Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 декабря 2006 г. N 8697
___________________________________________________________________
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ
ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
ПРИКАЗ
от 17 ноября 2006 г. N 659
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ И ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ,
А ТАКЖЕ УВЕДОМЛЕНИЙ, ПРЕДПИСАНИЙ, ВЫПИСОК ИЗ РЕЕСТРОВ
ЛИЦЕНЗИЙ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ,
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ
СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ
В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ
ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"
(с изм., согл. Приказа МЧС РФ от 28.06.2007 N 358)
В соответствии с Постановлением Правительства Российской
Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы
документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746)
приказываю:
Утвердить формы документов, используемых Министерством
Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным
ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе
лицензирования деятельности по тушению пожаров, деятельности по
производству работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений и
деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных
объектов согласно приложениям N 1 - 24.
(в ред. Приказа МЧС РФ от 28.06.2007 N 358)
Министр
С.К.ШОЙГУ
Приложение N 1
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
________________________________________________
(Руководителю федерального органа лицензирования
________________________________________________
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
Заявитель: ___________________________________________________
(полное наименование организации (сокращенное и
фирменное наименование организации))
адрес места нахождения: __________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
почтовый адрес: __________________________________________________
телефон: _______________________, телефакс: ______________________
организационно-правовая форма: ___________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица (ОГРН) ____________________, серия свидетельства
__________, N _____________, выданного "__" ____________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
серия свидетельства ________, N ______, выданного "__" ________ г.
в лице _______________________________.___________________________
(должность руководителя, фамилия и инициалы)
просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности __
__________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
__________________________________________________________________
С условиями и требованиями лицензирования, а также
нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на
_____ л.
____________________________ ____________ ____________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение N 2
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
________________________________________________
(Руководителю федерального органа лицензирования
________________________________________________
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
Заявитель: ___________________________________________________
(фамилия и инициалы индивидуального
предпринимателя)
документ, удостоверяющий личность, N ____, выданный "__" ______ г.
__________________________________________________________________
(кем выдан)
проживающий: _____________________________________________________
(адрес места жительства)
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
телефон: ________________________, телефакс: _____________________
основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации (ОГРН) ______________________________,
серия свидетельства ________, N __________, выданного "__" ____ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
серия свидетельства ________, N __________, выданного "__" ____ г.
просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности __
__________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
__________________________________________________________________
С условиями и требованиями лицензирования, а также
нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на
__ л.
________________________ ____________________
(фамилия и инициалы) (подпись)
М.П.
Приложение N 3
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА ПОРУЧЕНИЯ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ
СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
________________________________
(наименование подразделения)
________________________________
ПОРУЧЕНИЕ N ___
о проведении проверки возможности выполнения
соискателем лицензии лицензионных требований
и условий
В соответствии с _____________________________________________
(указывается нормативный правовой акт,
_________________________________________________________________,
регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности)
федеральный орган лицензирования в области пожарной
безопасности поручает провести проверку возможности выполнения
лицензионных требований и условий юридическим лицом
(индивидуальным предпринимателем): _______________________________
__________________________________________________________________
(указывается наименование юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
тел.: _________________________
вх. N ___ от "__" __________ ____ г.
обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на
осуществление деятельности по: ___________________________________
__________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом ______
не позднее "__" ______ г., почтой - в установленном порядке.
________________ _________________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
исп.: _______________
тел.: _______________
Приложение N 4
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА РАСПОРЯЖЕНИЯ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ
СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
__________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
__________________________________________________________________
РАСПОРЯЖЕНИЕ
"__" __________ г. город _____ N ___
О проведении проверки возможности выполнения
соискателем лицензии лицензионных требований
и условий при осуществлении лицензируемого
вида деятельности
В целях проверки возможности выполнения юридическими лицами
(индивидуальными предпринимателями), соискателями лицензии МЧС
России лицензионных требований и условий в соответствии со ст. 9
Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности", поручаю:
__________________________________________________________________
(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение
__________________________________________________________________
мероприятия, фамилия и инициалы)
в период с "__" ___________ г. по "__" ______________ г.
