КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 12 января 2004 г. N 5
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Решением коллегии комитета по здравоохранению Ленинградской
области от 03.12.2003 N 7 отмечено, что в течение последних лет
имеются определенные положительные тенденции в организации помощи
больным с болезнями системы кровообращения (БСК). В ряде районов
организована круглосуточная специализированная кардиологическая
служба, в большинстве открыты специализированные койки,
кардиологические кабинеты поликлиник. В течение последних лет
имеется четкая тенденция к интенсификации работы койки, увеличению
дней ее работы в году и числа пролеченных больных. Диагностические
подразделения больниц и поликлиник расширены за счет приобретения
современной аппаратуры, для отделений реанимации приобретены
кардиомониторы, другая техника. Укреплена материально-техническая
база скорой помощи, усовершенствована система связи, в рамках
целевой программы проводится оснащение бригад аппаратурой. В
областных ЛПУ организованы кардиохирургическая служба, служба
хирургии аритмий.
В то же время смертность населения области от БСК не
сокращается и остается на достаточно высоком уровне. Это, а также
данные проводимого анализа работы по профилактике и лечению БСК
говорят о том, что организация помощи больным с болезнями системы
кровообращения нуждается в серьезном улучшении.
Неудовлетворительно организована работа по профилактике БСК. В
большинстве районных поликлиник отсутствуют кабинеты доврачебного
приема. Диспансерная работа ведется недостаточно активно, число
диспансерных больных недостаточное, в ряде ЛПУ (Сиверская,
Оредежская больницы и др.) эта работа фактически не ведется.
Нуждается в оптимизации организация экстренной помощи больным с
БСК. Существенные резервы имеются в организации амбулаторно-
поликлинической помощи при БСК. Стационарная помощь на уровне
участковых больниц организована недостаточно эффективно. В
стационарах районного уровня, даже имеющих специализированные
подразделения для лечения БСК, не решены вопросы экстренной
регистрации ЭКГ, измерения АД с целью выявления ранних стадий АГ,
имеются случаи нераспознанного ОИМ (Гатчинская ЦРКБ). Недостаточно
диагностических возможностей для обследования амбулаторных
пациентов, в итоге содержание диспансерной работы не оптимальное.
Алгоритм использования полустационарных форм лечения при различных
БСК требует доработки. Не определены нормативно порядок
взаимодействия врачей-кардиологов с врачами общей практики,
пределы компетенции ВОП.
Действующий до настоящего времени приказ комитета по
здравоохранению от 10.08.1998 N 158, определяющий основные
мероприятия при оказании экстренной помощи больным с БСК, не
изменялся с 1998 года и к настоящему времени нуждается в
усовершенствовании.
В связи с вышеизложенным
Утверждаю:
1. Перечень видов ЛПУ и их подразделений, составляющих этап
неспециализированной помощи больным с БСК, их оснащение и объем
оказываемой помощи (приложение 1).
2. Показания для обязательной регистрации электрокардиограммы
(экстренной клинико-электрокардиографической консультации) для ЛПУ
и их подразделений, составляющих этап неспециализированной помощи
больным с БСК (приложение 2).
3. Унифицированную форму карты дистанционной клинико-
кардиографической консультации для районных дистанционно-
диагностических центров (ДДЦ) (приложение 3).
4. Перечень видов ЛПУ, составляющих этап специализированной
кардиологической помощи муниципального уровня, их оснащение и
объем оказываемой помощи (приложение 4).
5. Перечень показаний для обязательной экстренной и плановой
консультации в КДКЦ ЛОКД для муниципальных образований (приложение
5).
6. Перечень групп диспансерного наблюдения при БСК у врачей-
терапевтов и врачей общей практики в АПУ муниципального уровня и
порядок проведения диспансеризации (приложение 6).
7. Перечень групп диспансерного наблюдения при БСК у врачей-
кардиологов в АПУ муниципального уровня и порядок проведения
диспансеризации (приложение 7).
Приказываю:
1. Главным врачам ЦРБ, РТМО, ТМО, заведующим райздравотделами:
1.1. Организовать в течение первого полугодия 2004 года работу
кабинетов доврачебного приема в амбулаторно-поликлинических
учреждениях, в которых работает более 10 врачей, для обеспечения
выявления и постановки на диспансерный учет пациентов с ранними
стадиями БСК и их факторами риска. Обеспечить измерение АД, роста
и веса всем лицам, впервые обратившимся на прием в течение года,
силами доврачебных кабинетов. Наладить работу по выявлению и
лечению пациентов с ранними стадиями БСК в стационарах,
амбулаторно-поликлинических ЛПУ в соответствии с приказом МЗ РФ от
24.01.2003 N 4 "О мерах по совершенствованию организационно-
методической помощи больным с артериальной гипертензией в
Российской Федерации", Национальными рекомендациями по лечению
артериальной гипертензии от 2001 года.
1.2. В АПУ с числом врачей до 10 обеспечить измерение АД, роста
и веса всем лицам, впервые обратившимся на прием в течение года,
непосредственно на приеме у врача.
1.3. В срок до 29.02.2003 разработать и издать нормативный
документ, определяющий порядок госпитализации больных с острым
коронарным синдромом, другой тяжелой острой сердечно-сосудистой
патологией, в соответствии с приложениями 1 и 4 и обеспечить его
неукоснительное выполнение.
1.4. Приобрести в необходимом количестве препараты для
проведения тромболитической терапии для стационара,
предназначенного для лечения больных острым инфарктом миокарда.
Срок - январь 2004 года.
1.5. Привести в соответствие оснащение бригад скорой помощи
имеющимся нормативным актам, а также в соответствии с приложениями
1 и 4 в срок до 30.06.2004.
1.6. Обеспечить охват электрокардиографическим обследованием, а
также консультациями в ДДЦ районов и КДКЦ ЛОКД пациентов в
соответствии с показаниями (приложения 2, 3 и 5). Восстановить
практику проведения дистанционных консультаций персоналом скорой
помощи. Срок - I квартал 2004 года.
