МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
СОВМЕСТНОЕ ЗАСЕДАНИЕ КОЛЛЕГИИ
И САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО СОВЕТА
РЕШЕНИЕ
от 31 октября 2003 года
ПРОТОКОЛ N 8/2
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ
БОЛЕЗНЯМИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ И МЕРАХ ПО ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
Заслушав и обсудив вопрос "О состоянии заболеваемости
внутрибольничными инфекционными болезнями в Московской области и
мерах по их предупреждению", коллегия Министерства здравоохранения
Московской области и санитарно-эпидемиологический совет Центра
государственного санитарно-эпидемиологического надзора в
Московской области отмечают, что вопрос профилактики
внутрибольничных инфекционных заболеваний продолжает оставаться
актуальным.
За последние годы в Московской области осуществлен ряд
организационных и практических мероприятий, направленных на борьбу
с внутрибольничными инфекциями. В большинстве крупных лечебно-
профилактических учреждений введены должности госпитальных
эпидемиологов и их помощников. Рекомендованы к применению и
внедряются в практику работы новые средства, материалы и
оборудование для дезинфекции, предстерилизационной очистки и
стерилизации. Применяются современные, эффективные средства и
методы обработки эндоскопической аппаратуры, стоматологического
инструментария, контуров дыхательных и наркозных аппаратов.
Применение дезинфектантов нового поколения позволяет не только
успешно бороться с больничной микрофлорой, но и улучшать
гигиенические показатели внутренней среды лечебно-профилактических
учреждений.
Во многих учреждениях созданы и успешно функционируют комиссии
по профилактике внутрибольничных заболеваний.
Продолжается работа по дальнейшему совершенствованию способов
обеззараживания, временного хранения и утилизации медицинских
отходов.
Разработаны и реализуются программы производственного контроля
учреждений.
В родовспомогательных учреждениях внедрены современные,
прогрессивные формы и методы работы: организация послеродовых
палат по принципу "мать-дитя", раннее прикладывание новорожденных
к груди, ранняя выписка, патронаж новорожденных и родильниц на
дому.
Проводимая в области карантинизация донорской плазмы позволила
предотвратить гемотрансфузионные заболевания при ее переливании.
Однако в практической реализации проблемы профилактики
внутрибольничных инфекционных заболеваний в Московской области еще
есть целый ряд недоработок и недостатков.
Число внутрибольничных инфекций по Московской области
уменьшилось с 1762 случаев в 1995 году до 677 случаев в 2002 году
и составило 0,05% (Российская Федерация - 1,9%) от числа
госпитализированных. Настораживают стремительные темпы снижения
числа внутрибольничных заболеваний - около 12% в год.
Низкий уровень внутрибольничной заболеваемости в Московской
области объясняется значительным недоучетом числа случаев
заболеваний. Подтверждением факта недоучета является большая
разница в числе зарегистрированных случаев в разных районах
области. Так, за восемь месяцев 2003 года в Серпуховском районе
зарегистрировано 47 случаев, в Павлово-Посадском - 26, в
Коломенском - 22, в Каширском - 21, а в тринадцати регионах
(Волоколамский, Железнодорожный, Зарайский, Лотошинский,
Мытищинский, Озерский, Пушкинский, Рузский, Талдомский, Шатурский
и города - Жуковский, Лобня, Реутов) заболеваемости не
зарегистрировано.
В 2003 году в девяти районах области внутрибольничные инфекции
регистрировались только в родильных домах (Балашихинский район -
3, Воскресенский - 6, Егорьевский - 1, Истринский - 2, Наро-
Фоминский - 4, города: Королев - 11, Дубна - 3).
За 7 лет начиная с 1975 года в больничных учреждениях
зарегистрировано всего 9 случаев инфекций мочевыводящих путей (по
данным мировой статистики доля мочеполовых инфекций в общей
структуре внутрибольничных заболеваний составляет от 25 до 40%).
За последний год в лечебно-профилактических учреждениях области
зарегистрировано всего 75 случаев острых респираторных
заболеваний. Острая пневмония как внутрибольничное заболевание в
2003 году вообще не регистрировалась.
Повсеместно не налажено выявление и регистрация инфекций
мочевыводящих путей, генитальной сферы, пневмоний и других
инфекций дыхательных путей, в то время как в большинстве стран
данные виды инфекции занимают доминирующие позиции в структуре
внутрибольничных заболеваний.
Практически во всех лечебных учреждениях области не проводится
мониторинг возбудителей внутрибольничных инфекций, не
акцентируется внимание на необходимости поиска и выделения
внутрибольничных штаммов, недостаточно анализируется
антибиотикоустойчивость выделенных микроорганизмов.
Основными причинами возникновения и распространения
внутрибольничных инфекций являются нарушения санитарно-
противоэпидемического режима, а именно: нарушение цикличности
заполнения палат, нарушение порядка проведения текущей
дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий
медицинского назначения, использование малоэффективных, в том
числе хлорсодержащих, средств, аварии инженерных коммуникаций,
перебои в снабжении горячей и холодной водой, несвоевременная
изоляция больных с инфекционными заболеваниями или подозрениями на
них, поздняя передача информации в органы Госсанэпиднадзора и, как
следствие, задержка в проведении противоэпидемических мероприятий.