провести проверку возможности выполнения _________________________
(наименование
юридического лица
(индивидуального
предпринимателя))
лицензионных требований и условий по _____________________________
(указать вид деятельности)
__________________________________________________________________
________________ _________________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Телефон доверия: _______________
Приложение N 5
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ПРОВЕРКЕ СОИСКАТЕЛЯ ЛИЦЕНЗИИ
__________________________________________
(Руководителю проверяемой организации,
индивидуальному предпринимателю)
__________________________________________
(Ф.И.О., адрес)
__________________________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
о предстоящей проверке соискателя лицензии
Настоящим уведомляю, что в соответствии со ст. 9 Федерального
закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности" и ____________________________________________
(указывается нормативный правовой акт,
_________________________________________________________________,
регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности)
а также в соответствии с ________________________________________,
(основание проверки)
будет проведена проверка возможности выполнения __________________
(наименование
__________________________________ лицензионных требований и
юридического лица или
индивидуального предпринимателя)
условий по _______________________________________________________
(указать вид деятельности)
Сроки проведения проверки с "__" _________ г. по "__" _________ г.
_______________ ____________ ____________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Отметка о вручении (направлении почтой) __________________________
"__" ________ 2006 г.
Телефон доверия: ______________________
Приложение N 6
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
(в ред. Приказа МЧС РФ от 28.06.2007 N 358)
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ
ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ
Утверждаю
_______________________
(должность)
_______________________
(фамилия и инициалы)
"__" _______________ г.
М.П.
__________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
АКТ
проверки возможности выполнения соискателем
лицензии лицензионных требований и условий
при осуществлении деятельности
по тушению пожаров
"__" __________ г. гор. _______________
На основании заявления _______________________________________
(наименование юридического лица
__________________________________________________________________
или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. ___________________________________________________________
в присутствии ________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ___________________
(указать вид
__________________________________________________________________
деятельности)
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) __________
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица
__________________________________________________________________
или индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Телефон: _____________________, факс: ____________________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Руководитель предприятия: ________________________________________
а) наличие у соискателя лицензии помещений, пожарной техники,
средств связи, оборудования, инструмента и документации,
необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и
принадлежащих ему на праве собственности или ином законном
основании ________________________________________________________
б) наличие у руководителя юридического лица или у
индивидуального предпринимателя (или у руководителя их
структурного подразделения, осуществляющего лицензируемую
деятельность) высшего или среднего профессионального образования
по специальности "пожарная безопасность" и стажа работы в области
обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет _________________
в) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя
лицензии, соответствующего их должностным обязанностям
профессионального образования (профессиональной подготовки) в
области лицензируемой деятельности, из которых не менее 25
процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет
__________________________________________________________________
г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников
соискателя лицензии, участвующих в действиях, направленных на
спасение людей, имущества и ликвидацию пожаров ___________________
д) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в
области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ___
__________________________________________________________________
Выводы и предложения по результатам проверки:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Члены комиссии: __________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________
__________________________________________________
Один экземпляр акта на _____ листах получил.
"__" ___________ г. _______________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон доверия: _____________
Приложение N 7
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ
ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ
РАБОТ ПО МОНТАЖУ, РЕМОНТУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ СРЕДСТВ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
Утверждаю
_______________________
(должность)
_______________________
(фамилия и инициалы)
"__" _______________ г.
М.П.
__________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
АКТ
проверки возможности выполнения соискателем
лицензии лицензионных требований и условий
при производстве работ по монтажу, ремонту
и обслуживанию средств обеспечения пожарной
безопасности зданий и сооружений
"__" __________ г. гор. _______________
На основании заявления _______________________________________
(наименование юридического лица
__________________________________________________________________
или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. ___________________________________________________________
в присутствии ________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ___________________
(указать вид
__________________________________________________________________
деятельности)
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) ______________
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица
(индивидуального предпринимателя))
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Телефон: _____________________, факс: ____________________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Руководитель предприятия: ________________________________________
а) наличие у соискателя лицензии помещений, оборудования,
инструмента, технологической оснастки, средств измерений и
документации, необходимых для осуществления лицензируемой
деятельности, соответствующих установленным законодательством
Российской Федерации требованиям и принадлежащих ему на праве
собственности или ином законном основании ________________________
б) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя
лицензии, соответствующего их должностным обязанностям
профессионального образования (профессиональной подготовки) в
области лицензируемой деятельности, из которых не менее 50
процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет ___
__________________________________________________________________
в) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в
области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ___
__________________________________________________________________
Выводы и предложения по результатам проверки
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Члены комиссии: __________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Один экземпляр акта на _____ листах получил.
