ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 6 сентября 2006 г. N 6615/40-3/и
О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ЗАЯВКИ ТФОМС НА ФИНАНСИРОВАНИЕ РАСХОДОВ
НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
СРЕДСТВАМИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ СТРАХОВОГО РЕЗЕРВА
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования во
исполнение Приказа ФОМС от 31.12.2004 N 93 "Об утверждении Порядка
формирования и использования средств страхового резерва из средств
на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами" (в
редакции Приказа ФОМС от 27.04.2005 N 45), а также в соответствии
с Регламентом работы Комиссии ФОМС по реализации мер социальной
поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению
лекарственными средствами, утвержденным Приказом ФОМС от
31.05.2006 N 62, просит представить заявку на финансирование
расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными
средствами за счет средств страхового резерва ФОМС в случае
недостаточности финансовых средств ТФОМС с приложением следующих
документов:
1) сводной агрегированной информации, сформированной на основе
персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств,
отпущенных отдельным категориям граждан, и прошедших медико-
экономическую экспертизу в ТФОМС за период январь - август 2006
года согласно Приложению 1;
2) выписки банка со счета по учету средств на реализацию мер
социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению
необходимыми лекарственными средствами (далее - Выписка банка);
3) информации о проведении медико-экономического контроля (МЭК)
лекарственной помощи за период январь - август 2006 года согласно
Приложению 2.
Заявка представляется в ФОМС в срок до 15 октября 2006 года с
сопроводительным письмом за подписью исполнительного директора
ТФОМС. В случае предоставления вышеперечисленных документов не в
полном объеме Заявка рассматриваться не будет. По вопросам,
возникающим:
- по Заявке и Выписке банка, обращаться в отдел организации
финансирования льготного лекарственного обеспечения Финансово-
экономического управления ФОМС - Гулиева Лариса Леонидовна, тел. 8
(499) 978-39-31;
- по предоставлению информации о проведении медико-
экономического контроля лекарственной помощи за январь - август
2006 года, обращаться в Управление организации лекарственного
обеспечения ФОМС - Щетинина Рита Гатевна, тел. 8 (499) 978-70-28.
Информация о проведении МЭК заполняется на корпоративном сайте
ФОМС в разделе мониторинг - ДЛО, подразделе - информация МЭК и
направляется строго на адрес электронной почты - DIR_DLO@FFOMS.RU
в формате Excel и по факсу 8 (495) 609-26-34 согласно прилагаемой
форме;
- по сводной агрегированной информации, сформированной на
основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных
средств, обращаться в Управление информатизации системы ОМС ФОМС -
Смирнова Светлана Андреевна, тел. 8 (499) 973-44-51, Арсенова
Мария Николаевна, тел. 8 (499) 973-31-84.
Информация передается по электронному адресу - general@ffoms.ru
или в архивированном виде (rar-формат) на CD или DVD дисках.
Заместитель Директора
Д.Н.УСЕНКО
Приложение 1
ФОРМАТ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВОДНОЙ АГРЕГИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИИ,
СФОРМИРОВАННОЙ НА ОСНОВЕ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ РЕЕСТРОВ
РЕЦЕПТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ОТДЕЛЬНЫМ
КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН И ПРОШЕДШИХ ЭКСПЕРТИЗУ В ТФОМС
1. Сводная агрегированная информация формируется на основе
персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств,
отпущенных отдельным категориям граждан по выставленным
фармацевтическими организациями счетам, прошедшим экспертизу в
ТФОМС и принятым к оплате (т.е. с учетом отказов) по состоянию на
дату представления информации или на дату, которая определена
Федеральным фондом ОМС (ФОМС) в запросе представления информации
от ТФОМС.
Информация должна представляться с указанием в сопроводительном
письме периода дат поступления включенных в передаваемые данные
счетов от фарморганизации в ТФОМС.
Если в запросе ФОМС не указано иное, информация представляется
за период с начала текущего года до даты последнего счета,
принятого к оплате на момент представления информации в ФОМС.
