ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
от 14 декабря 2005 г. N 138
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ
В ПРИКАЗ МОФОМС ОТ 27.01.2005 N 10
В целях совершенствования текущего планирования, тарифного
регулирования и оплаты медицинской помощи застрахованным,
оказанной медицинскими учреждениями (при ретроспективных способах
оплаты), приказываю:
1. Утвердить формы счетов-фактур - поликлинической (приложение
N 1) и стационарной (приложение N 2) - с 01.01.2006.
2. Утвердить Инструкцию по формированию, утверждению и
корректировке текущего месячного плана медицинского учреждения
(приложение N 3) с 01.01.2006.
3. Приложения N 2, 3 и 4 к приказу МОФОМС от 27.01.2005 N 10 "О
внесении изменений и дополнений в нормативные документы МОФОМС"
считать утратившими силу с 01.01.2006.
4. Заместителю исполнительного директора Слиденко Ю.В.
совместно с управлением СПСАЦТР (Пирогов М.В.) подготовить и
провести рабочее совещание с председателями муниципальных тарифных
комиссий в срок до 30 декабря 2005 г. по вопросам текущего
планирования и тарифного регулирования в 2006 г.
5. Руководителям СМО довести до сведения главных врачей ЛПУ, с
которыми СМО состоит в договорных отношениях, положения настоящего
приказа.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителей исполнительного директора Слиденко Ю.В. и Максакова
В.В.
Исполнительный директор
А.А. Черепова
Приложение N 1
к приказу МОФОМС
от 14 декабря 2005 г. N 138
__________________________
(наименование СМО, МОФОМС)
_________________________________________
(наименование муниципального образования)
СЧЕТ-ФАКТУРА N _____________________
(поликлиническая <1>)
за медицинскую помощь, оказанную по программе
ОМС в рамках договора на предоставление
лечебно-профилактической (медицинской) помощи
гражданам, застрахованным или проживающим
в Московской области, сч.-ф. "А" или
гражданам, проживающим в других субъектах РФ
(межтерриториальная помощь), сч.-ф. "Б"
(ненужное наименование сч.-ф. зачеркнуть)
в _________________________
(наименование ЛПУ)
Группа оплаты ЛПУ _______________________
Дневные стационары при поликлинике:
----------T-----------T----------T---------T------------T------------T----------------T------------¬
¦Профиль ¦Число ¦Количество¦Тариф <2>¦Коэффициент,¦Нормативная ¦Суммарная ¦Суммарная ¦
¦отделения¦пролеченных¦пациенто- ¦пациенто-¦повышающий ¦длительность¦стоимость ¦стоимость ¦
¦ ¦больных ¦дней (ед.)¦дня (в ¦шкалу единых¦пребывания ¦(в баллах), ¦с учетом ¦
¦ ¦(чел.) ¦ ¦баллах) ¦тарифов ¦больного ¦гр. 7 = гр. 3 x ¦нормативной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дни) ¦гр. 4 x гр. 5 ¦длительности¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в баллах) ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+------------+----------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+------------+----------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+------------+----------------+------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦
L---------+-----------+----------+---------+------------+------------+----------------+-------------
Стационары на дому:
-----------------T--------------T----------------T------------------T------------------------------¬
¦Профиль ¦Число ¦Количество ¦Тариф <2> ¦Суммарная стоимость ¦
¦медицинской ¦пролеченных ¦пациенто-дней ¦пациенто-дня ¦(в баллах), ¦
¦помощи ¦больных (чел.)¦(ед.) ¦(в баллах) ¦гр. 5 = гр. 3 x гр. 4 ¦
+----------------+--------------+----------------+------------------+------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----------------+--------------+----------------+------------------+------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------+----------------+------------------+------------------------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ ¦
L----------------+--------------+----------------+------------------+-------------------------------
Амбулаторно-поликлиническая помощь (в том числе по ОВП <3>):
--------------T------------T-----------T----------T----------------T-------------------------------¬
¦Профиль ¦Число ¦Количество ¦Тариф <2> ¦Коэффициент, ¦Суммарная стоимость ¦
¦медицинской ¦обратившихся¦посещений ¦посещения ¦повышающий шкалу¦(в баллах), ¦
¦помощи ¦(чел.) ¦(ед.) ¦(в баллах)¦единых тарифов ¦гр. 6 = гр. 3 x гр. 4 x гр. 5 ¦
+-------------+------------+-----------+----------+----------------+-------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-------------+------------+-----------+----------+----------------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------------+-----------+----------+----------------+-------------------------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦
L-------------+------------+-----------+----------+----------------+--------------------------------
Коэффициент соответствия текущему месячному плану по амбулаторно-
поликлинической помощи (определяется в целом по ЛПУ) <4> _________
Утвержден протоколом муниципальной тарифной комиссии от __________
200_ г. N _______
Полный денежный эквивалент одного балла __________________________
(цифрами; руб., коп.)
