АДМИНИСТРАЦИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
25 декабря 1997 г.
N 139/469 п/с
О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
БОЛЕЗНЕЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
В последние годы сложилась крайне неблагоприятная
эпидемиологическая ситуация по болезням, передающимся половым
путем. За 10 лет уровень заболеваемости сифилисом возрос в 55 раз
и в 1996 г. достиг показателя 266,4 на 100 тыс. населения. По
сравнению с предыдущим пиком заболеваемости в 1976 г.
(26,6)произошло превышение в 10 раз. Заболеваемость сифилисом
приняла эпидемический характер. В 1997 г., несмотря на
наметившуюся тенденцию к стабилизации заболеваемости сифилисом,
уровень ее остается чрезвычайно высоким (244,9 на 100 тыс.
населения). В 25% районов продолжается рост заболеваемости
(Волоколамский, Воскресенский, Каширский, Одинцовский, Талдомский,
Чеховский и др. районы).
Чрезвычайно высок уровень заболеваемости другими ЗППП:
трихомониаз - 287,5 на 100 тыс., урогенитальных кандидоз - 239,0,
хламидиоз - 125,7 - рост в 5 раз за последние 4 года при крайне
ограниченных возможностях диагностики.
Заболеваемость сифилисом детей и подростков растет
опережающими темпами: среди детей с 1 случая в 1987 г. до 131 в
1997 г., среди подростков с 4 случаев в 1988 г. до 1340 (в 335
раз) в 1996 г. По сравнению с 1996 г. число случаев врожденного
сифилиса в 1997 г. возросло на 61,3%.
Увеличение числа случаев врожденного сифилиса связано с
возросшей заболеваемостью сифилисом беременных женщин и поздним их
обращением в женские консультации. В 1997 г. зарегистрировано 860
случаев сифилиса у беременных, что на 12% больше, чем в 1996 г.
Пораженность сифилисом беременных из года в год возрастает: с 1 на
1000 в 1993 г. до 7 на 1000 в 1997 г. Сифилис крайне
неблагоприятно сказывается на течении и исходе беременности.
Помимо большого числа выкидышей в 1997 г. у этих женщин родились
мертвыми или умерли в первые часы (дни) 26 детей. Перинатальная
смертность у данного контингента составила 119,0 на 1000
родившихся живыми и мертвыми, что в 8 раз выше среднеобластного
показателя по всем родившимся.
Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости
лиц декретированных профессий, вдвое превышающий среднеобластные
показатели.
Среди массы причин, способствующих столь беспрецедентному
росту и распространению ЗППП, помимо общеизвестных негативных
социальных явлений, происходящих в обществе, важное место занимают
недостатки в работе лечебно-профилактических учреждений. В
крайне неудовлетворительном состоянии находится
материально-техническая база большинства кожно-венерологических
учреждений (Дмитровский, Коломенский, Наро-Фоминский, Можайский,
Павлово-Посадский, Воскресенский и др. районы). Лабораторная
служба в большинстве районов не обеспечивает диагностику ЗППП на
современном уровне. Отсутствует финансирование на медикаменты для
бесплатного лечения сифилиса и другие насущные нужды
(Наро-Фоминский, Озерский, Талдомский, Луховицкий,
Сергиев-Посадский, Балашихинский, Коломенский, Подольский и др.
районы). Не предоставляется транспорт для проведения патронажной
работы в очагах инфекции (Рузский, Наро-Фоминский, Озерский,
Ступинский, Луховицкий, Серебряно-Прудский, Павлово-Посадский,
Воскресенский р-ны, гг.Ивантеевка, Фрязино и другие). Несмотря на
высокую пораженность сифилисом госпитализируемых контингентов,
остается низким охват обследованием стационарных больных
(Можайский, Ленинский, Сергиев-Посадский, Озерский,
Серебряно-Прудский, гг. Лобня, Орехово-Зуево и др.). Кратность
осмотров лиц декретированных профессий не соответствует
требованиям напряженной эпидситуации; недостаточна квалификация
персонала ряда кабинетов профилактических медосмотров
декретированных контингентов. Врачами различных специальностей
допускается много ошибок диагностики и тактики ведения больных
ЗППП. Широко и не всегда оправданно назначаются антибиотики при
отсутствии серологического контроля на сифилис; не обследуются
половые партнеры при лечении ЗППП акушерами-гинекологами,
урологами и другими специалистами. Крайне редко диагностируется
сопутствующая патология внутренних органов, нервной системы из-за
недостаточной квалификации специалистов различных специальностей.
