Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 сентября 2007 г. N 10135
___________________________________________________________________
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 3 августа 2007 г. N 164
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ФОРМИРОВАНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ
ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии с пунктом 8 Правил финансирования в 2007 году
расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного
проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере
здравоохранения, утвержденных Постановлением Правительства
Российской Федерации от 19 мая 2007 года N 296 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 28 мая 2007 года, N 22, ст.
2632), и пунктом 2 Приказа Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 25 мая 2007 года N
360 "О мерах по реализации Постановления Правительства Российской
Федерации от 19 мая 2007 года N 296 "Об утверждении Правил
финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах
Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение
качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов
Российской Федерации, участвующих в его реализации",
зарегистрированного в Министерстве юстиции Российской Федерации 1
июня 2007 года N 9579 ("Российская газета", 27 июня 2007 года, N
135), приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок формирования и предоставления реестров счетов по
оплате оказанной медицинской помощи (Приложение N 1);
1.2. Порядок формирования реестров счетов по оплате 25
процентов суммы счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной
страховыми медицинскими организациями (а при их отсутствии -
территориальным фондом обязательного медицинского страхования)
(Приложение N 2).
2. Исполнительным директорам территориальных фондов
обязательного медицинского страхования принять к сведению и
руководству настоящий Приказ и обеспечить его доведение до
учреждений здравоохранения, участвующих в реализации пилотного
проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере
здравоохранения, и страховых медицинских организаций.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя директора Федерального фонда обязательного
медицинского страхования С.М. Никольского.
И.о. директора
Д.В.РЕЙХАРТ
Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 3 августа 2007 г. N 164
ПОРЯДОК
ФОРМИРОВАНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ
ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Реестр счетов по оплате оказанной медицинской помощи (далее
- реестр счетов) составляется по образцу согласно Приложению
учреждениями здравоохранения, заключившими Договор с органом
исполнительной власти субъекта Российской Федерации и
территориальным фондом обязательного медицинского страхования о
реализации учреждением здравоохранения пилотного проекта,
направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения,
по форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 25 мая 2007 года N
360, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской
Федерации 1 июня 2007 года N 9579 (далее - учреждение
здравоохранения).
2. Учреждение здравоохранения ежемесячно, не позднее 10 числа
месяца, следующего за отчетным, представляет в страховую
медицинскую организацию (а при ее отсутствии - в территориальный
фонд обязательного медицинского страхования) счета по оплате
оказанной ими медицинской помощи (далее - счета) и реестр этих
счетов, в электронном виде по акту приема-передачи с указанием
передаваемых массивов и контрольных сумм к ним, для проведения
медико-экономической экспертизы.
3. После проведения медико-экономической экспертизы страховые
медицинские организации (а при их отсутствии - территориальный
фонд обязательного медицинского страхования) производят оплату
счетов учреждениям здравоохранения и направляют оформленные счета
и реестр счетов, с отметкой о том, что представленные счета
проверены страховой медицинской организацией, в территориальный
фонд обязательного медицинского страхования (далее -
территориальный фонд).
4. Реестр счетов оформляется медицинским учреждением в двух
экземплярах, первый экземпляр остается в страховой медицинской
организации, второй экземпляр с отметкой "Дата получения реестра"
возвращается в учреждение здравоохранения.
5. При оформлении учреждением здравоохранения реестра счетов:
в адресной части реестра:
в строке "Учреждение-отправитель" указывается полное
наименование учреждения здравоохранения, оформляющего реестр
счетов,
в строке "Учреждение-получатель" указывается полное название
страховой медицинской организации (а при ее отсутствии -
территориального фонда обязательного медицинского страхования),
которой представляется реестр для проведения медико-экономической
экспертизы;
в графе 2 указывается полностью фамилия, имя, отчество
гражданина, которому оказана медицинская помощь;
в графе 3 указывается пол гражданина, которому оказана
медицинская помощь;
в графе 4 указывается полная дата рождения гражданина,
которому оказана медицинская помощь;
в графе 5 указывается адрес по месту регистрации гражданина,
которому оказана медицинская помощь;
в графе 6 указывается N, серия полиса обязательного
медицинского страхования, а также название страховой медицинской
организации, выдавшей полис гражданину, которому оказана
медицинская помощь;
в графе 7 указывается номер СНИЛС гражданина, которому оказана
медицинская помощь;
в графе 8 указывается ИНН работодателя работающего гражданина,
которому оказана медицинская помощь; ИНН работодателя не
заполняется, если предприятие-работодатель расположено не по месту
оказания работнику медицинской помощи;
в графе 9 указывается КПП работодателя работающего гражданина,
которому оказана медицинская помощь; КПП работодателя не
заполняется, если предприятие-работодатель расположено не по месту
оказания работнику медицинской помощи;
в графе 10 указывается установленный диагноз по МКБ-10
гражданина, которому оказана медицинская помощь;
в графе 11 указывается способ оплаты медицинской помощи
(оплата средней стоимости пролеченного больного, законченный
случай лечения по КСГ, законченный случай лечения по МЭС,
койко-день, медицинская услуга, посещение, пациенто-день,
среднедушевой норматив);
в графе 12 указывается тариф с учетом применяемых способов
оплаты;
в графе 13 указывается количество единиц учета медицинской
помощи, оказанной гражданину (койко-день, медицинская услуга,
посещение, пациенто-день);
в графе 14 указывается сумма счета по оплате медицинской
помощи, оказанной гражданину.