"__" ______________ г. _____________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон доверия: _______________
Приложение N 8
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ
ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ ПОЖАРООПАСНЫХ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОБЪЕКТОВ
Утверждаю
_______________________
(должность)
_______________________
(фамилия и инициалы)
"__" _______________ г.
М.П.
__________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
АКТ
проверки возможности выполнения соискателем
лицензии лицензионных требований и условий
при осуществлении деятельности по эксплуатации
пожароопасных производственных объектов
"__" __________ г. гор. _______________
На основании заявления _______________________________________
(наименование юридического лица
__________________________________________________________________
или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия в составе: __________________________________________
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. ___________________________________________________________
в присутствии ________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ___________________
(указать вид
__________________________________________________________________
деятельности)
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) __________
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Телефон: ______________________, факс: ___________________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Руководитель предприятия: ________________________________________
а) соблюдение требований нормативных правовых актов и
документов нормативно-технического характера, регламентирующих
лицензируемую деятельность _______________________________________
__________________________________________________________________
б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств
противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения,
дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией),
противопожарного водоснабжения, а также приборов и средств
контроля за производственными процессами _________________________
__________________________________________________________________
в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики,
испытаний, освидетельствования сооружений и технологических
устройств, применяемых на пожароопасном производственном объекте
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
г) содержание в соответствии с нормативными требованиями
(строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной
безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и
сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из
зданий (помещений) _______________________________________________
__________________________________________________________________
д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае
возникновения пожароопасной ситуации или пожара __________________
__________________________________________________________________
е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с
формированием пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации, наличие собственного
формирования пожарной охраны, а также нештатного формирования
пожарной охраны из числа работников юридического лица ____________
__________________________________________________________________
ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с
профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а
в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации,
наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а
также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа
работников юридического лица - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект __________________________________________
__________________________________________________________________
з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов
нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ
на пожароопасном производственном объекте ________________________
__________________________________________________________________
и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности
в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации
в области промышленной безопасности, - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект __________________________________________
__________________________________________________________________
к) наличие договора страхования риска ответственности за
причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и
окружающей среде при эксплуатации опасного производственного
объекта в случаях, предусмотренных законодательством Российской
Федерации ________________________________________________________
__________________________________________________________________
л) организация и осуществление производственного контроля за
соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на
пожароопасном производственном объекте ___________________________
__________________________________________________________________
м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на
пожароопасном производственном объекте - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект __________________________________________
__________________________________________________________________
н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации
индивидуального предпринимателя и работников юридического лица в
области пожарной и промышленной безопасности _____________________
__________________________________________________________________
о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников
юридического лица и индивидуального предпринимателя в области
пожарной и промышленной безопасности _____________________________
__________________________________________________________________
п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве
собственности или ином законном основании зданий, помещений,
сооружений и технических устройств, необходимых для осуществления
лицензируемой деятельности _______________________________________
__________________________________________________________________
Выводы и предложения по результатам проверки _________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Члены комиссии: __________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________
Один экземпляр акта на _____ листах получил.
"__" ___________ г. ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон доверия: _____________
Приложение N 9
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
_____________________________________
(Руководителю организации -
_____________________________________
соискателю лицензии
(индивидуальному предпринимателю))
_____________________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
Сообщаю, что юридическому лицу (индивидуальному
предпринимателю): ________________________________________________
(полное наименование организации
__________________________________________________________________
или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
в соответствии с приказом МЧС России от "__" _________ г. N ______
предоставляется лицензия (реестровый N _________) на осуществление
деятельности: ____________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 8 августа
2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"
Вам необходимо до ___ произвести уплату государственной пошлины по
следующим реквизитам:
(УФК ___________ (для МЧС России), ИНН _____________, р/с ________
в _______________, ОКАТО ______________, КПП __________, БИК ____,
КБК __________________) в размере ___________ (___________) руб.
