ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 6-р
Федеральное государственное учреждение
"ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ"
N 1
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 15 января 2004 года
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ТРИХИНЕЛЛЕЗА
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Эпидемическая ситуация по трихинеллезу в Российской Федерации
ухудшается с 1992 года. За последние 10 лет заболеваемость
трихинеллезом возросла в 4 раза и составила 0,4 на 100 тысяч
населения, в том числе среди детей 0,1 на 100 тысяч.
Наиболее неблагополучными территориями являются: республики
Хакасия, Северная Осетия, Саха (Якутия); Краснодарский,
Красноярский, Хабаровский, Приморский, Алтайский края; Камчатская,
Калининградская, Тульская, Иркутская, Амурская, Ростовская,
Тюменская, Свердловская, Кемеровская области; Еврейская автономная
область. В этих субъектах Российской Федерации показатели
заболеваемости в 3-10 раз превышают средние по России. В последние
годы отмечается тенденция к распространению трихинеллеза на
территориях, ранее не регистрировавших эту инвазию (Республика
Мордовия, Саратовская область, Ямало-Ненецкий автономный округ), а
также появление вспышек в регионах, где он отмечался на
спорадическом уровне.
Ежегодно по России регистрируются групповые заболевания
трихинеллезом.
В 2001 году трихинеллез зарегистрирован в 39 субъектах
Российской Федерации, в том числе в 7 субъектах Российской
Федерации зарегистрировано 11 групповых заболеваний с количеством
пострадавших 239 человек, из них 37 - дети (в 2000 году - 5 и 82
соответственно). Вспышки заболевания регистрировались в
Краснодарском, Красноярском краях; Волгоградской, Челябинской,
Тульской, Курганской, Иркутской, Читинской областях. Основными
факторами передачи инвазии явились: свиное мясо - 3 вспышки (150
заболевших); мясо медведей - 1 (14 заболевших); мясо барсука - 2
(23 заболевших); мясо собак - 3 (32 заболевших); мясо шакала - 1
(10 заболевших); мясо дикой козы - 1 (10 заболевших).
За период с 1999 по 2001 г. среди больных трихинеллезом
зарегистрировано 7 летальных исходов. Сезон заражения людей
трихинеллезом связан со сроками массового подворного убоя свиней и
охоты. В Центральном и Северо-Западном регионах 92-94% случаев
трихинеллеза у людей вызывается употреблением инвазированной
свинины, и лишь в 6-8% - от мяса диких животных.
В Санкт-Петербурге за период с 1991 по 2001 г. зарегистрировано
99 случаев трихинеллеза. Наибольший подъем наблюдался с 1991 по
1995 г. (с 13 случаев в 1991 г. до 36 случаев в 1995 г.), когда
было зарегистрировано 94 случая, в том числе 15 групповых с
количеством заболевших 72. В последующие годы вплоть до 2002 г.
регистрировались только спорадические случаи (всего 5).
В 2002 году зарегистрировано 4 случая трихинеллеза, в том числе
с 3 заболевшими в одной семье. За 11 месяцев 2003 г.
зарегистрировано 1 групповое заболевание трихинеллезом в одной
семье. Всего заболело 9 человек, в том числе 1 ребенок. Фактором
передачи послужило мясо свиньи домашнего убоя из поселка Подгорное
Выборгского р-на Ленинградской области. Все больные
госпитализированы в инфекционную больницу N 30, ребенок - в
детскую инфекционную больницу N 3. Это же мясо употребляли в пищу
родственники и знакомые - 13 человек, проживающие по другим
адресам. В лаборатории паразитологического отдела Центра
госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге проведено серологическое
обследование 13 контактных человек; результат отрицательный, всем
лицам, употреблявшим зараженную свинину, проведено
профилактическое лечение вермоксом.
Совместно с ветеринарной службой осуществлен полный объем
санитарно-профилактических мероприятий.
