ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
28 ноября 1994 г.
N 606
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В Г. МОСКВЕ
Актуальность борьбы со СПИД и профилактики ВИЧ-инфекции в г.
Москве нарастает. Уровень пораженности ВИЧ-инфекцией в г. Москве в
четыре раза превышает уровень пораженности в
Российской Федерации (Москва - 1.94 на 100 тыс. населения, Россия
- 0,58 на 100 тыс. населения). Количество ВИЧ-инфицированных
пациентов из числа жителей г. Москвы и Московской области
увеличивается, по состоянию на 1 ноября 1994 года оно составило
228 человек, из них 32 человека умерли от СПИДА.
Для решения задач по борьбе с этой инфекцией в 1990 году в г.
Москве была создана единая специализированная служба, включающая
Московский городской центр по профилактике и борьбе со СПИД и пять
скриннинговых лабораторий в лечебных учреждениях Департамента
здравоохранения г. Москвы. Организованная служба работает в тесном
взаимодействии с Московским городским центром санэпиднадзора, а
также с другими организациями г. Москвы и Российской Федерации.
Организация и проведение массового скриннинга позволили
определить ориентировочные масштабы ВИЧ-инфекции в г. Москве,
выявить особенности ее распространения среди отдельных групп
населения.
Раннее выявление, диспансеризация, лечение и обеспечение
социально-психологической поддержки ВИЧ-инфицированных позволяют
продлевать их жизнь, трудоспособность и социальную активность.
Вместе с тем, в проводимой работе имеет место ряд недостатков:
- требуется существенная доработка методической базы и момента
оказания отдельных видов медицинской помощи, в том числе не
полностью решены вопросы организации специализированной помощи
ВИЧ-инфицированным;
- плохо внедряется в практику работы медицинских учреждений
города добровольное (в том числе анонимное) обследование на
ВИЧ-инфекцию, дотестовое и послетестовое консультирование;
- отсутствует методическая база для организации работы с
молодежью, другими группами населения, подвергающимися высокому
риску заражения ВИЧ-инфекцией.
В целях повышения эффективности мероприятий, направленных на
предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в г. Москве, повышения
качества диагностики, лечения и диспансерного наблюдения
ВИЧ-инфицированных и больных СПИД и в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от
16.08.1994 г. N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и
лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации":
1. ОБЪЯВЛЯЮ для исполнения всеми медицинскими учреждениями
(предприятиями) вне зависимости от организационно-правовой формы
"Методические указания по организации лечебно-диагностической
помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и
СПИДом", утвержденные приказом Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994
г. N 170 (приложение N 1)<*>.
--------------------------------
<*> - Не приводится.
2. УТВЕРЖДАЮ "Положение о Московском городском центре
профилактики и борьбы с синдромом приобретенного иммунодефицита"
(приложение N 2).
3. УТВЕРЖДАЮ "Положение о кабинете психосоциального
консультирования и добровольного (анонимного) обследования на
вирус иммунодефицита человека (кабинета профилактики ВИЧ-инфекции)
Московской городской поликлиники" (приложение N 3).
4. ОБЪЯВЛЯЮ "Правила медицинского освидетельствования на
выявление заражения вирусом иммунодефицита человека в г. Москве"
(Приложение N 4).
5. ПРИКАЗЫВАЮ:
5.1. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, руководителям лечебно-профилактических учреждений
городского подчинения:
5.1.1. В целях обеспечения надлежащей работы по предупреждению
распространения ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических
учреждениях возложить обязанности ответственных по профилактике
ВИЧ-инфекции на заместителей главных врачей по лечебной работе
(заместителей по эпидемиологическим вопросам - при наличии).
5.1.2. Обеспечить выполнение директивных и нормативных
документов по диагностике, лечению и контролю качества диагностики
и лечения ВИЧ-инфекции утвержденных Минздравмедпромом РФ,
Департаментом здравоохранения г. Москвы и Московским городским
Центром санэпиднадзора.
5.1.3. Исключить применение для целей диагностики,
профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов,
оппортунистических и других инфекций средств и методов, не
разрешенных к применению Минздравмедпромом РФ.
5.1.4. Проводить обязательное обследование на ВИЧ контингентов
населения в соответствии с действующими "Правилами медицинского
освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита
человека в г. Москве (Приложение N 4).
5.2. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов:
5.2.1. В срок до 01.04.1995 года развернуть сеть кабинетов
профилактики ВИЧ-инфекции - по одному в каждом административном
округе.
5.2.2. Организовать работу этих кабинетов в соответствии с
"Положением о кабинете" (Приложение N 3).