________________ _________________ ___________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Отметка о вручении (направлении почтой) __________________________
"__" ______________ г.
Приложение N 10
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
_____________________________________
(Руководителю организации -
_____________________________________
соискателю лицензии
(индивидуальному предпринимателю))
_____________________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в предоставлении лицензии
Сообщаю, что _________________________________________________
(полное наименование организации
__________________________________________________________________
или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
в соответствии с приказом Министерства Российской Федерации по
делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий от "__" ________ г. N __ отказано в
предоставлении лицензии на осуществление вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
по следующим причинам:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Основание: Акт проверки возможности выполнения соискателем
лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении
лицензируемого вида деятельности от "__" _______ г. (прилагается).
Соискатель лицензии имеет право повторно обратиться в
лицензирующий орган после устранения причин, явившихся основанием
для отказа.
____________________________ ___________ ______________________
(должность руководителя (подпись) (фамилия и инициалы)
лицензирующего органа)
М.П.
Отметка о вручении (направлении почтой)
"__" _______________ г.
Приложение N 11
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА РАСПОРЯЖЕНИЯ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ
ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
__________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
РАСПОРЯЖЕНИЕ
"__" ______________ г. гор.____________ N _______
О проведении проверки соблюдения лицензиатом
лицензионных требований и условий при осуществлении
лицензируемого вида деятельности
В целях контроля выполнения юридическими лицами
(индивидуальными предпринимателями), имеющими лицензии МЧС России,
лицензионных требований и условий, во исполнение ст. 6, 12
Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности", в соответствии со
ст. 7 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите
прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
проведении государственного контроля (надзора)"
__________________________________________________________________
(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия,
__________________________________________________________________
фамилия и инициалы)
в период с "__" ___________ г. по "__" ______________ г.
провести проверку выполнения _____________________________________
(наименование юридического лица,
индивидуального предпринимателя)
лицензионных требований и условий по _____________________________
(указать вид деятельности)
__________________________________________________________________
имеющим лицензию МЧС России от "__" _______________ г. N _________
________________ ___________ ______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Телефон доверия: ____________
Приложение N 12
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ПРОВЕРКЕ ЛИЦЕНЗИАТА
_______________________________________
(Руководителю проверяемой организации
(индивидуальному предпринимателю))
_______________________________________
(фамилия и инициалы руководителя)
_______________________________________
(адрес проверяемой организации)
_______________________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
о предстоящей проверке лицензиата
Настоящим уведомляю, что в соответствии со ст. 12 Федерального
закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности" и ____________________________________________
(указывается нормативный правовой акт,
_________________________________________________________________,
регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности)
а также в соответствии с ________________________________________,
(основание проверки)
будет проведена проверка соблюдения лицензионных требований и
условий по лицензиям, N 1/_ и N 2/_, выданным МЧС России
"__" ________ г. _________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование проверяемой организации)
Сроки проведения лицензионного контроля с "__" ____________ г.
по "__" _________ г.
________________ ___________ ______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Отметка о вручении (направлении почтой) __________________________
"__" _____________ г.
Телефон доверия ____________
Приложение N 13
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
(в ред. Приказа МЧС РФ от 28.06.2007 N 358)
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ
ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПО ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ
АКТ
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований
и условий при осуществлении деятельности
по тушению пожаров
"__" _______________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
"__" __________ г. N ________
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и
условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)
_________________________________________________________________,
(полное наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
осуществляющим деятельность по тушению пожаров на основании
лицензии МЧС России от "__" ________ г. N ___
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Телефон: _____________________, факс: ____________________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Руководитель предприятия: ________________________________________
а) наличие у лицензиата помещений, пожарной техники, средств
связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для
осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на
праве собственности или ином законном основании __________________
б) наличие у руководителя юридического лица или у
индивидуального предпринимателя (или у руководителя их
структурного подразделения, осуществляющего лицензируемую
деятельность) высшего или среднего профессионального образования
по специальности "пожарная безопасность" и стажа работы в области
обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет _________________
в) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата,
соответствующего их должностным обязанностям профессионального
образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой
деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в
указанной области не менее 3 лет _________________________________
г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников
лицензиата, участвующих в действиях, направленных на спасение
людей, имущества и ликвидацию пожаров ____________________________
д) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в
области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ___
е) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой
деятельности, установленных нормативными правовыми актами и
нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20
Федерального закона "О пожарной безопасности" ____________________
ж) соблюдение лицензиатом требований к предоставлению
информации для государственного статистического учета пожаров и их
последствий ______________________________________________________
з) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой
деятельности продукции, соответствие которой нормативным
требованиям подтверждено декларацией о соответствии или
сертификатом соответствия ________________________________________
Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _________
Выводы и предложения по результатам проверки: <*>
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон доверия: _______________
--------------------------------
<*> В графе могут содержаться только следующие варианты
выводов и предложений:
1. ____________________________ лицензионным требованиям и
(наименование организации)
условиям соответствует.