В целях предупреждения заболеваний трихинеллезом, обеспечения
своевременной диагностики и лечения заболевших, в соответствии с
письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от
21.01.2003 N 1100/238-03-113:
1. Руководителям отделов здравоохранения администраций районов
Санкт-Петербурга, главным врачам медицинских учреждений:
1.1. Провести в I квартале 2004 г. во всех лечебно-
профилактических учреждениях подготовку врачей по клинике,
диагностике, лечению и профилактике трихинеллеза путем организации
семинаров.
1.2. Обеспечить сбор эпиданамнеза при подозрении на трихинеллез
и госпитализацию больных:
а) взрослых - в санкт-петербургское государственное учреждение
здравоохранения "Городская инфекционная больница N 30 им.
С.П.Боткина" (ул. Миргородская, 3);
б) детей - в санкт-петербургское государственное учреждение
здравоохранения "Детская инфекционная больница N 3".
1.3. Обязать лечебно-профилактические учреждения с целью
постановки окончательного диагноза трихинеллеза проводить
иммуноферментный анализ парных сывороток больных (первичные и
далее на 4-12 неделе с момента заражения) на базе
бактериологической лаборатории санкт-петербургского
государственного учреждения здравоохранения "Городская
инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина" в соответствии с
совместным приказом Комитета по здравоохранению Администрации
Санкт-Петербурга и Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от
17.11.1995 N 602/237 "Об усилении борьбы с гельминтозами в Санкт-
Петербурге".
1.4. Обеспечить диспансерное наблюдение за пациентами,
переболевшими трихинеллезом, в соответствии с Методическими
указаниями N 28/6-15 от 19.06.1984 по клинике, диагностике,
лечению и профилактике трихинеллеза.
1.5. Осуществлять немедленную регистрацию всех случаев
заболевания трихинеллезом в отделе учета и регистрации
государственного учреждения "Санкт-Петербургская дезинфекционная
станция Минздрава России".
2. Главному врачу санкт-петербургского государственного
учреждения здравоохранения "Городская инфекционная больница N 30
им. С.П.Боткина" Яковлеву А.А., главному врачу санкт-
петербургского государственного учреждения здравоохранения
"Детская инфекционная больница N 3" Тюленевой Г.А. обеспечить:
2.1. Серологическое исследование крови всех больных
трихинеллезом на базе бактериологической лаборатории санкт-
петербургского государственного учреждения здравоохранения
"Городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина" в
соответствии с приказом Комитета по здравоохранению Администрации
Санкт-Петербурга и Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от
17.11.1995 N 602/237 "Об усилении борьбы с гельминтозами в Санкт-
Петербурге".
2.2. Лечение всех госпитализированных больных с диагнозом
"трихинеллез" (приложение 1).
3. Главным государственным санитарным врачам по районам Санкт-
Петербурга.
3.1. Обеспечить комплексную совместную работу с государственной
ветеринарной службой по профилактике трихинеллеза.
3.2. Усилить государственный санитарно-эпидемиологический
надзор за соблюдением правил реализации мяса и мясопродуктов
предприятиями торговли и общественного питания вне зависимости от
форм собственности, обращая особое внимание на наличие документов,
подтверждающих безопасность продуктов животного происхождения.
3.3. Обеспечить тщательное и подробное расследование в очагах
трихинеллеза и организацию профилактических мероприятий.
3.4. Усилить надзор за проведением дератизационных мероприятий
в животноводческих хозяйствах всех форм собственности совместно со
специалистами государственной ветеринарной службы.
3.5. Потребовать от охотничье-промысловых хозяйств, обществ
охотников и рыболовов и других ведомств, занимающихся
профессиональным или любительским отстрелом диких животных,
организации ветеринарно-санитарной экспертизы проб мяса животных
перед реализацией или домашним употреблением.
3.6. Информировать население о состоянии заболеваемости людей и
животных и мерах профилактики заражения людей.
4. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на
первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению
Правительства Санкт-Петербурга по вопросам организации медицинской
помощи населению Жолобова В.Е. и первого заместителя главного
врача Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Коржаева Ю.Н.
