ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
N 320-р
Федеральное государственное учреждение
"ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ"
N 23
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 14 октября 2004 года
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАВОЗА
И РАСПРОСТРАНЕНИЯ МАЛЯРИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Малярия в настоящее время продолжает быть одной из наиболее
распространенных болезней в мире, несмотря на интенсивную борьбу с
этой инфекцией, ведущуюся странами при участии Всемирной
организации здравоохранения на протяжении более чем 40 лет.
Показатель заболеваемости в России в 2003 году составил 0,37 на
100 тыс. населения (в 2002 году - 0,45 на 100 тыс.). Всего в 2003
году было зарегистрировано 533 случая малярии, из них 51 - у
детей. Местные случаи малярии зарегистрированы в 26 субъектах РФ и
составили 139 случаев.
В Санкт-Петербурге в 2003 году заболеваемость малярией осталась
на уровне 2002 года (показатель заболеваемости в 2002 году 0,61 на
100 тыс. населения, в 2003 году - 0,65 на 100 тыс. населения).
В 2003 году зарегистрировано 30 завозных случаев малярии. Завоз
из стран ближнего зарубежья имел место в 22 случаях (Таджикистан -
11, Азербайджан - 10, Казахстан - 1).
Из дальнего зарубежья завезено 7 случаев малярии: из Замбии -
1, из Турции - 1, из Индии - 3, из Анголы - 1, из Афганистана - 1.
В одном случае заражение произошло на территории Ленинградской
области (Ломоносовский район), где источником заболевания,
вероятно, послужили нелегальные эмигранты из Таджикистана,
занимавшиеся строительством Гостилицкого шоссе.
Несмотря на проводимую в городе организационно-методическую
работу с учетом маляриогенной ситуации, диагностика малярии в ряде
лечебно-профилактических учреждений по-прежнему остается
несвоевременной, что свидетельствует об отсутствии должного
внимания к этой инфекции. Так, в 2003 году из 30 случаев малярии
диагноз своевременно не был установлен у 10 больных (в 15 лечебно-
профилактических учреждениях), что составило 30% от общего
количества зарегистрированных больных (в 2001 г. - 11%, 2002 г. -
16%).
Несвоевременная диагностика малярии отмечалась в следующих
лечебно-профилактических учреждениях: в санкт-петербургских
государственных учреждениях здравоохранения (далее - СПб ГУЗ) -
городских больницах N 28 (Максимилиановской), 15, 32, Мариинской
больнице, в городских поликлиниках N 2, 27, 44, 53, 105, 106; в
поликлинике ОАО "Кировский завод"; Военно-медицинской академии им.
С.М.Кирова (клиника кардиологии); в Санкт-Петербургской
государственной педиатрической медицинской академии.
В некоторых лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ)
(СПб ГУЗ "Городская поликлиника N 99", СПб ГУЗ "Городская
инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина") диагноз "малярия" был
установлен сразу же при обращении за медицинской помощью и
подтвержден при лабораторном исследовании, однако больные не были
зарегистрированы в эпидемиологическом бюро города, не проведены
первичные противоэпидемические мероприятия в очаге малярии, что
недопустимо в разгар эпидемического сезона.
Расхождение диагнозов отмечено в 18 случаях из 60,
зарегистрированных в 2002-2003 годах (диагноз был сформулирован
как "пневмония", "мононуклеоз", "ОРВИ", "лептоспироз",
"аппендицит", "гепатит").
За 8 месяцев 2004 года зарегистрировано 23 случая малярии, из
них 1 - у ребенка до 14 лет. Завоз из стран ближнего зарубежья
имел место в 14 случаях, дальнего зарубежья - в 8 случаях, завоз
из Ленинградской области (Ломоносовский район), рецидив имел место
в 2003 году - 1 случай.
В ряде клинико-диагностических лабораторий ЛПУ страдает
качество лабораторной диагностики малярии, нарушается технология
приготовления и окраски препаратов крови, неграмотно оформляются
сопровождающие препараты документы на консультацию в Центр
Госсанэпиднадзора Санкт-Петербурга (далее - ЦГСЭН СПб). В
заключениях о результатах лабораторного анализа не всегда
содержится указание вида возбудителя, стадии развития плазмодия
для тропической малярии, не определяется уровень паразитемии.