5.3. Главному врачу клинической инфекционной больницы N 2
В.А.Голикову, руководителю Московского городского Центра по борьбе
и профилактике СПИД - главному специалисту Департамента
здравоохранения г. Москвы Э.С.Горбачевой:
5.3.1. Организовать на базе иммунологической лаборатории
больницы проведение референс-диагностики с последующей постановкой
окончательного лабораторно-клинического диагноза ВИЧ-инфекции.
5.3.2. Организовать с 01.01.1995 года проведение регулярного
контроля качества лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции с
представлением ежеквартального отчета в Департамент
здравоохранения г. Москвы.
5.3.3. Начать с 01.02.1995 года формирование Московского
городского банка сывороток крови ВИЧ-инфицированных лиц.
5.3.4. Обеспечить методическую подготовку персонала кабинетов
профилактики ВИЧ-инфекции по вопросам предтестового и
послетестового психосоциального консультирования и лабораторного
добровольного (анонимного) обследования на ВИЧ.
5.3.5. Обеспечить кабинеты профилактики ВИЧ-инфекции
экспресс-тест-системами на ВИЧ.
5.3.6. Обеспечить организационно-методическое руководство
работой кабинетов профилактики ВИЧ-инфекции.
5.4. Начальнику управления кадров Департамента здравоохранения
г. Москвы В.В.Ершову, главным специалистам Департамента
здравоохранения г. Москвы предусмотреть при проведении аттестации
врачей и среднего медицинского персонала проверку их знаний по
вопросам ВИЧ-инфекции.
5.5. Начальнику управления организации и контроля качества
медицинской помощи взрослому населению Департамента
здравоохранения г. Москвы Н.Ф.Плавунову:
5.5.1. Направлять ежегодно, в срок до 25 февраля, в
Минздравмедпром РФ информацию о ходе выполнения приказа
Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от
16.08.1994 г. N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и
лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации".
5.5.2. Подготовить в срок до 01.02.1995 года проект
постановления Правительства г. Москвы "О создании Московского
городского межведомственного комитета по профилактике и борьбе со
СПИД".
5.6. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения г.
Москвы А.М.Лукашеву внести изменения в объем финансирования
управлений здравоохранения административных округов и клинической
инфекционной больницы N 2 в соответствии с настоящим приказом.
6. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на
заместителя руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы
И.А.Лешкевича.
Руководитель
Департамента здравоохранения
г. Москвы
А.Н.СОЛОВЬЕВ
Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения
Правительства Москвы
от 28.11.94 г. N 606
ПОЛОЖЕНИЕ
О МОСКОВСКОМ ГОРОДСКОМ ЦЕНТРЕ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ
С СИНДРОМОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА
1. Московский городской центр профилактики и борьбы с
синдромом приобретенного иммунодефицита (в дальнейшем -
СПИД-центр) является структурным подразделением городской
клинической инфекционной больницы N 2 Департамента здравоохранения
г. Москвы.
2. В состав СПИД-центра входят:
2.1. стационарные клинические отделения по профилям,
устанавливаемым органом управления здравоохранением города Москвы;
2.2. поликлиническое отделение;
2.3. лабораторное отделение;
2.4. санитарно-противоэпидемиологическое отделение;
2.5. организационно-методическое отделение;
2.6. отделение профилактики.
3. Основными задачами СПИД-центра являются:
3.1. координация деятельности всех лечебно-профилактических
учреждений системы Минздравмедпрома РФ, находящихся на территории
г. Москвы по профилактике ВИЧ-инфекции и оппортунистических
инфекций;
3.2. реализация прав жителей города Москвы-носителей ВИЧ и
больных СПИД на гарантированный объем медико-социальной помощи в
соответствии с городской программой обязательного медицинского
страхования и городскими целевыми медицинскими программами;
3.3. организационно-методическое руководство работой,
осуществляемой в медицинских учреждениях города Москвы по
профилактике, выявлению, лечению и диспансеризации жителей города
Москвы-носителей ВИЧ и больных СПИД;
3.4. осуществление контроля за качеством лабораторной
диагностики ВИЧ-инфекции, проводимой в медицинских учреждениях
города Москвы;
3.5. обеспечение правовой и социальной защиты работников
СПИД-центра;
3.6. осуществление эпидемиологического мониторинга и
эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией.