Председатель
Комитета по здравоохранению
Ю.А.Щербук
И.о. главного государственного
санитарного врача по Санкт-Петербургу
Ю.Н.Коржаев
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
Комитета по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 15.01.2004 N 6-р/1
(приложение 1)
Трихинеллез - остро протекающий гельминтоз человека и
млекопитающих животных, характерен лихорадкой, мышечными болями,
отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, при
тяжелом течении - поражением миокарда, легких, центральной нервной
системы. Возбудителем заболевания является нематода Trichinella
spiralis. Трихинеллез распространен во всем мире повсеместно среди
хищных и всеядных млекопитающих, грызунов, морских млекопитающих
(киты, моржи, тюлени). Заражение чаще всего происходит при
употреблении в пищу термически недостаточно обработанного мяса.
Клиника:
Инкубационный период и степень тяжести заболевания зависят от
степени зараженности гельминтом употребленного в пищу мяса.
Длительность инкубационного периода обратно пропорциональна и
тяжести течения и колеблется от 7 дней до 5 недель.
При стертом течении болезнь ограничивается субфебрилитетом,
легкими мышечными болями, пастозностью лица, эозинофилией до 7-
12%. При легком течении заболевания лихорадка достигает 38-39
град.С и держится около недели. Мышечные боли, пастозность лица
более выражены, эозинофилия достигает 10-20%. При среднетяжелом
течении заболевания лихорадка характеризуется быстрым подъемом до
39-40 град.С в течение первой недели и снижением до субфебрильных
цифр в течение второй недели. Лихорадка сопровождается
интенсивными мышечными болями, отеком лица, конъюнктивитом,
кожными высыпаниями экссудативного или полиморфного характера,
снижением артериального давления, тахикардией. Эозинофилия
достигает 25-40; на фоне лейкоцитоза.
Тяжелое течение трихинеллеза характеризуется постепенным
нарастанием симптомов, органными поражениями, повышением
температуры до 41 град.С, которое достигается в течение двух или
даже трех недель вместе с нарастанием отеков и мышечных болей.
Выражены функциональные нарушения центральной нервной системы,
сыпь носит эритематозно-папулезный характер, иногда
геморрагический. Закономерно возникают поражения центральной
нервной системы в виде менингоэнцефалита и энцефаломиелита.
Уровень эозинофилии нарастает постепенно и не превышает обычно 25-
40%, находясь в обратной зависимости от тяжести состояния. В
каждой вспышке трихинеллеза около 20-30% составляют больные с
субклиническим или стертым течением болезни, 50-60% - с легким или
среднетяжелым течением болезни и 10-30% приходится на пациентов с
тяжелыми проявлениями заболевания.
Лабораторная диагностика:
В течение первых двух недель болезни специфические антитела в
реакциях непрямой гемагглютинации и иммуноферментного анализа не
выявляются. Период миграции личинок трихинелл и концентрации их в
мышцах сопровождается выработкой специфических антител. Их
выявление в серологических реакциях у лиц, заразившихся при
употреблении в пищу мяса домашних животных (свиньи) с высокой или
средней интенсивностью инвазии трихинеллами (200-500 личинок на 1
г мяса), происходит на 15-20 сутки после заражения. При меньшей
интенсивности инвазии сроки выявления антител удлиняются. При
заражении людей от диких животных (медведь, кабан, барсук, нутрия)
антитела выявляются спустя 4-6 недель. В течение 2-4 месяцев
показатели серологических реакций могут нарастать. Через 4-5
месяцев после заражения эти показатели снижаются, однако остаются
на диагностическом уровне не менее 1,5 лет, а при интенсивном
заражении - до 2-2,5 и более лет.
У больных с подозрением на трихинеллез при первичном получении
отрицательного или сомнительного результата реакции исследование
крови необходимо повторить через 1-2 недели. Нарастание титров
(показателей ОП) подтверждает инвазию трихинеллами.
Для ранней серологической диагностики трихинеллеза желательна
одновременная постановка двух серологических реакций, совпадение
положительных результатов свидетельствует в пользу правильности
диагноза.
Чувствительность ИФА и РНГА достигает 90-100%, а специфичность
- 70-80%. Результаты двух реакций совпадают в 80-90% случаев.
