ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
от 27 марта 2006 г. N 30/1
О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В целях совершенствования оплаты медицинской помощи, оказанной
гражданам Российской Федерации за пределами территории
страхования, в объеме и на условиях базовой программы
обязательного медицинского страхования граждан Российской
Федерации приказываю:
1. Утвердить Временный порядок оплаты межтерриториальной помощи
(приложение 1).
2. Приказ МОФОМС от 15.05.2000 N 234/1 "О порядке оплаты
межрегиональной и межтерриториальной медицинской помощи" с
изменениями и дополнениями считать утратившим силу с 01.04.2006 в
части оплаты межтерриториальной медицинской помощи, оказанной в
муниципальных ЛПУ и государственных учреждениях здравоохранения
Московской области.
3. Руководителям филиалов МОФОМС довести до сведения главных
врачей ЛПУ настоящий приказ.
4. Управлению вневедомственной экспертизы и защиты прав
застрахованных (Касаткина И.В.) подготовить приказ МОФОМС о
порядке обработки мотивированных отказов в оплате счетов,
выставленных для компенсации в другие территориальные фонды ОМС, в
срок до 01.06.2006.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя
исполнительного директора МОФОМС Слиденко Ю.В.
Исполнительный директор МОФОМС
А.А. Черепова
Приложение 1
к приказу МОФОМС
от 27 марта 2006 г. N 30/1
ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК
ОПЛАТЫ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Межтерриториальная медицинская помощь - медицинская помощь,
оказанная гражданам Российской Федерации за пределами территории
страхования (далее - иногородние граждане), в объеме и на условиях
базовой программы обязательного медицинского страхования граждан
Российской Федерации.
1. Настоящий Временный порядок оплаты межтерриториальной
медицинской помощи, оказываемой по базовой программе ОМС,
разработан в соответствии с Правилами ОМС Московской области,
Генеральным тарифным соглашением и другими нормативными
документами МОФОМС и регламентирует отношения между медицинскими
учреждениями (далее - ЛПУ) и Московским областным фондом ОМС
(далее - Фонд), и определяет систему оплаты межтерриториальной
помощи на территории Московской области.
2. Фонд оплачивает ЛПУ счета за оказанную межтерриториальную
медицинскую помощь в режиме "окончательный расчет".
3. Для оплаты Фондом межтерриториальной медицинской помощи ЛПУ
в срок не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным,
представляет в филиал Фонда следующие документы:
- счет на оплату за оказанную межтерриториальную стационарную
помощь (в 2 экз.);
- счета-фактуры ЛПУ (от каждого ЛПУ по одному счету-фактуре),
оказывающих межтерриториальную амбулаторно-поликлиническую и
стационарную помощь, на бумажном носителе и в электронном виде в
формате, утвержденном нормативными документами Фонда;
- реестры оказанной медицинской помощи на бумажном носителе и в
электронном виде в формате, утвержденном нормативными документами
Фонда (идентификационные данные пациента и реестр услуг).
4. Филиалы Фонда проводят прием и техническую экспертизу
ежемесячных отчетов ЛПУ. При отсутствии фатальных ошибок филиалы
Фонда формируют свободный отчет ОМС по всем ЛПУ, оказавшим
межтерриториальную медицинскую помощь в отчетном периоде, и в
трехдневный срок передают его в Фонд.
4. После проведения Фондом медико-экономической экспертизы
счетов-фактур и реестров ЛПУ за межтерриториальную медицинскую
помощь и выявления дефектов, составляется акт экспертной проверки
с указанием сумм, удерживаемых с ЛПУ. Порядок применения
финансовых санкций определяется договором на оплату лечебно-
профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, оказанной
гражданам РФ за пределами территории страхования (иногородним
гражданам), нормативными правовыми актами.
5. При получении Фондом мотивированных отказов в оплате счетов,
выставленных для компенсации в другие территориальные фонды ОМС,
сумма некомпенсируемых затрат удерживается Фондом с последующей
суммы счета ЛПУ за межтерриториальную медицинскую помощь.
6. Фонд оплачивает счета ЛПУ за оказанную межтерриториальную
медицинскую помощь с учетом результатов медико-экономической
экспертизы МОФОМС и мотивированных отказов других ТФОМС не позднее
30-го числа месяца, следующего за отчетным.
|