В реестре счетов итоги подводятся по каждой странице, кроме
того, выводится общий итог по реестру по графе 14.
6. Исправленный или зачеркнутый текст реестра счетов
сопровождается записью "Исправленному верить" и заверяется
подписью руководителя и печатью учреждения здравоохранения.
7. В случае изменения учреждением здравоохранения счетов по
оплате медицинской помощи в страховую медицинскую организацию (а
при ее отсутствии - в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования) представляются уточненные счета с
отметкой "Взамен счета от "__" ___________ N _____" и реестр этих
счетов.
Приложение
к порядку формирования
и предоставления реестров
счетов по оплате оказанной
медицинской помощи
Образец
РЕЕСТР СЧЕТОВ
по оплате оказанной медицинской помощи
Коды
Учреждение-отправитель _________________________
Наименование учреждения по ОКУД ______
по ОКПО ______
по ОГРН ______
по ОКВЭД _____
Учреждение-получатель ___________________________
Наименование учреждения
Периодичность: ежемесячно, 10 числа _____________
Договор между органом исполнительной власти субъекта
Российской Федерации, ТФОМС и учреждением
здравоохранения ____________________________________
Дата и N Договора
----T--------T---T--------T-----------T--------T-------T-------T-------T----------T--------T----------T------T------¬
¦ N ¦Фамилия,¦Пол¦ Дата ¦ Адрес по ¦N, серия¦СНИЛС ¦ИНН ¦КПП ¦Диагноз по¦Способы ¦Количество¦Тариф ¦Сумма ¦
¦п/п¦ имя, ¦м/ж¦рождения¦ месту ¦ полиса ¦гражда-¦работо-¦работо-¦ МКБ-10 ¦оплаты ¦единиц ¦(руб.,¦(руб.,¦
¦ ¦отчество¦ ¦ число, ¦регистрации¦ ОМС и ¦нина ¦дателя ¦дателя ¦(основной)¦медицин-¦учета ¦коп.) ¦ коп.)¦
¦ ¦ ¦ ¦ месяц, ¦ ¦название¦ ¦ ¦ ¦ ¦ской ¦медицинс- ¦ ¦ (гр. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ год ¦ ¦ СМО, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦кой помощи¦ ¦ 12 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выдавшей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ x гр.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ полис ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 13) ¦
+---+--------+---+--------+-----------+--------+-------+-------+-------+----------+--------+----------+------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+---+--------+---+--------+-----------+--------+-------+-------+-------+----------+--------+----------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+---+--------+-----------+--------+-------+-------+-------+----------+--------+----------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+---+--------+-----------+--------+-------+-------+-------+----------+--------+----------+------+------+
¦ ¦ ИТОГО ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦
L---+--------+---+--------+-----------+--------+-------+-------+-------+----------+--------+----------+------+-------
Руководитель _____________ _____________________________
подпись расшифровка подписи
М.П.
Главный бухгалтер _____________ _____________________________
подпись расшифровка подписи
Приложение N 2
к Приказу ФОМС
от 3 августа 2007 г. N 164
ПОРЯДОК
ФОРМИРОВАНИЯ РЕЕСТРА СЧЕТОВ ПО ОПЛАТЕ 25 ПРОЦЕНТОВ
СУММЫ СЧЕТОВ ПО ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОПЛАЧЕННОЙ
СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ (ПРИ ИХ ОТСУТСТВИИ -
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ)
1. Реестр счетов по оплате 25 процентов суммы счетов по
оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими
организациями (при их отсутствии - территориальным фондом
обязательного медицинского страхования) (далее - реестр счетов на
25 процентов), составляется по образцу согласно Приложению
территориальным фондом в соответствии с частью II формы Договора
между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации,
территориальным фондом обязательного медицинского страхования и
учреждением здравоохранения о реализации учреждением
здравоохранения пилотного проекта, направленного на повышение
качества услуг в сфере здравоохранения, утвержденной Приказом
Министерства здравоохранения и социального развития от 25 мая 2007
года N 360, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской
Федерации от 1 июня 2007 года N 9579, и по образцу, утвержденному
настоящим Порядком.
2. Для оплаты 25 процентов суммы счетов по оказанной
медицинской помощи, оплаченной страховыми медицинскими
организациями (при их отсутствии - территориальным фондом
обязательного медицинского страхования), страховые медицинские
организации с учетом результатов проведенной медико-экономической
экспертизы представляют в территориальный фонд не позднее 15-го
числа месяца, следующего за отчетным, счета и реестр этих счетов с
отметкой о том, что представленные счета проверены страховой
медицинской организацией, в электронном виде по акту
приема-передачи с указанием наименований передаваемых массивов и
контрольных сумм к ним.