Ложноположительные результаты анализа чаще наблюдаются при острой
фазе ряда гельминтозов (описторхоз, клонорхоз и др.), в связи с
чем для дифференциального диагноза требуется тщательное изучение
клинико-эпидемиологического анамнеза. Специфическая терапия
трихинеллоцидными препаратами вызывает подъем титров антител,
которые сохраняются в диагностических значениях на протяжении 6-12
месяцев, а затем снижаются.
У лиц с подозрением на трихинеллез и получавших превентивное
лечение серологическое обследование проводят через 2-3 недели
после лечения. Диагностические показатели серологических реакций
являются подтверждением того, что эти лица переболели
трихинеллезом.
При массовых обследованиях населения на трихинеллез сыворотки
крови исследуют в одном диагностическом разведении методом
скрининга - 1:100 ИФА и 1:160 РНГА и в случае положительного
результата анализа у обследованных и при наличии у них клинической
картины трихинеллеза сыворотку титруют в последовательных
разведениях, начиная от диагностического.
На эндемичных территориях и в местах спорадических вспышек
трихинеллеза определение доли сероположительных лиц от общего
числа обследованных и показателей средних геометрических титров
антител и антительных профилей у разных этнических, возрастных,
профессиональных и других групп населения является одним из
важнейших критериев определения, контингентов, подверженных
наибольшему риску заражения.
Показания к обследованию:
- наличие клинических симптомов (лихорадка, отек лица, миалгия,
эозинофилия);
- расшифровка групповой вспышки (наличие в эпиданамнезе
указаний на употребление в пищу мяса и мясных продуктов животных:
свиней, медведя, кабана);
- при невозможности исследовать мясо, по-видимому, послужившее
причиной лихорадочного заболевания;
- лейкемоидная реакция по эозинофильному типу неясного генеза у
пациентов, употреблявших в пищу свинину, медвежатину;
- при миокардитах, менингоэнцефалитах неясного генеза у
пациентов, употреблявших в пищу свинину, медвежатину.
Лечение:
Специфическое лечение проводят в стационарных условиях
минтезолом (тиабендазолом), вермоксом (мебендазолом),
альбендазолом, которые оказывают губительное действие на кишечных
трихинелл, развивающихся и инкапсулированных личинок. Эти
препараты наиболее активны в отношении вышедших из капсул личинок
и эмбрионов в матке оплодотворенных самок, поэтому наибольший
эффект наблюдается в первые две недели после заражения. Минтезол
назначают по 25-30 мг на кг веса тела в 3 приема в течение 5-10
дней. Вермокс дают по 100 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней.
Альбендазол - по 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
Одновременно назначают антигистаминные препараты.
Кортикостероиды показаны при миокардите, пневмоните (большие
дозы, но короткие курсы). Их назначение при легком течении болезни
не оправдано, так как они способствуют повышению репродуктивной
активности самок и замедляют процесс инкапсуляции.
Выписывают пациентов после восстановления двигательной
способности, нормализации ЭКГ и функций внутренних органов под
наблюдение инфекциониста с рекомендацией ограничения физических
нагрузок (после тяжелого трихинеллеза). Мышечные боли могут
сохраняться в течение 2-6 месяцев. Иногда при интенсивной инвазии
и недостаточном лечении антигельминтными препаратами через 1-2
недели после окончания острых проявлений возникают рецидивы,
связанные с возобновлением репродуктивной активности самок,
оставшихся в кишечнике.
При установлении факта заражения проводят превентивное лечение
вермоксом по 100 мг 3 раза в день в течение 5-7 дней.
Диспансеризация:
Наблюдение за переболевшими пациентами осуществляет врач-
инфекционист или участковый терапевт в течение 6 месяцев.
Реконвалесцентов осматривают через 2 недели, 1-2 и 5-6 месяцев
после выписки из стационара с обязательными исследованием крови и
ЭКГ у переболевших в тяжелой форме. Наличие изменений на ЭКГ и
остаточных проявлений дают основание продлить наблюдение до 1
года.
|