2. Формат представления сводной агрегированной информации
определен Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (приложение 4.1, формат
XML) со следующими изменениями:
2.1. Атрибут "ls" должен содержать не "Код МНН", а
"Номенклатурный код лекарственного средства".
2.2. Необязательные атрибуты "RV" - количество выписанных
рецептов за месяц и "SP" - оплаченная сумма по отпущенным ЛС (по
дате платежки) - исключаются.
3. До завершения перехода на XML-формат представления
информации в соответствии с Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (до
01.10.2006) сводная агрегированная информация может представляться
в следующем dbf-формате:
-------T-------T----T----T---------------------------------------¬
¦Номер ¦ Имя ¦Тип ¦Раз-¦ Содержание ¦
¦ ¦ поля ¦ ¦мер ¦ ¦
+------+-------+----+----+---------------------------------------+
¦1. <*>¦C_OGRN ¦Char¦15 ¦ОГРН ЛПУ ¦
+------+-------+----+----+---------------------------------------+
¦2. <*>¦PCODE ¦Char¦22 ¦Код врача. ОГРН ЛПУ основного места ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы и через пробел табельный номер ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по основному месту работы ¦
+------+-------+----+----+---------------------------------------+
¦3. <*>¦KAT ¦Char¦3 ¦Код категории гражданина, имеющего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦право на государственную социальную ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь в виде набора социальных услуг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(определяется согласно таблице 9 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦приложения к Порядку обмена информацией¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦между отделениями Пенсионного фонда РФ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и территориальными фондами ОМС - состав¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и форматы файлов обмена данными о ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гражданах, имеющих право на получение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственной социальной помощи, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦между отделениями Пенсионного фонда ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦России и территориальными фондами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательного медицинского страхования ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(версия 4.0)) ¦
+------+-------+----+----+---------------------------------------+
¦4. <*>¦YM ¦Char¦6 ¦Отчетный год, месяц. Первые четыре ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цифры - год, последние две цифры - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц (по дате отпуска для полей 9 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦13, по дате платежки - для поля 14) ¦
+------+-------+----+----+---------------------------------------+
¦5. <*>¦DS ¦Char¦7 ¦Код заболевания (по МКБ10) ¦
+------+-------+----+----+---------------------------------------+
¦6. ¦NOMK_LS¦Num ¦13 ¦Номенклатурный код лекарственного ¦
¦<*>, ¦ ¦ ¦ ¦средства ¦
¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+----+----+---------------------------------------+
¦7. <*>¦Y ¦Num ¦4 ¦Год рождения гражданина, указанного в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецепте ¦
+------+-------+----+----+---------------------------------------+
¦8. <*>¦W ¦Char¦1 ¦Пол гражданина, указанного в рецепте ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(м/ж) ¦
+------+-------+----+----+---------------------------------------+
¦9. ¦R ¦Num ¦9 ¦Количество рецептов, по которым ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отпущены лекарственные средства за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетный месяц (по дате отпуска) ¦
+------+-------+----+----+---------------------------------------+
¦10. ¦N ¦Num ¦10.3¦Отпущенное количество упаковок ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственного средства за отчетный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц (по дате отпуска) ¦
+------+-------+----+----+---------------------------------------+
¦11. ¦S ¦Num ¦14.2¦Сумма по отпущенным ЛС (по сведениям от¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦АУ или сумма по выставленным счетам - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦по сведениям ФО) за отчетный месяц (по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дате отпуска) ¦
+------+-------+----+----+---------------------------------------+
¦12. ¦RD ¦Num ¦6 ¦Количество рецептов, по которым ¦
¦<***> ¦ ¦ ¦ ¦отпущены лекарственные средства за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетный месяц (по дате отпуска), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отпуск по которым был отложен на срок ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 10 дней ¦
+------+-------+----+----+---------------------------------------+
¦13. ¦RDD ¦Num ¦6 ¦Количество рецептов, по которым ¦
¦<***> ¦ ¦ ¦ ¦отпущены лекарственные средства за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетный месяц (по дате отпуска), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отпуск по которым был отложен на срок ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 10 дней ¦
L------+-------+----+----+----------------------------------------
--------------------------------
<*> Совокупность полей (или ключ), по которой производится
агрегирование базы данных персонифицированных реестров рецептов
лекарственных средств, таким образом, что по записям
персонифицированного реестра рецептов лекарственных средств, у
которых значения ключа совпадают (т.е. совпадают значения во всех
полях 1 - 8), соответствующие значения каждого из показателей
(поля 9 - 14) суммируются.
