МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИРЕКЦИЯ
ПИСЬМО
17 марта 2005 г.
N 04-03-11/1131
О СТРАХОВОМ МЕДИЦИНСКОМ ПОЛИСЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО ГРАЖДАНИНА
Приказом Московского областного фонда ОМС от 03.02.2005 N 13 "О
внесении изменений в приказ МОФОМС от 18.05.2004 N 38 "Об
утверждении Инструкции по обеспечению застрахованных граждан в
системе ОМС Московской области страховыми медицинскими полисами"
отдельные положения данной Инструкции приведены в соответствие с
нормативной правовой базой Российской Федерации.
В то же время имеющиеся нормативные правовые акты не позволяют
полностью исключить получение работающими полиса неработающего
гражданина.
В соответствии с Правилами обязательного медицинского
страхования граждан в Московской области (пункт 8.10.) при каждом
обращении за медицинской помощью гражданин обязан предъявить
страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим
личность.
Содержащиеся в полисе сведения о месте работы застрахованного
вносятся медицинским учреждением в первичную медицинскую
документацию и должны соответствовать сведениям о месте работы,
указанным в листке нетрудоспособности и в журнале выдачи листков
нетрудоспособности. Расхождение указанных данных недопустимо.
Выдача листков нетрудоспособности лицам, имеющим страховой
медицинский полис неработающего гражданина, является грубым
нарушением Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих
временную нетрудоспособность граждан, за исключением случаев,
перечисленных в пунктах 1.2.2.-1.2.4. данной Инструкции.
По фактам обращения в медицинские учреждения застрахованных
граждан трудоспособного возраста МОФОМС рекомендует провести
выборочные проверки с целью установления соответствия данных,
указанных в страховых медицинских полисах (по регистру полисов,
выданных застрахованным гражданам) и журналах выдачи листков
нетрудоспособности.
Случаи выдачи листков нетрудоспособности лицам, имеющим
страховой медицинский полис неработающего гражданина, а также
расхождения сведений о месте работы, указанном в листке
нетрудоспособности и в журнале выдачи листков нетрудоспособности,
будут расцениваться как нарушение медицинским учреждением
обязательств по договору на предоставление лечебно-
профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому страхованию с применением финансовых санкций в
соответствии с п. 5.2. приложения 3 к данному договору - "неполное
или неверное заполнение полей идентификации пациента".
Исполнительный директор
А.А.ЧЕРЕПОВА
|