ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
20 апреля 2005 г. N 143-р
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ГОРОДУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
30 апреля 2005 г. N 9
РАСПОРЯЖЕНИЕ
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БРЮШНОГО ТИФА
И ПАРАТИФОВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
В Санкт-Петербурге в последние 5 лет показатель заболеваемости
брюшным тифом находился на стабильном уровне (0,1-0,2 на 100 тыс.
населения), ежегодно регистрировалось от 5 до 8 случаев.
Эпидемический процесс при брюшном тифе до 2004 года
поддерживался за счет привозных случаев, как правило, из
Таджикистана, Индии, Азербайджана.
За 2004 год зарегистрирован 1 случай брюшного тифа у ребенка 4-
х дней из семьи таджиков, родившегося в родильном доме N 18
Невского района, и 7 случаев брюшного тифа у взрослых,
преимущественно ведущих асоциальный образ жизни, лиц без
определенного места жительства.
За 3 месяца 2005 года уже зарегистрировано 10 случаев брюшного
тифа, из которых только 3 привозные (ребенок, прибывший вместе с
цыганским табором из Таджикистана, и 2 взрослых, прибывших из
Индии и Таджикистана).
Длительный благополучный период по заболеваемости брюшным тифом
обусловил снижение настороженности медицинских работников города в
отношении данной инфекции.
Обследование лихорадящих больных, контактных из очагов брюшного
тифа, госпитализация, в том числе провизорная, проводятся
несвоевременно. Так, на провизорную госпитализацию в течение 2004
года были направлены только 27 больных и 2 контактных из очагов
брюшного тифа и паратифа В.
Не проводится вакцинация против брюшного тифа контактных в
бытовых очагах, особенно проживающих в коммунальных квартирах.
Санитарно-просветительная работа среди населения по
предупреждению заболеваний брюшным тифом и паратифами
недостаточна.
В целях усиления мероприятий по профилактике брюшного тифа и
паратифов в Санкт-Петербурге
1. Утвердить:
1.1. Перечень мероприятий в отношении контактных в очагах
брюшного тифа и паратифов - приложение 1.
1.2. Схему диспансерного наблюдения за переболевшими брюшным
тифом и паратифами - приложение 2.
2. Начальникам отделов здравоохранения администраций районов,
руководителям учреждений здравоохранения независимо от
ведомственной принадлежности и форм собственности обеспечить:
2.1. Провизорную госпитализацию лихорадящих больных с неясным
диагнозом и лихорадкой более 3 дней (особенно лиц, ведущих
асоциальный образ жизни, лиц без определенного места жительства
(БОМЖ); лиц, прибывших из Таджикистана, Азербайджана, Индии,
Пакистана, Афганистана, зон землетрясения в Южно-Азиатском регионе
и др.).
2.2. Обязательное бактериологическое и серологическое
обследование на тифо-паратифозные заболевания лихорадящих более 3-
х дней больных, лиц БОМЖ и прибывших из эпидемически
неблагополучных регионов при обращении за медицинской помощью
независимо от диагноза.
2.3. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами брюшного тифа
и паратифов в течение трех месяцев после выписки из больницы для
выявления возможных рецидивов и формирования бактерионосительства
с проведением необходимых лабораторных исследований.
2.4. Проведение профилактических прививок контактным взрослым и
детям с 3-х лет в очагах брюшного тифа по быту и в учреждениях
брюшнотифозной вакциной "ВИАНВАК" в соответствии с инструкцией по
применению. Получение вакцины со склада санкт-петербургского
государственного унитарного предприятия "Центральная
фармацевтическая база Санкт-Петербурга" согласовать с
организационно-методическим отделом инфекционной службы (ОМОИС)
Комитета по здравоохранению (тел. 277-61-52).
2.5. Проведение инструктивно-методической работы с
ответственными за иммунопрофилактику в лечебно-профилактических
учреждениях и обучение медицинского персонала, занятого в
проведении вакцинации против брюшного тифа.
2.6. Учет выполненных профилактических прививок в медицинской
документации и представление отчета по форме N 5, поступлении и
расходовании вакцины в установленном порядке.
2.7. Гигиеническое воспитание и обучение населения по вопросам
профилактики брюшного тифа и паратифов.
3. Директору санкт-петербургского государственного унитарного
предприятия "Центральная фармацевтическая база Санкт-Петербурга"
Поляковой Л.В. обеспечить хранение и доставку вакцины "ВИАНВАК" на
районные склады медицинских иммунобиологических препаратов по
указанию ОМОИС Комитета по здравоохранению.
