ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 28 апреля 2005 г. N 33
О ПОРЯДКЕ РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТА СООТВЕТСТВИЯ ГОДОВЫХ ОБЪЕМОВ
ПЛАНОВЫМ ОБЪЕМАМ
В целях реализации положений Генерального тарифного соглашения
по реализации программы ОМС в Московской области:
1. Утвердить Порядок расчета коэффициента соответствия годовых
объемов плановым объемам медицинской помощи (приложение N 1) с
01.07.2005.
2. При формировании счетов-фактур за июль 2005 года
использовать положения Порядка расчета коэффициента соответствия
годовых объемов плановым объемам медицинской помощи.
3. Сумму нарастающего итога считать начиная с июля по декабрь
2005 года.
4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения оставляю за
собой.
Исполнительный директор
А.А. Черепова
Приложение N 1
к распоряжению МОФОМС
от 28 апреля 2005 г. N 33
ПОРЯДОК
РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТА СООТВЕТСТВИЯ ГОДОВЫХ ОБЪЕМОВ ПЛАНОВЫМ
ОБЪЕМАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. В соответствии с Генеральным тарифным соглашением по
реализации Московской областной программы ОМС от 24 января 2005
года и Порядком оплаты медицинской помощи, утвержденным приказом
МОФОМС от 04.04.2005 N 42, назначение коэффициента соответствия
годовым плановым объемам (далее - Кс) - это обеспечение баланса
средств, определенных на основе годовых объемов плана-задания
медицинскому учреждению и суммы фактически представленных за год к
оплате счетов-фактур "А" в целом по видам медицинской помощи
(определяется по промежуточным итогам соответствующего кода, счета-
фактуры "А", колонка 5).
При формировании счета-фактуры "Б" Кс не применяется.
2. В соответствии с настоящим Порядком Кс рассчитывается для
всех медицинских учреждений независимо от ведомственной
принадлежности и формы собственности, выполняющих программу ОМС
Московской области, при оказании медицинской помощи застрахованным
в Московской области и незастрахованным жителям Московской области
при оказании им медицинской помощи при экстренных и неотложных
состояниях.
3. Кс рассчитывается и применяется при оформлении счета-фактуры
"А" отдельно по каждому виду помощи (стационарной [01], за
исключением помощи, оказанной по профилю "Для новорожденных
(неонатальные) (в акушерском стационаре)" или по профилю
"Акушерство", в случае отмены раздельной оплаты новорожденных [03]
и для отделений, приравненных к областному уровню оказания
медицинской помощи (по перечню нозологических форм) [02];
амбулаторно-поликлинической [04] (отдельно по стоматологии [05]);
дневным стационарам (отдельно по типам - дневные стационары,
организованные при стационаре [06], дневные стационары,
организованные при поликлинике [07], дневные стационары,
организованные на дому [08]), в целом для медицинского учреждения,
формирующего счета-фактуры.
4. Для отделений, приравненных к областному уровню оказания
медицинской помощи (по перечню нозологических форм) [02] и по
профилю "Для новорожденных (неонатальные) (в акушерском
стационаре)" или по профилю "Акушерство", в случае отмены
раздельной оплаты новорожденных, Кс всегда равен единице (оплата
фактически выполненных объемов) [03].
5. Для расчета Кс по видам помощи, обозначенным в п. 3,
необходимо использовать следующие исходные данные:
5.1. Сумму средств, запланированную по текущему месячному плану
расчетного месяца (n) для вида помощи (i - [01]-[08]) по данному
медицинскому учреждению, - Pni.
При определении текущего месячного плана расчетного месяца не
учитываются объемные показатели по отделениям, приравненным к
областному уровню оказания медицинской помощи (по перечню
нозологических форм) и по профилю "Для новорожденных
(неонатальные) (в акушерском стационаре)" или по профилю
"Акушерство" в случае раздельной оплаты новорожденных.
5.2. Сумму средств, запланированную с начала года (для 2005 г.
n
- со 2-го полугодия), включая текущий месячный план - Sum Pni.
1
5.3. Сумму средств фактической стоимости медицинской помощи
(услуг) текущего (расчетного) месяца (n) для вида помощи (i) по
данному медицинскому учреждению - Fni.
Определяется по представленным к оплате счетам-фактурам "А"
(колонка "Фактическая стоимость") для всех СМО, с которыми у
данного медицинского учреждения заключены договоры на оказание
медицинской помощи (услуг).
Для этой цели используются соответствующие промежуточные итоги
[01]-[08].
5.4. Сумму средств фактической стоимости медицинской помощи
(услуг) с начала года (для 2005 г. - со 2-го полугодия), включая
n
текущий месяц, - Sum Fni.
1
5.5. Сумму средств оплаты медицинских услуг текущего
(расчетного) месяца (n) для вида помощи (i) по данному
медицинскому учреждению с учетом Кс - Sni.
