ФЕДЕРАЛЬНА„1¤7СЛУЖБА ПО НАДЗОР„1¤7„1¤7СФЕР„1¤7ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ „1¤7БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
2 сент„1¤7„1¤7 2005 „1¤7
N 0100/7156-05-32
„1¤7РЕКОМЕНДАЦИЯ„1¤7ПО КЛИНИК„1¤7 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИК„1¤7„1¤7ЛЕЧЕНИ„1¤7ПТИЧЬЕГО ГРИППА
Федерально„1¤7службо„1¤7по надзор„1¤7„1¤7сфер„1¤7защиты прав потребителей
„1¤7 благополуч„1¤7 человека направ„1¤7ет дл„1¤7 использовани„1¤7 „1¤7 работе
рекомендации по клиник„1¤7 дифференциальной диагностик„1¤7 „1¤7 лечени„1¤7
заболевани„1¤7 гриппо„1¤7„1¤7люде„1¤7 вызванного высоко патогенным вирусо„1¤7
A(H5N1). Рекомендации разработан„1¤7 директором НИ„1¤7 гриппа РАМН
академиком РАМН, профессоро„1¤7 „1¤7„1¤7„1¤7 „1¤7„1¤7Киселевы„1¤7 „1¤7 главны„1¤7
инфекционистом Минздравсоцразвити„1¤7 России, академиком РАМН,
профессоро„1¤7 „1¤7„1¤7„1¤7 „1¤7„1¤7Малеевым.
Указанны„1¤7 рекомендации прош„1¤7довест„1¤7до сведен„1¤7 специалистов
управлений здравоохранением субъекто„1¤7 Российской Федераци„1¤7 „1¤7
использовать пр„1¤7 проведен„1¤7 обучающи„1¤7семинаро„1¤7 дл„1¤7 медицински„1¤7
работников по вопросам эпидемиологи„1¤7 клиник„1¤7 дифференциальной
диагностик„1¤7 лечени„1¤7„1¤7профилактики гриппа птиц.
Руководитель
„1¤7„1¤7ОНИЩЕНКО
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО КЛИНИК„1¤7 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИК„1¤7„1¤7ЛЕЧЕНИ„1¤7ЛЮДЕ„1¤7
ИНФИЦИРОВАННЫХ ВЫСОКО ПАТОГЕННЫМ ВИРУСО„1¤7ГРИППА A(H5N1)
Введение. Грип„1¤7птиц - высоко контагиозн„1¤7 вирусн„1¤7 инфекц„1¤7,
котора„1¤7 може„1¤7поражать вс„1¤7виды пернатых. Наиболее чувствительным„1¤7
из домашних видо„1¤7„1¤7„1¤7ют„1¤7 индюки „1¤7куры. Дики„1¤7виды птиц могу„1¤7
служит„1¤7 переносчикам„1¤7инфекции. „1¤7силу естественной резистентности
он„1¤7 сами, ка„1¤7правил„1¤7 пр„1¤7этом не заболевают „1¤7могу„1¤7преодолевать
„1¤7 процессе миграции значительные рассто„1¤7„1¤7. Естественным
резервуаро„1¤7 дл„1¤7 вирусо„1¤7гриппа птиц (ВГ„1¤7 „1¤7„1¤7ют„1¤7 водоплавающи„1¤7
птиц„1¤7 которы„1¤7чаще всег„1¤7ответственны за интродукци„1¤7 инфекции „1¤7
домашние хо„1¤7йств„1¤7
Этиологи„1¤7 ВГ„1¤7принадлежа„1¤7„1¤7вируса„1¤7гриппа типа A семейств„1¤7
ORTHOMYXOVIRIDAE. Существует нескольк„1¤7 подтипов возбудител„1¤7
которы„1¤7 опреде„1¤7ют„1¤7 „1¤7 зависимост„1¤7 от особенностей антигенной
структур„1¤7 гемагглютинина (H) „1¤7нейраминидаз„1¤7 (N). „1¤7 наст„1¤7ще„1¤7
врем„1¤7 известно 15 подтипов H (H1-H15) „1¤79 подтипов нейраминидаз„1¤7
(N1-N9), которы„1¤7 могу„1¤7 реасортировать „1¤7 различны„1¤7 комбинац„1¤7„1¤7
Сред„1¤7 наиболее патогенных дл„1¤7домашних птиц выде„1¤7ют„1¤7 вирусы „1¤7
антигенной формулой H7N7 (виру„1¤7"курино„1¤7чумы") „1¤7H5N1, способны„1¤7
вызывать поголовную гибель ку„1¤7
Патогенность ВГ„1¤7дл„1¤7люде„1¤7 За последни„1¤77 ле„1¤7 вирусы гриппа
птиц H5N1 „1¤7 H7N7 „1¤7 результате мутаци„1¤7 резк„1¤7 изменили свои
биологически„1¤7 свойства „1¤7 приобрел„1¤7 способност„1¤7 не только
преодолевать хо„1¤7йски„1¤7 барьер „1¤7непосредственным инфицированием
люде„1¤7 (мину„1¤7 промежуточного хо„1¤7ин„1¤7, но „1¤7 вызывать чрезвычайн„1¤7
„1¤7желы„1¤7 клинически„1¤7форм„1¤7заболевани„1¤7 значительн„1¤7 част„1¤7 которы„1¤7
заканчиваетс„1¤7летальными исходами.
