ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
РУКОВОДИТЕЛЬ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 3 декабря 2004 г. N 520
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ
ГЕПАТИТАМИ B ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
И МЕРАХ ПО ЕЕ ПРОФИЛАКТИКЕ
Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости парентеральными
вирусными гепатитами среди населения г. Москвы остается по-
прежнему напряженной, что в первую очередь связано с дальнейшим
ростом уровня заболеваемости хроническими формами гепатитов. Так,
в первом полугодии 2004 г. зарегистрировано 319 впервые выявленных
случаев хронического гепатита B (3,7 на 100000 населения) и 1158
случаев хронического гепатита C (13,4 на 100000 населения), что на
19,4% и 16,1% соответственно больше, чем в первом полугодии
прошлого года. За истекший период 2004 года в Москве от
парентеральных вирусных гепатитов (ПВГ) умерло 11 человек (острый
гепатит B - 2 случая, хронический гепатит B - 7 случаев и
хронический гепатит C - 2 случая). В первом полугодии 2004 г. из
44 случаев внутрибольничной заболеваемости парентеральными
вирусными гепатитами, зарегистрированных в Москве, 35 случаев
зарегистрировано в 24 больницах Департамента. За указанный период
времени парентеральными вирусными гепатитами заболело 3
медицинских работника (за весь 2003 г. - 11), в том числе
гепатитом B - 1 (за весь 2003 г. - 9), гепатитом C хроническим - 2
(за весь 2003 г. - 2). Среди заболевших медицинских работников 2
случая (за весь 2003 г. - 8 случаев) признаны профессиональными.
Внутрибольничные заражения парентеральными гепатитами в 97,7%
связаны с оказанием медицинской помощи в больницах и только 2,3% -
в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
В связи с относительно высоким уровнем заболеваемости среди
населения вирусными гепатитами с парентеральным механизмом
передачи и носительства вирусов, увеличением числа обращений за
медицинской помощью, актуальностью проблемы проведения и
совершенствования мероприятий по снижению внутрибольничного
заражения этими инфекциями в случае заноса в лечебно-
профилактические учреждения центрами госсанэпиднадзора была
проведена рейдовая проверка 31 стационара, в том числе 24 больниц
Департамента здравоохранения, где регистрировались случаи вирусных
гепатитов с парентеральным путем передачи инфекции.
В проверенных стационарах отмечается снижение в 3,3 раза такого
фактора инфицирования ПВГ, как гемодиализ и гемосорбция, а также
увеличение в 1,3 раза эндоскопических исследований и в 1,7 раза -
трансфузий крови.
В общей структуре инфицирования инъекции составляют 25,0%,
заборы крови из вены для лабораторного исследования - 25,0%,
хирургические операции, роды и аборты - 20,5%, эндоскопические
исследования - 6,8%, переливания крови - 4,6%, гинекологические
манипуляции - 4,5%, гемодиализ и гемосорбция, стоматологические
манипуляции - 2,3%. Не выявлено ни одного случая инфицирования при
заборе крови из пальца для лабораторного исследования.
Из проверенных 24 больниц Департамента здравоохранения
обеспеченность дезинфицирующими средствами в ГБ N 3 составляет
70%, ГКБ N 4 - 80%, ГКБ N 7 - 78%, ГКБ N 15 - 89% (для проведения
текущей и генеральной уборки), ГКБ N 17 и 71 - 90% (для проведения
профилактической дезинфекции), ГКБ N 67 - 80% (для дезинфекции и
предстерилизационной обработки инструментария).
Недостаточно проводится экспресс-контроль содержания активно
действующих веществ в рабочих растворах в ГКБ им. С.П. Боткина, ГБ
N 3, ГКБ N 7, 57, 67, НКБ N 17 и ТКБ N 3.
Для экспресс-анализа рабочих растворов дезинфицирующих средств
в ходе рейда поставлено 643 пробы, в 4 из которых концентрация
рабочих растворов занижена, что составляет 0,6%. Кроме того, было
поставлено 663 азопирамовые пробы на изделиях медицинского
назначения. Остаточное количество крови обнаружено в 2 пробах, что
составляет 0,3% (ГКБ N 33 им. проф. А.А. Остроумова).