4. Главному врачу санкт-петербургского государственного
учреждения здравоохранения "Городская инфекционная больница N 30
им. С.П.Боткина" Яковлеву А.А, главному врачу санкт-петербургского
государственного учреждения здравоохранения "Детская инфекционная
больница N 3" Тюленевой Г.А., главному врачу санкт-петербургского
государственного учреждения здравоохранения "Детская инфекционная
больница N 5 им. Н.Ф.Филатова" Голышеву А.Я. проводить выписку из
стационара реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов, получавших
антибиотики, не ранее 21 дня нормальной температуры, а
реконвалесцентов, не получавших антибиотики, не ранее, чем на 14
день после установления нормальной температуры с обязательным
трехкратным бактериологическим обследованием кала и мочи (с
интервалом в 3-5 дней), а также однократным бактериологическим
исследованием желчи у декретированных контингентов.
5. Главному врачу санкт-петербургского государственного
учреждения здравоохранения "Городская инфекционная больница N 30
им. С.П.Боткина" Яковлеву А.А. организовать и проводить
диспансеризацию переболевших брюшным тифом и паратифами лиц без
определенного места жительства.
6. Руководителям учреждений здравоохранения независимо от
ведомственной принадлежности и форм собственности:
6.1. Взять на постоянный учет всех выявленных хронических
носителей бактерий брюшного тифа и паратифов.
6.2. Проводить обязательное серологическое обследование (РПГА с
унитиолом) и бактериологическое обследование лиц, впервые
поступающих на работу в предприятия и учреждения по изготовлению,
транспортировке, хранению и реализации пищевых продуктов; на
транспорт, для непосредственного обслуживания и питания
пассажиров, в оздоровительные, лечебные и детские учреждения для
непосредственного обслуживания и питания больных, отдыхающих детей
и др. населения; лиц, поступающих на работу, связанную с доставкой
питьевой воды и обслуживанием резервуаров питьевой воды, а также
поступающих на курсы ясельных сестер, в училища дошкольных
работников, факультеты дошкольного воспитания, в специальные
учебные заведения, готовящие работников пищевой промышленности и
общественного питания, работников кооперативов по производству и
реализации продуктов питания, а также лиц, занимающихся
индивидуальной трудовой деятельностью, связанной с производством и
реализацией пищевых продуктов (в дальнейшем эта категория лиц
будет обозначаться как "работники пищевых предприятий и лица к ним
приравненные").
6.3. Направлять в микробиологическую лабораторию федерального
государственного учреждения "Центр гигиены и эпидемиологии в Санкт-
Петербурге" (ул. Бакунина, д. 1) все культуры брюшного тифа и
паратифов, выделенные от больных и контактных.
7. Главному инфекционисту Комитета профессору Рахмановой А.Г.,
главному детскому инфекционисту Комитета профессору Тимченко В.Н.,
главному бактериологу Комитета профессору Кафтыревой Л.А.
организовать и провести совместно со специалистами
Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-
Петербург семинары по клинике, диагностике, ведению больных,
профилактике и организации мероприятий в очагах брюшного тифа и
паратифов для инфекционистов, педиатров, акушеров-гинекологов,
врачей скорой и неотложной помощи, эпидемиологов, бактериологов.
8. Заместителям главного государственного санитарного врача
Санкт-Петербурга по районам:
8.1. Усилить контроль:
- за рынками, местами несанкционированной торговли продуктами
питания и в первую очередь овощами и фруктами;
- за осуществлением мероприятий, включенных в комплексные планы
администраций районов по профилактике острых кишечных инфекций и
направленных на обеспечение населения водопроводной водой,
соответствующей требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода.
Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем
питьевого водоснабжения. Контроль качества";
- за прохождением медицинского обследования работников пищевых
предприятий и лиц, к ним приравненных, при поступлении на работу.
8.2. Информировать население о путях и факторах передачи
брюшного тифа, паратифов, клинических проявлениях заболеваний,
мерах личной и общественной профилактики, используя для этих целей
радио, телевидение, печать.
9. Главному врачу федерального государственного учреждения
"Центр гигиены и эпидемиологии в Санкт-Петербурге" Коржаеву Ю.Н.:
9.1. Проводить идентификацию культур брюшного тифа и паратифов,
направленных из бактериологических лабораторий города.
9.2. Осуществлять учет всех переболевших брюшным тифом и
паратифами, включая всех хронических носителей бактерий брюшного
тифа и паратифов.
