ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
от 20 февраля 2006 г. N 15
О ПОРЯДКЕ РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТА СООТВЕТСТВИЯ
ПЛАНОВЫМ ОБЪЕМАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В целях реализации положения Дополнительного соглашения к
Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской
областной программы ОМС, регламентирующего порядок оплаты
медицинской помощи, оказанной в стационарных и амбулаторно-
поликлинических отделениях медицинских учреждений (пп. 3.2.1.1 и
3.2.1.2), приказываю:
1. Утвердить Инструкцию по расчету и применению коэффициента
соответствия плановым объемам медицинской помощи (приложение N 1)
с 01.02.2006.
2. Порядок расчета коэффициента соответствия годовых объемов
плановым объемам медицинской помощи, утвержденный распоряжением
МОФОМС от 28.04.2005 N 33 (приложение N 1) считать утратившим силу
с 01.02.2006.
3. Внести изменения в форму счета-фактуры "А" ("Б")
стационарной, утвержденной приказом МОФОМС от 14.12.2005 N 138
(приложение N 2), добавив после таблицы "Стационарная медицинская
помощь" абзацы следующего содержания:
"Коэффициент соответствия текущему месячному плану по
стационарной помощи (определяется в целом по ЛПУ) ______
Утвержден протоколом муниципальной тарифной комиссии от ____
200_ г. N __".
4. Заместителю исполнительного директора Слиденко Ю.В. и
Управлению СПСАЦТР (Пирогов М.В.) провести рабочие совещания с
председателями муниципальных тарифных комиссий, директорами
филиалов МОФОМС и руководителями СМО в феврале 2006 г. с повесткой
"Порядок расчета и применения коэффициента соответствия текущему
месячному плану в 2006 году".
5. Руководителям СМО довести до сведения главных врачей ЛПУ, с
которыми СМО состоит в договорных отношениях, положения настоящего
приказа.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя исполнительного директора Слиденко Ю.В.
Исполнительный директор
А.А. Черепова
Приложение N 1
к приказу МОФОМС
от 20 февраля 2006 г. N 15
ИНСТРУКЦИЯ
ПО РАСЧЕТУ И ПРИМЕНЕНИЮ КОЭФФИЦИЕНТА СООТВЕТСТВИЯ
ПЛАНОВЫМ ОБЪЕМАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Данная Инструкция устанавливает порядок проведения
мониторинга средней длительности госпитализации в профильное
отделение (на профильные койки стационара) и выполнения плановых
показателей, а также расчет и применение коэффициента соответствия
плановым объемам медицинской помощи (далее - Кс) при формировании
счета-фактуры "А" (стационарной и поликлинической), утвержденной
приказом МОФОМС от 14.12.2005 N 138 "О внесении изменений и
дополнений в приказ МОФОМС от 27.01.2005 N 10" (приложения N 1 и
2).
2. Исходными данными для мониторинга средней длительности
госпитализации являются данные квартальных протоколов стоимости
(количество больных, число койко-дней и средняя длительность
госпитализации в профильное отделение) и данные реестров по
оказанной медицинской помощи нарастающим итогом на конец года
(число пролеченных стационарных больных и количество проведенных
ими койко-дней, включаемых в счета-фактуры "А").
3. Мониторинг проводится ежеквартально по результатам
деятельности медицинского учреждения и его подразделений (входящих
ЛПУ) в следующем порядке:
3.1. Сравниваются плановые и фактические показатели
деятельности профильных отделений (число больных, количество койко-
дней и средняя длительность госпитализации):
а) если показатель фактической средней длительности по
профильному отделению, рассчитанный нарастающим итогом (за I
квартал, I полугодие, 9 месяцев и год), находится в диапазоне от
90 до 100% средней длительности, определенной протоколами
стоимости, а количество фактически выполненных койко-дней на тот
же период находится в диапазоне от 90 до 100% запланированного
объема медицинской помощи, определенного протоколами стоимости, то
деятельность данного профильного отделения сбалансирована и
соответствует положениям Генерального тарифного соглашения по
реализации Московской областной программы ОМС. Реструктуризации
деятельности данного отделения и корректировки плановых объемов
медицинской помощи не требуется;
б) если показатель фактической средней длительности по
профильному отделению, рассчитанный нарастающим итогом, находится
в диапазоне от 90 до 100% средней длительности, определенной
протоколами стоимости, а количество фактически выполненных койко-
дней за тот же период находится за пределами диапазона от 90 до
100% (< 90% или > 100%) запланированного объема медицинской
помощи, определенного протоколами стоимости, то деятельность
данного профильного отделения не сбалансирована по объемным. В
этом случае требуется дополнительное изучение и выявление причин
дисбаланса и проведение медицинским учреждением комплекса
мероприятий, направленных на их устранение, в том числе связанных
с корректировкой плана-задания медицинскому учреждению (в
установленном порядке);
в) если показатель фактической средней длительности по
профильному отделению, рассчитанный нарастающим итогом, находится
за пределами диапазона от 90 до 100% (< 90% или > 100%) средней
длительности, определенной протоколами стоимости, то независимо от
соотношения фактического и планового числа койко-дней деятельность
данного профильного отделения не сбалансирована в целом. В этом
случае требуется дополнительное изучение и выявление причин
дисбаланса и проведение медицинским учреждением комплекса
мероприятий, направленных на их устранение, в том числе связанных
с корректировкой плана-задания медицинскому учреждению, в
установленном порядке.