Многоразовым и одноразовым инструментарием стационары
обеспечены в достаточном количестве, за исключением ГБ N 3, где
15% инструментария нуждается в замене.
В стационарах для стерилизации изделий медицинского назначения
по-прежнему используются сушильно-стерилизационные шкафы марки ШСС-
80, которые не являются стерилизующим оборудованием (ГКБ им. С.П.
Боткина, ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ N 7, 20, 57 и 71, ГБ N 17,
НКБ N 17 (филиал), ПКБ N 4 им. П.Б. Ганнушкина). В некоторых ЛПУ
отсутствуют газовые стерилизаторы для стерилизации
эндоскопического и сложного хирургического инструментария. Для
этих целей применяются контейнеры КРОНТ, используемые как
пароформалиновые камеры (ГКБ N 20, 33 им. проф. А.А. Остроумова,
52). Указанное оборудование не предназначено для стерилизации
инструментария и не имеет разрешительной документации Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Оперативный контроль режимов стерилизации, осуществляемый с
применением химических индикаторов, в большинстве ЛПУ проводится,
за исключением ГКБ N 15 им. О.М. Филатова, ГКБ N 33 им. проф. А.А.
Остроумова, ГКБ им. С.П. Боткина, ПКБ N 4 им. П.Б. Ганнушкина и ГБ
N 3.
В большинстве проверенных больниц Департамента из-за отсутствия
централизованных стерилизационных значительная часть изделий
медицинского назначения стерилизуется на рабочих местах.
Помещения, выделенные для размещения централизованной
стерилизационной в ГКБ N 4, не соответствуют санитарным
требованиям, что приводит к нарушению поточности технологического
процесса.
Во многих учреждениях основным оборудованием для сохранения
стерильности являются стерилизационные коробки. В проверенных
больницах из-за деформации, неисправности замков они подлежат
замене - в ГКБ им. С.П. Боткина (75%), ГКБ N 4 (20%), ГБ N 17
(10%) и др.
Недостаточно количество эндоскопической аппаратуры для
проведения диагностических и оперативных вмешательств, что
неминуемо приводит к нарушению обработки эндоскопического
оборудования (в ГБ N 3 имеется 1 бронхоскоп и 1 колоноскоп при
нагрузке на один аппарат 3-4 исследования). В ГКБ N 33 им. проф.
А.А. Остроумова эндоскопы не подвергаются окончательной очистке. В
ГКБ N 20 помещение для обработки эндоскопов не отремонтировано.
Обработка эндоскопического оборудования с нарушением СПЗ.1.1275-03
проводится в ГКБ N 20 и 52, ТКБ N 3 и ГБ N 3.
Имеют место случаи недостаточного обеспечения медицинского
персонала средствами индивидуальной защиты. В отделении
трансфузиологии и в отделении гемодиализа ГКБ N 15 им. О.М.
Филатова и в ГКБ N 33 им. проф. А.А. Остроумова смена перчаток
проводится после 3-5 пациентов, в ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова
перчатки при проведении манипуляций меняются только при наличии
повреждений, в ГКБ N 13 2-3 пары перчаток используются на
проведение от 15 до 30 процедур.
В ГКБ N 15 им. О.М. Филатова выявлены факты повторного
использования одноразовых ангиографических катетеров.
Остается сложной проблема сбора, хранения и обеззараживания
медицинских отходов в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила
сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических
учреждений". Имеют место случаи несоблюдения режима дезинфекции
использованных перевязочных материалов, одноразовых шприцов и
систем, отходов операционных блоков. В МСЧ N 32 для
обеззараживания отходов используется 5% раствор Аламинола вместо
8%, а использованные перчатки сбрасываются в емкость для бытового
мусора без предварительной дезинфекции.
В ходе рейдовой проверки уделялось большое внимание вопросам
организации и проведения производственного контроля.
Во всех проверенных ЛПУ имеются утвержденные главными врачами и
согласованные с ЦГСЭН планы проведения производственного контроля.