3. После проведения проверки счетов и реестра счетов
территориальный фонд оформляет счета по оплате 25 процентов суммы
счетов по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми
медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным
фондом обязательного медицинского страхования) по каждому
учреждению здравоохранения и реестр этих счетов, по образцу,
утвержденному настоящим Порядком.
4. На основании реестра счета на 25 процентов территориальный
фонд составляет Заявку территориального фонда обязательного
медицинского страхования о размере средств на реализацию пилотного
проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере
здравоохранения по форме, утвержденной Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25
мая 2007 года N 360, зарегистрированным в Министерстве юстиции
Российской Федерации от 1 июня 2007 года N 9579, которую
представляет в Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования ежемесячно, начиная со второго месяца реализации в
субъекте Российской Федерации пилотного проекта, направленного на
повышение качества услуг в сфере здравоохранения, не позднее 20
числа месяца, следующего за отчетным.
5. В реестре счетов на 25 процентов отражаются счета,
выставленные учреждениями здравоохранения, прошедшие
медико-экономическую экспертизу.
6. При оформлении территориальным фондом реестра счетов на 25
процентов:
в адресной части реестра:
в строке "ТФОМС" указывается полное наименование
территориального фонда, оформляющего реестр;
в строке "Адрес" указывается полный адрес территориального
фонда, оформляющего реестр;
в графе 1 указывается полное наименование и адрес учреждения
здравоохранения, оказавшего медицинскую помощь;
в графе 2 указывается идентификационный номер
налогоплательщика - учреждения здравоохранения, оказавшего
медицинскую помощь;
в графе 3 указывается код причины постановки на учет в
налоговом органе учреждения здравоохранения, оказавшего
медицинскую помощь;
в графе 4 указываются номер и дата договора, заключенного
между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации,
территориальным фондом обязательного медицинского страхования и
учреждением здравоохранения о реализации учреждением
здравоохранения пилотного проекта, направленного на повышение
качества услуг в сфере здравоохранения, в соответствии с Приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 25 мая 2007 года N 360, зарегистрированным в
Министерстве юстиции Российской Федерации от 1 июня 2007 года N
9579;
в графе 5 указывается номер счета, оформленного учреждением
здравоохранения, с учетом проведенной медико-экономической
экспертизы;
в графе 6 указывается дата счета, оформленного учреждением
здравоохранения, с учетом проведенной медико-экономической
экспертизы;
в графе 7 указывается сумма счета, оформленного учреждением
здравоохранения, с учетом проведенной медико-экономической
экспертизы;
в графе 8 указывается номер счета по оплате 25 процентов суммы
счетов;
в графе 9 указывается дата счета по оплате 25 процентов суммы
счетов;
в графе 10 указывается сумма счетов по оплате 25 процентов
суммы счетов, которая равняется произведению суммы, указанной в
графе 7, на 0,25, рассчитанной по каждому учреждению
здравоохранения;
строка "ИТОГО" заполняется только по графам 7 и 10
суммированием значений по соответствующей графе.
Реестр подписывается руководителем и главным бухгалтером
территориального фонда и ставится печать.
7. Исправленный или зачеркнутый текст реестра сопровождается
записью "Исправленному верить" и заверяется подписью руководителя
и печатью территориального фонда.
Приложение
к Порядку формирования
реестра счетов по оплате
25 процентов суммы счетов
по оказанной медицинской
помощи, оплаченной страховыми
медицинскими организациями
(при их отсутствии -
территориальным фондом
обязательного медицинского
страхования)
Образец
РЕЕСТР СЧЕТОВ
по оплате 25 процентов суммы счетов
по оказанной медицинской помощи, оплаченной страховыми
медицинскими организациями (при их отсутствии -
территориальным фондом обязательного
медицинского страхования)
за __________ 200_ г.
(месяц)
ТФОМС ____________________________________________________________
(полное наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
Адрес ____________________________________________________________
(адрес территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
----------------T---T---T--------T-------------------T-------------------------¬
¦ Наименование ¦ИНН¦КПП¦Номер и ¦Оплаченные счета по¦ Счет на оплату 25 ¦
¦ учреждения ¦ ¦ ¦ дата ¦ оказанной ¦ процентов суммы ¦
¦здравоохранения¦ ¦ ¦договора¦медицинской помощи ¦ оплаченных счетов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +-----T----T--------+-----T----T--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦номер¦дата¦оплачено¦номер¦дата¦ сумма (руб., ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (руб., ¦ ¦ ¦коп.) (гр. 7 x¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ коп.) ¦ ¦ ¦ 25%) / 100% ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+--------------+
¦ ИТОГО:¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦
L---------------+---+---+--------+-----+----+--------+-----+----+---------------
Руководитель __________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер __________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата составления реестра "__" ___________ 200_ г.
Исполнитель _______________________ телефон ___________
(ФИО)
|