Перечисленные недостатки отмечались в следующих санкт-
петербургских государственных учреждениях здравоохранения: в
городских поликлиниках N 3, 6, 39, 44, 96, 100, 106, 114; в
городских больницах N 15, 32, Святой преподобномученицы Елизаветы;
в детских городских больницах N 1, 22, им. Раухфуса; в Научно-
исследовательском институте детских инфекций МЗ РФ. Не все ЛПУ
направляют каждый 10-й препарат на контроль в ЦГСЭН в Санкт-
Петербурге в нарушение МУК 3.2.987-00 "Паразитологическая
диагностика малярии".
Вышеизложенное свидетельствует о снижении уровня знаний и
подготовки медицинских работников по диагностике малярии, а также
об отсутствии настороженности в отношении данной проблемы.
Сложившаяся в городе ситуация по диагностике малярии создает
реальную угрозу возникновения в городе местной малярии, чему
способствуют наличие переносчика и благоприятные погодные условия.
С целью выполнения комплекса профилактических и
противоэпидемических мероприятий по малярии в городе в условиях
сложной маляриогенной ситуации в соответствии с СанПиНом 3.2.1333-
03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской
Федерации" от 30.06.2003, СП 3.4.1328-03 "Санитарная охрана
территории Российской Федерации" от 30.06.2003 и Руководством по
эпидемиологическому надзору за малярией в Российской Федерации
2000 г.:
1. Утвердить Методические указания по предупреждению завоза и
распространения малярии в Санкт-Петербурге (приложение 1).
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения,
руководителям медицинских организаций всех форм собственности
обеспечить:
2.1. Обследование по показаниям больных на малярию,
своевременную диагностику малярии в соответствии с СанПиНом
3.2.1333-03 от 30.06.2003.
2.2. Регистрацию и госпитализацию больных и паразитоносителей
малярии: взрослых - в санкт-петербургское государственное
учреждение здравоохранения "Городская инфекционная больница N 30
им. С.П.Боткина", детей - в Научно-исследовательский институт
детских инфекций МЗ РФ и организацию профилактических мероприятий
в очаге.
2.3. Качественную лабораторную диагностику малярии в день
обращения, включая общевыходные и праздничные дни.
2.4. Наличие укладок со стерильным инструментарием и
неснижаемым запасом противомалярийных препаратов у дежурных врачей
поликлиник и бригад станций и отделений скорой помощи.
2.5. Ежегодную переподготовку на семинарских занятиях врачей-
лаборантов клинических лабораторий по лабораторной диагностике
малярии.
2.6. Инструктаж по профилактике малярии и других тропических
болезней лиц, выезжающих в эндемичные регионы, с выдачей рецептов
на противомалярийные препараты и взятием на учет в кабинетах
инфекционных и паразитарных заболеваний.
2.7. Ежегодный анализ работы по химиопрофилактике малярии и
диспансерному наблюдению за лицами, прибывшими из эндемичных по
малярии стран, с предоставлением ежегодного отчета в
территориальные центры Госсанэпиднадзора.
3. Главным государственным санитарным врачам по районам Санкт-
Петербурга обеспечить:
3.1. Проведение систематического эпидемиологического надзора за
малярией в соответствии с Руководством по эпидемиологическому
надзору за малярией в Российской Федерации (2000 г.) и СанПиНом
3.2 1333-03 от 30.06.2003.
3.2. Представление в течение 24 часов в Центр госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге донесения о выявленном случае малярии и
проведенных первичных противоэпидемических мероприятиях в очаге.
3.3. Представление в трехдневный срок с момента регистрации в
паразитологический отдел Центра госсанэпиднадзора в Санкт-
Петербурге копии Карты эпидемиологического обследования очага
инфекционного заболевания (учетная форма 357-у) на каждый случай
заболевания малярией или паразитоносительства, заполненные в
соответствии с инструкцией к Руководству по эпидемиологическому
надзору за малярией в Российской Федерации (2000 г.).
3.4. Своевременное оповещение лечебно-профилактических
учреждений о начале сезона эффективной заражаемости возбудителем
малярии и передачи малярии человеку, а также завершении
малярийного сезона.
3.5. Учет всех структур, организующих и осуществляющих выезды в
страны, эндемичные по малярии, и контроль за организацией
профилактических мероприятий среди выезжающих в соответствии с
постановлением Главного государственного врача РФ от 04.12.2002 N
45 "О мерах по предупреждению заболеваний российских граждан,
выезжающих в зарубежные страны", при этом руководствоваться
перечнем о распространении малярии в странах мира (приложение 1,
табл. 1).