Выде„1¤7емые вирусы подтип„1¤7 H5N1 активн„1¤7 реасортируют „1¤7
преодолева„1¤7 межвидовой барьер, "направ„1¤7ют„1¤7" из резервуара
водоплавающи„1¤7 птиц „1¤7домашним птицам, „1¤7„1¤7 последне„1¤7 врем„1¤7 - „1¤7
дики„1¤7 птицам, обитающи„1¤7 на суше, „1¤7„1¤7 человеку. Эт„1¤7 опреде„1¤7ет
необходимост„1¤7 боле„1¤7широкого надзор„1¤7„1¤7контро„1¤7 за инфекцие„1¤7 „1¤7
особенност„1¤7 если учесть, чт„1¤7виру„1¤7гриппа („1¤7отличи„1¤7 от других
респираторны„1¤7 агенто„1¤7 включа„1¤7 SARS) необычайно быстро
распростра„1¤7ет„1¤7 „1¤7 этот процес„1¤7 не поддаетс„1¤7 контролю
традиционным„1¤7 способам„1¤7 изол„1¤7ии больны„1¤7 карантинны„1¤7 ме„1¤7 ил„1¤7
рекомендаций путешествующим лю„1¤7„1¤7 Эт„1¤7 опреде„1¤7ет срочну„1¤7
необходимост„1¤7 усилен„1¤7 надзор„1¤7за гриппо„1¤7дл„1¤7определени„1¤7 фактов,
позвол„1¤7щи„1¤7 птичьему вирусу передавать„1¤7 лю„1¤7„1¤7„1¤7 дл„1¤7 последующе„1¤7
разработки эффективны„1¤7вакцин против вируса „1¤7ак дл„1¤7люде„1¤7 та„1¤7
„1¤7дл„1¤7животных.
„1¤7наст„1¤7ще„1¤7врем„1¤7виру„1¤7получи„1¤7боле„1¤7широко„1¤7распространени„1¤7„1¤7
природ„1¤7 ввид„1¤7 ег„1¤7 адаптаци„1¤7 „1¤7 другим млекопитающи„1¤7 (кошкам,
собака„1¤7 свин„1¤7„1¤7.
Молеку„1¤7рн„1¤7генетический анализ ВГ„1¤7 Исследован„1¤7 первично„1¤7
структур„1¤7 генома высоко патогенных дл„1¤7 люде„1¤7 штаммо„1¤7 вирусо„1¤7
гриппа H5N1 „1¤7 H7N7 (1997-2004 гг. выделени„1¤7, выполненны„1¤7 „1¤7
различны„1¤7 лаборатори„1¤7 мира показали, чт„1¤7он„1¤7 содержат, „1¤7 сайт„1¤7
расщеплени„1¤7 молекулы гемагглютинина на дв„1¤7 субъединиц„1¤7
множественны„1¤7 последовательности основных аминокисло„1¤7 (МА„1¤7, чт„1¤7
„1¤7„1¤7ет„1¤7 главны„1¤7 признако„1¤7 патогенности возбудител„1¤7 дл„1¤7 ку„1¤7
Наличи„1¤7 таки„1¤7 мутаци„1¤7 обеспечивает вирусу высоку„1¤7 инфекционную
активность „1¤7 патогенность. „1¤7отличи„1¤7 от апатогенны„1¤7 ил„1¤7 слаб„1¤7
патогенных вирусо„1¤7 „1¤7 которы„1¤7 МА„1¤7 последовательность не
встречаетс„1¤7 гемагглютини„1¤7 высоко патогенных вирусо„1¤7 легк„1¤7
расщеп„1¤7ет„1¤7 не только трипсино-подобным„1¤7 протеазами,
присутствующим„1¤7 „1¤7 клетка„1¤7 респираторного тракта человека „1¤7
кишечник„1¤7 птиц, но „1¤7убиквитарным„1¤7фурино-подобным„1¤7 протеазами,
которы„1¤7 экспрессируютс„1¤7 „1¤7 самы„1¤7различны„1¤7 ткан„1¤7, чт„1¤7 придае„1¤7
патогенным вируса„1¤7способност„1¤7поражать разные систем„1¤7 „1¤7 органы
(пантропизм).
Другой особенностью высоко патогенных штаммо„1¤7ВГ„1¤7„1¤7„1¤7ет„1¤7 их
способност„1¤7 сорбироватьс„1¤7не только на сиаловых рецепторах птиц
(альф„1¤7 2,3), но „1¤7на человеческих рецепторах (альф„1¤7 2,6), чт„1¤7
позвол„1¤7„1¤7 им расширит„1¤7 круг хо„1¤7ев „1¤7 инфицировать люде„1¤7
непосредственн„1¤7 „1¤7 результате пр„1¤7ог„1¤7 контакта „1¤7 пораженным„1¤7
птицам„1¤7ил„1¤7их органами.
Клиническа„1¤7 картин„1¤7 заболевани„1¤7 „1¤7 люде„1¤7 Длительность
инкубационного период„1¤7пр„1¤7гриппе A(H5N1) состав„1¤7ет обычно 2-3
дн„1¤7 „1¤7 колебани„1¤7„1¤7от 1 до 7 дней. Заболевани„1¤7начинает„1¤7 остр„1¤7 „1¤7
озноба, миалги„1¤7 возможны боли „1¤7горл„1¤7 риноре„1¤7 „1¤7 страна„1¤7 Юг„1¤7
Восточно„1¤7 Азии боле„1¤7че„1¤7„1¤7половины больны„1¤7отмечалась во„1¤7нист„1¤7
диар„1¤7 пр„1¤7отсутствии слиз„1¤7„1¤7кров„1¤7„1¤7фекали„1¤7, „1¤7четверти случае„1¤7
повторна„1¤7 рвот„1¤7 Повышени„1¤7температур„1¤7 тела „1¤7„1¤7ет„1¤7 одни„1¤7 из
ранних „1¤7 пост„1¤7нных симптомо„1¤7 Уж„1¤7 „1¤7 первые часы болезн„1¤7
температур„1¤7 превышае„1¤7 38 град. C „1¤7 част„1¤7 достигае„1¤7 высоки„1¤7 „1¤7
гиперпиретически„1¤7 значений. „1¤7разгар заболевани„1¤7 (на 2-3 день
болезн„1¤7 характерно поражени„1¤7нижнег„1¤7 отдела дыхательны„1¤7 путе„1¤7
(нижний респираторны„1¤7 синдро„1¤7 „1¤7 возможны„1¤7 развитие„1¤7 первично„1¤7
вирусной пневмони„1¤7 кашель, одышка „1¤7 дисфон„1¤7. Кашель обычно
влажны„1¤7 „1¤7 мокрот„1¤7 нередк„1¤7 отмечает„1¤7 примес„1¤7 кров„1¤7
Аускультативно-жестко„1¤7 дыхани„1¤7 хрип„1¤7 На рентгенограмме грудно„1¤7
клетки „1¤7ранние срок„1¤7нахо„1¤7„1¤7неспецифически„1¤7изменени„1¤7„1¤7легких -
диффузны„1¤7 мультифокальны„1¤7 ил„1¤7 отдельны„1¤7 инфильтрат„1¤7 которы„1¤7
способны „1¤7быстрому распространени„1¤7„1¤7сл„1¤7ни„1¤7 „1¤7некоторы„1¤7 случ„1¤7„1¤7
могу„1¤7 быть обнаружены сегментарные ил„1¤7 долевы„1¤7 уплотнен„1¤7.