Число неудовлетворительных смывов с объектов внешней среды в
лечебных учреждениях в среднем по области в 2002 году составило
2%. В то же время в г. Железнодорожный - 3,8%, в г. Ивантеевке -
3,4%, в Озерском районе - 3,9%, в г. Фрязино - 4,9%, в г.
Электросталь - 4,2%.
Наибольшее число неудовлетворительных смывов в палатах
отмечалось в г. Железнодорожный - 12,2%, г. Фрязино - 15,5%, в
Дмитровском районе - 8,9%, в Егорьевском - 9,4%.
В процедурных: Егорьевский район - 5,7%, г. Фрязино - 5,3%,
Серебряно-Прудский район - 5,6%.
В перевязочных: Дмитровский район - 7,7%, Орехово-Зуевский
район - 3,3%, г. Электросталь - 4,1%.
В буфетных-раздаточных: Пушкинский район - 13,3%, Раменский
район - 8,6%, г. Фрязино - 15,6%.
По данным отчетов за 2002 год доля неудовлетворительных проб
качества стерилизации изделий медицинского назначения (при
среднеобластном показателе - 1,7%) составила: в Волоколамском
районе - 6,9%, Каширском - 10,7%, Мытищинском - 7,8%, в г.
Ивантеевке - 7%.
Нарушаются требования санитарного законодательства об
обязательной камерной обработке постельных принадлежностей после
выписки или смерти больного. В 2002 году процент обработки
постельных принадлежностей суммарно по всем лечебным учреждениям
области составил 73,3%. В то же время в Шаховском районе этот
показатель составил 30,4%, в Ступинском - 38%, в Павлово-Посадском
- 46,6%, в Можайском - 49,6%.
Остается актуальной проблема подготовки сотрудников лечебно-
профилактических учреждений по вопросам диагностики
внутрибольничных инфекционных заболеваний и проведения мероприятий
в случае их возникновения в лечебно-профилактических учреждениях.
Медленно решается вопрос организации работы по утилизации
медицинских отходов. Как показали проверки, в значительном числе
учреждений не выполняются или не полностью выполняются требования
Санитарных правил и нормативов СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора,
хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".
С целью улучшения профилактики возникновения и распространения
внутрибольничных инфекционных заболеваний коллегия и санитарно-
эпидемиологический совет решают:
1. Заместителям министра здравоохранения Московской области
Берташ С.А., Тамязян Г.В. и I заместителю главного
государственного санитарного врача по Московской области
Гавриленко О.Л.:
1.1. Разработать комплексный план мероприятий по профилактике
внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях
Московской области на 2004-2007 годы.
Срок исполнения: до 15 декабря 2003 года.
1.2. Подготовить совместный приказ Министерства здравоохранения
Московской области и Центра государственного санитарно-
эпидемиологического надзора Московской области "Об усилении
мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-
профилактических учреждениях Московской области".
Срок исполнения: до 15 декабря 2003 года.
2. Руководителям муниципальных органов управления
здравоохранением и руководителям областных лечебно-
профилактических учреждений:
2.1. В целях повышения персональной ответственности
руководителей подведомственных лечебно-профилактических учреждений
провести заслушивание на медицинских советах по вопросам
организации работы по профилактике внутрибольничных заболеваний.
Срок исполнения: до 1 марта 2004 года.
2.2. Разработать комплексный план мероприятий по профилактике
внутрибольничных инфекций в подведомственных лечебно-
профилактических учреждениях на 2004-2007 годы.
Срок исполнения: до 25 декабря 2003 года.
2.3. Обеспечить исполнение приказа Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 17 сентября 1993 года N 220 "О мерах по
развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской
Федерации" в части повсеместного введения в штаты лечебно-
профилактических учреждений Московской области врачей-
эпидемиологов и помощников эпидемиолога.
Срок исполнения: до 1 июля 2004 года.
2.4. Обеспечить полное выявление и учет внутрибольничных
инфекций, передачу сведений о них в центры государственного
санитарно-эпидемиологического надзора и вышестоящие органы
управления здравоохранением для своевременной организации и
проведения противоэпидемических мероприятий.
Срок исполнения: постоянно.
2.5. Организовать обучение сотрудников лечебно-профилактических
учреждений по вопросам клиники, диагностики и профилактики
внутрибольничных инфекционных заболеваний.
Срок исполнения: постоянно.
3. Главным врачам центров государственного санитарно-
эпидемиологического надзора в городах и районах Московской
области:
3.1. Усилить надзор за полнотой выявления внутрибольничных
инфекционных заболеваний и своевременной передачей информации в
органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Срок исполнения: постоянно.
3.2. Совместно со специалистами муниципальных органов
управления здравоохранением Московской области провести проверки
противоэпидемического режима и состояния работы по профилактике
внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях с
последующим обсуждением результатов проверок.
Срок исполнения: I-II кварталы 2004 года.
3.3. Организовать проведение семинаров для работников лечебно-
профилактических учреждений по вопросам организации оптимального
санитарно-противоэпидемического режима и профилактики
внутрибольничных инфекционных заболеваний.
Срок исполнения: постоянно.
4. Контроль за выполнением данного решения оставляем за собой.
Министр здравоохранения
Правительства
Московской области
В.Ю. Семенов
Главный государственный
санитарный врач
по Московской области
Э.Б. Коваленко
|