1.7. Обеспечить постановку на диспансерный учет пациентов с БСК
и их эффективную диспансеризацию в соответствии с приложениями 6 и
7.
1.8. Утвердить приказом районных терапевтов и районных
кардиологов, срок - до 15.02.2004. Копии приказов направить в
комитет по здравоохранению. Обязать районных кардиологов
(терапевтов) контролировать деятельность скорой помощи и
поликлиники по оказанию помощи больным с БСК на дому.
1.9. В течение первого полугодия 2004 года провести медсовет по
проблемам профилактики и лечения БСК, информировать о его
подготовке и проведении главного терапевта Ленинградской области
Вальденберга А.В.
2. Главному врачу ЛОКД Назимову С.В.:
2.1. Обеспечить дальнейшее ведение регистра острого инфаркта
миокарда, его расширение с включением случаев оказания помощи на
догоспитальном этапе.
2.2. Совместно с районными терапевтами, кардиологами обеспечить
организационно-методическую помощь участковым больницам, АПУ,
станциям скорой помощи. Планы выездной работы представлять
главному терапевту Вальденбергу А.В. ежеквартально.
2.3. Обеспечить участие специалистов ЛОКД в бригадных выездах,
проводимых с целью контроля качества организации помощи больным с
БСК главным терапевтом Вальденбергом А.В.
3. Главному неврологу Ленинградской области Заславскому Л.Г.,
главному специалисту по организации скорой медицинской помощи
Ленинградской области Иванееву М.Д. провести анализ тактики
ведения цереброваскулярных болезней (ЦВБ) в Ленинградской области
и представить на утверждение методические рекомендации о порядке
госпитализации и лечению ЦВБ в стационарах и на дому. Срок - I
квартал 2004 года.
4. Главному терапевту Ленинградской области Вальденбергу А.В.:
4.1. Принять личное участие в подготовке и проведении
медицинских советов по проблемам профилактики и лечения БСК.
4.2. Разработать и представить на утверждение методические
рекомендации по анализу оказания помощи больным с БСК в
муниципальных образованиях. Срок - 2004 год.
4.3. Совместно с главным кардиологом Ленинградской области
Подлесовым А.М., главным специалистом по общеврачебной практике
Якубовичем И.К. провести краткосрочный цикл повышения квалификации
для врачей общей практики по кардиологии. Срок - III квартал 2004
года.
4.4. Продолжить в 2004-2005 гг. в текущем режиме бригадные
выезды с проверкой работы ЛПУ по алгоритму, примененному при
подготовке к настоящей коллегии согласно графику.
4.5. Продолжить работу по разработке целевой программы
"Профилактика и лечение артериальной гипертензии, инфаркта и
инсульта в Ленинградской области", ее утверждению. Срок - первое
полугодие 2004 года.
4.6. Совместно с главными внештатными специалистами
терапевтического профиля разработать порядок направления и
алгоритмы лечения больных с БСК и другой патологией в условиях
стационаров дневного пребывания. Срок - III квартал 2004 г.
4.7. Совместно с заместителем председателя комитета по
здравоохранению Ленинградской области Патраковым А.В., главным
кардиологом Подлесовым А.М., клиническим фармакологом ЛОКБ
Корабельской И.В. разработать и представить пакет документов по
организации комиссии по лекарственному обеспечению льготных
категорий жителей и ЛПУ Ленинградской области. Срок - I квартал
2004 года.
5. Приказ комитета по здравоохранению от 10.08.1998 N 158
считать утратившим силу.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя председателя комитета Фомина М.М.
Председатель Комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Я.Гриненко
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу Комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 12.01.2004 N 5
ПЕРЕЧЕНЬ
ВИДОВ ЛПУ И ИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ЭТАП
НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БСК, ИХ ОСНАЩЕНИЕ
И ОБЪЕМ ОКАЗЫВАЕМОЙ ПОМОЩИ
1. Лечебно-профилактические учреждения и их подразделения:
1.1. Фельдшерско-акушерские пункты.
1.2. Здравпункты предприятий, медпункты садоводств,
пионерлагерей и пр.
1.3. Амбулатории врачебные.
1.4. Офисы врачей общей практики.
1.5. Поликлиники.
1.6. Бригады и станции (подстанции) скорой медицинской помощи
(кроме специализированных кардиологических).
1.7. Приемные отделения стационаров (всех) или отделения
стационаров, если не предусмотрено приемное отделение.
1.8. Каждое подразделение стационара, находящееся на отдельной
территории и не связанное с основным корпусом.
2. Необходимый минимум оснащения:
2.1. Электрокардиограф.
2.2. Передатчик ДЭКГ.
2.3. Дефибриллятор (для ЛПУ пп. 1.1-1.2 - желательно).
2.4. Роторасширитель, языкодержатель, S-образный воздуховод.
2.5. Мешок Амбу.
2.6. Шприцы 10 мл не менее 4.
2.7. Система для инфузии - 2 шт.
2.8. Штатив для инфузии - 1 шт. (на 2 флакона).
2.9. Аппарат ИВЛ ручной (типа КИ-5) для ЛПУ пп. 1.5-1.8.
3. Необходимый перечень медикаментов:
3.1. Аспирин таблетки.
3.2. Нитроглицерин таблетки.
3.3. Лазикс 40 мг амп. 10 шт.
3.4. Дофамин 4% ампулы 5 мл 4 шт. или 2,5% амп. 5 мл 30 шт.
3.5. Перлинганит или изокет амп. 2 шт.
3.6. Анальгин 50% ампулы 2 мл 10 шт. или баралгин или
аналогичные.
3.7. Промедол, фентанил, трамал (если разрешено) - по норме.
3.8. Натрия хлорид изотонический 200 мл - 4 флакона.
3.9. Лидокаин амп. 200 мг 10 шт.
3.10. Обзидан амп. 5 мг 2 шт.