4. В соответствии с основными задачами СПИД-центр выполняет
следующие функции:
4.1. осуществляет выявление носителей ВИЧ и больных СПИД путем
скриннинга прикрепленного контингента;
4.2. осуществляет диагностику, проводит лечение (включая
зубопротезирование), диспансеризацию, а также обеспечивает уход
при всех заболеваниях у носителей ВИЧ и больных СПИД в
стационарных и поликлинических условиях (включая помощь на дому),
обеспечивая соблюдение лечебно-охранительного и
противоэпидемического режимов;
4.3. оказывает медицинскую помощь при родах, а также
производит аборты женщинам-носителям ВИЧ и больным СПИД;
4.4. осуществляет динамическое медицинское наблюдение лиц,
имевших контакт с носителями ВИЧ и больными СПИД;
4.5. участвует в научных исследованиях, а также производит
апробацию и внедрение в практику работы новых методов диагностики
и лечения ВИЧ-инфекции в порядке, установленном законодательством;
4.6. оказывает консультативно-психологическую помощь носителям
ВИЧ и больным СПИД, нуждающимся в социально-психологической
адаптации, а также осуществляет их правовое консультирование и
правовую защиту;
4.7. производит патолого-анатомические исследования лиц,
умерших от ВИЧ-инфекции;
4.8. заявляет, получает и распределяет тест-системы на ВИЧ, а
также осуществляет контроль за движением и расходованием этих
тест-систем в медицинских учреждениях города Москвы;
4.9. проводит верификацию лабораторных исследований на ВИЧ,
проведенных в медицинских учреждениях города Москвы;
4.10. проводит иммуномониторинг носителей ВИЧ и больных СПИД,
наблюдаемых СПИД-центром;
4.11. осуществляет внешний контроль качества лабораторных
исследований на ВИЧ, проводимых в медицинских учреждениях города
Москвы;
4.12. проводит эпидемиологические расследования выявленных
случаев заболевания СПИД и ВИЧ-носительства с целью выявления
источника заражения и контактных лиц;
4.13. информирует в установленные сроки орган управления
здравоохранением города Москвы, городскую санитарно-
противоэпидемическую службу о случаях заражения, выявления,
поздней диагностики, поздней госпитализации носителей ВИЧ и
больных СПИД;
4.14. вносит совместно с санитарно-противоэпидемической
службой города предложения по разработке и усовершенствованию
средств и способов индивидуальной защиты и профилактики
заболеваний медицинского и технического персонала, работающего с
ВИЧ-инфекцией;
4.15. собирает, анализирует и обобщает статистические отчеты
медицинских учреждений, расположенных на территории горда о работе
с ВИЧ-инфекцией у жителей города Москвы, ведет городской регистр
носителей ВИЧ и больных СПИД;
4.16. возглавляет разработку городской целевой медицинской
программы по профилактике и борьбе со СПИД, участвует в ее
реализации, а также контролирует ее исполнение другими субъектами,
ответственными за ее реализацию;
4.17. проводит изучение, обобщение и внедрение в практическую
деятельность медицинских учреждений города Москвы передового опыта
по работе с ВИЧ-инфекцией;
4.18. подготавливает совместно с санитарно-
противоэпидемической службой города методические и инструктивные
материалы по профилактике ВИЧ-инфекции;
4.19. подготавливает методические и инструктивные материалы по
вопросам диагностики и лечению ВИЧ-инфекции;
4.20. организует и проводит совместно с
санитарно-противоэпидемической службой города совещания, семинары,
конференции, курсы информации и стажировки для специалистов
медицинских учреждений города Москвы по актуальным проблемам
ВИЧ-инфекции;
4.21. осуществляет медико-педагогическую деятельность с правом
выдачи документа о повышении квалификации на рабочем месте по
специализированному направлению.
5. СПИД-центр возглавляет руководитель, который является
заместителем главного врача городской клинической инфекционной
больницы N 2.
Руководитель СПИД-центра назначается на должность из числа лиц
с высшим медицинским образованием.
Руководитель СПИД-центра назначается на должность и
освобождается от должности главным врачом городской клинической
инфекционной больницы N 2 по согласованию с органом управления
здравоохранением города Москвы.
Руководитель СПИД-центра подчиняется непосредственно главному
врачу городской клинической инфекционной больницы N 2.
6. Штаты СПИД-центра устанавливаются органом управления
здравоохранением города Москвы в индивидуальном порядке.
7. СПИД-центр осуществляет свою деятельность в соответствии с
актами законодательства РФ, правовыми актами города Москвы,
нормативными актами Министерства здравоохранения и медицинской
промышленности РФ и органа управления здравоохранением города
Москвы.
Первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
г. Москвы
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение N 3
к приказу Департамента
здравоохранения
Правительства Москвы
от 28.11.94 г. N 606
ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И
ДОБРОВОЛЬНОГО (АНОНИМНОГО) ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИРУС
ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (КАБИНЕТ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)
МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
1. Общие положения
Добровольное обследование пациентов производится с их согласия
открыто, конфиденциально или анонимно.
Деятельность кабинета основывается на психосоциальном
консультировании пациента до взятия у него крови для исследования
на ВИЧ, исследовании крови на наличие в ней антител к ВИЧ методом
экспресс-анализа и психосоциальном консультировании пациента после
получения предварительного результата исследования.
Консультирование представляет собой совокупность
профилактической и санитарно-просветительной работы, проводимой в
форме собеседования с пациентом.
Кабинет организуется в составе городской поликлиники, штатная
численность, порядок и режим работы кабинета определяются главным
врачом поликлиники. Руководитель кабинета подчиняется
непосредственно главному врачу поликлиники.
Персонал кабинета должен пройти специальную подготовку в
Московском городском центре по профилактике и борьбе со СПИД.
Организационно-методическое руководство деятельностью кабинета
осуществляется Московским городским центром по профилактике и
борьбе со СПИД.
2. Задачи кабинета
Обучение населения правилам безопасного поведения (включая
сексуальное поведение) с целью профилактики заражения
ВИЧ-инфекцией.
Оказание психологической поддержки пациентам, обратившимся за
помощью в кабинет.
Обязательное предварительное исследование крови пациентов на
наличие в крови антител к ВИЧ методом экспресс-анализа.
Оценка эффективности проводимых санитарно-просветительных
мероприятий.
3. Функциональные обязанности сотрудников кабинета
3.1. Проведение предтестового консультирования включает:
- определение объема и правильности знаний пациента по
вопросам ВИЧ и СПИД;
- ответы на вопросы пациента, предоставление ему информации о
специфичности и чувствительности теста;
- обсуждение вероятности получения положительного, а также
отрицательного результата теста, а также вариантов и последствий
поведения пациента в каждой ситуации;
- оценку способности пациента сохранить самообладание в случае
получения положительного результата теста;
- убеждение пациента в необходимости повторной явки для
последующего консультирования.
3.2. Проведение послетестового консультирования при
отрицательном результате тестирования включает:
- информирование пациента о существовании скрытого периода
ВИЧ-инфекции, как причине необходимости повторного тестирования
через 3 месяца;
- разъяснение пациенту мер предосторожности от заражения
ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями, передающимися половым
путем.
3.3. Проведение послетестового консультирования при
положительном результате тестирования включает:
- разъяснение пациенту значения повторного анализа и
необходимости продолжения обследования для получения
окончательного отрицательного результата в городском центре по
профилактике и борьбе со СПИД;
- определение эмоциональной реакции пациента и оценку
вероятности самоагрессии, обсуждение этих вопросов с пациентом;
- убеждение пациента в необходимости обращения в городской
центр по профилактике и борьбе со СПИД.
3.4. Оформление на каждого пациента регистрационной карты, в
которой отмечается повод обращения в кабинет, к какой группе по
факторам риска заражения относится пациент, характер
консультативных мероприятий и их эффективность.
3.5. Проведение обязательного предварительного исследования
крови пациента на наличие в ней антител к ВИЧ методом
экспресс-анализа и передача сыворотки крови пациента в
скриннинговую лабораторию.
3.5. Предоставление ежемесячной отчетности в городской центр
по профилактике и борьбе со СПИД.
Начальник управления организации
и контроля качества медицинской
помощи взрослому населению
Департамента здравоохранения
г. Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Приложение N 4
к приказу Департамента
здравоохранения
Правительства Москвы
от 28.11.94 г. N 606
ПРАВИЛА
МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА ВЫЯВЛЕНИЕ
ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА В
Г. МОСКВЕ
1. Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление
заражения вирусом иммунодефицита человека в г. Москве подлежат:
1.1. Доноры крови, плазмы крови и других биологических
жидкостей и тканей (при каждом взятии).
1.2. Граждане России, возвращающиеся из зарубежных поездок
длительностью свыше 3-х месяцев (по возвращении).
1.3. Иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в
Россию на учебу, работу или в других целях (в течение 10 дней
после прибытия), за исключением иностранных граждан и лиц без
гражданства, прибывших из стран, сертификаты которых об
исследовании на антитела к ВИЧ признаются в России.
1.4. Граждане России, выезжающие в страны, по требованию
которых необходим сертификат о прохождении освидетельствования на
заражение ВИЧ.
1.5. Граждане России и иностранные граждане, имевшие половые
контакты с больными СПИД или ВИЧ-инфицированными лицами и
выявленные при эпидемиологическом расследовании (1 раз в 6 месяцев
в течение года).