2. За осуществление предпринимательской деятельности с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:
__________________________________________________________________
возбудить в отношении ____________________________________ дело об
(наименование организации)
административном правонарушении. Материалы проверки направить в
арбитражный суд _________________________.
Приложение N 14
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ
И УСЛОВИЙ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ РАБОТ ПО МОНТАЖУ,
РЕМОНТУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
АКТ
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных
требований и условий при производстве работ по монтажу,
ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной
безопасности зданий и сооружений
"__" _____________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
от "__" __________ г. N ______
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и
условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) __
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
осуществляющим производство работ по монтажу, ремонту и
обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и
сооружений
на основании лицензии МЧС России от "__" ______ г. N __
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Телефон: ____________________, факс: _____________________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Руководитель предприятия: ________________________________________
а) наличие у лицензиата помещений, оборудования, инструмента,
технологической оснастки, средств измерений и документации,
необходимых для осуществления лицензируемой деятельности,
соответствующих установленным законодательством Российской
Федерации требованиям и принадлежащих ему на праве собственности
или ином законном основании ______________________________________
б) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата,
соответствующего их должностным обязанностям профессионального
образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой
деятельности, из которых не менее 50 процентов имеют стаж работы в
указанной области не менее 3 лет _________________________________
в) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в
области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ___
г) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой
деятельности, установленных нормативными правовыми актами и
нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20
Федерального закона "О пожарной безопасности" ____________________
д) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой
деятельности продукции, соответствие которой нормативным
требованиям подтверждено декларацией о соответствии или
сертификатом соответствия ________________________________________
Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _________
Выводы и предложения по результатам проверки: <*>
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон доверия: ______________
--------------------------------
<*> В графе могут содержаться только следующие варианты
выводов и предложений:
1. ____________________________ лицензионным требованиям и
(наименование организации)
условиям соответствует.
2. За осуществление предпринимательской деятельности с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:
__________________________________________________________________
возбудить в отношении ____________________________________ дело об
(наименование организации)
административном правонарушении. Материалы проверки направить в
арбитражный суд _________________________.