Прогрессирование заболевани„1¤7сопровождает„1¤7 развитие„1¤7 дыхательно„1¤7
недостаточност„1¤7„1¤7острог„1¤7респираторного дистресс-синдрома.
„1¤7периферической кров„1¤7больны„1¤7опреде„1¤7ет„1¤7:
9
1. Лейкопен„1¤7 (< 21,0 x 10 /„1¤7.
9
2. Лимфопен„1¤7; средни„1¤7 уровен„1¤7 0,7 x 10 /„1¤7 (от 0,25 до
9 9
1,1 x 10 /„1¤7пр„1¤7нижней границ„1¤7норм„1¤71,2 x 10 /„1¤7.
9
3. Тромбоцитопени„1¤7 средни„1¤7уровен„1¤775,5 x 10 /„1¤7(от 45,0 до
9 9
174,0 x 10 /„1¤7пр„1¤7нижней границ„1¤7норм„1¤7180,0 x 10 /„1¤7.
Пр„1¤7влен„1¤7ми пантропизм„1¤7 вируса „1¤7развивающего„1¤7 „1¤7 процессе
интоксикации може„1¤7быть поражени„1¤7печени „1¤7поче„1¤7 боле„1¤7че„1¤7 „1¤7 30%
больны„1¤7 развиваетс„1¤7 остр„1¤7 почечн„1¤7 недостаточност„1¤7 Пр„1¤7
биохимическо„1¤7 исследовании кров„1¤7 ка„1¤7 правил„1¤7 вы„1¤7„1¤7ет„1¤7
повышени„1¤7 активности трансамина„1¤7 нередк„1¤7 наблюдаетс„1¤7
креатининеми„1¤7
Дети младшего возраста перено„1¤7„1¤7заболевани„1¤7„1¤7„1¤7жело„1¤7форм„1¤7 „1¤7
основным синдрома„1¤7„1¤7ни„1¤7возможно присоединени„1¤7энцефалита. „1¤7 этом
случае симптоматика дополн„1¤7тс„1¤7сильно„1¤7головной боль„1¤7 рвотой,
нарушением сознан„1¤7 „1¤7тошнотой.
Прогно„1¤7 Ка„1¤7правил„1¤7 неблагопри„1¤7ны„1¤7 Летальност„1¤7достигае„1¤750-
80%. Летальны„1¤7исхо„1¤7обычно наблюдаетс„1¤7на второй недели болезн„1¤7
Диагностик„1¤7 Клинически постановка диагноза гриппа A(H5N1),
особенно пр„1¤7обнаружени„1¤7первых случае„1¤7 представ„1¤7ет значительные
трудност„1¤7 Предварительны„1¤7 диагно„1¤7 може„1¤7 быть поставле„1¤7 на
основани„1¤7 клинически„1¤7 пр„1¤7влений „1¤7 учетом данных
эпидемиологическог„1¤7анамнеза:
1. Высока„1¤7 лихорадк„1¤7 „1¤7сочетани„1¤7„1¤7затрудненным дыханием „1¤7
кашлем.
2. Диар„1¤7 (пр„1¤7отсутствии примесей „1¤7кров„1¤7„1¤7фекали„1¤7).
3. Отсутствие конъюнктивит„1¤7 „1¤7сыпи.
4. Наличи„1¤7 сообщени„1¤7 „1¤7 вспышках гриппа A(H5N1) „1¤7 регион„1¤7
проживан„1¤7 больного сред„1¤7попу„1¤7ци„1¤7животных („1¤7 первую очеред„1¤7
птиц) ил„1¤7случ„1¤7„1¤7смерти домашней птиц„1¤7
5. Контак„1¤7 „1¤7 больны„1¤7 „1¤7которого подтверждено инфицировани„1¤7
вирусо„1¤7 гриппа A(H5N1) за 7 дней до по„1¤7лени„1¤7первых клинически„1¤7
признако„1¤7
6. Контак„1¤7„1¤7больны„1¤7острым респираторны„1¤7заболеванием не„1¤7но„1¤7
этиологи„1¤7 „1¤7 то„1¤7 числ„1¤7 закончившимс„1¤7летально, за 7 дней до
по„1¤7лени„1¤7первых клинически„1¤7признако„1¤7
7. Указан„1¤7 больного „1¤7выезде „1¤7страну ил„1¤7на территорию, гд„1¤7
имеютс„1¤7 сообщени„1¤7„1¤7вспышках гриппа A(H5N1) „1¤7попу„1¤7ци„1¤7 животных,
особенно домашней птиц„1¤7
8. Учет профессиональног„1¤7 риск„1¤7 инфицировани„1¤7 больного.
Окончательны„1¤7 диагно„1¤7гриппа A(H5N1) може„1¤7 быть поставле„1¤7 посл„1¤7
лабораторног„1¤7 подтверждени„1¤7 иммунологическим„1¤7
(иммунофлюоресцентный анализ на „1¤7нтиген „1¤7 использованием H5-
моноклональных антите„1¤7ил„1¤7определени„1¤7специфически„1¤7 H5-антите„1¤7 „1¤7
парных сыворотках больного), молеку„1¤7рн„1¤7генетическим„1¤7 (PCR на
A/H5) методами ил„1¤7 „1¤7 случ„1¤7„1¤7 выделени„1¤7 вируса (положительна„1¤7
вирусн„1¤7 культура на A/H5).