3.6. Взаимодействие с районными военными комиссариатами по
учету контингентов демобилизованных воинов, проходивших службу на
территориях, неблагополучных по малярии, с передачей информации в
территориальные центры Госсанэпиднадзора.
3.7. Методическое руководство при проведении мероприятий по
борьбе с малярийными комарами по энтомологическим показаниям и
контроль сроков и качества обработки водоемов и помещений.
3.8. Осуществление контроля за объемом и качеством подготовки
медицинских работников всех профилей по клинике, диагностике,
профилактике малярии.
3.9. Установку энтомологического наблюдения за переносчиком и
местами его выплода на подведомственной территории с анализом
эффективности проводимых мероприятий и составлением ежегодных
программ.
4. Главным специалистам Комитета по здравоохранению: главному
инфекционисту Рахмановой А.Г., главному детскому инфекционисту
Тимченко В.Н., главному лаборанту Козлову А.В., главному терапевту
Симаненкову В.И.:
4.1. Проводить целенаправленную подготовку врачей участковой
сети, станций скорой помощи, отделений неотложной помощи,
инфекционистов по вопросам диагностики малярии.
4.2. Обеспечить ежегодное проведение семинарских занятий по
лабораторной диагностике малярии для врачей-лаборантов клинических
лабораторий.
6. Просить директора Научно-исследовательского института
детских инфекций МЗ РФ Иванову В.В. обеспечить неснижаемый запас
противомалярийных препаратов, своевременное и качественное лечение
больных и паразитоносителей малярии.
7. Просить главного врача государственного учреждения "Санкт-
Петербургская дезинфекционная станция Минздрава РФ" Шияну Ю.В.
обеспечить работу в микроочагах малярии в течение 48 часов в сезон
передачи малярии (с 1 июня по 1 сентября).
8. Заместителю главного государственного санитарного врача по
Санкт-Петербургу Коржаеву Ю.Н. обеспечить проведение постоянно
действующего семинара для представителей туристических фирм по
профилактике малярии на базе ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в Санкт-
Петербурге".
9. Считать утратившим силу приказ Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга и Центра госсанэпиднадзора в Санкт-
Петербурге от 08.01.1998 N 3/4 "Об усилении мероприятий по
профилактике завоза малярии в Санкт-Петербург".
10. Контроль исполнения настоящего распоряжения возложить на
первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению
Правительства Санкт-Петербурга по вопросам организации медицинской
помощи населению Жолобова В.Е. и заместителя главного
государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу Коржаева
Ю.Н.
Председатель
Комитета по здравоохранению
Ю.А.Щербук
Главный государственный
санитарный врач по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
Комитета по здравоохранению
и Центра Госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 14.10.2004 N 320-р/23
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАВОЗА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ МАЛЯРИИ
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Методические указания составлены в соответствии с санитарными
правилами и нормами СанПиНа 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных
болезней на территории Российской Федерации" от 30.06.2003.