В целях усиления мер по профилактике распространения ЗППП
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Руководителям органов управления здравоохранением, главным
врачам ТМО, ЦРБ, ЦГБ:
1.1. Проанализировать состояние заболеваемости ЗППП и вынести
на обсуждение администрации районов предложения по неотложным
мерам профилактики их дальнейшего распространения. Срок - 1998 г.
1.2. Потребовать от главных врачей городских и районных
кожно-венерологических диспансеров, поликлиник, имеющих в своем
составе кожно-венерологические отделения, кабинеты:
1.2.1. Для обеспечения полноценной санации очагов инфекции:
1.2.1.1. Принимать необходимые меры к оповещению и
максимальному привлечению к обследованию контактов больных ЗППП с
соблюдением прав человека, уважительного отношения к достоинству
личности, при условии соблюдения принципа конфиденциальности при
наличии информированного добровольного согласия пациента. Срок -
постоянно.
1.2.1.2. Предоставлять дерматовенерологу транспорт для
осуществления патронажной работы по первому требованию. Срок -
постоянно.
1.2.2. Обязать дерматовенерологов:
1.2.2.1. Извещать женские консультации о беременных с впервые
в жизни установленным диагнозом сифилиса, получивших (получающих)
во время беременности основное специфическое и профилактическое
лечение (при наличии информированного добровольного согласия
пациентки). Срок - постоянно.
1.2.2.2. 1 - 2 числа каждого месяца информировать
территориальные ЦГСЭН о количестве зарегистрированных случаев
сифилиса и гонореи, в т.ч. у работников, подлежащих медосмотрам.
Срок - постоянно.
1.2.2.3. Экстренно информировать территориальные ЦГСЭН о
случаях регистрации ЗППП среди детских учреждений, детских
больниц, а также персонала детских, подростковых и
родовспомогательных учреждений и детских больниц без указания
фамилии больного. Срок - постоянно.
1.3. Расширить контингенты, подлежащие обязательному
обследованию на сифилис с помощью отборочной микрореакции (при
наличии информированного добровольного согласия пациентов, а в
отношении несовершеннолетних и недееспособных - их родителей или
ёаконных представителей), включив в них:
1.3.1. Всех детей, поступающих на лечение в стационары, в т.ч.
отделения для новорожденных.
1.3.2. Воспитанников детских домов, домов ребенка,
школ-интернатов при поступлении и ежегодно 2-кратно после каникул,
а также после длительного или самовольного отсутствия.
1.3.3. Социально неадаптированных лиц (БОМЖ), обращающихся к
врачам разных специальностей.
1.3.4. Всех пациентов при наличии у них подозрительной на
сифилис симптоматики: региональный лимфаденит, полиаденит,
геморрой, стоматит, атипичная ангина, ларингит, различные
высыпания на коже и слизистых, особенно в области половых органов.
Срок - постоянно.
1.4. Обеспечить поддержание высокой венерологической
настороженности врачей всех специальностей путем регулярного - 2
раза в год - проведения занятий по диагностике и профилактике ЗППП
и обеспечения каждого врача памяткой по ошибкам диагностики
сифилиса. Срок - 1998 г.
1.5. Для повышения эффективности работы по периодическим
медицинским осмотрам лиц декретированных профессий:
1.5.1. Осуществлять работу по осмотру лиц декретированных
профессий в соответствии с приказом МЗ РФ N 286 от 7.12.93 г. (в
части перечня контингентов и кратности их осмотров).