Профилактика. ВО„1¤7 рекомендуе„1¤7 целеву„1¤7 иммунопрофилактику
сезонной инактивированной вакциной против гриппа „1¤7 те„1¤7 регионах,
гд„1¤7 зарегистрированы вспышк„1¤7ВП„1¤7H5N1 „1¤7домашней птиц„1¤7 „1¤7 цель„1¤7
снижен„1¤7 веро„1¤7ност„1¤7 микс„1¤7инфицировани„1¤7 вирусами птичьего „1¤7
человеческог„1¤7гриппа.
„1¤7группа„1¤7риск„1¤7 которы„1¤7рекомендован„1¤7иммунизаци„1¤7 отно„1¤7тс„1¤7
1. Вс„1¤7 лица, предположительно контактировавшие „1¤7 домашней
птицей ил„1¤7 птицефермами, подозреваемыми на заражени„1¤7 птичьи„1¤7
гриппо„1¤7(H5N1).
2. Работник„1¤7здравоохранени„1¤7 вовлеченны„1¤7„1¤7ежедневный уход за
больными „1¤7 предполагаемым„1¤7 ил„1¤7подтвержденным„1¤7 случ„1¤7ми гриппа
H5N1.
„1¤7 наст„1¤7ще„1¤7 врем„1¤7 „1¤7Российской Федераци„1¤7прин„1¤7„1¤7 решени„1¤7 „1¤7
создании опытны„1¤7 сери„1¤7моно- „1¤7тетравакцины из сертифицированного
реассортанта вируса „1¤7Вьетна„1¤71194/2004(H5N1) „1¤7 PR8, полученног„1¤7
из Национальног„1¤7 институт„1¤7биологически„1¤7 стандартов „1¤7 контро„1¤7
(NIBSC) „1¤7 Великобритании „1¤7 последующе„1¤7 стандартно„1¤7 процедур„1¤7
изучен„1¤7 ее безопасности, реактогенности „1¤7эффективност„1¤7
Химиопрофилактик„1¤7
Химиопрофилактик„1¤7птичьего гриппа осуществ„1¤7ет„1¤7 путе„1¤7 приема
индукторов интерферон„1¤7 (циклоферон„1¤7 „1¤7 амиксина), Ремантадин„1¤7
Альгирем„1¤7 Арбидола „1¤7 Озельтамивир„1¤7 (Тамифл„1¤7 „1¤7 качестве
противовирусны„1¤7 препаратов. Химиопрофилактик„1¤7наиболее эффективна
„1¤7 группа„1¤7 риск„1¤7 сред„1¤7 контактных ли„1¤7 „1¤7 „1¤7 очагах инфекции.
Продолжительност„1¤7 приема эквивалентна период„1¤7 наступлени„1¤7 стадии
реконвалесценции.
Химиопрофилактик„1¤7показана сред„1¤7подозреваемы„1¤7на инфицировани„1¤7
вирусо„1¤7 гриппа H5N1, уборщико„1¤7„1¤7рабочи„1¤7 ферм, привлекаемых „1¤7
массовом„1¤7забо„1¤7
Дифференциальн„1¤7 диагностик„1¤7 Лихорадк„1¤7„1¤7поражени„1¤7дыхательны„1¤7
путе„1¤7 встречаютс„1¤7пр„1¤7многих заболевани„1¤7. Наибольшие затруднени„1¤7
возникаю„1¤7 „1¤7дифференциальной диагностик„1¤7гриппа A(H5N1) „1¤7 других
острых респираторны„1¤7 вирусных инфекций. Дифференциальн„1¤7
диагностик„1¤7 гриппа A(H5N1) „1¤7ОРВИ другой этиологи„1¤7 приведен„1¤7 „1¤7
таблиц„1¤7
Лечени„1¤7 Лечени„1¤7больны„1¤7проводит„1¤7 стационарн„1¤7 Больны„1¤7 могу„1¤7
быть выписаны из стационара не раньше 7 дн„1¤7 посл„1¤7 нормализации
температур„1¤7тела.
Специфическа„1¤7терапи„1¤7проводит„1¤7 противовирусными препаратам„1¤7
ВО„1¤7 „1¤7 первую очеред„1¤7рекомендуе„1¤7ингибиторы нейраминидаз„1¤7„1¤7св„1¤7„1¤7
„1¤7их широки„1¤7спектром действ„1¤7:
1. Озельтамивир (oseltamivir), Тамифл„1¤7 75 мг дважды „1¤7день „1¤7
течени„1¤7 5 дней, назначенны„1¤7„1¤7ранние срок„1¤7болезн„1¤7 особенно „1¤7
первые сутк„1¤7 дает выраженный эффект. Тамифл„1¤7показа„1¤7дл„1¤7 терапи„1¤7
гриппа A(H5N1) „1¤7взрослых „1¤7подростков „1¤7возрасте 12 ле„1¤7„1¤7старше.
Эффективност„1¤7 „1¤7 безопасность Тамифл„1¤7 дл„1¤7 лечени„1¤7 „1¤7 пациенто„1¤7
детского возраста младше 12 ле„1¤7не установлен„1¤7
2. Занамиви„1¤7(zanamivir), Реленз„1¤7 препарат назначаетс„1¤7„1¤7виде
инга„1¤7ци„1¤7интраназальн„1¤7
„1¤7 противовирусны„1¤7 препаратам широкого спектр„1¤7 действ„1¤7 из
отечественны„1¤7 средст„1¤7 лечени„1¤7гриппа „1¤7первую очеред„1¤7 относитс„1¤7
Арбидо„1¤7 Дозировк„1¤7этог„1¤7препарат„1¤7необходимо увеличит„1¤7„1¤72 раза.
Рекомендуютс„1¤7 вс„1¤7препарат„1¤7адамантаново„1¤7группы дл„1¤7 лечени„1¤7
птичьего гриппа, включа„1¤7ремантадин „1¤7Альгирем.
Показано использовани„1¤7 симптоматических средст„1¤7 Пр„1¤7
гипертерми„1¤7 показаны жаропонижающие препарат„1¤7per os (парацетамо„1¤7
ибупрофе„1¤7ил„1¤7найз).