3.11. Гепарин флакон 1 шт.
4. Объем оказываемой помощи:
4.1. Экстренная помощь:
4.1.1. Острый коронарный синдром и острый инфаркт миокарда:
4.1.1.1. Первая врачебная помощь: нитроглицерин, анальгезия,
купирование осложнений (кардиогенный шок, ОЛЖН, нарушения ритма и
пр.).
4.1.1.2. Налаживание системы для инфузии.
4.1.1.3. Электрокардиография в 12 отведениях (или дистанционная
клинико-электрокардиографическая консультация).
4.1.1.4. Аспирин.
4.1.1.5. Бета-блокаторы в/в.
4.1.1.6. Гепаринизация.
4.1.1.7. Ингаляция кислорода.
4.1.1.8. Организация перевода в ЛПУ, составляющие этап
специализированной кардиологической помощи муниципального уровня.
4.1.2. Гипертонический криз:
4.1.2.1. Купирование криза.
4.1.2.2. Исключение острой коронарной патологии.
4.1.2.3. ЭКГ в 12 отведениях (или дистанционная клинико-
электрокардиографическая консультация).
4.1.3. Нарушения ритма:
4.1.3.1. Купирование аритмии в случаях, когда она возникла не
впервые и методы купирования известны.
4.1.3.2. Электрокардиография в 12 отведениях до и после
купирования (или дистанционная клинико-электрокардиографическая
консультация).
4.1.3.3. Организация перевода в ЛПУ, составляющие этап
специализированной кардиологической помощи муниципального уровня
во всех остальных случаях и если попытка купирования известными
методами неэффективна.
4.1.4. Острые нарушения мозгового кровообращения:
4.1.4.1. Первая помощь и симптоматическая терапия.
4.1.4.2. Консультация с неврологическим стационаром
(неврологом) и действия в соответствии с полученными указаниями.
4.1.5. Острые расстройства системной гемодинамики (острая
левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН), коллапс, шок и т.д):
4.1.5.1. Купирование.
4.1.5.2. Исключение острой коронарной патологии.
4.1.5.3. ЭКГ в 12 отведениях (или дистанционная клинико-
электрокардиографическая консультация).
4.1.5.4. Организация перевода в ЛПУ, составляющие этап
специализированной кардиологической помощи муниципального уровня
при наличии показаний.
4.2. Плановая помощь:
4.2.1. Лечение хронических форм БСК в соответствии с имеющейся
лицензией, методическими рекомендациями, стандартами и т.п.
4.2.2. Организация перевода в ЛПУ, составляющие этап
специализированной кардиологической помощи муниципального уровня
при наличии показаний.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу Комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 12.01.2004 N 5
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
(КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ) ДЛЯ ЛПУ
И ИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ЭТАП НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БСК
1. Любые "кардиальные" жалобы как в качестве основного, так и
неосновного заболевания - при поступлении в приемный покой.
2. Любая кардиологическая патология в качестве основного
заболевания - во всех случаях оказания помощи.
3. При острых болях в животе у лиц старше 16 лет (м) и 25 лет
(ж) - во всех случаях.
4. При приступах удушья, за исключением больных моложе 40 лет с
заведомо имеющейся бронхиальной астмой.
5. При ОНМК и подозрении на него.
6. При всех расстройствах сознания и судорожных припадках,
исключая случаи установленной интоксикации и эпилепсии.
7. При электротравме, сопровождающейся расстройством сознания
или сердечного ритма или требующей реанимационного пособия.
8. При отравлении кардиотропными средствами и неустановленными
веществами.
9. При состоянии после успешной реанимации.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к приказу Комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 12.01.2004 N 5
УНИФИЦИРОВАННАЯ ФОРМА КАРТЫ
ДИСТАНЦИОННОЙ КЛИНИКО-КАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
ДЛЯ РАЙОННЫХ ДДЦ
КАРТА КОНСУЛЬТАЦИИ N __
___________________________________________________________________---------¬
¦Ф.И.О больного _________________________________ возраст ¦
¦дом. адрес __________________ дата "__" ________ 19__ г. __ час. __ мин. ¦
¦Передал (Ф.И.О.) _________________________ консультант ________________ ¦
¦Диагноз ЛПУ: __________________________________________________________ ¦
+--------------------T------------------------T-------------------T---------+
¦1. Передана ¦7. Общее состояние ¦7. ЭКГ (консуль- ¦Прочее, ¦
¦ первично 1¦ удовлетворительное 1¦тант) ¦данные ¦
¦ повторно 2¦ средней тяжести 2¦ RR ЧСС PQ ¦повторных¦
¦2. ЛПУ _________ ¦ тяжелое 3¦ QRS QT ( ) ¦консуль- ¦
¦ больница 1¦ терминальное 4¦ _________________ ¦таций по ¦
¦ амбулатория 2¦8. Сознание ¦ _________________ ¦данному ¦
¦ скорая помощь 3¦ ясное 1¦ _________________ ¦случаю ¦
¦3. Экстренная 1¦ спутанное 2¦ норма 1¦ ¦
¦ плановая 2¦ отсутствует 3¦ очаговые ¦ ¦
¦4. От начала заб-я ¦9. Кожа, п/к клетчатка ¦изменения 2¦ ¦
¦ до 1 часа 1¦ бледность 1¦ тахикардии 4¦ ¦
¦ 1-24 часа 2¦ профузный пот 2¦18. ЭКГ (ЛПУ) ¦ ¦
¦ 24-72 часа 3¦ "мраморный" рисунок 3¦ совпадает с ¦ ¦
¦ более 72 час. 4¦ акроцианоз 5¦конс. 1¦ ¦
¦5. Анамнез ¦ отеки 6¦ не совпадает 2¦ ¦
¦ ИБС 1¦ анасарка 7¦ не производи- ¦ ¦
