КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
23 апреля 2002 г.
N 8
О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Стратегические задачи в области охраны репродуктивного
здоровья населения определены Концепцией охраны репродуктивного
здоровья населения России на 2000-2004 годы и Планом мероприятий
по ее реализации, которые были приняты межведомственной коллегией
Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства
образования Российской Федерации, Министерства труда и социального
развития Российской Федерации в 2000 году.
В сложившихся демографических условиях проблема сохранения
репродуктивного здоровья населения становится важной
государственной задачей и требует участия в ее решении не только
заинтересованных министерств и ведомств, но и различных
общественных структур.
Женское население в Российской Федерации на 01.01.2001
составляет 76,9 млн. чел. (53,2%), девочек - подростков - 9,3 млн.
человек, женщин репродуктивного возраста - 38,8 млн. человек
(50,4% от женского населения или 26,9% от всего населения
Российской Федерации).
На формирование репродуктивного здоровья оказывают влияние
различные факторы: экологические, социальные, экономические,
культурные, а также наличие соматических и других заболеваний.
За последние 5 лет показатель заболеваемости на 100000
населения по всем классам болезней увеличился на 13,2%, что
является неблагоприятным фоном для становления и реализации
репродуктивной функции.
В России в 2001 году развернуто 79,5 тыс. гинекологических
коек. По сравнению с 1997 годом их количество снизилось на 10,7
тыс., обеспеченность соответственно с 11,6 до 10,3 на 10000
женщин.
По оперативным данным реструктуризация гинекологических коек
осуществлена в 74 регионах. В результате почти на треть
сократилось число коек для производства абортов (с 7,6 тыс. до 5,3
тыс.).
Активизировалась работа по внедрению стационарзамещающих
технологий в условиях дневных стационаров. По оперативным данным в
75 регионах организовано 887 стационаров дневного пребывания более
чем на 8000 коек. Наиболее развита сеть дневных стационаров в
Самарской области - 45, в Ростовской области и Краснодарском крае
- по 30, Чувашской Республике - 25, Воронежской и Саратовской
областях - по 24 и др.
Половина всех операций, произведенных в дневных стационарах,
являются операциями гинекологического профиля.
Значительную роль в решении проблем гинекологической помощи
играют кадры. Общее число врачей акушеров - гинекологов в 2001
году составляло 38,8 тыс. или 5,1 на 10000 женского населения, из
них 55% работают в амбулаторно - поликлинических учреждениях.
Врачебные кадры имеют достаточно высокий уровень квалификации.
Проводилась работа по совершенствованию подготовки и повышению
квалификации специалистов.
Вместе с тем, имеются значительные различия в обеспечении
кадрами врачей акушеров - гинекологов по федеральным округам и
административным территориям.
Наиболее низкие показатели обеспеченности врачебными кадрами
отмечаются в Республике Хакасия, Псковской, Курганской, Калужской,
Ленинградской и Липецкой областях, Агинском - Бурятском и Усть -
Ордынском (Бурятском) автономных округах.
Остается низкой обеспеченность медицинскими кадрами на селе, в
том числе врачами акушерами - гинекологами и акушерками. Так, за
последние 10 лет число акушерок сократилось на 33,6%,
обеспеченность врачами акушерами - гинекологами на селе составляет
4,7 на 10 тыс. женщин, в городе - 5,8.
В регионах улучшилось материально - техническое оснащение
учреждений, оказывающих медицинскую помощь гинекологическим
больным.
За последние 10 лет отмечены значительные успехи в применении
эндоскопических методов диагностики и лечения.
Перспективным является широкое внедрение в лечебную практику
лапароскопии и гистероскопии как наиболее оптимальных методов для
сохранения и восстановления репродуктивной функции женщин.
В регионах укреплялась лабораторная служба.
В последние годы значительное развитие получили
специализированные виды помощи.
Сформировалась служба детской и подростковой гинекологии. По
оперативным данным в 80 субъектах Российской Федерации
организованы кабинеты детской и подростковой гинекологии, в 30
регионах действуют молодежные центры, в 13 - медико -
педагогические школы.
Наиболее развита система специализированной гинекологической
помощи для детей и подростков в гг. Москве, Санкт - Петербурге,
Новосибирской, Кемеровской областях.