Противовоспалительны„1¤7 средства имею„1¤7 аддитивный эффект на
противовирусну„1¤7терапи„1¤7
Препарат„1¤7 которы„1¤7 не используют „1¤7терапи„1¤7 гриппа A(H5N1):
салицилаты (аспири„1¤7, анальгин. Анальгин „1¤7 антигриппины
категорическ„1¤7 противопоказан„1¤7 дл„1¤7 лечени„1¤7 птичьего гриппа.
Аптечн„1¤7 пропис„1¤7 антигриппина буде„1¤7 отдельно рекомендован„1¤7 НИ„1¤7
гриппа РАМН. Пр„1¤7этом десенсибилирующа„1¤7терапи„1¤7рекомендован„1¤7 пр„1¤7
гриппе по назначению врач„1¤7из числ„1¤7современны„1¤7препаратов.
Антибиотик„1¤7 назначаютс„1¤7 только пр„1¤7 подозрении на смешанны„1¤7
характер пневмони„1¤7 Кортикостероид„1¤7 пр„1¤7вл„1¤7„1¤7 определенную
клиническу„1¤7 эффективност„1¤7пр„1¤7„1¤7желы„1¤7формах гриппозных пневмони„1¤7
„1¤7признаками системного поражени„1¤7органо„1¤7
Больны„1¤7 „1¤7 развившимс„1¤7острым респираторны„1¤7дистресс-синдромо„1¤7
помощь оказываетс„1¤7„1¤7услови„1¤7 интенсивно„1¤7терапи„1¤7 „1¤7 об„1¤7ательной
респираторно„1¤7поддержкой. Целесообразн„1¤7использовани„1¤7 неинвазивной
вентил„1¤7ии легких, ща„1¤7щи„1¤7 методо„1¤7 ИВ„1¤7 экстракорпоральной
оксигенаци„1¤7„1¤7введен„1¤7 сурфактант„1¤7("Биосур„1¤7).
Превентивное лечени„1¤7ил„1¤7экстренн„1¤7 профилактика. „1¤7 качестве
средства экстренной профилактики рекомендуетс„1¤7 препарат
"Циклоферон" „1¤7 другие индуктор„1¤7 интерферон„1¤7 Эффективност„1¤7
Циклоферон„1¤7 „1¤7 индукторов интерферон„1¤7 те„1¤7 выше, че„1¤7 раньше
осуществ„1¤7ет„1¤7 их назначение. Рекомендован„1¤7 группа„1¤7 риск„1¤7 „1¤7
медицинскому персонал„1¤7 „1¤7инфекционных стационара„1¤7 пр„1¤7 уход„1¤7 „1¤7
лечени„1¤7больны„1¤7„1¤7гриппозным„1¤7пневмони„1¤7„1¤7
Заключение. Настораживающи„1¤7 аспектом „1¤7„1¤7ет„1¤7 возможност„1¤7
одновременно„1¤7коинфекции люде„1¤7человеческим„1¤7„1¤7птичьими вирусами „1¤7
результирующим возникновением реассортанто„1¤7 несущи„1¤7 поверхностны„1¤7
гены от птичьи„1¤7 вирусо„1¤7 „1¤7 внутренние гены от эпидемически„1¤7
человеческих вирусо„1¤7 которы„1¤7 могу„1¤7 придат„1¤7 возбудител„1¤7
способност„1¤7 „1¤7 трансмисси„1¤7 „1¤7попу„1¤7ци„1¤7 люде„1¤7 „1¤7 породить новы„1¤7
пандемически„1¤7виру„1¤7
Кром„1¤7 того, вызывает опасение возможност„1¤7 пр„1¤7ой передачи
птичьего вируса от человека человеку.
Сказанно„1¤7 опреде„1¤7ет необходимост„1¤7 расширен„1¤7 надзор„1¤7 за
гриппо„1¤7 „1¤7 особым внимание„1¤7 „1¤7 вируса„1¤7 обладающим высоко„1¤7
патогенность„1¤7 (H5, H7). Чрезвычайн„1¤7важн„1¤7 контролировать случаи
инфицировани„1¤7люде„1¤7 „1¤7особенност„1¤7 если эт„1¤7событи„1¤7 совпадаю„1¤7 по
времен„1¤7„1¤7текущими эпидем„1¤7ми.
Тесное взаимодействие „1¤7ветеринарным„1¤7службами становит„1¤7 новы„1¤7
важным элементо„1¤7 совершенствовани„1¤7надзор„1¤7 за гриппо„1¤7 „1¤7 план„1¤7
подготовки „1¤7очередно„1¤7пандемии.
Пр„1¤7 этом основные направлени„1¤7 „1¤7 област„1¤7 совершенствовани„1¤7
лабораторног„1¤7 надзор„1¤7за гриппо„1¤7„1¤7другим„1¤7ОРВИ „1¤7России свод„1¤7„1¤7
„1¤7следующи„1¤7меропр„1¤7ти„1¤7:
- увеличение объема „1¤7 результативности исследований по
выделени„1¤7 вирусо„1¤7 гриппа от больны„1¤7 люде„1¤7 „1¤7 животных „1¤7
лабораторной диагностик„1¤7гриппа, „1¤7„1¤7„1¤7 сред„1¤7животных;
- повышени„1¤7оперативност„1¤7представлени„1¤7„1¤7Федеральны„1¤7цент„1¤7по
гриппу „1¤7 ОРВИ (на базе НИ„1¤7гриппа РАМН) „1¤7 Цент„1¤7 экологии „1¤7
эпидемиологи„1¤7 гриппа (на базе НИ„1¤7вирусологи„1¤7им. „1¤7„1¤7Ивановског„1¤7
РАМН) данных быстро„1¤7 диагностик„1¤7 ОРВИ „1¤7 применение„1¤7
иммунофлуоресцентног„1¤7анализ„1¤7(еженедельн„1¤7 одновременно „1¤7 данным„1¤7
по заболеваемости);
- расширение спектр„1¤7идентифицируемых агенто„1¤7 вызывающих ОРВИ
„1¤7 включением возбудителей коронавирусных инфекций, микоплазмы
пневмони„1¤7„1¤7вирусо„1¤7герпес„1¤7
- установление взаимодейств„1¤7 „1¤7 региональным„1¤7 ветеринарным„1¤7
службами, контролирующим„1¤7 заболеваемость на птицефабрика„1¤7
(контроль за по„1¤7лением вирусо„1¤7H5, H7, H9, способны„1¤7 напр„1¤7ую
инфицировать человека);
- проведение серологических исследований иммунитета „1¤7 вируса„1¤7
H5, H7, H9 „1¤7 работников птицефабри„1¤7 ка„1¤7 маркер„1¤7 пр„1¤7ог„1¤7
инфицировани„1¤7люде„1¤7вирусо„1¤7птичьего гриппа.