Определяется по представленным к оплате счетам-фактурам "А" для
всех СМО, с которыми у данного медицинского учреждения заключен
договор на ЛПП.
Для этой цели используются соответствующие промежуточные итоги
[01]-[08] (колонка "Сумма" счетов-фактур "А").
5.6. Сумму средств фактической стоимости медицинской помощи
(услуг) с начала года (для 2005 г. - со 2-го полугодия), не
n-1
включая текущий месяц, - Sum Sni.
1
5.7. При определении суммы средств, запланированных на текущий
(расчетный) месяц, и суммы средств, запланированных с начала года,
включая текущий месяц, для амбулаторно-поликлинической и
стационарозамещающей помощи плановые суммы умножаются на
коэффициенты запланированного превышения - 1,05 или 1,15
соответственно.
6. Для выбора расчетной формулы Кс для текущего (расчетного)
n n
месяца (n) необходимо сравнить данные Sum Pni и Sum Fni.
1 1
n n
6.1. Если Sum Fni > Sum Pni, то для расчета Кс применяется
1 1
следующая формула:
n n-1
Кс ni = Sum Pni - Sum Sni) / Fni. (1)
1 1
n n
6.2. Если Sum Fni <= Sum Pni, то для расчета Кс применяется
1 1
следующая формула:
n n-1
Кс ni = (Sum Fni - Sum Sni) / Fni. (2)
1 1
7. Расчет Кс осуществляет медицинское учреждение, формирующее
счета-фактуры "А". Точность расчета Кс (число десятичных знаков)
должна обеспечивать необходимую точность формирования счетов-
фактур (в рублях и копейках). Стоимость текущего месячного плана
определяется в рублях и копейках. Стоимость квартального плана
определяется протоколом стоимости соответствующего плана (данные с
пометкой - для расчета Кс).
8. Ответственность за правильность расчета Кс в соответствии с
настоящим Порядком возложена на медицинское учреждение,
представляющее счета-фактуры "А".
9. Проверка правильности расчета Кс текущего (расчетного)
месяца осуществляется СМО (при наличии у медицинского учреждения
одного договора на предоставление медицинской помощи
застрахованным) и филиалом МОФОМС (для медицинских учреждений,
расположенных на территории филиала).
9.1. По результатам проверки правильности расчета и применения
Кс при формировании счета-фактуры филиал МОФОМС оформляет справку,
являющуюся приложением N 3 к счету-фактуре "А".
10. Дополнительная проверка правильности расчета Кс для
последнего месяца квартала осуществляется информационным центром
МОФОМС на основании представленных данных по оказанным услугам и
квартальных протоколов стоимости медицинских учреждений.
11. Пример расчета Кс4 по стационарной помощи на апрель месяц.
1 шаг. Данные для расчета:
- текущий план апреля - 12050 рублей;
- сумма фактической стоимости услуг, оказанных по стационарной
помощи по случаям лечения и отдельным тарифицированным услугам за
апрель месяц (операции, реанимация и т.п.), - 11520 рублей
(промежуточные итоги [01] по счетам-фактурам за апрель, 3 колонка
"Фактическая стоимость");
- план с начала года (сумма по протоколу стоимости 1 кв. и
стоимости текущего плана апреля месяца по стационарной помощи) -
48020 рублей;
- сумма фактической стоимости услуг, оказанных по стационарной
помощи по случаям лечения и отдельным тарифицированным услугам с
начала года (операции, реанимация и т.п.), - 48580 рублей
(промежуточные итоги [01] по счетам-фактурам "А" за январь -
апрель, 3 колонка "Фактическая стоимость");
- сумма, представленная медицинским учреждением к оплате по
счетам-фактурам "А" за январь - март, - 33550 рублей
(промежуточные итоги [01] по счетам-фактурам "А" за январь - март,
5 колонка "Сумма").
2 шаг. Анализ данных и выбор формулы расчета Кс:
- сравниваем данные суммы плана с начала года и суммы
фактической стоимости услуг, оказанных в стационаре, - 48020
рублей меньше, чем 48580 рублей;
- следовательно, выбираем для расчета Кс формулу 1.
3 шаг. Расчет Кс и определение суммы к оплате (промежуточные
итоги [01], колонка 5):
- Кс = (48020 - 33550) / 11520 = 1,25607639;
- 11520 x 1,25607639 = 14470 - сумма к оплате по стационарной
помощи;
- повышающий коэффициент Кс скомпенсировал средства, не
полученные в предыдущих периодах (январь - март).
4 шаг. Проверка правильности расчета:
- сумма оплаченных услуг с начала года, включая апрель месяц,
составляет 33550 + 14470 = 48020 рублей;
- сумма, представленная медицинским учреждением к оплате по
стационарной помощи за январь - апрель, составила 48020 рублей,
что соответствует сумме плана с начала года - 48020 рублей;
- расчет Кс проведен корректно.
|