Организации, командирующие сотрудников в страны тропического
пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти
страны, обязаны информировать выезжающих о возможности заражения
малярией и о необходимости соблюдения мер профилактики, о которых
следует проконсультироваться с врачом. Лица, оформляющиеся на
выезд в регионы, неблагополучные по малярии, должны обращаться в
поликлиники по месту жительства или работы для получения
инструктажа по профилактике тропических болезней и выдаче рецепта
на противомалярийные препараты для химиопрофилактики согласно
Санитарным правилам и нормам СанПиНа 3.2.1333-03 "Профилактика
паразитарных болезней на территории Российской Федерации". При
выборе средств защиты следует учитывать уровень эндемичности в
данной местности, виды возбудителя, интенсивность передачи и риск
заражения в различные сезоны года, наличие резистентности
возбудителя малярии к лекарственным препаратам и переносчиков к
инсектицидам (табл. 1, 1а). Назначение схемы химиопрофилактики
отмечается в амбулаторной карте, на титульный лист которой
выносится также гриф "выезжал в тропики". Обязательным условием
химиопрофилактики является регулярный прием препаратов,
обеспечивающий его защитное действие. Химиопрофилактику следует
начинать за неделю до прибытия в зону риска заражения, далее
продолжать весь период пребывания и 6 недель после выезду
препаратом, указанным в таблице 1 и 1а. В случае постоянных
выездов в тропики и невозможности длительной (более 6 месяцев)
химиопрофилактики препарат для лечения тропической малярии должен
находиться в кармане и при появлении острых приступов должен быть
срочно принят. В зоне распространения тропической малярии,
неустойчивой к делагилу (хлорохину), необходимо применять хлорохин
(делагил). В зонах распространения тропической малярии, устойчивой
к делагилу (Юго-Восточная Азия, Океания, Южная Америка и
тропическая Африка), необходимо принимать для химиопрофилактики
мефлохин (лариам) или другой препарат только по назначению врача
(табл. 1а). Для защиты от укусов комаров в вечерние часы
необходимо применять репелленты на участки тела, не покрытые
одеждой. Врач, назначающий химиопрофилактику, должен спрашивать о
переносимости препарата. За лицами, возвращающимися из эндемичных
по малярии стран, устанавливается пассивно-диспансерное наблюдение
сроком на 3 года. При любом обращении их за медицинской помощью с
жалобами на температуру, озноб, недомогание, головную боль,
увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов,
герпес, анемию обязательна госпитализация в больницу N 30 им.
С.П.Боткина или НИИ детских инфекций. При отказе от госпитализации
проводится взятие препаратов крови и назначается превентивное
лечение малярии до получения результатов лабораторного
исследования. Лечение больных малярией и паразитоносителей
проводят в условиях стационара. Обследование осуществляется в
клинической лаборатории (при необходимости - в выходные и
праздничные дни) с обязательной окраской и микроскопированием,
после чего для подтверждения препараты крови (толстая капля,
тонкий мазок, окрашенные и нативные) доставляются в лабораторию
паразитологического отдела Центра госсанэпиднадзора в Санкт-
Петербурге (В.О., Большой пр., д. 13, ежедневно кроме субботы и
воскресенья с 9.30 до 13.00). Сведения о числе лиц, получивших
инструктаж и взятых на учет, представляются поликлиниками района в
территориальные центры Госсанэпиднадзора в конце года.
Выявление больных и паразитоносителей малярии среди иностранных
граждан
Граждане ближнего и дальнего зарубежья, прибывшие из эндемичных
по малярии территорий, подлежат лабораторному обследованию на
малярию при первичном обращении в поликлинику, далее - в течение 3
лет при наличии лихорадки.
Учащиеся высших и средних учебных заведений, прибывшие из
эндемичных по малярии территорий на учебу в Санкт-Петербург,
подлежат обязательному обследованию на малярию. Взятие толстой
капли крови на малярию проводится у них в 1-2-недельный срок по
прибытии. При выезде их на каникулы или на время отпуска на родину
здравпунктами учебных заведений и предприятий назначается
проведение химиопрофилактики в соответствии с санитарными
правилами и нормами СанПиНа 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных
болезней на территории Российской Федерации" (табл. 1, 1а).
Сведения о числе лиц, получивших химиопрофилактику на базе учебных
заведений и предприятий, представляются паразитологами
территориальных центров Госсанэпиднадзора в паразитологический
отдел Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге при подаче
годового отчета.