„1¤7 наст„1¤7ще„1¤7врем„1¤7„1¤7НИ„1¤7гриппа РАМН подготовлены диагностикум„1¤7
из вируса гриппа A(H5) дл„1¤7определени„1¤7антите„1¤7„1¤7сыворотках люде„1¤7
„1¤7 изучен„1¤7 попу„1¤7ционного иммунитета „1¤7РТГА (диагностикум„1¤7активн„1¤7
взаимодействую„1¤7 „1¤7 референс-сывороткам„1¤7 „1¤7 современны„1¤7 азиатски„1¤7
штамма„1¤7"птичьего" гриппа, включенным„1¤7„1¤7состав наборо„1¤7ВО„1¤7.
Диагностикум„1¤7 зарегистрированы „1¤7прошли проверку установленны„1¤7
путе„1¤7 „1¤7 Государственно„1¤7НИ„1¤7стандартизации „1¤7контро„1¤7 медицински„1¤7
биологически„1¤7 препаратов им. „1¤7„1¤7Тарасевича рекомендован„1¤7
Комиссие„1¤7 по гриппозным вакцинны„1¤7„1¤7 диагностически„1¤7 штамма„1¤7 „1¤7
производству.
Подготовлены сери„1¤7 флуоресцирующи„1¤7 иммуноглобулинов дл„1¤7
обнаружени„1¤7 вирусо„1¤7 H5 „1¤7 клинически„1¤7 материалах („1¤7 случае
по„1¤7лени„1¤7вирусо„1¤7„1¤7циркул„1¤7ии).
„1¤7 наст„1¤7ще„1¤7 врем„1¤7 диагностически„1¤7 препарат„1¤7 целесообразн„1¤7
приобрести „1¤7 использовать дл„1¤7проведен„1¤7 выборочног„1¤7обследован„1¤7
работников птицеводческих хо„1¤7йств „1¤7це„1¤7„1¤7определени„1¤7иммунитета,
„1¤7 такж„1¤7 дл„1¤7 быстро„1¤7 диагностик„1¤7 заболевани„1¤7 сред„1¤7 работников
птицефабри„1¤7
„1¤7 Центрально„1¤7 НИ„1¤7эпидемиологи„1¤7Роспотребнадзора разработан„1¤7
нова„1¤7 диагностическа„1¤7тест-систем„1¤7дл„1¤7вы„1¤7лени„1¤7РН„1¤7вируса гриппа
„1¤7„1¤7 методо„1¤7 полимеразной цепной реакци„1¤7 (ПЦ„1¤7 - "АмплиСен„1¤7
Influenza virus A H5/H7", котора„1¤7успешн„1¤7се„1¤7 зарекомендовал„1¤7 пр„1¤7
исследовании биологического материал„1¤7 поступившего из регионов
эпизооти„1¤7 птиц „1¤7 Алтайско„1¤7 крае, Курганской, Новосибирско„1¤7
Тюменско„1¤7„1¤7Омской област„1¤7.
Указанны„1¤7 диагностически„1¤7препарат„1¤7целесообразн„1¤7использовать
дл„1¤7 проведен„1¤7 быстро„1¤7 диагностик„1¤7 „1¤7 случае подозрен„1¤7 на
заболевани„1¤7 гриппо„1¤7 „1¤7„1¤7 - „1¤7первую очеред„1¤7 сред„1¤7 работников
птицеводческих хо„1¤7йств.
Таблиц„1¤7
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬН„1¤7ДИАГНОСТИЧЕСКИ„1¤7ПРИЗНАКИ ГРИППА A(H5N1)
„1¤7ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫ„1¤7ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
--------------T------------T------------T-----------T--------------T-------------T-------------T------------T-----------„1¤7
„1¤7 Признаки „1¤7 Грип„1¤7 „1¤7Пара-грип„1¤7„1¤7 ТОРС „1¤7РС-инфекц„1¤7 ¦Аденовирусн„1¤7¦Риновирусна„1¤7¦Реовирусн„1¤7 „1¤7 Птичий „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 инфекц„1¤7 „1¤7 инфекц„1¤7 „1¤7 инфекц„1¤7 „1¤7 грип„1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
„1¤7 1 „1¤7 2 „1¤7 3 „1¤7 4 „1¤7 5 „1¤7 6 „1¤7 7 „1¤7 8 „1¤7 9 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Возбудитель ¦Вирус„1¤7 ¦Вирус„1¤7 ¦Корон„1¤7 ¦PC-виру„1¤7 ¦Аденовирусы: ¦Риновирус„1¤7 ¦Реовирусы: ¦Вирус „1¤7
„1¤7 ¦грипп„1¤7 ¦парагрипп„1¤7 ¦вирус новой¦1 сероти„1¤7 „1¤7серотипо„1¤7„1¤7 серотипов¦3 серотипа ¦грипп„1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7еротип„1¤7 „1¤7еротипов ¦групп„1¤7 „1¤7 „1¤71-49) „1¤71-114) „1¤71-3) ¦A(H5N1) „1¤7
„1¤7 „1¤7„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤71-5) „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Инкубационный¦О„1¤7 „1¤7 дней, „1¤7 дней, „1¤7 дней „1¤74 дней „1¤7 дн„1¤7 „1¤7 дней, „1¤7 дн„1¤7 „1¤7„1¤7
¦перио„1¤7 ¦нескольки„1¤7 ¦чащ„1¤73-4 дн„1¤7иногда до „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦чащ„1¤72-3 дн„1¤7средне„1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦часов до „1¤7 „1¤7дней „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7„1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 суто„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Начал„1¤7 ¦Остро„1¤7 ¦Постепенное ¦Остро„1¤7 ¦Постепенное ¦Постепенное ¦Остро„1¤7 ¦Остро„1¤7 ¦Остро„1¤7 „1¤7
¦заболеван„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Течение ¦Остро„1¤7 ¦Подострое ¦Остро„1¤7 ¦Подострое, ¦Зат„1¤7но„1¤7 ¦Остро„1¤7 ¦Остро„1¤7 ¦Остро„1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦иногд„1¤7 ¦волнообразное„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦зат„1¤7но„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Ведущий ¦Интоксикаци„1¤7Катаральны„1¤7¦Дыхательн„1¤7¦Катаральный, ¦Катаральный ¦Катаральный ¦Катаральный ¦Лихорадка, „1¤7
¦клинический „1¤7 „1¤7 ¦недостато„1¤7¦дыхательн„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦дыхательн„1¤7„1¤7