утвержден протоколом муниципальной тарифной комиссии от __________
200_ г. N _______
Поправочный коэффициент на ошибку округления _____________________
Итого за оказанную медицинскую помощь ____________________________
(сумма в рублях
и копейках цифрами)
Руководитель ЛПУ _____________________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ____________________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"__" __________ 200_ г.
ПРИЛОЖЕНИЕ
К СЧЕТУ-ФАКТУРЕ (ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ)
ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ПО ПРОГРАММЕ ОМС
(ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТОЛЬКО В ЛПУ, ДЛЯ КОТОРЫХ
ЗАПЛАНИРОВАНА СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ)
В _____________________________________,
(наименование ЛПУ)
группа оплаты ЛПУ___________
с _______ по ________ г.
----------T------------T-----------T-------------------T-----------T------------¬
¦Код ¦Наименование¦Кол-во ¦Трудоемкость в ¦Тариф на ¦Суммарная ¦
¦услуги ¦услуги ¦оказанных ¦посещениях ¦1 посещение¦стоимость ¦
¦ ¦ ¦услуг +----------T--------+(в баллах) ¦(в баллах) ¦
¦ ¦ ¦ ¦1-го ¦всех ¦ ¦ ¦
+---------+------------+-----------+----------+--------+-----------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 = 6 x 5 ¦
+---------+------------+-----------+----------+--------+-----------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------------+-----------+----------+--------+-----------+------------+
¦Итого ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦
L---------+------------+-----------+----------+--------+-----------+-------------
--------------------------------
<1> Используется при ретроспективных (за оказанные объемы)
способах оплаты медицинской помощи (услуг).
<2> Тариф в соответствии с приложениями к ГТС от 24.01.2005.
<3> Объемы оказанной медицинской помощи по ОВП заполняются
только для "не прикрепленных" к данным ОВП гражданам.
<4> При расчете коэффициента соответствия текущему месячному
плану по амбулаторно-поликлинической помощи объемы медицинской
помощи, оказанной врачом ОВП "не прикрепленным" к данным ОВП
гражданам, не учитываются.
Приложение N 2
к приказу МОФОМС
от 14 декабря 2005 г. N 138
__________________________
(наименование СМО, МОФОМС)
_________________________________________
(наименование муниципального образования)
СЧЕТ-ФАКТУРА N _____________________
(стационарная <1>)
за медицинскую помощь, оказанную по программе
ОМС в рамках договора на предоставление
лечебно-профилактической (медицинской) помощи
гражданам, застрахованным или проживающим
в Московской области, сч.-ф. "А" или
гражданам, проживающим в других субъектах РФ
(межтерриториальная помощь), сч.-ф. "Б"
(ненужное наименование сч.-ф. зачеркнуть)
в _________________________
(наименование ЛПУ)
Группа оплаты ЛПУ __________________ Категория оплаты ЛПУ ________
Дневной стационар при стационаре:
----------T-----------T----------T---------T------------T--------------------T------------¬
¦Профиль ¦Число ¦Количество¦Тариф <2>¦Нормативная ¦Суммарная стоимость ¦Суммарная ¦
¦отделений¦пролеченных¦пациенто- ¦пациенто-¦длительность¦по единым тарифам ¦стоимость ¦
¦ ¦больных ¦дней (ед.)¦дня (в ¦пребывания ¦(в баллах), ¦с учетом ¦
¦ ¦(чел.) ¦ ¦баллах) ¦больного ¦гр. 6 = гр. 3 x ¦нормативной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дней) ¦гр. 4 ¦длительности¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в баллах) ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+--------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+--------------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+--------------------+------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦
L---------+-----------+----------+---------+------------+--------------------+-------------
Стационарная медицинская помощь:
-----------------T---------------T-----------------T----------------T---------------------¬
¦Профиль ¦Число ¦Количество койко-¦Тариф <2> койко-¦Суммарная стоимость ¦
¦отделения (коек)¦пролеченных ¦дней (ед.) ¦дня (в баллах) ¦(в баллах), ¦
¦ ¦больных (чел.) ¦ ¦ ¦гр. 5 = гр. 3 x гр. 4¦
+----------------+---------------+-----------------+----------------+---------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----------------+---------------+-----------------+----------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------+-----------------+----------------+---------------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ ¦
L----------------+---------------+-----------------+----------------+----------------------
Стационарная медицинская помощь в отделениях, приравненных
к областному уровню:
-----------------T--------------T-----------------T----------------T----------------------¬
¦Профиль ¦Число ¦Количество койко-¦Тариф <2> койко-¦Суммарная стоимость ¦
¦отделения (коек)¦пролеченных ¦дней (ед.) ¦дня (в баллах) ¦(в баллах), ¦
¦ ¦больных (чел.)¦ ¦ ¦гр. 5 = гр. 3 x гр. 4 ¦
+----------------+--------------+-----------------+----------------+----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----------------+--------------+-----------------+----------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------+-----------------+----------------+----------------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ ¦
L----------------+--------------+-----------------+----------------+-----------------------
Полный денежный эквивалент одного балла __________________________
(цифрами; руб., коп.)