¦ ОИМ 2¦ ожирение 8¦лось 3¦ ¦
¦ стенокардия 3¦ норма 9¦19. Диагноз кон- ¦ ¦
¦ гипертензия 4¦10. АД _______ вписать ¦сультанта ¦ ¦
¦ аритмии 5¦ норма 1 ¦ ОСН ____________ ¦ ¦
¦ прочее 6¦ гипертензия 2 ¦ _________________ ¦ ¦
¦6. Данные из анам- ¦ гипотония 3 ¦ _________________ ¦ ¦
¦неза (кратко) ¦ коллапс 4 ¦ ОСЛ ____________ ¦ ¦
¦ __________________ ¦11. Границы сердца ¦ СОП ____________ ¦ ¦
¦ __________________ ¦ норма 1 ¦ _________________ ¦ ¦
¦ __________________ ¦ расширены влево 2 ¦ совпадает с ЛПУ 1¦ ¦
¦ __________________ ¦ расширены вправо 3 ¦ не совпадает 2¦ ¦
¦ __________________ ¦ расшир. во все ст. 4 ¦ ¦ ¦
¦ __________________ ¦12. Частота пульса ¦ ¦ ¦
¦ __________________ ¦ ритмичен 1 ¦ ¦ ¦
¦ __________________ ¦ аритмичен 2 ¦21. Леч.-такт. ¦ ¦
¦ __________________ ¦13. Значимые шумы ¦стандарты ¦ ¦
¦ __________________ ¦ есть 1 ¦ выполнены 1¦ ¦
¦ __________________ ¦ нет 2 ¦ не вып. по ¦ ¦
¦ __________________ ¦ ______________________ ¦лечению 2¦ ¦
¦ __________________ ¦ ______________________ ¦ не вып. ¦ ¦
¦ __________________ ¦ ______________________ ¦по тактике 3¦ ¦
¦ __________________ ¦14. Частота дыхания ¦ не вып. вообще 4¦ ¦
¦ ¦ тахипноэ 1 ¦22. Рекомендации ¦ ¦
¦ ¦ норма 2 ¦ лечение ¦ ¦
¦ ¦ периодическое 3 ¦на месте 1¦ ¦
¦ ¦ полож. ортопноэ 4 ¦ перевод в ЦРБ 2¦ ¦
¦ ¦15. Хрипы ¦ прочее 3¦ ¦
¦ ¦ нет 1 ¦ _________________ ¦ ¦
¦ ¦ сухие рассеянные 2 ¦ _________________ ¦ ¦
¦ ¦ влажные застойные 3 ¦ _________________ ¦ ¦
¦ ¦ ОЛЖН 4 ¦ _________________ ¦ ¦
¦ ¦ пневмония 5 ¦ _________________ ¦ ¦
¦ ¦ локализация 6 ¦ _________________ ¦ ¦
¦ ¦16. Живот ____________ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ____________________ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Печень(-) (+) ¦ ¦ ¦
L--------------------+------------------------+-------------------+----------
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к приказу Комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 12.01.2004 N 5
ПЕРЕЧЕНЬ
ЛПУ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ЭТАП СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ МУНИЦИПАЛЬНОГО УРОВНЯ, ИХ ОСНАЩЕНИЕ
И ОБЪЕМ ОКАЗЫВАЕМОЙ ПОМОЩИ
1. Лечебно-профилактические учреждения и их подразделения:
1.1. Специализированные кардиологические бригады и бригады
интенсивной терапии скорой медицинской помощи.
1.2. Реанимационные отделения стационаров, предназначенных для
лечения в т.ч. острой коронарной патологии.
1.3. Палаты и отделения реанимации кардиологических отделений
(центров).
1.4. Кардиологические отделения стационаров, предназначенные
для оказания в т.ч. экстренной кардиологической помощи.
1.5. Терапевтические отделения стационаров, в которых
оказывается кардиологическая помощь (при отсутствии
кардиологических отделений или после осмотра кардиолога), в т.ч.
экстренная.
1.6. Детские отделения стационаров.
1.7. Кардиологические кабинеты поликлиник и амбулаторий (для
амбулаторной помощи).
2. Необходимый минимум оснащения для подразделений пп. 1.1.-
1.4.
-----T------------------T-----------------------------T-----------------------¬
¦ N ¦ Наименование ¦ Количество и местонахождение¦ Прим. ¦
¦ ¦ оборудования ¦ ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦2.1.¦Электрокардиограф ¦2 - для реанимации, ¦ ¦
¦ ¦ ¦1 - в остальных случаях ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Кардиомонитор ¦По числу коек к реанимации, ¦С выводом ЭКС на пост¦
¦ ¦прикроватный ¦2 - в кардиологии, ¦медперсонала с одновре-¦
¦ ¦ ¦1 - в салоне скорой помощи ¦менным визуальным на-¦
¦ ¦ ¦ ¦блюдением за больным ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Дефибриллятор ¦2 - для реанимации, ¦Желательно со встроен-¦
¦ ¦ ¦1 - в остальных случаях ¦ным монитором ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Кардиостимулятор ¦2 - в реанимационном отделе- ¦С набором эндокарди-¦
¦ ¦эндокардиальный ¦нии, ¦альных (не менее 3) и¦
¦ ¦ ¦1 - в бригаде СМП ¦подкожных электродов,¦
¦ ¦ ¦ ¦готовым к применению ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Кардиостимулятор ¦1 - по усмотрению рай. специ-¦В комплекте с 2 элект-¦
¦ ¦пищеводный ¦алиста в стационаре, ¦родами ¦
¦ ¦ ¦1 - в бригаде СМП ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Аппарат ИВЛ ручной¦1 в каждом подразделении ¦В комплекте с масками,¦
¦ ¦ ¦ ¦роторасширителем, ¦
¦ ¦ ¦ ¦языкодержателем ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Интубационный ¦1 - в реанимации и 1 - в бри-¦ ¦
¦ ¦набор ¦гаде скорой помощи ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Электроотсос (или¦1 - в реанимации и 1 - в бри-¦ ¦
¦ ¦пневматический, ¦гаде скорой помощи ¦ ¦
¦ ¦или ножной) ¦ ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Стойки для ¦1 в каждом подразделении, на ¦Особенно важно для до-¦
¦ ¦капельниц ¦скорой помощи могут быть под-¦госпитального этапа,¦
¦ ¦ ¦весные контейнеры ¦т.к. в стационаре стой-¦
¦ ¦ ¦ ¦ки имеются всегда ¦
L----+------------------+-----------------------------+------------------------
3. Необходимый минимум оснащения для подразделений пп. 1.5-1.7.