3.2. Данные мониторинга сводятся в таблицу для последующего
анализа и корректировки плановых объемов.
Таблица 1
МОНИТОРИНГ
(ЗА 3 МЕС., 6 МЕС., 9 МЕС., 12 МЕС.)
Наименование ЛПУ _____________________________________________
--------T-------------------------T-------------------------T-------T---------¬
¦Профиль¦План ¦Факт ¦Тип <1>¦Прим. <2>¦
¦ +-------T---------T-------+-------T---------T-------+ ¦ ¦
¦ ¦Больные¦Койко-дни¦Ср. дл.¦Больные¦Койко-дни¦Ср. дл.¦ ¦ ¦
+-------+-------+---------+-------+-------+---------+-------+-------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+---------+-------+-------+---------+-------+-------+---------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ x ¦ x ¦
L-------+-------+---------+-------+-------+---------+-------+-------+----------
--------------------------------
<1> Указывается тип баланса отделения (а - сбалансировано; б -
не сбалансировано по объемам, в - не сбалансировано в целом).
<2> Ссылка на результаты дополнительного анализа и перечень
мероприятий по устранению дисбаланса.
Главный врач __________________ "__" _______ 200__ г.
(Ф.И.О., подпись)
4. Исходными данными для расчета Кс для стационарной помощи
являются:
4.1. Показатели текущего месячного плана медицинского
учреждения по стационарной помощи (число стационарных больных -
Бп, суммарный объем стационарной медицинской помощи в койко-днях -
Оп, стоимость стационарной медицинской помощи в баллах - Сп),
определенные медицинским учреждением и зафиксированные протоколом
текущего месячного плана, сформированным в соответствии с
Инструкцией по формированию, согласованию и корректировке текущего
месячного плана медицинского учреждения, утвержденной приказом
МОФОМС от 14.12.2005 N 138 (приложение N 3).
4.2. Данные реестра по оказанной стационарной помощи
(включаемой в счета-фактуры "А") за отчетный период:
суммарное число стационарных больных - Бф;
суммарный объем стационарной медицинской помощи в койко-днях -
Оф;
стоимость стационарной медицинской помощи в баллах - Сф.
Показатели Бф, Оф и Сф определяются для медицинского
учреждения, формирующего счета-фактуры "А" в целом по виду помощи.
5. На основе плановых и фактических данных рассчитываются
значения средней длительности пребывания больных в стационаре: Дп
= Оп / Бп и Дф = Оф / Бф соответственно.
6. Кс определяется по плановым и фактическим данным с учетом
следующих условий:
6.1. Если фактическая средняя длительность находится в
диапазоне от 90 до 100% средней плановой длительности (0,9Дп <= Дф
<= Дп) и фактическая стоимость в баллах больше или равна 90%
плановой стоимости в баллах (Сф >= 0,9Сп), то Кс рассчитывается по
следующей формуле (с округлением до 6 знаков после запятой):
Кс = Сп / Сф. (1)
6.2. Если фактическая средняя длительность находится в
диапазоне от 90 до 100% средней плановой длительности (0,9Дп <= Дф
<= Дп) и фактическая стоимость в баллах меньше 90% плановой
стоимости в баллах (Сф < 0,9Сп), то значение Кс принимается равным
единице.
6.3. Если фактическая средняя длительность находится за
пределами диапазона от 90 до 100% средней плановой длительности
(0,9Дп < Дф > Дп) и фактическая стоимость в баллах больше плановой
стоимости в баллах (Сф > Сп), то Кс рассчитывается по формуле 1 (с
округлением до 6 знаков после запятой).
6.4. Если фактическая средняя длительность находится за
пределами диапазона от 90 до 100% средней плановой длительности
(0,9Дп < Дф > Дп) и фактическая стоимость в баллах меньше плановой
стоимости в баллах (Сф < Сп), то значение Кс принимается равным
единице.
7. При анализе плановых и фактических данных по условиям п. 6
возможны 7 вариантов определения Кс, представленных в таблице 2.
Таблица 2
---------T---------------T---------------T--------------------¬
¦Вариант ¦Отношение Дф/Дп¦Отношение Сф/Сп¦Значение Кс ¦
+--------+---------------+---------------+--------------------+
¦N 1 ¦От 0,9 до 1 ¦От 0,9 до 1 ¦От 1,111111 до 1 <*>¦
+--------+---------------+---------------+--------------------+
¦N 2 ¦От 0,9 до 1 ¦> 1 ¦< 1 <*> ¦
+--------+---------------+---------------+--------------------+
¦N 3 ¦От 0,9 до 1 ¦< 0,9 ¦1 ¦
+--------+---------------+---------------+--------------------+
¦N 4 ¦< 0,9 ¦> 1 ¦< 1 <*> ¦
+--------+---------------+---------------+--------------------+
¦N 5 ¦< 0,9 ¦< 1 ¦1 ¦
+--------+---------------+---------------+--------------------+
¦N 6 ¦> 1 ¦> 1 ¦< 1 <*> ¦
+--------+---------------+---------------+--------------------+
¦N 7 ¦> 1 ¦< 1 ¦1 ¦
L--------+---------------+---------------+---------------------
--------------------------------
<*> Значение определяется по формуле 1.