¦синдром „1¤7 „1¤7 ¦ность ¦недостато„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦недостато„1¤7„1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦ность „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦ность „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Выраженност„1¤7¦Сильн„1¤7 ¦Слаба„1¤7ил„1¤7 ¦Сильн„1¤7 ¦Умеренн„1¤7 ил„1¤7¦Умеренн„1¤7 ¦Слаба„1¤7 ¦Слаба„1¤7ил„1¤7 ¦Сильн„1¤7 „1¤7
¦интоксикаци„1¤7„1¤7 ¦умеренн„1¤7 ¦выраженна„1¤7¦слаба„1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦умеренн„1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Длительност„1¤7„1¤7 дней „1¤7 дн„1¤7 „1¤70 дней „1¤7 дней „1¤70 дней „1¤7 дн„1¤7 „1¤7 дн„1¤7 „1¤72 дней „1¤7
¦интоксикаци„1¤7„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Температура ¦Чащ„1¤739 „1¤738 град. „1¤7град. „1¤7¦Субфебрильн„1¤7,¦Фебрильна„1¤7 ¦Нормальна„1¤7 ¦Субфебрил„1¤7 „1¤7град. „1¤7„1¤7
¦тел„1¤7 ¦гра„1¤7 „1¤7„1¤7 ¦С, може„1¤7 ¦и выше ¦иногд„1¤7 ¦или ¦или ¦н„1¤7 ил„1¤7 ¦и выше „1¤7
„1¤7 ¦выш„1¤7 но ¦длительно „1¤7 ¦нормальна„1¤7 ¦субфебрильн„1¤7¦субфебрильн„1¤7¦нормальна„1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦может быть ¦сохра„1¤7ть„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦и субфеб- „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦рильн„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Катаральные ¦Умеренн„1¤7 ¦Выражен„1¤7 „1¤7¦Умеренн„1¤7 ¦Выражен„1¤7 ¦Сильн„1¤7 ¦Выражен„1¤7„1¤7 ¦Умеренн„1¤7 ¦Отсутствуют„1¤7
¦про„1¤7лени„1¤7 ¦выражен„1¤7 ¦первого дн„1¤7¦выражен„1¤7 ¦постепенн„1¤7 ¦выражен„1¤7„1¤7 ¦первого дн„1¤7 ¦выражен„1¤7„1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦присоедин„1¤7 ¦болезни, ¦экссудаци„1¤7¦нарастают ¦первого дн„1¤7 ¦болезни ¦первого дн„1¤7„1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦ютс„1¤7 ¦осиплость ¦слаба„1¤7 „1¤7 ¦болезни „1¤7 ¦болезни „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦позднее ¦голос„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Ринит ¦Затруднение ¦Затруднение ¦Возможе„1¤7„1¤7¦Заложенност„1¤7 ¦Обильно„1¤7 ¦Обильно„1¤7 ¦Умеренное ¦Отсутствует„1¤7
„1¤7 ¦носовог„1¤7 ¦носовог„1¤7 ¦начал„1¤7 ¦нос„1¤7 ¦слизист„1¤7 ¦серозно„1¤7 ¦серозно„1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦дыхан„1¤7, ¦дыхан„1¤7, ¦заболеван„1¤7¦необильно„1¤7 ¦серозно„1¤7 ¦отдел„1¤7мо„1¤7 ¦отдел„1¤7мо„1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦заложен- ¦заложенность¦ ¦серозно„1¤7 ¦отдел„1¤7мо„1¤7 ¦носовое „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦ность носа. ¦нос„1¤7 „1¤7 ¦отдел„1¤7мо„1¤7 ¦резко„1¤7 ¦дыхание „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦Серозны„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦затруднение ¦затруднен„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦слизистые „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦носовог„1¤7 ¦или „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦или „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦дыхан„1¤7 ¦отсутствует „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦сукровичные „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦выделен„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦д„1¤750% „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦случаев „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Физикальные ¦Отсутствуют,¦Отсутствуют ¦С 3-5 дн„1¤7 ¦Рассе„1¤7ны„1¤7 ¦Отсутствуют. ¦Отсутствуют ¦Отсутствуют ¦С 2-3 дн„1¤7 „1¤7
¦признак„1¤7 ¦при наличи„1¤7„1¤7 ¦болезни ¦сухие „1¤7редк„1¤7¦При наличи„1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦болезни „1¤7
¦поражен„1¤7 ¦бронхит„1¤7- „1¤7 ¦часто ¦влажные ¦бронхит„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
¦легки„1¤7 ¦сухие „1¤7 ¦в„1¤7вл„1¤7тс„1¤7¦среднепузыр- ¦сухие „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦рассе„1¤7ны„1¤7 „1¤7 ¦признак„1¤7 ¦чатые хрип„1¤7 ¦рассе„1¤7ны„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦хрипы „1¤7 ¦интерст„1¤7 ¦признак„1¤7 ¦хрипы „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦циально„1¤7 ¦пневмонии „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦пневмонии с¦ „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦генерал„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦зацие„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Ведущий ¦Трахеит ¦Ларинги„1¤7 ¦Бронхит, ¦Бронхит, ¦Ринофаринго- ¦Ринит ¦Назофарингит¦Нижний „1¤7
¦синдром „1¤7 ¦ложны„1¤7круп ¦остры„1¤7 ¦бронхиоли„1¤7 ¦конъюнктиви„1¤7„1¤7 „1¤7 ¦респирато„1¤7„1¤7
¦респираторных„1¤7 ¦встречает„1¤7 ¦респирато„1¤7¦возможе„1¤7 ¦и/ил„1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦ный синдром¦