Таблица 1
РАСПРОСТРАНЕНИЕ МАЛЯРИИ В СТРАНАХ МИРА И ЕЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
--------------T----------T------------------------------------------------¬
¦ Континент, ¦ Препарат ¦ Период передачи малярии и зоны внутри страны ¦
¦ страна, ¦для химио-¦ ¦
¦ регион ¦ профилак-¦ ¦
¦ ¦ тики ¦ ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦ Азия и Океания ¦
+-------------T----------T------------------------------------------------+
¦Афганистан ¦ Д+П ¦С мая по ноябрь, в зонах ниже 2000 метров, тро-¦
¦ ¦ ¦пическая малярия на юге страны в отдельных реги-¦
¦ ¦ ¦онах ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Бангладеш ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, кроме Дакки, в лесных и¦
¦ ¦ ¦районах вдоль юго-восточной границы ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Бутан ¦ Д+П ¦Весь год, в 5 провинциях, пограничных с Индией:¦
¦ ¦ ¦Ширанг, Гайлегпуг, Самчи, Самдрупионгхар и Шем-¦
¦ ¦ ¦ганг ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Вануату ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, кроме о. Футуна ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Вьетнам ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, кроме центральных промыш-¦
¦ ¦ ¦ленных районов и дельты Красной реки, высокая¦
¦ ¦ ¦устойчивость к делагилу и фансидару ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Индия ¦ Д+П ¦Весь год, повсеместно, кроме ряда районов Хима-¦
¦ ¦ ¦кал Прадеш, Джамма и Кашмир, Сикким, высокая¦
¦ ¦ ¦устойчивость к делагилу в отдельных штатах ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Индонезия ¦ Д+П ¦Весь год, повсеместно, кроме крупных городов и¦
¦ ¦ ¦Джакарты, туристских центров на островах Ява и¦
¦ ¦ ¦Бали. ¦
¦ ¦ Меф. ¦На территории Ириан Джайя ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Иран ¦ Д ¦С марта по октябрь, преимущественно в провинциях¦
¦ ¦ ¦Систан-Белуджистан, Хормозган и Керман. ¦
¦ ¦ Д+П ¦На юго-востоке страны ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Ирак ¦ Д ¦С мая по октябрь, в основном на севере ниже 1500¦
¦ ¦ ¦м (провинции Духок, Эрбиль, Тамим, Ниневия, Су-¦
¦ ¦ ¦леймания, Басра) ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Йемен ¦ Д+П ¦Весь год, повсеместно, с сентября по февраль,¦
¦ ¦ ¦кроме Адена и района аэропорта ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Камбоджа ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, включая туристический¦
¦ ¦ ¦центр Ангкорват, кроме Пномпеня. ¦
¦ ¦ Докс. ¦В западных провинциях ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦КНР ¦ Д ¦К северу от 33- с.ш. - с июля по ноябрь,¦
¦ ¦ ¦между 33- и 25- с.ш. - с мая по де-¦
¦ ¦ ¦кабрь, к югу от 25- с.ш. - весь год только¦
¦ ¦ ¦в сельских районах ниже 1500 м. Передача отсут-¦
¦ ¦ ¦ствует: Хеилонгджанг, Жилин, Неи Монгол, Ганьсу,¦
¦ ¦ ¦Пекин, Шанхай, Цингхай, Синцзян. ¦
¦ ¦ Меф. ¦В районах тропической малярии - Хайнань, Юнань ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Лаос ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, кроме Вьентьяна ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Малайзия ¦ Д+П ¦Только в ограниченных очагах внутри страны и в¦
¦ ¦ ¦Сараваке. Городские и прибрежные зоны свободны¦
¦ ¦ ¦от малярии. ¦
¦ ¦ Меф. ¦В Сабахе в течение года ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Мьянма ¦ Меф. ¦Весь год - Карен, с марта по декабрь - Чин, Ка-¦
¦ ¦ ¦чин, Мон, Рахин, Шан, Пегу, Каях, с апреля по¦
¦ ¦ ¦декабрь - в сельских зонах Тенасерим, с мая по¦
¦ ¦ ¦декабрь - в Иравади и в сельских зонах Мандалай,¦
¦ ¦ ¦с июня по ноябрь - Магве и Сагаинг ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Непал ¦ Д+П ¦Весь год в сельских зонах дистрикта Терай и¦
¦ ¦ ¦вдоль границы с Индией ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦ОАЭ ¦ Д+П ¦В долинах горных северных районов. Нет риска в¦
¦ ¦ ¦Абу-Даби, Дубай, Шарджа, Аджман и в Умаль Хаюм ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Оман ¦ Д+П ¦Весь год, повсеместно, ниже 2000 м ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Пакистан ¦ Д+П ¦Весь год, повсеместно, ниже 2000 м ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Папуа - Новая¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, ниже 1800 м, P.vivax,¦
¦Гвинея ¦ ¦устойчивый к хлорохину ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Саудовская ¦ Д+П ¦Весь год в западных и южных провинциях, нет рис-¦
¦Аравия ¦ ¦ка в Джидде, Медине, Мекке, Таифе ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Соломоновы ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, за исключением островков¦
¦Острова ¦ ¦к югу и юго-востоку ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Сирия ¦ Д ¦С мая по октябрь, в нескольких очагах на северо-¦
¦ ¦ ¦востоке страны ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Таиланд ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, в сельских лесных райо-¦
