ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
РУКОВОДИТЕЛЬ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 28 февраля 2006 г. N 99
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГОРОДА МОСКВЫ ОТ 25.05.2004 N 257 "О ПОРЯДКЕ ПРИОБРЕТЕНИЯ,
ПЕРЕВОЗКИ, ХРАНЕНИЯ, УЧЕТА, ОТПУСКА, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК II, И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III,
В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ "О НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕПАРТАМЕНТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ"
В целях усиления борьбы с незаконным оборотом наркотиков и в
связи с утверждением приказом ФСКН России от 19.07.2005 N 231
формы анкеты лица, оформляемого на работу с наркотическими
средствами и психотропными веществами, приказываю:
1. Внести изменения в приложение 2 к Инструкции о порядке
приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования и
уничтожения наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список
III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", объявленной приказом
Департамента здравоохранения города Москвы от 25.05.2004 N 257, в
части анкеты на медицинского работника, оформляемого на работу с
наркотическими средствами и психотропными веществами
(прилагается).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения С.В.
Полякова.
Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П. Сельцовский
Приложение
к приказу руководителя
Департамента здравоохранения
города Москвы
от 28 февраля 2006 г. N 99
АНКЕТА
ЛИЦА, ОФОРМЛЯЕМОГО НА РАБОТУ С НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
И ПСИХОТРОПНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Рекомендуем вам ознакомиться со всеми пунктами анкеты и
ответить на вопросы полно и лаконично. Если у вас возникли
сомнения в отношении каких-либо данных и уточнить их не
представляется возможным, просим отметить это в соответствующих
пунктах.
Помните, искажение сведений может повлиять на принятие решения
о выдаче допуска к работе с наркотическими средствами и
психотропными веществами.
1. Фамилия ________________________________________ Место
(если меняли фамилию, имя или отчество, для
Имя ____________________________________________ фото
укажите когда, где и по какой причине)
Отчество _______________________________________
2. Дата рождения _____________________________________________
3. Место рождения ____________________________________________
__________________________________________________________________
(населенный пункт, город, район, область, республика)
4. ИНН _______________________________________________________
(при наличии)
5. Гражданство _______________________________________________
(если ранее являлись гражданином другого
государства, то указать какого)
6. Адрес регистрации по месту жительства _____________________
__________________________________________________________________
7. Адрес места пребывания ____________________________________
__________________________________________________________________
8. Телефон домашний ______________________
9. Телефон рабочий _______________________
10. Образование и специальность по образованию _______________
__________________________________________________________________
(когда, какие учебные заведения окончили, серия, N диплома, кем
и когда выдан)
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая
учебу в учреждениях среднего и высшего профессионального
образования, военную службу). Заполните таблицу в хронологическом
порядке.
------------------T----------------------T-------------T------------¬
¦Месяц и год ¦Полное наименование ¦Занимаемая ¦Адрес ¦
+------T----------+организации ¦должность ¦организации ¦
¦Дата ¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦
¦приема¦увольнения¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------+----------------------+-------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------+----------------------+-------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+----------+----------------------+-------------+-------------
12. Привлекались ли вы к уголовной ответственности ___________
(когда, за
что)
13. Паспорт __________________________________________________
__________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Я, _______________________________ _________, заверяю, что мои
ответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными.
"___" __________ 200__ г. __________________
(подпись, печать)
|