утвержден протоколом муниципальной тарифной комиссии от __________
200_ г. N _______
Поправочный коэффициент на ошибку округления _____________________
Итого за оказанную медицинскую помощь ____________________________
(сумма в рублях и копейках
цифрами)
Руководитель ЛПУ ______________________ _____________________
(подпись, печать) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер _____________________ _____________________
(подпись, печать) (Ф.И.О.)
М.П.
"__" _______ 200_ г.
Приложение N 3
к приказу МОФОМС
от 14 декабря 2005 г. N 138
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ФОРМИРОВАНИЮ, СОГЛАСОВАНИЮ И КОРРЕКТИРОВКЕ
ТЕКУЩЕГО МЕСЯЧНОГО ПЛАНА МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Инструкция по формированию, согласованию и корректировке
текущего месячного плана медицинского учреждения (далее -
Инструкция) разработана в соответствии с Генеральным тарифным
соглашением по реализации Московской областной программы ОМС
(далее - ГТС) и регламентирует этап текущего (ежемесячного)
планирования медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы
ОМС Московской области.
2. Текущий месячный план самостоятельно формируется медицинским
учреждением с учетом объемов медицинской помощи, определенной
квартальным протоколом стоимости плана-задания медицинского
учреждения (далее - Протокол стоимости), и согласовывается со
страховыми медицинскими организациями (далее - СМО),
осуществляющими оплату медицинской помощи в режиме "аванс -
окончательный расчет".
3. Текущий месячный план оформляется Протоколом для
медицинского учреждения в целом (юридического лица) до начала
авансирования соответствующего месяца в следующем виде:
ПРОТОКОЛ N LLLLL.MM.GG.T
ТЕКУЩЕГО МЕСЯЧНОГО ПЛАНА <1>
НА __________ 200_ Г.
(месяц)
ДЛЯ _________________________________________________
(код по справочнику ЛПУ и наименование ЛПУ)
-------------------------------------T-------T-----T------¬
¦Вид помощи <2> ¦Больные¦Объем¦Сумма ¦
¦ ¦ ¦ <3> ¦(балл)¦
+------------------------------------+-------+-----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------------------------------------+-------+-----+------+
¦Стационарная помощь ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-------+-----+------+
¦Стационарная помощь в отделениях, ¦ ¦ ¦ ¦
¦приравненных к областному уровню ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-------+-----+------+
¦Амбулаторно-поликлиническая помощь ¦ X ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-------+-----+------+
¦Дневные стационары всех типов ¦ X ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-------+-----+------+
¦Итого ¦ ¦
L--------------------------------------------------+-------
Эквивалент стоимости 1 балла - ____ руб. ____ коп.
Итого ____________________________ руб. ____ коп.
(сумма прописью)
Главный врач ___________________ __________ "__"_____ 200_ г. М.П.
(Ф.И.О.) (подпись)
СОГЛАСОВАНО:
СМО 1 _________________________ __________________ _______________
(наименование) (Ф.И.О.) (подпись)
СМО 2 _________________________ __________________ _______________
(наименование) (Ф.И.О.) (подпись)
СМО 3 _________________________ __________________ _______________
(наименование) (Ф.И.О.) (подпись)
Протокол <4> Муниципальной тарифной комиссии N ___________________
от "__" ________ 200__ г.
--------------------------------
<1> Формируется только при ретроспективных способах оплаты
медицинской помощи.
<2> Заполняется для видов помощи, запланированных для данного
ЛПУ.
<3> Для стационарной помощи - койко-дни, для амбулаторно-
поликлинической - посещения, для дневных стационаров всех типов -
пациенто-дни.
<4> Данные протокола Муниципальной тарифной комиссии при
согласовании текущего месячного плана на ее заседании при условии
включения процедуры формирования Протокола и его согласования в
регламент ее работы.
Порядок формирования номера Протокола:
LLLLL - код ЛПУ (юридического лица) по справочнику ЛПУ;
MM.GG - месяц и год;
T - тип Протокола:
"1" - первичный;
"2" - скорректированный.
4. В Протокол не включаются плановые объемы медицинской помощи
для перспективных способов оплаты (например: врач общей практики).
5. Плановые показатели, зафиксированные в Протоколе,
используются для целей авансирования медицинского учреждения - СМО
(данные итого в рублях) и для целей текущего мониторинга
выполнения запланированных объемов медицинской помощи (данные гр.
2, 3, 4). Мониторинг выполнения текущего месячного плана
осуществляется по видам и профилям, включенным в план-задание и
Протокол стоимости.
6. Положительное сальдо между плановой и фактической стоимостью
объемов медицинской помощи (данные гр. 4) за любой месяц может
использоваться при корректировке плановой стоимости Протокола на
любой последующий период без изменения плана-задания и Протокола
стоимости.
7. Корректировка плановых показателей Протокола отчетного
периода допускается однократно до начала формирования счетов-
фактур за отчетный период при условии отрицательного сальдо между
плановой и фактической стоимостью отчетного периода (данные гр. 4)
и наличия положительного сальдо за периоды, предшествующие
отчетному периоду. В этом случае последняя цифра в номере
Протокола - "2".
|