Содержание планов производственного контроля соответствует
требованиям Санитарных правил СП 1.1.1058-01 "Организация и
проведение производственного контроля за соблюдением санитарных
правил и выполнением санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий" и постановления главного
государственного санитарного врача по г. Москве от 05.11.2001 N 11
"О разработке и проведении санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий". На основе имеющихся планов
производственного контроля ЛПУ заключены договоры на проведение
лабораторных исследований, испытаний и инструментальных замеров с
аккредитованными для этих целей организациями, в том числе и с
ЦГСЭН в административных округах г. Москвы. Объем и периодичность
проведения лабораторных исследований, контрольных испытаний,
планируемых в программе производственного контроля, в основном
соблюдаются.
Однако планируемые в соответствии с требованиями действующих
директивных документов и предусмотренные программой
производственного контроля объемы проведения санитарно-
бактериологических и инструментальных исследований в помещениях
операционных, реанимационных отделений, палатных отделений и
внутрибольничных аптеках большинства проверенных ЛПУ в 2003 году и
текущем периоде 2004 года были необоснованно сокращены.
Зачастую нерешенной проблемой остается проведение
микробиологического контроля в стационарах, не имеющих
бактериологических лабораторий.
В целях дальнейшего совершенствования мероприятий по
профилактике вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи
приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений
городского подчинения в части, касающейся:
1.1. Принять меры по устранению нарушений санитарно-
противоэпидемических мероприятий, выявленных центрами
госсанэпиднадзора в ходе рейдовой проверки.
1.2. Обеспечить:
1.2.1. Проведение мероприятий, направленных на нейтрализацию
наиболее активных факторов инфицирования парентеральными вирусными
гепатитами (эндоскопические исследования и переливание крови, по
данным 2004 года).
1.2.2. Медицинских работников в достаточном количестве
средствами индивидуальной защиты, в том числе перчатками,
используемыми индивидуально для каждого больного, для защиты
медицинских работников от микротравм.
1.2.3. Карантинизацию плазмы крови в отделениях переливания
крови лечебно-профилактических учреждений в соответствии с
требованиями приказа Комитета здравоохранения Москвы от 19.02.2001
N 87 "Об организации карантинизации плазмы крови на Станции
переливания крови и в отделениях переливания крови лечебных
учреждений Комитета здравоохранения г. Москвы".
1.2.4. Расследование случаев посттрансфузионных ПВГ с
обязательной информацией учреждений по заготовке крови о донорах -
предполагаемых источниках заражения. Дополнительное обследование
доноров с подтверждением или отменой связи заболевания ПВГ
реципиента от данного донора.
1.2.5. Организацию и проведение специфической профилактики
гепатита B среди медицинского персонала.
1.2.6. Создание централизованных стерилизационных с оснащением
их современными моечными машинами, исключающими ручной труд
персонала, и стерилизаторами нового поколения.
1.2.7. Своевременную замену физически устаревшего оборудования
(сушильно-стерилизационные шкафы марки "ШСС-80", стерилизационные
коробки и др.).
1.2.8. Организацию обработки эндоскопов в строгом соответствии
с требованиями СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных
заболеваний при эндоскопических манипуляциях".
1.2.9. Лечебно-профилактические учреждения необходимым
количеством дезинфицирующих средств и кожных антисептиков.
1.2.10. Проведение экспресс-контроля за качеством рабочих
растворов дезинфицирующих средств.
1.2.11. Необходимым количеством многоразового инструментария и
инструментария одноразового использования, в том числе
одноразовыми пробирками с вакуумным забором крови, ларингоскопами.
1.2.12. Заключение договоров больницами, не имеющими
микробиологических лабораторий (отделений), с соответствующими
аккредитованными учреждениями на проведение лабораторных
исследований по плану производственного контроля.
1.3. О принятых мерах сообщить в Департамент здравоохранения до
30 декабря 2004 года.
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя руководителя Департамента здравоохранения Ф.М.
Семенова.
Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П. Сельцовский
|