¦ ¦ ¦нах, кроме Бангкока, Паттайя, Пхукет, Чиангмай. ¦
¦ ¦ Докс. ¦В пограничных с Камбоджей и Мьянмаром зонах,¦
¦ ¦ ¦устойчивых к хинину и мефлохину ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Филиппины ¦ Д+П ¦Весь год, повсеместно, в районах ниже 600 м. Нет¦
¦ ¦ ¦риска в провинциях Бохол, Катандуан, Себу и во¦
¦ ¦ ¦всех городах ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Шри Ланка ¦ Д+П ¦Весь год, повсеместно, кроме дистриктов Коломбо,¦
¦ ¦ ¦Калутара, Нувара Элия ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦ Африка ¦
+-------------T----------T------------------------------------------------+
¦Алжир ¦не реком. ¦Риск ограничен очагом в Ихрире (департамент Ил-¦
¦ ¦ ¦лизи) ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Ангола ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, >85% тропической малярии ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Бенин ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, >85% тропической малярии ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Ботсвана ¦ Д+П ¦С ноября по май-июнь в северных зонах Ботети,¦
¦ ¦ ¦Чобе, Нгамиленд, Окаванго, Тутуме ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Буркина-Фасо ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Бурунди ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Габон ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Гамбия ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Гана ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Гвинея ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Гвинея-Бисау ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Джибути ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Египет ¦ Д ¦С июня по октябрь в Эль Файум ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Заир ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Замбия ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Зимбабве ¦ Меф. ¦Весь год в долине р. Замбези, с ноября по июнь -¦
¦ ¦ ¦в зонах ниже 1200 м. В Хараре и Булавайо - риск¦
¦ ¦ ¦заражения низкий ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Камерун ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Капо-Верде ¦не реком. ¦С сентября по ноябрь, только о. Сантьяго ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Либерия ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Маврикий ¦не реком. ¦Весь год в некоторых сельских зонах, кроме о.¦
¦ ¦ ¦Родригес ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Мавритания ¦ Д+П ¦Весь год, повсеместно, кроме северных зон. В Ад-¦
¦ ¦ ¦раре и Иншири риск только в сезоне дождей (июль-¦
¦ ¦ ¦октябрь) ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Мадагаскар ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, особенно в прибрежных зо-¦
¦ ¦ ¦нах ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Малави ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Мали ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Марокко ¦не реком. ¦С мая по октябрь в отдельных сельских районах:¦
¦ ¦ ¦Хемиссет, Бени Меллал, Хенифра, Таза, Лараш, Ху-¦
¦ ¦ ¦рибда, Сеттат, Шершоен ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Мозамбик ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Намибия ¦ Д+П ¦С ноября по май-июнь в северных районах, весь¦
¦ ¦ ¦год - в долине Каванго ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Нигер ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Нигерия ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Сан-Томе и ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
¦Принсипи ¦ ¦ ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Свазиленд ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Сенегал ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Сомали ¦ Д+П ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Судан ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Сьерра-Леоне ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Танзания ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, ниже 1800 м ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Того ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Уганда ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦ЦАР ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Чад ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Экв. Гвинея ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Эритрея ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, кроме Асмары ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Эфиопия ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, ниже 2000 м, кроме Аддис-¦
¦ ¦ ¦Абебы ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦ЮАР ¦ Д+П ¦Весь год в высотных зонах, включая заповедники¦
¦ ¦ ¦на севере и востоке Трансвааля, северо-востоке¦