Приложение N 15
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ
ПОЖАРООПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОБЪЕКТОВ
АКТ
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных
требований и условий при осуществлении деятельности
по эксплуатации пожароопасных производственных объектов
"__" _____________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
от "__" __________ г. N ________
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и
условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) __
_________________________________________________________________,
(полное наименование юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
осуществляющим эксплуатацию пожароопасных производственных
объектов: ________________________________________________________
на основании лицензии МЧС России от "__" _________ 200_ г. N _____
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Телефон: ___________________, факс: ______________________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Руководитель предприятия: ________________________________________
а) соблюдение требований нормативных правовых актов и
документов нормативно-технического характера, регламентирующих
лицензируемую деятельность: ______________________________________
__________________________________________________________________
б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств
противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения,
дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией),
противопожарного водоснабжения, а также приборов и средств
контроля за производственными процессами: ________________________
__________________________________________________________________
в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики,
испытаний, освидетельствования сооружений и технологических
устройств, применяемых на пожароопасном производственном объекте:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
г) содержание в соответствии с нормативными требованиями
(строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной
безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и
сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из
зданий (помещений): ______________________________________________
__________________________________________________________________
д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае
возникновения пожароопасной ситуации или пожара: _________________
__________________________________________________________________
е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с
формированием пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации, наличие собственного
формирования пожарной охраны: ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с
профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а
в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации,
наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а
также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа
работников юридического лица - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект: _________________________________________
__________________________________________________________________
з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов
нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ
на пожароопасном производственном объекте: _______________________
__________________________________________________________________
и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности
в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации
в области промышленной безопасности, - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект: _________________________________________
__________________________________________________________________
к) наличие договора страхования риска ответственности за
причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и
окружающей среде при эксплуатации опасного производственного
объекта в случаях, предусмотренных законодательством Российской
Федерации: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
л) организация и осуществление производственного контроля за
соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на
пожароопасном производственном объекте: __________________________
__________________________________________________________________
м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на
пожароопасном производственном объекте - для юридического лица или
индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный
производственный объект: _________________________________________
__________________________________________________________________
н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации
индивидуального предпринимателя и работников юридического лица в
области пожарной и промышленной безопасности: ____________________
__________________________________________________________________
о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников
юридического лица и индивидуального предпринимателя в области
пожарной и промышленной безопасности: ____________________________
__________________________________________________________________
п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве
собственности или ином законном основании зданий, помещений,
сооружений и технических устройств, необходимых для осуществления
лицензируемой деятельности _______________________________________
__________________________________________________________________
Выводы и предложения по результатам проверки: <*>
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон доверия: ______________
--------------------------------
<*> В графе могут содержаться только следующие варианты
выводов и предложений:
1. ____________________________ лицензионным требованиям и
(наименование организации)
условиям соответствует.
2. За осуществление предпринимательской деятельности с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:
__________________________________________________________________
возбудить в отношении ____________________________________ дело об
(наименование организации)
административном правонарушении. Материалы проверки направить в
арбитражный суд _________________________.
Приложение N 16
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО МОНТАЖУ,
РЕМОНТУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЖАРНОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
АКТ
проверки качества выполненных работ по монтажу, ремонту
и обслуживанию средств обеспечения пожарной
безопасности зданий и сооружений
"__" __________________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от
"__" __________________ г. N ________
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества выполненных работ по монтажу,
ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности
зданий и сооружений ______________________________________________
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
на объекте: ______________________________________________________
расположенном по адресу: _________________________________________
вид системы: _____________________________________________________
(АПТ, ПС, ОПС и т.д.)
Работы проведены в период с "__" ______ г. по "__" ________ г.
на основании лицензии МЧС России от "__" ____________ г. N _______
в соответствии с проектом N _______, выполненным _________________
__________________________________________________________________
В результате проверки работоспособности и соответствия средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений требованиям
действующих нормативных документов комиссией установлено: ________
__________________________________________________________________
ВЫВОД: качество работ по монтажу, ремонту и обслуживанию
средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений,
выполненных ______________________________________________________
(название организации)
__________________________________________________________________
(соответствует (не соответствует))
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
__________________________________________________________________
Телефон доверия: ______________
Приложение N 17
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО ОГНЕЗАЩИТЕ
МАТЕРИАЛОВ, ИЗДЕЛИЙ И КОНСТРУКЦИЙ
АКТ
проверки качества выполненных работ по огнезащите
материалов, изделий и конструкций
"__" _____________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
"__" _________ 200_ г. N _______
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества работ по огнезащите материалов,
изделий и конструкций, выполненных _______________________________
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица (индивидуального
предпринимателя))
на объекте: ______________________________________________________
расположенном по адресу: _________________________________________
вид огнезащитной обработки: ______________________________________
месторасположение защищаемых конструкций: ________________________
(указывается вид
помещения, этаж и т.п.)
наименование обработанных материалов, изделий и конструкций: _____
__________________________________________________________________
(указывается перечень защищаемых материалов, изделий и
конструкций, из которых они изготовлены)
огнезащитный состав: _____________________________________________
(наименование, ТУ, ГОСТ и др.)
Работы проведены в период с "__" _______ г. по "__" _______ г.