¦поражений „1¤7 ¦крайн„1¤7редко¦ны„1¤7 ¦брохоспаз„1¤7 ¦тонзиллит „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦дисстресс „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦синдром „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Увеличени„1¤7 ¦Отсутствует ¦Углочелюс„1¤7 ¦Отсутствует¦Отсутствует ¦Может быть ¦Отсутствует ¦Увеличены ¦Отсутствует„1¤7
¦лимфатических„1¤7 ¦ные, „1¤7 „1¤7 ¦полиадени„1¤7 „1¤7 ¦шейны„1¤7 „1¤7 „1¤7
¦узлов „1¤7 ¦заднешейные,„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 ¦реж„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 ¦подмышечные „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 ¦увеличены „1¤7„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 ¦умеренн„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 ¦болезненн„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Увеличени„1¤7 ¦Отсутствует ¦Отсутствует ¦Отмечаетс„1¤7¦Симптом„1¤7 ¦Отмечаетс„1¤7 ¦Отсутствует ¦Отмечаетс„1¤7 ¦Возможн„1¤7 „1¤7
¦печен„1¤7„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦токсическог„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
¦селезенки „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦гепатит„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Кашел„1¤7 ¦Сухой, ¦Сухой, ¦Сухой, ¦Сухой ¦Влажный ¦Сухой, ¦Редко„1¤7 ¦Выраженны„1¤7„1¤7
„1¤7 ¦мучительный,„1¤7лающий", ¦умеренн„1¤7 ¦приступообраз-„1¤7 ¦першени„1¤7„1¤7 ¦покашливание¦ „1¤7
„1¤7 ¦надсадный, с¦може„1¤7 ¦выраженны„1¤7¦ный „1¤7 ¦глотк„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦бол„1¤7„1¤7за ¦сохра„1¤7ть„1¤7 „1¤7 ¦продолжител„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦грудино„1¤7 ¦длительно„1¤7 „1¤7 ¦ность„1¤7до 3 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦д„1¤77-10 дн„1¤7¦вре„1¤7 „1¤7 ¦недел„1¤7 Може„1¤7„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦болезни; на „1¤7иногда до „1¤7 ¦сопровождатьс„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7утки „1¤721 дн„1¤7 „1¤7 ¦бол„1¤7„1¤7за „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦влажный ¦болезни) „1¤7 ¦грудино„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Изменен„1¤7 ¦Слизистые ¦Слаба„1¤7ил„1¤7 ¦Слаба„1¤7ил„1¤7¦Слаба„1¤7 ¦Умеренн„1¤7 ¦Слаба„1¤7 ¦Слаба„1¤7ил„1¤7 ¦Отсутствует„1¤7
¦слизистых ¦глотк„1¤7„1¤7 ¦умеренн„1¤7 ¦умеренн„1¤7 ¦гиперем„1¤7 ¦гиперем„1¤7, ¦гиперем„1¤7 ¦умеренн„1¤7 „1¤7 „1¤7
¦оболоче„1¤7 ¦миндали„1¤7 ¦гиперем„1¤7 ¦гиперем„1¤7 ¦слизистых ¦отечность, ¦слизистых ¦гиперем„1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦синюшны, ¦зев„1¤7 ¦слизистых ¦оболоче„1¤7 ¦гиперплаз„1¤7 ¦оболоче„1¤7 ¦слизистых „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦умеренн„1¤7 ¦м„1¤7кого ¦оболоче„1¤7 „1¤7 ¦фоллику„1¤7 „1¤7 ¦оболоче„1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦гиперемир„1¤7 ¦неб„1¤7 задней„1¤7 „1¤7 ¦миндали„1¤7„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦ван„1¤7 ¦стенк„1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦задне„1¤7стенки„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦инъекци„1¤7 ¦глотк„1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦глотк„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦сосудов „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Поражение ¦Инъекци„1¤7 ¦Отсутствует ¦Редко„1¤7 ¦Отсутствует ¦Конъюнктиви„1¤7¦Инъекци„1¤7 ¦Инъекци„1¤7 ¦Отсутствует„1¤7
¦гла„1¤7 ¦сосудов „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦кератоконъю„1¤7¦сосудов ¦сосудов „1¤7 „1¤7
„1¤7 ¦склер „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦ктиви„1¤7 ¦конъюнкти„1¤7„1¤7¦склер иногда„1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦склер, ве„1¤7 ¦катаральный „1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦слезоточени„1¤7¦конъюнктивит¦ „1¤7
+-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
¦Поражение ¦Отсутствует ¦Отсутствует ¦Часто ¦Отсутствует ¦Может быть ¦Отсутствует ¦Отсутствует ¦Диаре„1¤7 „1¤7
¦други„1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦диаре„1¤7„1¤7 „1¤7 ¦экзантема, „1¤7 „1¤7 ¦возможн„1¤7 „1¤7
¦внутренни„1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦начал„1¤7 „1¤7 ¦иногд„1¤7диар„1¤7„1¤7 „1¤7 ¦поражение „1¤7
¦органов „1¤7 „1¤7 ¦заболеван„1¤7„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦печен„1¤7 „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦почек, „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦лейко-, „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦лимфо-, „1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦тромбоцит„1¤7„1¤7
„1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 „1¤7 ¦пении „1¤7
L-------------+------------+------------+-----------+--------------+-------------+-------------+------------+------------
|