1.6. Больные по клиническим показаниям:
- лихорадящие более 1 месяца;
- имеющие увеличение лимфоузлов двух или более групп свыше 1
месяца;
- с диареей, длящейся более 1 месяца;
- с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;
- с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями,
не поддающимися обычной терапии;
- с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными,
паразитарными заболеваниями, сепсисом;
- с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
- с волосистой лейкоплакией языка;
- с рецидивирующей пиодермией;
- женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской
репродуктивной системы неясной этиологии.
1.7. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
- саркомы Капоши;
- лимфомы мозга;
- Т-клеточного лейкоза;
- легочного и внелегочного туберкулеза;
- гепатита В, С и HBS-антигеноносительства (при постановке
диагноза и через 6 месяцев);
- заболевания, обусловленного цитомегаловирусом;
- генерализованной или хронической формы инфекции,
обусловленной вирусом простого герпеса;
- рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет;
- мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания);
- пневмоцистоза (пневмонии пневмоцистной);
- токсоплазмоза (центральной нервной системы);
- криптококкоза (внелегочного);
- криптоспоридиоза;
- изоспороза;
- гистоплазмоза;
- стронгилоидоза;
- кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких;
- глубоких микозов;
- атипичных микобактериозов;
- прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией.
1.8. Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей (при
рождении, через 6 и 12 месяцев после рождения).
1.9. Больные гемофилией, болезнью Верльгофа, болезнью
Виллебранта, анемиями различного генеза и др., систематически
получающие переливания крови и ее препаратов (1 раз в год).
1.10. Беременные женщины, употребляющие наркотики
парентерально или занимающиеся проституцией (при взятии их на учет
по беременности и в 32 недели беременности, а также при
направлении их на искусственное прерывание беременности).
1.11. Беременные женщины, обследующиеся для искусственного
прерывания беременности, проводимого анонимно.
1.12. Взрослые пациенты, поступающие в стационары для
проведения плановых и экстренных оперативных вмешательств (при
поступлении).
1.13. Дети, поступающие в реанимационные, онкологические,
торакальные и гематологические отделения стационаров (при
поступлении).
1.14. Лица, страдающие заболеваниями, передающимися половым
путем (при обращении за медицинской помощью и в дальнейшем по
показаниям).
1.15. Лица, работающие с ВИЧ или обеспечивающие диагностику,
лечение и непосредственное обслуживание больных СПИД и
ВИЧ-инфицированных лиц (обследуются 1 раз в год).
1.16. Лица, страдающие наркоманией, токсикоманией,
гомосексуалисты и бисексуалисты, лица, занимающиеся проституцией
(обследуются 2 раза в год).
1.17. Лица из групп риска, поступающие в следственные
изоляторы, находящиеся в исправительно-трудовых учреждениях (при
поступлении и перед освобождением).
1.18. Лица без определенного места жительства, занимающиеся
бродяжничеством.
2. Граждане России, иностранные граждане и лица без
гражданства, изъявившие желание пройти освидетельствование на ВИЧ,
в т.ч. и анонимно.
3. Основным методом медицинского освидетельствования на
выявление заражения вирусом иммунодефицита человека является
лабораторное исследование крови. Освидетельствование на выявление
заражения вирусом иммунодефицита человека проводится только в
государственных лечебно-профилактических учреждениях, имеющих
лицензию на проведение таких исследований.
4. По желанию граждан России, иностранных граждан и лиц без
гражданства, прошедших лабораторное или клиническое
освидетельствование, им выдается медицинское заключение
установленного образца (ф. N 082-1/у-88, утв. Минздравом СССР
07.04.88) о его результатах.
5. По желанию граждан России, иностранных граждан и лиц без
гражданства может быть проведено их повторное освидетельствование
в другом учреждении здравоохранения.
6. Медицинские работники и другие лица, которым в связи с
выполнением обязанностей стали известны сведения о проведении
медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом
иммунодефицита человека и его результаты, обязаны сохранять эти
сведения в тайне.
7. Медицинские учреждения, осуществляющие сбор абортной и
плацентарной крови, плаценты и других биологических жидкостей и
тканей обследуют пациентов до поступления в стационар в
соответствии с пунктом 1.1. настоящих Правил.
Начальник управления организации
и контроля качества медицинской
помощи взрослому населению
Департамента здравоохранения
г. Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Главный специалист
Департамента здравоохранения
г. Москвы по СПИДУ
З.С.ГОРБАЧЕВА
|