10. Директору санкт-петербургского государственного учреждения
здравоохранения "Городской центр медицинской профилактики"
Фроловой А.И.: оказать методическую помощь лечебно-
профилактической сети города по организации медицинского
просвещения среди населения по профилактике брюшного тифа и
паратифов.
11. Заместителю председателя Комитета по здравоохранению по
экономическим вопросам Кадырову Ф.Н. внести на рассмотрение
тарифной комиссии вопрос об изменении существующего тарифа для
лечения и обследования больных тифо-паратифозным заболеванием.
12. Контроль за исполнением данного распоряжения возложить на
первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению по
вопросам организации медицинской и санаторно-курортной помощи
населению Жолобова В.Е. и первого заместителя руководителя
территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-
Петербург Мельцера А.В.
Председатель
Комитета по здравоохранению
Ю.А.Щербук
Главный государственный
санитарный врач по Санкт-Петербургу
И.А.Ракитин
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 20.04.2005 N 143-р
и ТУ Роспотребнадзора
по г. Санкт-Петербургу
от 30.04.2005 N 9
МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ
В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТНЫХ В ОЧАГАХ БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ
За лицами, контактировавшими с больными, устанавливается
медицинское наблюдение на протяжении 3 недель при брюшном тифе, 2
недель при паратифах.
Всем общавшимся с больными проводится однократное
бактериологическое исследование кала и серологическое исследование
крови в реакции пассивной гемагглютинации с унитиолом. Если
возбудитель был выделен однократно из кала, необходимо провести
повторное исследование кала, мочи и желчи для выяснения характера
бактерионосительства.
Однократное бактериологическое исследование кала, мочи и желчи
необходимо провести в случае положительного результата
серологической реакции.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 20.04.2005 N 143-р
и ТУ Роспотребнадзора
по г. Санкт-Петербургу
от 30.04.2005 N 9
СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА ПЕРЕБОЛЕВШИМИ БРЮШНЫМ ТИФОМ И ПАРАТИФАМИ
1. Реконвалесценты из числа работников пищевых предприятий и
лиц, к ним приравненных:
1.1. Не допускаются к работе по своей специальности в течение 1
месяца (основание: Федеральный закон "О санитарно-
эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ
ст. 33). В конце месяца проводится 5-кратное бактериологическое
исследование кала и мочи.
1.2. При отрицательном результате обследования эти лица
допускаются к работе, но на протяжении последующих 2-х месяцев они
бактериологически обследуются ежемесячно (кал, моча) и в конце
третьего месяца однократно бактериологически исследуется желчь.
1.3. При отрицательном результате обследования эти лица
бактериологически обследуются в течение 2-х лет ежеквартально (кал
и моча однократно).
1.4. К концу 2-го года после перенесенного заболевания у таких
лиц ставят серологическую реакцию пассивной гемагглютинации с
унитиолом. В случае положительного результата иммунологического
обследования проводят пятикратное бактериологическое исследование
кала, мочи и однократное бактериологическое исследование желчи.
Лица, давшие отрицательные результаты серологического и
бактериологического обследования, с учета не снимаются и на
протяжении всей трудовой деятельности у них ежегодно двукратно
исследуются кал и моча.
1.5. При положительном результате обследования после первого
месяца наблюдения за реконвалесцентами из числа работников пищевых
предприятий и лиц, к ним приравненных, - эти лица переводятся на
работу, не связанную с пищевыми продуктами, питьевой водой и
непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3-х месяцев
после выздоровления таких лиц подвергают тщательному
бактериологическому обследованию: у них пятикратно исследуют кал и
мочу с интервалом в 1-2 дня и однократно желчь.
1.6. При отрицательном результате обследования эти лица
допускаются к работе, но на протяжении 2-х лет они подлежат
ежеквартальному бактериологическому обследованию (кал и моча
однократно). К концу 2-го года после перенесенного заболевания у
таких лиц ставят серологическую реакцию пассивной гемагглютинации
с унитиолом и далее по схеме, описанной выше.
1.7. Если при любом из обследований, проведенном по истечении 3-
х месяцев после выздоровления, у таких лиц хотя бы однократно была
выделена культура бактерий брюшного тифа и паратифа, они считаются
хроническими носителями, отстраняются от работы и должны изменить
профессию.
2. Всем переболевшим брюшным тифом и паратифами из прочих
контингентов по истечении 3-х месяцев проводится
бактериологическое исследование кала, мочи, желчи для установления
хронического носительства.
|