ВЫСШИЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
от 15 октября 2007 г. N 12247/07
ОБ ОТКАЗЕ В ПЕРЕДАЧЕ ДЕЛА В ПРЕЗИДИУМ
ВЫСШЕГО АРБИТРАЖНОГО СУДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Высший Арбитражный Суд Российской Федерации в составе
председательствующего судьи Ксенофонтовой Н.А. и судей
Балахничевой Р.Г., Воронцовой Л.Г. рассмотрел в судебном заседании
заявление общества с ограниченной ответственностью "Страховая
фирма "Анта-Мед" о пересмотре в порядке надзора решения от
12.12.2006, постановления суда апелляционной инстанции от
02.02.2007 Арбитражного суда Астраханской области по делу N
А06-5793/2006-12 и постановления Федерального арбитражного суда
Поволжского округа от 07.06.2007 по тому же делу по иску
Астраханского областного территориального фонда обязательного
медицинского страхования к обществу с ограниченной
ответственностью "Страховая фирма "Анта-Мед" о взыскании 2173177
рублей 86 копеек оплаченных медицинских услуг, оказанных
застрахованным в ООО "СФ "Анта-Мед" гражданам
лечебно-профилактическими учреждениями в других регионах
Российской Федерации за период 2004 - 2006 годов.
Суд установил:
решением от 12.12.2006, оставленным без изменения
постановлением суда апелляционной инстанции от 02.02.2007,
Арбитражный суд Астраханской области удовлетворил исковые
требования Астраханского областного территориального фонда
обязательного медицинского страхования в части взыскания 830466
рублей 39 копеек задолженности. В остальной части требований
производство по делу прекращено.
Суды установили, что на основании договоров финансирования
обязательного медицинского страхования от 15.10.2003 N 10, от
11.11.2004 N 1 и от 30.01.2006 (б/н), заключенных с ответчиком, и
в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования
на территории Астраханской области, а также Инструкцией о порядке
финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за
медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного
медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную
за пределами территории страхования, истцом производилась оплата
счетов за медицинские услуги, оказанные за пределами Астраханской
области гражданам, застрахованным в ООО "СФ "Анта-Мед".
В свою очередь, ответчик при осуществлении межтерриториальных
расчетов ненадлежаще выполнил свои обязательства по восстановлению
затраченных Территориальным фондом ОМС денежных средств,
вытекающие из вышеуказанных договоров ОМС и нормативных актов,
вследствие чего сумма задолженности ответчика по оплаченным истцом
счетам за медицинские услуги, составила 830466 рублей 39 копеек.
Учитывая изложенные обстоятельства и руководствуясь статьей
309 Гражданского кодекса РФ, Правилами ОМС на территории
Астраханской области, Инструкцией, утвержденной приказом
Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
23.08.2000 N 70, суды пришли к выводу об обоснованности требования
истца в установленной сумме.
Федеральный арбитражный суд Поволжского округа постановлением
от 07.06.2007 оставил решение от 12.12.2006 и постановление суда
апелляционной инстанции от 02.02.2007 без изменения.
Заявитель (ООО "СФ "Анта-Мед") просит о пересмотре указанных
судебных актов в порядке надзора, ссылаясь на необоснованность
выводов судов об обстоятельствах спора и нарушения в применении
норм права.
В частности, заявитель считает неосновательным удовлетворение
судами требований истца о взыскании задолженности по счетам от
28.06.2006 N 256, от 02.11.2005 N 590, от 02.11.2005 N 591, от
10.11.2005 N 599, от 12.01.2006 N 5, от 17.02.2006 N 69 и от
11.08.2006 N 373.
Кроме того, заявитель не согласен с выводами судов о том, что
прекращение действия страхового медицинского полиса не отнесено к
числу оснований для отказа в возмещении территориальным фондом
обязательного медицинского страхования по месту страхования
гражданина стоимости услуг, оказанных в другом регионе.
Ознакомившись с доводами заявителя и имеющимися материалами,
суд не усматривает оснований, предусмотренных статьей 304
Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для
пересмотра оспариваемых судебных актов в порядке надзора.
Обстоятельства спора, касающиеся размера задолженности по
оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным ответчикам
гражданам, были предметом рассмотрения и оценки судов всех
инстанций. В силу положений главы 36 Арбитражного процессуального
кодекса РФ изменение данной оценки не входит в компетенцию суда
надзорной инстанции.
Согласно пункту 4 Инструкции о порядке финансовых расчетов
между территориальными фондами обязательного медицинского
страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы
обязательного медицинского страхования граждан Российской
Федерации, оказанную гражданам за пределами территории
страхования, утвержденной приказом ФФОМС от 23.08.2000 N 70,
оплата медицинской помощи в пределах базовой программы
обязательного медицинского страхования граждан Российской
Федерации, оказанной гражданам за пределами территории
страхования, производится по месту оказания медицинской помощи
территориальным фондом обязательного медицинского страхования по
тарифам, действующим на данной территории на момент оказания
медицинской помощи. Возмещение оплаченной суммы осуществляет
территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту страхования гражданина.
В силу пункта 10 Инструкции обоснованными (мотивированными)
причинами отказа в оплате счета по каждому отдельному случаю
(пациенту) являются превышение объема предоставленной медицинской
помощи относительно предусмотренного базовой программой ОМС,
завышение тарифов на медицинскую помощь, факты оказания
медицинской помощи в медицинском учреждении, не функционирующем в
системе обязательного медицинского страхования, случаи оказания
медицинской помощи, требующие экспертизы качества лечения, а также
заполнение реестра счета с включением недостоверных и ошибочных
данных, делающих невозможной идентификацию застрахованных.
Из изложенного следует, что прекращение действия страхового
медицинского полиса не отнесено к числу оснований для отказа в
возмещении территориальным фондом обязательного медицинского
страхования по месту страхования гражданина стоимости медицинских
услуг, оказанных в другом регионе.
Руководствуясь статьями 299, 301, 304 Арбитражного
процессуального кодекса Российской Федерации, Высший Арбитражный
Суд Российской Федерации
определил:
в передаче в Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской
Федерации дела N А06-5793/2006-12 Арбитражного суда Астраханской
области для пересмотра в порядке надзора решения от 12.12.2006,
постановления суда апелляционной инстанции от 02.02.2007 и
постановления Федерального арбитражного суда Поволжского округа от
07.06.2007 по этому делу отказать.
Председательствующий судья
Н.А.КСЕНОФОНТОВА
Судья
Р.Г.БАЛАХНИЧЕВА
Судья
Л.Г.ВОРОНЦОВА
|