Рекомендуется к протоколу Муниципальной тарифной комиссии,
утвердившему Кс для стационара конкретного ЛПУ, приложить таблицу,
содержащую исходные данные и отношения, определившие выбор того
или иного варианта расчета Кс, данные мониторинга (таблица 1) и
перечень мероприятий, направленных на устранение причин дисбаланса
по конкретным профилям медицинской помощи (по типу "б" и "в").
8. Мониторинг выполнения плановых объемов по амбулаторно-
поликлинической помощи проводится ежеквартально в целом по ЛПУ
(входящему) нарастающим итогом. Анализируется число фактических
(по данным реестра) посещений (входящих в счета-фактуры "А") и
плановых посещений, определенных протоколами стоимости:
а) если фактическое число посещений находится в диапазоне от 80
до 120% планового числа посещений, определенных протоколами
стоимости, то деятельность амбулаторно-поликлинической службы
сбалансирована, соответствует положениям Генерального тарифного
соглашения по реализации Московской областной программы ОМС и не
требует реструктуризации и корректировки плановых объемов
медицинской помощи;
б) если фактическое число посещений находится за пределами
диапазона от 80 до 120% (< 80% и > 120%) планового числа
посещений, определенных протоколами стоимости, то деятельность
амбулаторно-поликлинической службы не сбалансирована по объемным
показателям. В этом случае требуется дополнительное изучение и
выявление причин дисбаланса и проведение медицинским учреждением
комплекса мероприятий, направленных на их устранение, в том числе
связанных с корректировкой плана-задания (в установленном
порядке).
9. Исходными данными для расчета Кс для амбулаторно-
поликлинической помощи являются показатели текущего месячного
плана для медицинского учреждения (стоимость амбулаторно-
поликлинической помощи в баллах - Сп) и стоимость фактически
выполненных объемов медицинской помощи в баллах, определенная по
реестру медицинской помощи (входящей в счета-фактуры "А") в целом
по медицинскому учреждению (Сф).
10. Кс для амбулаторно-поликлинической помощи определяется по
плановым и фактическим данным с учетом следующих условий:
10.1. Если фактическая стоимость в баллах не превышает 120%
плановой стоимости в баллах (Сф <= 1,2Сп), то Кс принимается
равным единице.
10.2. Если фактическая стоимость в баллах превышает 120%
плановой стоимости в баллах (Сф > 1,2Сп), то Кс рассчитывается по
следующей формуле (с округлением до 6 знаков после запятой):
Кс = 1,2 x Сп / Сф. (2)
11. Медицинское учреждение ежемесячно проводит расчет Кс,
используя фактические данные реестра медицинской помощи и
протокола текущего месячного плана, действующего на отчетный месяц
(первичного или скорректированного).
12. Кс утверждается на заседании Муниципальной тарифной
комиссии в соответствии с регламентом ее работы и используется для
формирования счетов-фактур "А" стационарных и поликлинических,
реестров медицинской помощи в электроном виде (поля K_REGR и KOEFF
соответственно) по всем СМО, состоящим с данным медицинским
учреждением в договорных отношениях.
13. Кс не рассчитывается в соответствии с пп. 6 и 10 для
медицинских учреждений клинического уровня, выполняющих
государственный заказ (4-я группа оплаты и областные ЛПУ), и для
стационарных отделений муниципальных ЛПУ клинического уровня
оказания медицинской помощи и принимается равным единице (оплата
за фактически выполненные объемы).
14. Мониторинг выполнения плановых объемов по дневным
стационарам всех типов (стационаров на дому) проводится
ежеквартально по типам и профилям дневных стационаров нарастающим
итогом. Анализируется число фактических (по данным реестра)
пациенто-дней (входящих в счета-фактуры "А") и плановых пациенто-
дней, определенных квартальными протоколами стоимости:
а) если фактическое число пациенто-дней больше 80% планового
числа пациенто-дней, определенных квартальными протоколами
стоимости, то деятельность профильного отделения дневного
стационара сбалансирована, соответствует положениям Генерального
тарифного соглашения по реализации Московской областной программы
ОМС и не требует реструктуризации и корректировки плановых объемов
медицинской помощи;
б) если фактическое число пациенто-дней меньше 80% планового
числа пациенто-дней, определенных квартальными протоколами
стоимости, то деятельность профильного отделения дневного
стационара не сбалансирована по объемным показателям. В этом
случае требуется дополнительное изучение и выявление причин
дисбаланса и проведение медицинским учреждением комплекса
мероприятий, направленных на их устранение, в том числе связанных
с корректировкой плана-задания, в установленном порядке.
15. Кс для дневных стационаров всех типов не рассчитывается и
не применяется.
|