За последние 5 лет отмечается рост показателей
гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста.
Так, заболеваемость на 100000 женского населения эндометриозом
возросла в 1,4 раза, сальпингитами и оофоритами - на 15,6%,
женским бесплодием - на 4%. На 15,8% увеличилась частота
расстройств менструации, в 2 раза - нарушений в перименопаузальном
периоде.
На состояние репродуктивного здоровья по-прежнему значительное
влияние оказывают аборты.
В результате целенаправленной работы абсолютное их число
снизилось с 2,3 млн. в 1997 году до 1,86 млн. в 2001 году (или в
1,3 раза); материнская смертность от абортов соответственно на
17,6% (с 148 сл. в 1996 году до 122 сл. в 2000 году).
За период 1997-2001 годы абсолютное число абортов у девочек до
14 лет уменьшилось с 2316 до 1415 (в 1,6 раза), в возрастной
группе 15-19 лет соответственно с 236922 до 188849 (в 1,3 раза).
Имеется положительная тенденция в сокращении числа
криминальных абортов, абсолютное число которых в России за
последние 5 лет снизилось в 2 раза (1997 год - 4788, 2001 год -
2440). Особенно заметна эта тенденция среди подростков 15-19 лет
(1997 год - 587 сл. 2001 год - 296 сл.).
Во многом этих результатов удалось добиться благодаря созданию
службы планирования семьи.
В настоящее время в регионах функционирует 572 центра
планирования семьи и репродукции, осуществлена работа по
подготовке соответствующих специалистов, в том числе среднего
звена.
Вместе с тем, в ряде территорий работа по профилактике абортов
проводится не на должном уровне. Отмечен рост числа абортов в 19
регионах (Алтайский край, Кемеровская, Волгоградская,
Астраханская, Ленинградская области и др.).
Высоким остается уровень заболеваний, обусловленных
инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Особую
озабоченность вызывает рост заболеваемости ИППП среди детей и
подростков. За последние 10 лет в 112 раз возросло число
заболеваний сифилисом в возрасте до 14 лет. В 2001 году у детей
этой возрастной группы зарегистрировано 9 тыс. случаев сифилиса.
Неблагоприятная ситуация отмечается с распространенностью
ВИЧ-инфекции.
Среди ВИЧ-инфицированных нарастает число женщин. Около 90%
зараженных ВИЧ находится в детородном возрасте, что обусловливает
проблему вертикальной передачи инфекции от матери ребенку во время
беременности и родов.
Особое медико - социальное значение в условиях
демографического кризиса имеет проблема бесплодия, в решении
которой достигнут значительный прогресс.
В настоящее время практически сформировано новое направление в
лечении бесплодия супружеских пар - вспомогательные репродуктивные
технологии, которое необходимо развивать для обеспечения
потребности и улучшения воспроизводства населения в стране.
Перспективным и оправданным наряду с развитием центров ЭКО
является развитие центров по лечению бесплодия на базе
республиканских, краевых и областных больниц, центров планирования
семьи и репродукции. Необходимо оснастить их современным
оборудованием, в том числе лабораторным, организовать подготовку
кадров.
По-прежнему заслуживает внимания профилактика и диагностика
онкологических заболеваний репродуктивной системы женщин. Более
половины этой патологии приходится на долю рака молочной железы.
В последние годы проведена работа по совершенствованию
профилактики и диагностики онкологических заболеваний
репродуктивной системы женщин. В течение двух лет проводилась
отработка эффективной системы оказания медицинской помощи данному
контингенту в Самарской и Ивановской областях, выработаны
основополагающие принципы организации профилактических и
диагностических мероприятий, в регионы направлены методические
материалы.
В связи с изменением возрастной структуры населения, особое
место занимают болезни женщин переходного возраста, возникающие в
пре- и постменопаузе. В настоящее время в России каждая вторая
женщина - в возрасте 40 лет и старше, при этом продолжительность
их жизни на 8 лет меньше чем в развитых странах.
По данным научных исследований у 60-70% женщин отмечаются
специфические климактерические расстройства, в том числе
урогенитальные (50-80%), артериальная гипертензия - до 50%,
явления остеопороза - 30-40% и другие.