на основании лицензии МЧС России от "__" _____________ г. N ______
в соответствии с проектом N __________, выполненным ______________
состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ: ____
__________________________________________________________________
(указывается толщина огнезащитного слоя для металлических
конструкций, результаты испытаний образцов при изъятии из пламени
или результаты визуального осмотра)
В результате проверки качества выполненных работ по
огнезащите материалов, изделий и конструкций и соответствия
требованиям действующих нормативных документов комиссией
установлено: _____________________________________________________
ВЫВОД: качество работ по огнезащите материалов, изделий и
конструкций, выполненных _________________________________________
(название организации)
__________________________________________________________________
(соответствует (не соответствует))
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон доверия: ______________
Приложение N 18
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
(в ред. Приказа МЧС РФ от 28.06.2007 N 358)
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО
ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ
АКТ
проверки качества выполненных работ по
тушению пожаров
"__" _____________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от
"__" ____________________ г. N ________
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества выполненных работ по тушению пожаров
Выполненных: _________________________________________________
(указывается полное наименование лицензиата)
на объекте: ______________________________________________________
расположенном по адресу: _________________________________________
Работы проведены в период с "__" _______ г. по "__" _______ г.
на основании лицензии МЧС России от "__" _____________ г. N ______
В результате проверки качества выполненных работ _____________
и соответствия требованиям действующих нормативных документов
комиссией установлено: ___________________________________________
__________________________________________________________________
ВЫВОД: качество работ ________________________________________
выполненных: _____________________________________________________
__________________________________________________________________
(соответствует, не соответствует)
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон доверия: ______________
Приложение N 19
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА ПРЕДПИСАНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЮЩЕГО ОРГАНА
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ
ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
ПРЕДПИСАНИЕ N
лицензирующего органа
__________________________________________________________________
(указать должность, фамилию и инициалы руководителя юридического
__________________________________________________________________
лица (его заместителя), индивидуального предпринимателя или их
представителей)
В период с "__" ____________ г. по "__" _______________ г.
Комиссией в составе:
1. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и
условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)
__________________________________________________________________
(полное наименование юр. лица или индивидуального предпринимателя)
В целях устранения выявленных при проверке нарушений
лицензионных требований и условий, в соответствии с Федеральными
законами от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности" и от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите
прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
проведении государственного контроля (надзора)", а также в
соответствии с ___________________________________________________
(указать ссылку на положение о лицензировании вида
__________________________________________________________________
деятельности)
необходимо выполнить следующие мероприятия:
-----T------------T-----------------T---------------T------------¬
¦ N ¦Наименование¦ Пункт (абзац ¦Срок устранения¦ Отметка о ¦
¦п/п ¦мероприятий ¦ пункта) ¦ нарушений, ¦ выполнении ¦
¦ ¦ ¦нормативного акта¦установленный с¦(указывается¦
¦ ¦ ¦ и нормативный ¦ учетом ¦ только ¦
¦ ¦ ¦ акт, требования ¦ характера ¦ выполнение)¦
¦ ¦ ¦которого нарушены¦ нарушения ¦ ¦
+----+------------+-----------------+---------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----+------------+-----------------+---------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+------------+-----------------+---------------+-------------
Настоящее предписание вступает в законную силу одновременно со
вступлением в законную силу постановления о назначении
административного наказания.
Предложенные мероприятия являются обязательными для
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. При несогласии
с предложенными мероприятиями или сроками их выполнения Вам
предоставляется право обжаловать предписание в 10-дневный срок со
дня его вручения вышестоящему должностному лицу лицензирующего
органа.
За невыполнение в срок законного предписания законодательством
Российской Федерации об административных правонарушениях
установлена административная ответственность.
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
______________________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Предписание для исполнения получил
______________________ _______________________________
(подпись) (должность, фамилия и инициалы)
"__" ___________ г.
Телефон доверия: ______________
Приложение N 20
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
________________________________________________
(Руководителю федерального органа лицензирования
________________________________________________
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
Заявитель ____________________________________________________
(полное наименование организации (сокращенное и
фирменное наименование организации))
адрес места нахождения: __________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
почтовый адрес: __________________________________________________
телефон: _______________________, телефакс: ______________________
организационно-правовая форма: ___________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица (ОГРН) ______, серия свидетельства ____, N ____,
выданного "__" ________________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
серия свидетельства ________, N ________, выданного "__" ______ г.