<**> Номенклатурный код лекарственного средства представляется
в соответствии с кодировкой, принятой для справочника
лекарственных средств в Методических рекомендациях по организации
информационного взаимодействия между участниками лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном
медицинском страховании, утвержденных Приказом ФОМС от 21.03.2006
N 38 (приложение 1, п. 8.8.1. "Перечень лекарственных средств" -
Файл записей типа "ПЛС"). В случае отсутствия информации о
номенклатурном коде лекарственного средства допускается заполнять
данное поле кодом позиции перечня Росздравнадзора (приложение 1
Методических рекомендаций, код "C_PFS" в соответствии с пунктом
8.8.9. "Справочник зарегистрированных цен лекарственных средств" -
Файл записей типа "ЦЛС"). В таком случае это должно быть отражено
в сопроводительном письме и поле должно называться "C_PFS" вместо
"NOMK_LS". Использование кодов Росздравнадзора обязательно.
<***> Необязательные для заполнения поля, все остальные поля
строго обязательны и должны иметь непустые значения.
4. В случае невозможности подготовки сводной агрегированной
информации представляется соответствующая сводная первичная
информация персонифицированных реестров в форматах, утвержденных
Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (dbf- или XML-формат):
4.1. Сводный персонифицированный реестр рецептов лекарственных
средств, отпущенных отдельным категориям граждан и оплаченных
территориальными фондами ОМС фармацевтическим организациям (только
файлы записей типа "Л");
4.2. Данные регионального сегмента Федерального регистра лиц,
имеющих право на получение государственной социальной помощи в
виде НСУ, только по гражданам, получившим ЛС и вошедшим в
персонифицированный реестр рецептов ЛС, только по следующим полям:
- СНИЛС (поле SS);
- пол (поле W);
- дата рождения (поле DR);
- код территории постоянной регистрации гражданина (поле
OKATO_REG);
- коды категорий, по которым гражданину установлена ГСП
(C_KAT1, C_KAT2);
- S_EDV.
5. Сводная агрегированная информация или сводная первичная
информация не будет приниматься ФОМС в случае применения
специфичных для территории номенклатурных кодов ЛС. ТФОМС
необходимо осуществить перекодировку информации и ее представление
в соответствии с установленным форматом.
6. Правила подготовки передаваемых файлов:
- архивирование файлов осуществляется с помощью winzip, winrar;
- в наименовании файлов применяются только латинские буквы;
- формат имени файлов: TTFNN.ext, где:
TT - код региона по ОКАТО, 2 цифры;
F - код типа файла, 1 латинская буква: "A" - сводная
агрегированная информация, "L" - сводный персонифицированный
реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным
категориям граждан, "P" - данные регионального сегмента
Федерального регистра лиц, имеющих право на получение
государственной социальной помощи в виде НСУ, которым были
отпущены ЛС;
NN - номер фрагмента файла, указывается только в случае, если
файл одного типа представляется несколькими фрагментами;
ext - расширение файла ("zip", "rar", "dbf", "xml").
Пример: "45A.rar" - "45" - ОКАТО Москвы; "A" - сводная
агрегированная информация, файл архивирован winrar.