-----T------------------T-----------------------------T-----------------------¬
¦ N ¦ Наименование ¦ Количество и местонахождение¦ Прим. ¦
¦ ¦ оборудования ¦ ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Электрокардиограф ¦1 ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Передатчик ДЭКГ ¦1, может быть один на ЛПУ при¦ ¦
¦ ¦ ¦близком расположении подраз-¦ ¦
¦ ¦ ¦делений ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Кардиостимулятор ¦1 по усмотрению рай. специа- ¦В комплекте с электро-¦
¦ ¦пищеводный ¦листа в стационаре ¦дом ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Аппарат ИВЛ руч-¦1 в каждом подразделении ¦В комплекте с масками, ¦
¦ ¦ной, маска, рото-¦ ¦роторасширителем, ¦
¦ ¦расширитель, язы-¦ ¦языкодержателем ¦
¦ ¦кодержатель, воз-¦ ¦ ¦
¦ ¦духовод ¦ ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Стойки для капель-¦1 в каждом подразделении ¦Особенно важно для до- ¦
¦ ¦ниц ¦ ¦госпитального этапа, ¦
¦ ¦ ¦ ¦т.к. в стационаре стой-¦
¦ ¦ ¦ ¦ки имеются всегда ¦
L----+------------------+-----------------------------+------------------------
4. Необходимый минимум медикаментов
-----T------------------T-----------------------------T-----------------------¬
¦ N ¦ Наименование ¦ Количество и местонахождение¦ Прим. ¦
¦ ¦препарата (группы)¦ ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Нитроглицерин ¦В достаточном количестве во ¦ ¦
¦ ¦сублингвальный ¦всех подразделениях ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Аспирин таблетки ¦В достаточном количестве во ¦ ¦
¦ ¦ ¦всех подразделениях ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Анальгетики ¦В достаточном количестве во ¦Наркотические - соглас-¦
¦ ¦наркотические и ¦всех подразделениях ¦но разрешенным нормам¦
¦ ¦ненаркотические ¦ ¦при соблюдении правил¦
¦ ¦ ¦ ¦хранения, учета и¦
¦ ¦ ¦ ¦использования ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Дроперидол ¦В достаточном количестве в¦ ¦
¦ ¦ ¦стационаре, на догоспитальном¦ ¦
¦ ¦ ¦этапе - из расчета на 2 боль-¦ ¦
¦ ¦ ¦ных (2 ампулы по 10 мл) ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Лидокаин ¦В достаточном количестве в¦ ¦
¦ ¦ ¦стационаре, на догоспитальном¦ ¦
¦ ¦ ¦этапе - из расчета на 2 боль-¦ ¦
¦ ¦ ¦ных (минимум 10 ампул по¦ ¦
¦ ¦ ¦200 мг) ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Кристаллоидные ¦В достаточном количестве в ¦Раствор натрия хлорида ¦
¦ ¦растворы ¦стационаре, на догоспитальном¦изотонический, раствор ¦
¦ ¦ ¦этапе - из расчета на 2 боль-¦глюкозы изотонический, ¦
¦ ¦ ¦ных (4 флакона по 200 мл) ¦раствор калия хлорида ¦
¦ ¦ ¦ ¦изотонический (0,6%) ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Реополиглюкин ¦В достаточном количестве в ¦ ¦
¦ ¦ ¦стационаре, на догоспитальном¦ ¦
¦ ¦ ¦этапе - из расчета на 2 боль-¦ ¦
¦ ¦ ¦ных (2 флакона по 400 мл) ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Преднизолон для ¦В достаточном количестве в ¦ ¦
¦ ¦парентерального ¦стационаре, на догоспитальном¦ ¦
¦ ¦введения ¦этапе - из расчета на 2 боль-¦ ¦
¦ ¦ ¦ных (минимум 1000 мг) ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Нитраты для внут-¦В достаточном количестве в ¦ ¦
¦ ¦ривенного введе-¦стационаре, на догоспитальном¦ ¦
¦ ¦ния (перлинганит, ¦этапе - из расчета на 2 боль-¦ ¦
¦ ¦изокет, нитро-5 и ¦ных (минимум 4 стандартные¦ ¦
¦ ¦пр.) ¦ампулы по 10 мл раствора¦ ¦
¦ ¦ ¦1 мг/мл) ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Дофамин (допмин) ¦В достаточном количестве в ¦ ¦
¦ ¦ ¦стационаре, на догоспитальном¦ ¦
¦ ¦ ¦этапе - из расчета на 2 боль-¦ ¦
¦ ¦ ¦ных (минимум 4 дозы по ¦ ¦
¦ ¦ ¦200 мг) ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Гепарин ¦В достаточном количестве в ¦Могут использоваться ¦
¦ ¦ ¦стационаре, на догоспитальном¦фракционированные ¦
¦ ¦ ¦этапе - из расчета на 2 боль-¦гепарины (фраксипарин, ¦
¦ ¦ ¦ных (1 флакон) ¦фрагмин, клексан) ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Обзидан для ¦В достаточном количестве в ¦Могут использоваться ¦
¦ ¦внутривенного ¦стационаре, на догоспитальном¦другие бета-блокаторы ¦
¦ ¦применения ¦этапе - из расчета на 2 боль-¦для парентерального ¦
¦ ¦ ¦ных (2 ампулы) ¦применения - пока в ¦
¦ ¦ ¦ ¦России не распростра- ¦
¦ ¦ ¦ ¦нены ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Тромболитики ¦В достаточном количестве в ¦Могут использоваться ¦