1.5.2. Осмотры лиц декретированных профессий проводить на
хозрасчетной основе, за исключением работающих в бюджетных
организациях государственной - Московской областной - и
муниципальной собственности, включенных в Московскую областную
программу обязательного медицинского страхования населения
Московской области, утвержденную 18.12.97 г. N 308-ПГ. Срок - 1998
- 1999 гг.
1.6. В соответствии с приказом МЗ РФ N 286 от 7.12.93 г.
обязать акушеров-гинекологов, урологов, врачей коммерческих
учреждений, занимающихся диагностикой и лечением болезней,
передающихся половым путем, обеспечить обследование и лечение
контактов больных в кожно-венерологических учреждениях и
предоставлять отчет об этой работе по ф.34 по инстанциям: районный
(городской) дерматовенеролог - МОКВД. Запретить необоснованное
назначение антибиотиков с профилактической целью без последующего
клинико-серологического контроля на сифилис. Срок - постоянно.
1.7. Совместно с Центрами медицинской профилактики и ЦГСЭН
усилить противовенерическую пропаганду среди населения с
регулярным использованием средств массовой информации, уделяя
особое внимание детям, подросткам, женщинам детородного возраста и
беременным для профилактики врожденного сифилиса.
2. Главным врачам ЦГСЭН городов и районов области обеспечить:
2.1. Государственный учет и отчетность о заболеваниях,
передаваемых половым путем, в установленном порядке.
2.2. Эпидемиологическое обследование (совместно с КВД) очагов
венерических заболеваний в детских и подростковых учреждениях,
детских больницах и родильных домах, контроль за организацией
целевых осмотров контактных и санитарно-противоэпидемического
режима этих учреждений.
2.3. Контроль за организацией профилактических медицинских
обследований, ежеквартальным предоставлением администрациями
учреждений и предприятий списков декретированных контингентов в
смотровые кабинеты, полнотой и своевременностью их прохождения
лицами декретированных профессий.
2.4. Предупредительный и текущий санитарно-эпидемиологический
надзор за соблюдением условий для проведения профилактических
медицинских осмотров в лечебно-профилактических и
кожно-венерологических учреждениях.
3. Директору МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского проф.Оноприенко Г.А.
в целях повышения качества работы врачей различных специальностей,
оптимизации процесса подготовки медицинских кадров по проблемам
профилактики ЗППП:
3.1. Обязать руководителя отделения дерматовенерологии и
дерматоонкологии МОНИКИ проф. Молочкова В.А.:
3.1.1. Обеспечить организационно-методическое и научное
руководство, а также контроль за разработкой, апробацией и
внедрением единой концепции обследования и лечения больных ЗППП в
ЛПУ Московской области в рамках выполнения договора "Повышение
качества медицинской помощи больным урогенитальным хламидиозом в
Московской области". Срок - 1997 - 1998 гг.
3.1.2. Совместно с МОКВД постоянно проводить работу с врачами
дерматовенерологами по вопросам медицинской деонтологии и
психологического контакта с венбольными в аспекте соблюдения прав
человека (через ФУВ и заседания общества). Срок - 1997 - 1998 гг.
3.2. Обеспечить включение в программы проведения всех циклов
усовершенствования врачей различных специальностей на ФУВ МОНИКИ
вопросов специфической патологии при болезнях, передающихся
половым путем (прежде всего сифилис и хламидиоз), и издание
информационных писем по данной проблеме. Срок - 1998 г.
3.3. Организовать на кафедре дерматовенерологии цикл
переподготовки врачей кабинетов профилактических медосмотров лиц
декретированных профессий. Срок - 1998 г.
4. Главному врачу МОКВД Туманяну А.Г. обеспечить руководство и
действенный контроль за осуществлением всего комплекса мероприятий
по профилактике ЗППП в ЛПУ Московской области.
Контроль за исполнением данного приказа возложить на первого
заместителя Начальника Главного управления Берташ С.А. и
заместителя Главного врача по эпидвопросам ЦГСЭН в Московской
области Доронину Э.М.
Начальник
Главного управления
здравоохранения администрации
Московской области
В.В.ЛЯБИН
Главный государственный
санитарный врач
Московской области
Э.Б.КОВАЛЕНКО
|