Снижение частоты климактерических расстройств, улучшение
качества и продолжительности активной жизни женщин могут быть
обеспечены при использовании заместительной гормонотерапии,
которая с успехом применяется за рубежом более 50 лет.
Учитывая значимость проблемы сохранения здоровья и
продолжительности активной жизни женщин, для обеспечения
организационно - методической помощи регионам создан федеральный
центр "Здоровье женщин после 40 лет" на базе Научного центра
акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Актуальными остаются проблемы состояния здоровья женщин
сельской местности.
За последние 5 лет отмечается рост гинекологической
заболеваемости на селе. Число абортов у сельских женщин в среднем
в 1,2-1,3 раза выше, а охват их эффективными методами контрацепции
в 1,5-2 раза ниже, чем в городе. В структуре гинекологической
заболеваемости отмечается большая частота воспалительных
заболеваний гениталий и опущений половых органов.
Значительный прогресс в решении вопросов охраны
репродуктивного здоровья и совершенствования гинекологической
помощи внесли научные коллективы.
За последние пять лет по данным проблемам выполнено 197
научных работ 35 коллективами (Научный центр акушерства,
гинекологии и перинатологии РАМН, МОНИИАГ, Российский
государственный медицинский университет, Московская медицинская
академия им. И.М.Сеченова, Ижевская государственная медицинская
академия и др.). Разработаны современные методы лечения таких
заболеваний, как эндометриоз, гиперпластические процессы, мужское
и женское бесплодие; гинекология детского и подросткового возраста
и др.
Все вышеизложенное свидетельствует о важности решения проблемы
сохранения репродуктивного здоровья женщин и профилактики
нарушений репродуктивной функции и требует более активного участия
в этой работе руководителей органов и учреждений здравоохранения
на местах.
В целях повышения качества оказания медицинской помощи
необходимо обратить внимание на проведение реструктуризации
коечного фонда гинекологической службы, внедрения
стационарзамещающих технологий в условиях дневных стационаров.
До настоящего времени эта работа недостаточно проводится в
Республике Калмыкия, Курганской, Орловской областях, Еврейской АО.
В Республике Ингушетия, Кировской области не организованы
дневные стационары.
Необходимо усилить внимание к вопросам организации экстренной
медицинской помощи при неотложных состояниях в гинекологии. По
оперативным данным соотношение объемов экстренной и плановой
медицинской помощи в большинстве регионов составляет 40% и 60%
соответственно. Однако, в ряде территорий эти показатели
значительно варьируют, что во многом определяется уровнем ЛПУ, их
кадровым и материально - техническим обеспечением.
Требуют дальнейшего развития специализированные виды
гинекологической помощи, более активного внедрения эндоскопические
методы диагностики и лечения.
Нуждаются в усилении внимания органов здравоохранения вопросы
организации восстановительного лечения гинекологических больных.
Следует более активно внедрять использование немедикаментозных
средств в системе восстановительного лечения, в том числе
физиотерапии, лечебной гимнастики, рациональной психотерапии.
В целях повышения качества медицинской помощи гинекологическим
больным необходимо укрепление лабораторной службы.
Требует более активного участия регионов в выполнении
Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на
2000-2004 годы и Плана мероприятий по ее реализации.
Особое внимание следует обратить па выполнение мероприятий
целевых федеральных и региональных программ в области охраны
репродуктивного здоровья населения; развитие перинатальных
центров, центров планирования семьи и репродукции,
специализированных учреждений (кризисных центров, психолого -
консультативных служб).
Таким образом, сложившаяся демографическая ситуация в России,
а также негативные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья
населения требуют принятия дополнительных мер по совершенствованию
гинекологической помощи и повышению эффективности работы акушерско
- гинекологических учреждений.
КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
1. Одобрить работу, проведенную органами управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации по охране
репродуктивного здоровья и совершенствованию гинекологической
помощи населению.
2. Управлению медицинских проблем материнства и детства
совместно с Научным центром акушерства, гинекологии и
перинатологии РАМН:
2.1. В срок до 1 января 2003 года разработать и направить в
субъекты Российской Федерации модель региональной программы по
охране репродуктивного здоровья населения.