¦ ¦(стрептаза, ¦стационаре, на догоспитальном¦препараты типа актива- ¦
¦ ¦кабикиназа, ¦этапе - из расчета на 2 боль-¦торов плазминогена - ¦
¦ ¦авелизин и пр.) ¦ных (минимум 2 дозы по¦пока в России ¦
¦ ¦ ¦1,5 млн ЕД ¦не распространены ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Бета-блокаторы ¦В достаточном количестве во ¦Предпочтительны ¦
¦ ¦для приема внутрь ¦всех подразделениях ¦селективные, не ¦
¦ ¦ ¦ ¦применяется пиндолол ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Антагонисты ангио-¦В достаточном количестве во ¦ ¦
¦ ¦тензинконвертиру- ¦всех подразделениях ¦ ¦
¦ ¦ющего фермента ¦ ¦ ¦
+----+------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦ ¦Холестеринснижаю- ¦В достаточном количестве в ¦Предпочтительны статины¦
¦ ¦щие препараты ¦стационаре ¦(правастатин - ¦
¦ ¦ ¦ ¦липостат, симвастатин ¦
¦ ¦ ¦ ¦- зокор) ¦
L----+------------------+-----------------------------+------------------------
5. Объем оказываемой помощи
5.1. Экстренная помощь:
5.1.1. Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия
в полном объеме, за исключением кардиохирургического лечения,
интервенционных коронарных вмешательств, эндокардиальной
электрокардиостимуляции с целью купирования тахикардии,
чреспищеводной электрокардиостимуляции для купирования тахикардии
(разрешается врачам, прошедшим специальную подготовку). Прочие
интервенционные процедуры - для подразделений пп. 1.1.-1.3.
5.1.2. Организация экстренной и плановой консультации в КДКЦ
ЛОКД при наличии показаний в соответствии с приложением 5 к
настоящему приказу.
5.1.3. Обследование в необходимом объеме по показаниям (ЭКГ,
суточное мониторирование, ультразвуковое исследование,
лабораторное обследование, пробы с физической нагрузкой и т.п.).
5.1.4. Организация перевода в специализированные ЛПУ и
подразделения областного уровня или клиники учреждений
федерального подчинения в установленном порядке.
5.2. Плановая помощь:
5.2.1. Диагностика и лечение в соответствии с имеющейся
лицензией в необходимом объеме.
5.2.1. Организация экстренной и плановой консультации в КДКЦ
ЛОКД при наличии показаний в соответствии с приложением 5 к
настоящему приказу.
5.2.3. Организация перевода в специализированные ЛПУ и
подразделения областного уровня или клиники учреждений
федерального подчинения в установленном порядке.
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
к приказу Комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 12.01.2004 N 5
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
В КДКЦ ЛОКД ДЛЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
1. Показания для выхода в КДКЦ в нерабочее время и при
невозможности провести экстренную клинико-электрокардиографическую
консультацию в районе для медицинских работников, оказывающих
экстренную помощь:
1.1. Любые симптомы острой коронарной патологии (вероятный и
установленный ИМ, нестабильное течение стенокардии и пр.) при
экстренном поступлении в приемный покой для ЦРБ районов, не
имеющих дежурной кардиологической службы, а также для всех
районных, участковых больниц и др. стационаров, где нет
круглосуточной дистанционной консультативной помощи в районе.
1.2. При болях в животе в случаях, когда хирургом снимается
диагноз острой хирургической патологии, в особенности у лиц с ИБС
и АГ в анамнезе - для ЦРБ районов, не имеющих дежурной
кардиологической службы, а также для всех районных, участковых
больниц и др. стационаров, где нет круглосуточной дистанционной
консультативной помощи в районе.
1.3. При всех приступах острой левожелудочковой недостаточности
для ЦРБ районов, не имеющих дежурной кардиологической службы, а
также для всех районных, участковых больниц и др. стационаров, где
нет круглосуточной дистанционной консультативной помощи в районе.
1.4. При расстройствах сознания и судорожных припадках, за
исключением интоксикационных и эпилепсии, для ЦРБ районов, не
имеющих дежурной кардиологической службы, а также для всех
районных, участковых больниц и др. стационаров, где нет
круглосуточной дистанционной консультативной помощи в районе.
1.5. При тяжелых отравлениях неизвестными веществами и
кардиотропными средствами (клофелин, раувольфия, гликозиды, бета-
блокаторы, антагонисты кальция, антиаритмики, пр.) - во всех
случаях.
1.6. При состояниях после успешной реанимации - во всех
случаях.