Приложение 2
Информация о проведении медико-экономического контроля
(МЭК) лекарственной помощи
январь - август 2006
Наименование ТФОМС ________________________________________
Раздел I
-------T-----------------------------------T----T----------------¬
¦ N ¦ Наименование показателей ¦ ¦ Примечания ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦1. ¦Число лиц, получающих лекарственные¦чел.¦данные регистра ¦
¦ ¦средства ¦ ¦на последний ¦
¦ ¦ ¦ ¦месяц отчетного ¦
¦ ¦ ¦ ¦периода ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦2. ¦Число лиц, получивших рецепты, - ¦ ¦за отчетный ¦
¦ ¦всего ¦ ¦период ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦2.1. ¦Число лиц, получивших рецепты в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЛПУ, в которых проведен МЭК ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦3. ¦Количество ЛПУ, работающих по ¦ ¦на последний ¦
¦ ¦ДЛО, - всего ¦ ¦месяц отчетного ¦
¦ ¦ ¦ ¦периода ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦4. ¦Количество ЛПУ, в которых проведен ¦ ¦за отчетный ¦
¦ ¦МЭК ¦ ¦период ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦5. ¦Планируемое количество проверок ЛПУ¦ ¦без учета ¦
¦ ¦до конца года ¦ ¦проведенных ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦6. ¦Количество проведенных проверок - ¦ ¦за отчетный ¦
¦ ¦всего ¦ ¦период ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦6.1. ¦плановых ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦6.2. ¦внеплановых ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦6.3. ¦повторных ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦7. ¦Число врачей (фельдшеров), имеющих ¦чел.¦на последний ¦
¦ ¦право выписки рецепта, - всего ¦ ¦месяц отчетного ¦
¦ ¦ ¦ ¦периода ¦
¦ ¦ ¦ ¦(включенных в ¦
¦ ¦ ¦ ¦Справочник ¦
¦ ¦ ¦ ¦врачей) ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦8. ¦Число врачей (фельдшеров), имеющих ¦ ¦за отчетный ¦
¦ ¦право выписки рецепта в ЛПУ, в ¦ ¦период ¦
¦ ¦которых осуществлен МЭК ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦9. ¦Число врачей-экспертов - всего ¦чел.¦на последний ¦
¦ ¦ ¦ ¦месяц отчетного ¦
¦ ¦ ¦ ¦периода ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦9.1. ¦штатных ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦9.2. ¦внештатных ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦9.2.1.¦страховых медицинских организаций ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦10. ¦Количество затребованных ¦шт. ¦за отчетный ¦
¦ ¦медицинских карт ¦ ¦период ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦10.1. ¦из них не представлены ¦ ¦ ¦
L------+-----------------------------------+----+-----------------
Раздел II
-------T-----------------------------------T----T----------------¬
¦1. ¦Количество выписанных рецептов - ¦ ¦за отчетный ¦
¦ ¦всего ¦ ¦период ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦1.1. ¦Количество выписанных рецептов в ¦шт. ¦ ¦
¦ ¦ЛПУ, в которых проведен МЭК ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦2. ¦Количество проверенных выписанных ¦шт. ¦за отчетный ¦
¦ ¦рецептов в ЛПУ, в которых проведен ¦ ¦период ¦
¦ ¦МЭК ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦2.1. ¦Количество рецептов, в которых ¦шт. ¦ ¦
¦ ¦выявлены дефекты, - всего ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦2.1.1.¦отсутствие записи в медицинской ¦ ¦ ¦
¦ ¦карте о выписке рецепта ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦2.1.2.¦отсутствие обоснования назначения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЛС (отметки о приеме, записи ¦ ¦ ¦
¦ ¦осмотра врача, диагноза и т.д.) ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦2.1.3.¦назначение 5 и более ЛС ¦ ¦ ¦
¦ ¦одномоментно или 10 и более ЛС в ¦ ¦ ¦
¦ ¦месяц без решения ВК ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦2.1.4.¦выписка ЛС во время пребывания ¦ ¦ ¦
¦ ¦больного на стационарном лечении ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦2.1.5.¦выписка ЛС лицам, не включенным в ¦ ¦ ¦
¦ ¦Федеральный регистр лиц, имеющих ¦ ¦ ¦
¦ ¦право на государственную социальную¦ ¦ ¦
¦ ¦помощь ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦2.1.6.¦выписка ЛС, не входящих в Перечень ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЛС ¦ ¦ ¦
+------+-----------------------------------+----+----------------+
¦2.1.7.¦прочие дефекты <*> ¦ ¦ ¦
L------+-----------------------------------+----+-----------------
Исполнительный директор ТФОМС _______________________
Ответственный исполнитель Ф.И.О. (тел.) ____________________
--------------------------------
<*> В графе 2.1.7 указываются дефекты, не перечисленные в
отчетной форме.
|