2.2. В срок до 1 сентября 2002 года подготовить приказ "О
применении вспомогательных репродуктивных технологий в лечении
женского и мужского бесплодия".
3. Управлению медицинских проблем материнства и детства
совместно с Департаментом организации и развития медицинской
помощи населению:
3.1. В срок до 1 июня 2002 года подготовить предложения в
Программу государственных гарантий обеспечения граждан Российской
Федерации бесплатной медицинской помощью по оказанию
профилактических видов помощи женщинам репродуктивного возраста.
3.2. В срок до 1 сентября 2002 года внести изменения в
статистические формы по абортам.
4. Департаменту образовательных медицинских учреждений и
кадровой политики, Управлению медицинских проблем материнства и
детства:
4.1. В течение 2002 года включить в учебные программы по
акушерству и гинекологии вопросы по охране репродуктивного
здоровья с учетом изменения возрастных критериев детского
населения.
4.2. В течение 2002 года включить в учебные программы
тематического усовершенствования врачей акушеров - гинекологов,
терапевтов, семейных врачей вопросы по профилактике и ранней
диагностике онкологической патологии репродуктивной системы с
учетом обеспечения преемственности оказания медицинской помощи.
4.3. В течение 2002 года подготовить предложения по
организации повышения квалификации специалистов по вопросам
урогинекологической помощи.
5. Управлению научно - исследовательских медицинских
учреждений предусмотреть в плане научно - исследовательских работ
на 2003 год изучение распространенности урогинекологических
заболеваний различных возрастных групп.
6. Управлению медицинских проблем материнства и детства
совместно с Научным центром акушерства, гинекологии и
перинатологии РАМН, Научным центром охраны здоровья детей РАМН в
срок до 1 декабря 2002 года разработать скрининговые программы по
диспансеризации детей подросткового возраста до 18 лет и систему
оздоровления при нарушениях репродуктивного здоровья.
7. Управлению медицинских проблем материнства и детства,
Департаменту организации и развития медицинской помощи населению,
Управлению научно - исследовательских медицинских учреждений в
срок до 1 апреля 2003 года организовать и провести научно -
практическую конференцию по актуальным проблемам оказания
урогинекологической помощи.
8. Управлению медицинских проблем материнства и детства,
профильным НИИ обеспечить выполнение мероприятий, предусмотренных
Концепцией охраны репродуктивного здоровья населения России на
период до 2004 года и Планом мероприятий по ее реализации.
9. Представителям Минздрава России в федеральных округах
внести на рассмотрение заседаний Координационных советов по
здравоохранению вопросы обеспечения межведомственного
взаимодействия в решении проблем охраны репродуктивного здоровья
населения; о ходе выполнения Концепции охраны репродуктивного
здоровья населения России на период до 2004 года и Плана
мероприятий по ее реализации.
10. Директорам научно - исследовательских институтов акушерско
- гинекологического и педиатрического профилей изучить
эффективность функционирования дневных стационаров и стационаров
на дому, оказывающих акушерско - гинекологическую помощь. В срок
до 1 июля 2003 года разработать предложения по совершенствованию
их деятельности и расширению объемов медицинской помощи.
11. Рекомендовать руководителям органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации:
11.1. Провести в течение 2002 года коллегии органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации по вопросам
состояния репродуктивного здоровья женщин и совершенствования
системы оказания гинекологической помощи.
11.2. Принять меры по повышению качества гинекологической
помощи населению, обратив особое внимание на внедрение новых, в
том числе эндоскопических технологий, направленных на сохранение и
восстановление репродуктивной функции женщин.
11.3. Организовать центры (отделения) урогинекологической
помощи на базе областных, краевых и республиканских больниц с
учетом потребностей региона.
11.4. Активизировать работу по организации центров (кабинетов)
для оказания медицинской помощи женщинам после 40 лет.
11.5. Обеспечить внедрение системы организации ранней активной
диагностики онкологических заболеваний у женщин.
12. Контроль за исполнением решения коллегии оставляю за
собой.
Председатель коллегии
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Секретарь коллегии
И.В.ПЛЕШКОВ
|