2. Показания для экстренной и плановой консультации в КДКЦ ЛОКД
независимо от проводимых в районе консультаций:
-----T----------------------T---------------------------------------------¬
¦ N ¦ Показания ¦ Районы, для которых выход обязателен ¦
¦п/п ¦ (заболевания) ¦ ¦
+----+----------------------+---------------------------------------------+
¦1. Для взрослых пациентов ¦
+----T----------------------T---------------------------------------------+
¦1.1.¦О. инфаркт миокарда ¦Бокситогорский, Волосовский, Лодейнопольский,¦
¦ ¦ ¦Ломоносовский, Пикалево, Приозерский, ¦
¦ ¦ ¦Коммунар, Подпорожский, Ивангород, Н. Ладога,¦
¦ ¦ ¦Кузнечное, все участковые и др. стационары, ¦
¦ ¦ ¦не являющиеся ЦРБ ¦
+----+----------------------+---------------------------------------------+
¦1.2.¦Др. острые формы ИБС ¦Бокситогорский, Волосовский, Лодейнопольский,¦
¦ ¦ ¦Ломоносовский, Пикалево, Приозерский, ¦
¦ ¦ ¦Коммунар, Подпорожский, Ивангород, Н. Ладога,¦
¦ ¦ ¦Кузнечное, все участковые и др. стационары, ¦
¦ ¦ ¦не являющиеся ЦРБ ¦
+----+----------------------+---------------------------------------------+
¦1.3.¦Инфекционный ¦Все ЛПУ ¦
¦ ¦эндокардит ¦ ¦
+----+----------------------+---------------------------------------------+
¦1.4.¦Больные, перенесшие ¦Все ЛПУ ¦
¦ ¦кардиохирургические ¦ ¦
¦ ¦операции ¦ ¦
+----+----------------------+---------------------------------------------+
¦1.5.¦Фибрилляция предсер-¦Бокситогорский, Волосовский, Лодейнопольский,¦
¦ ¦дий, пароксизмы с ЧСС¦Ломоносовский, Пикалево, Приозерский, ¦
¦ ¦более 180, сопровожда-¦Коммунар, Подпорожский, Ивангород, Н. Ладога,¦
¦ ¦ющиеся явлениями ОЛЖН,¦Кузнечное, все участковые и др. стационары, ¦
¦ ¦приступом стенокардии,¦не являющиеся ЦРБ ¦
¦ ¦"ишемическими" измене-¦ ¦
¦ ¦ниями ST, коллапсом ¦ ¦
+----+----------------------+---------------------------------------------+
¦1.6.¦Случаи синдрома и¦Все ЛПУ ¦
¦ ¦феномена WPW ¦ ¦
+----+----------------------+---------------------------------------------+
¦1.7.¦Любые пароксизмальные¦Все ЛПУ ¦
¦ ¦тахикардии ¦ ¦
+----+----------------------+---------------------------------------------+
¦1.8.¦Синкопальные состоя-¦Все ЛПУ ¦
¦ ¦ния, при отсутствии¦ ¦
¦ ¦актуальной неврологи-¦ ¦
¦ ¦ческой патологии ¦ ¦
+----+----------------------+---------------------------------------------+
¦1.9.¦Любые нарушения ритма¦Все ЛПУ ¦
¦ ¦у больных с постинфар-¦ ¦
¦ ¦ктной аневризмой лево-¦ ¦
¦ ¦го желудочка ¦ ¦
+----+----------------------+---------------------------------------------+
¦2. Для детей до 18 лет ¦
+----T----------------------T---------------------------------------------+
¦2.1.¦Брадикардии любые¦Все ЛПУ ¦
¦ ¦(синусовая при ЧСС ни-¦ ¦
¦ ¦же 40% должной, все¦ ¦
¦ ¦виды блокад) ¦ ¦
+----+----------------------+---------------------------------------------+
¦2.2.¦Тахиаритмии (все виды)¦Все ЛПУ ¦
+----+----------------------+---------------------------------------------+
¦2.3.¦Экстрасистолия любая ¦Все ЛПУ ¦
+----+----------------------+---------------------------------------------+
¦2.4.¦Синкопальные состоя-¦Все ЛПУ ¦
¦ ¦ния после конс. невро-¦ ¦
¦ ¦патолога ¦ ¦
L----+----------------------+----------------------------------------------
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
к приказу Комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 12.01.2004 N 5
ПЕРЕЧЕНЬ
ГРУПП ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ БСК У ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ
И ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В АПУ МУНИЦИПАЛЬНОГО УРОВНЯ
И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
------------------------------------T-----T-----------------------------------¬
¦Группы наблюдения, срок наблюдения ¦Крат-¦Объем лаборат. и инструмент. обсле-¦
¦ ¦ность¦дования и консультации кардиолога ¦
¦ ¦посе-+--------------------T--------------+
¦ ¦щения¦ Виды исследований ¦ Кратность ¦
¦ ¦(в ¦ (учитывать ¦ (в год) ¦
¦ ¦год) ¦ противопоказания) ¦ ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦1. ИБС: Стенокардия III-IV ф. клас-¦2-4 ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦сов, нестабильная стенокардия, ост-¦ ¦Суточное ¦ ¦
¦рый инфаркт миокарда после передачи¦ ¦мониторирование ¦1-2 ¦
¦от кардиолога, сердечная недостато-¦ ¦ЭХО-КГ ¦1 ¦
¦чность II ф. класса и выше у боль-¦ ¦Велоэргометрия ¦1 раз в 2 года¦
¦ных трудоспособного возраста (после¦ ¦Конс. кардиолога ¦1 ¦
¦ОИМ пожизненно) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦2. Артериальные гипертензии ¦ ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦(трудоспособный возраст, средний,¦ ¦Суточное ¦ ¦
¦высокий или очень высокий риск): ¦ ¦мониторирование ¦1 ¦
¦- средний риск ¦2 ¦ЭХО-КГ ¦1 ¦
¦- высокий и очень высокий риск ¦4 ¦Велоэргометрия ¦по показаниям ¦
¦ ¦ ¦Лабор. обследование ¦2 ¦
¦ ¦ ¦Конс. кардиолога ¦по показаниям ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦3. Приобретенные пороки сердца ¦2 ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦(трудоспособный возраст) ¦ ¦Суточное ¦ ¦
¦ ¦ ¦мониторирование ¦1 ¦
¦ ¦ ¦ЭХО-КГ ¦1 ¦
¦ ¦ ¦Велоэргометрия ¦1 ¦
¦ ¦ ¦Лабор. обследование ¦При посещении ¦
¦в т.ч. ревматической этиологии ¦4 ¦Конс. кардиолога ¦1 ¦