¦ ¦ ¦Наталя до р. Тугела ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦ Центральная и Южная Америка ¦
+-------------T----------T------------------------------------------------+
¦Аргентина ¦ Д ¦С октября по май в сельских районах, ниже 1200 м¦
¦ ¦ ¦в провинциях, пограничных с Боливией и Парагва-¦
¦ ¦ ¦ем ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Белиз ¦ Д ¦Весь год, повсеместно, кроме городских зон ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Боливия ¦ Д ¦Весь год, повсеместно в сельских районах ниже¦
¦ ¦ ¦2500 м, кроме департамента Оруро, провинций Ин-¦
¦ ¦ ¦гави, Андес, Омасуйос, Пакайес, а также на юге и¦
¦ ¦ ¦в центре департамента Потози. ¦
¦ ¦ Меф. ¦Тропическая малярия существует на севере в депа-¦
¦ ¦ ¦ртаментах Бени и Пондо, пограничных с Бразилией¦
¦ ¦ ¦районах ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Бразилия ¦ Меф. ¦Весь год, ниже 900 м, в сельских районах бассей-¦
¦ ¦ ¦на р. Амазонка. Высокий риск в горнорудных и¦
¦ ¦ ¦сельскохозяйственных зонах ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Венесуэла ¦ Меф. ¦Весь год в сельских районах, особенно Сукре, Бо-¦
¦ ¦ ¦ливар, Амазонас, Апуре, Баринас, Дельта, Амаку-¦
¦ ¦ ¦ро, Мерида, Монагас, Португуэса, Тачира, Зулия ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Гаити ¦ Д ¦Весь год, повсеместно, ниже 300 м, в сельских¦
¦ ¦ ¦районах и предместьях городов ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Гайана ¦ Меф. ¦Весь год, во внутренних районах страны, включая¦
¦ ¦ ¦северо-запад и зоны вдоль р. Померун ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Гватемала ¦ Д ¦Весь год, ниже 1500 м в департаментах Альта Ве-¦
¦ ¦ ¦рапас, Баия Верапас, Чимальтенанго, Уэуэтенанго,¦
¦ ¦ ¦Изабаль, Петен, Киче, Сан Маркос, Закала, Жутиа-¦
¦ ¦ ¦па ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Гвиана Фр. ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, во внутренних районах¦
¦ ¦ ¦страны ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Гондурас ¦ Д ¦Весь год в департаментах Атлантида, Чолутека,¦
¦ ¦ ¦Колон, Эль Параисо, Грациас а Диос, Вале, Йоро,¦
¦ ¦ ¦преимущественно в сельских зонах ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Доминиканская¦ Д ¦Весь год, только тропическая малярия, повсемест-¦
¦Республика ¦ ¦но, в сельских районах провинций: Барахона, Да-¦
¦ ¦ ¦жабон, Элиас Пина, Индепенденсиа, Монтекристо,¦
¦ ¦ ¦Педерналес, Баника, Эль Лано, Партидо ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Колумбия ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно в сельских районах ниже¦
¦ ¦ ¦800 м в департаментах Антиохия, Кордова, Норте¦
¦ ¦ ¦де Сантандер, Чоко, все побережье Тихого океана,¦
¦ ¦ ¦восточные равнины Ориноко и Амазонии ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Коста Рика ¦ Д ¦Весь год в сельских районах ниже 700 м в провин-¦
¦ ¦ ¦ции Хередиа, кантонах Матина, Лос Чилес и Тала-¦
¦ ¦ ¦манка, Централ де Лимона ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Мексика ¦ Д ¦Весь год в отдельных сельских зонах. Наиболее¦
¦ ¦ ¦поражены: Оаксака, Чиапас, Гуэрреро, Кампеч,¦
¦ ¦ ¦Квинтана Ру, Синалоа, Мичоакан, Колима, Табаско,¦
¦ ¦ ¦Идальго ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Никарагуа ¦ Д ¦С июня по декабрь, в сельских районах, в приго-¦
¦ ¦ ¦родах Блюфилдс, Бонанза, Чинандега, Леон, Мата-¦
¦ ¦ ¦гальпа, Жинотега, Пуэрто Кабеза, Розита, Сиуна ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Панама ¦ Д ¦Весь год, в сельских районах озер Гатун, Байана,¦
¦ ¦ ¦в Альто Чукунаке, Дариен, в континентальной зоне¦
¦ ¦ ¦Сан Блас ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Парагвай ¦ Д ¦С октября до конца мая в отдельных сельских рай-¦
¦ ¦ ¦онах, пограничных с Бразилией, департаменты Аль-¦
¦ ¦ ¦то Парана, Амамбай, Каагуазу, Канендиу и Сан ¦
¦ ¦ ¦Педро ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Перу ¦ Д ¦Весь год, повсеместно в сельских районах ниже¦
¦ ¦ ¦1500 м (долины Анд и берега бассейна Амазонки). ¦
¦ ¦ Меф. ¦В пограничных районах с Бразилией, Боливией, Ко-¦
¦ ¦ ¦лумбией, Эквадором ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Суринам ¦ Меф. ¦Весь год, повсеместно, кроме дистрикта Парамари-¦
¦ ¦ ¦бо и береговых зон к северу от 5- с.ш. ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Эквадор ¦ Меф. ¦Весь год, ниже 1500 м в провинциях Эль Оро, Эс-¦
¦ ¦ ¦меральдас, Гуаяс, Лос Риос, Манаби, Морано, Сан-¦
¦ ¦ ¦тьяго, Напо Пастаза, Пичинча, Сукумбиос, Замара-¦
¦ ¦ ¦Чинчипе ¦
+-------------+----------+------------------------------------------------+
¦Эль Сальвадор¦ Д ¦Весь год, повсеместно. Более высокий риск ниже¦
¦ ¦ ¦600 м в период сезона дождей ¦
L-------------+----------+-------------------------------------------------
-------------------------------
Д - делагил (хлорохин); Д+П - делагил+прогуанил;
Меф. - мефлохин (лариам); Доке - доксициклин.