в лице ___________________________________________________________
(должность руководителя, фамилия и инициалы)
просит переоформить лицензию от "__" ________________ г. N _______
в связи с ________________________________________________________
(указывается причина)
на осуществление вида деятельности _______________________________
(указать вид деятельности)
__________________________________________________________________
С условиями и требованиями лицензирования, а также
нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ____ л.
___________________________ ___________ ________________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение N 21
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
________________________________________________
(Руководителю федерального органа лицензирования
________________________________________________
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
Заявитель ____________________________________________________
(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
документ, удостоверяющий личность, N ____, выданный "__" ______ г.
__________________________________________________________________
(кем выдан)
проживающий: _____________________________________________________
(адрес места жительства)
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
телефон: _______________________, телефакс: ______________________
основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации (ОГРН) ___, серия свидетельства _____,
N ____, выданного "__" ________________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
серия свидетельства ________, N ________, выданного "__" ______ г.
просит переоформить лицензию от "__" ________________ г. N _______
в связи с ________________________________________________________
(указывается причина)
на осуществление вида деятельности _______________________________
(указать вид деятельности)
С условиями и требованиями лицензирования, а также
нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ____ л.
______________ _______________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение N 22
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ
ВЫПИСКА N ___________
из реестра лицензий на осуществление
деятельности ______________________________________
(указывается вид деятельности)
Согласно реестру лицензий ____________________________________
(указывается вид деятельности)
юридическое лицо (индивидуальный предприниматель) ________________
(наименование
__________________________________________________________________
юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального
_________________________________________________ зарегистрировано
предпринимателя (ИНН, адрес места нахождения))
(не зарегистрировано) на наличие соответствующих лицензий.
Лицензия(и) N(N) _______________ предоставлена в соответствии
с приказом(ами) МЧС России от "__" __________ г. N ____
(от "__" ________ г. N _____).
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __
__________________________________________________________________
В соответствии с ___________________________ действие лицензии
(основание)
приостановлено на срок с "__" __________ г. по "__" ___________ г.
В соответствии с ___________________________ действие лицензии
(основание)
возобновлено на срок _________________
В соответствии с _______________________ лицензия аннулирована
(основание)
(действие лицензии прекращено) с _______________
(указать дату)
В соответствии с ______________________ лицензия предоставлена
(основание)
по упрощенному порядку на срок __________________
___________________ ________________ _________________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение N 23
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
________________________________________________
(Руководителю федерального органа лицензирования
________________________________________________
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления лицензируемого вида
деятельности
Я ____________________________________________________________
(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
документ, удостоверяющий личность, N ___, выданный "__" _______ г.
__________________________________________________________________
(кем выдан)
проживающий: _____________________________________________________
(адрес места жительства)
телефон: _____________________, телефакс: ________________________
основной государственный регистрационный номер записи
о государственной регистрации (ОГРН) ___, серия свидетельства ___,
N __________, выданного "__" _______________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
серия свидетельства _______, N _______, выданного "__" ________ г.
сообщаю, что прекратил осуществлять деятельность _________________
(вид
_________________________________________________________________,
деятельности)
осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от
"__" ________ г. N ________________
_______________ ________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение N 24
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО
ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
________________________________________________
(Руководителю федерального органа лицензирования
________________________________________________
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления лицензируемого
вида деятельности
Заявитель: ___________________________________________________
(полное наименование организации (сокращенное и
фирменное наименование организации))
адрес места нахождения: __________________________________________
почтовый адрес: __________________________________________________
телефон: _______________________, телефакс: ______________________
организационно-правовая форма: ___________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица ОГРН __________, серия свидетельства ___, N ___,
выданного "__" ____________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
серия свидетельства _______, N __________, выданного "__" _____ г.
в лице ___________________________________________________________
(должность руководителя, фамилия и инициалы)
сообщает, что прекратило(а) осуществлять деятельность ____________
_________________________________________________________________,
(вид деятельности)
осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от
"__" ________ г. N _______________
____________________________ __________ ______________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
|