¦до 30 лет ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦4. Перенесшие инсульт (в течение 2 ¦4 ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦лет) ¦ ¦ЭХО-КГ ¦1 ¦
¦ ¦ ¦Лабор. обследование ¦2 ¦
¦ ¦ ¦Конс. невролога ¦1 ¦
L-----------------------------------+-----+--------------------+---------------
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
к приказу Комитета
по здравоохранению
Лениградской области
от 12.01.2004 N 5
ПЕРЕЧЕНЬ
ГРУПП ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ БСК У ВРАЧЕЙ-КАРДИОЛОГОВ
В АПУ МУНИЦИПАЛЬНОГО УРОВНЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
------------------------------------T-----T-----------------------------------¬
¦ Группы наблюдения, ¦Крат-¦ Объем лаборат. и инструмент. ¦
¦ ¦ность¦ обследования ¦
¦ ¦посе-+--------------------T--------------+
¦ ¦щения¦ Виды исследований ¦ Кратность ¦
¦ ¦(в ¦ (учитывать ¦ (в год) ¦
¦ ¦год) ¦ противопоказания) ¦ ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦1. Тахикардии (часть пароксизмаль-¦2-4 ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦ных форм ФП и ТП, все наджелудочко-¦ ¦Суточное ¦ ¦
¦вые тахикардии, синдром WPW, желу-¦ ¦мониторирование ¦1-2 ¦
¦дочковые тахикардии, ¦ ¦ЭХО-КГ ¦1 ¦
¦в т.ч. у больных ИБС ¦6 ¦Велоэргометрия ¦1 раз в 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦года (при ИБС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ежегодно) ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦2. Брадикардии (нарушения СА- и¦4 ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦АВ-проведения, в т.ч. такие, кото-¦ ¦Суточное ¦ ¦
¦рые не сопровождаются в н. вр. бра-¦ ¦мониторирование ¦1 ¦
¦дикардией, но в будущем может по-¦ ¦ЭХО-КГ ¦1 ¦
¦требоваться имплантация ЭКС) ¦ ¦Велоэргометрия ¦По показаниям ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦3. Больные с имплантированными¦2 ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦кардиостимуляторами ¦ ¦Суточное ¦ ¦
¦ ¦ ¦мониторирование ¦При посещении ¦
¦ ¦ ¦ЭХО-КГ ¦1 ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦4. Артериальные гипертензии (моло-¦ ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦дой возраст, подозрение на САГ,¦ ¦Суточное ¦ ¦
¦злокачественные варианты и т.п.): ¦ ¦мониторирование ¦1 ¦
¦- низкий и средний риск ¦2 ¦ЭХО-КГ ¦1 ¦
¦- высокий и очень высокий риск ¦4 ¦Велоэргометрия ¦По показаниям ¦
¦ ¦ ¦Лабор. обследование ¦При посещении ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦5. ИБС (больные, перспективные для¦2 ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦кардиохирургического лечения) ¦ ¦Суточное ¦ ¦
¦ ¦ ¦мониторирование ¦1 ¦
¦ ¦ ¦ЭХО-КГ ¦1 ¦
¦ ¦ ¦Велоэргометрия ¦1 ¦
¦ ¦ ¦Лабор. обследование ¦При посещении ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦6. Инфаркт миокарда и нестабильная¦12 ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦стенокардия (трудоспособный воз-¦ ¦Суточное ¦Сразу после ¦
¦раст, проживающие в том населенном¦ ¦мониторирование ¦выписки, через¦
¦пункте, где расположен кабинет кар-¦ ¦ ¦6 и 12 месяцев¦
¦диолога, в течение года после пере-¦ ¦ЭХО-КГ ¦Сразу после ¦
¦несенного ИМ или нестабильной сте-¦ ¦ ¦выписки, через¦
¦нокардии) ¦ ¦ ¦6 и 12 месяцев¦
¦ ¦ ¦Велоэргометрия ¦2 (сразу после¦
¦ ¦ ¦ ¦выписки, если ¦
¦ ¦ ¦ ¦не проведена в¦
¦ ¦ ¦ ¦санатории, и ¦
¦ ¦ ¦ ¦через год) ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦7. Врожденные пороки сердца (все) ¦4 ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦ ¦ ¦Суточное ¦ ¦
¦ ¦ ¦мониторирование ¦1 ¦
¦ ¦ ¦ЭХО-КГ ¦1 ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦8. Больные, перенесшие кардиохирур-¦4 ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦гические вмешательства ¦ ¦Суточное ¦ ¦
¦ ¦ ¦мониторирование ¦1 ¦
¦ ¦ ¦ЭХО-КГ ¦1 ¦
¦ ¦ ¦Велоэргометрия ¦По показаниям ¦
¦ ¦ ¦Лабор. обследование ¦2 ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦9. Инфекционные эндокардиты ¦4 ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦ ¦ ¦Суточное ¦ ¦
¦ ¦ ¦мониторирование ¦1 ¦
¦ ¦ ¦ЭХО-КГ ¦4 ¦
¦ ¦ ¦Лабор. обследование ¦4 ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦10. Кардиомегалии и кардиомиопатии ¦4 ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦ ¦ ¦Суточное ¦ ¦
¦ ¦ ¦мониторирование ¦2 ¦
¦ ¦ ¦ЭХО-КГ ¦1 ¦
¦ ¦ ¦Лабор. обследование ¦2 ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦11. Миокардиты, перикардиты ¦4 ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦ ¦ ¦Суточное ¦ ¦
¦ ¦ ¦мониторирование ¦2 ¦
¦ ¦ ¦ЭХО-КГ ¦1 ¦
¦ ¦ ¦Лабор. обследование ¦2 ¦
+-----------------------------------+-----+--------------------+--------------+
¦12. Группа неясных диагнозов (толь-¦4 ¦ЭКГ ¦При посещении ¦
¦ко в поликлинике ЦРБ районов: ¦ ¦Суточное ¦ ¦
¦Гатчинского, Всеволожского, Выборг-¦ ¦мониторирование ¦2 ¦
¦ского, Тосненского, Киришского,¦ ¦ЭХО-КГ ¦1 ¦
¦Тихвинского, пациенты из других¦ ¦Лабор. обследование ¦2 ¦
¦районов, относящиеся к этой группе,¦ ¦Велоэргометрия ¦По показаниям ¦
¦наблюдаются в поликлиническом каби-¦ ¦ ¦ ¦
¦нете ЛОКД) ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------------------+-----+--------------------+---------------
|