Дозы и схемы применения препаратов указаны в таблице 1а.
Таблица 1a
ДОЗЫ И СХЕМЫ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ МАЛЯРИИ
-----T-----------T-----------T----------------------------T-------------------¬
¦ N ¦ Препараты ¦Для ¦ Во время пребывания в ¦ Схемы ¦
¦п/п ¦ или их ¦взрослых ¦ эндемичном районе ¦ ¦
¦ ¦ сочетание ¦во время +----------------------------¦ ¦
¦ ¦ ¦пребывания ¦ Дозы для детей ¦ ¦
¦ ¦ ¦в энде- +------T------T------T-------+---------T---------+
¦ ¦ ¦мичном ¦1-4 г.¦5-8 л.¦9-12 ¦13-14 ¦До выезда¦После ¦
¦ ¦ ¦районе ¦ ¦ ¦л. ¦л. ¦ в зону ¦возвра- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ риска ¦щения ¦
+----+-----------+-----------+------+------+------+-------+---------+---------+
¦ 1 ¦Делагил ¦300 мг/нед.¦1/4 ¦1/2 ¦3/4 ¦3/4 ¦За 1 ¦6 недель,¦
¦ ¦(хлорохин) ¦ ¦взрос-¦взрос-¦взрос-¦взрос- ¦неделю ¦1 раз в ¦
¦ ¦ ¦ ¦лой ¦лой ¦лой ¦лой ¦1 раз ¦неделю ¦
¦ ¦ ¦ ¦дозы ¦дозы ¦дозы ¦дозы ¦ ¦ ¦
+----+-----------+-----------+------+------+------+-------+---------+---------+
¦ 2 ¦Делагил ¦300 мг/нед.¦1/4 ¦1/2 ¦3/4 ¦3/4 ¦1 неделю ¦6 недель,¦
¦ ¦(хлорохин) ¦+ 200 ¦1/4 ¦3/8 ¦1/2 ¦1 доза ¦1 раз ¦1 раз в ¦
¦ ¦+ прогуанил¦мг/день ¦ ¦ ¦ ¦взросл.¦ ¦неделю ¦
+----+-----------+-----------+------+------+------+-------+---------+---------+
¦ 3 ¦Мефлохин ¦250 мг/нед.¦1/4 ¦1/2 ¦3/4 ¦3/4 ¦За 1 ¦4-6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделю ¦недель, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз ¦1 раз в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделю ¦
+----+-----------+-----------+------+------+------+-------+---------+---------+
¦ 4 ¦Доксициклин¦100 мг/день¦Не рекомендуется ¦1 доза ¦принимать¦Не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦взросл.¦ ¦принимать¦
L----+-----------+-----------+--------------------+-------+---------+----------
Примечания:
1) в общей сложности период приема препарата для
химиопрофилактики не должен превышать 4-6 месяцев;
2) препараты противопоказаны детям до 1 года;
3) беременным женщинам хлорохин + прогуанил назначается только
в первые 3 месяца беременности, мефлохин - от 4 месяцев. Новая
беременность желательна только через 3 месяца после завершения
профилактики малярии мефлохином и через 1 неделю после
профилактики доксициклином;
4) расчет препарата производится по основанию;
5) детям младших возрастных групп назначают хлорохин в сиропе
из расчета 5 мг/кг веса;
6) препараты назначаются заранее, для того чтобы к моменту
наступления риска заражения была достигнута необходимая
концентрация в крови и выявлена возможная непереносимость
препарата.
|