|
Стр. 1
ОАО "РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ"
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 14 мая 2004 г. N 2044р
О ПОРЯДКЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОАО "РЖД"
В целях установления порядка санаторно-курортного обеспечения
и медицинской реабилитации в ОАО "РЖД":
1. Утвердить:
Инструкцию о порядке санаторно-курортного обеспечения в ОАО
"РЖД" (Приложение N 1);
Инструкцию о порядке организации медицинской реабилитации в
ОАО "РЖД" (Приложение N 2).
2. Начальнику Департамента медицинского обеспечения ОАО "РЖД"
Атькову О.Ю., начальникам Дирекции медицинских учреждений -
филиала ОАО "РЖД" Артамонову М.Н. и Дирекции оздоровительных
учреждений - филиала ОАО "РЖД" Бородиной Н.Д., начальникам
железных дорог - филиалов ОАО "РЖД":
2.1. Определить лиц, ответственных на железных дорогах за
организацию санаторно-курортного и восстановительного лечения и
осуществляющих, в числе прочих, функции
организационно-методического обеспечения и контроля за медицинской
деятельностью санаторно-курортных и оздоровительных учреждений
железных дорог.
Сведения о назначенных ответственных лицах (фамилия, имя,
отчество, должность, контактный телефон) представить в Департамент
медицинского обеспечения в срок до 30 мая 2004 г. (тел.:
265-70-24, факс: 265-71-15).
2.2. Обеспечить выполнение Инструкций, утвержденных настоящим
распоряжением.
Первый вице-президент ОАО "РЖД"
В.И.ЯКУНИН
Приложение N 1
к распоряжению ОАО "РЖД"
от 14 мая 2004 г. N 2044р
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ОАО "РЖД"
I. Общие положения
1.1. Настоящая Инструкция определяет порядок
санаторно-курортного обеспечения работников ОАО "РЖД", членов их
семей, а также других лиц, направляемых лечебно-профилактическими
учреждениями в санаторно-курортные учреждения ОАО "РЖД".
1.2. В санаторно-курортные учреждения ОАО "РЖД", в
соответствии с медицинскими показаниями, не более одного раза в
год, в первую очередь направляются:
1.2.1. Работники ОАО "РЖД":
а) непосредственно связанные с движением поездов;
б) практически здоровые работники, занятые на работах,
связанных с воздействием опасных и вредных производственных
факторов:
с длительным (свыше 10 лет) стажем работы в условиях
воздействия опасных и вредных производственных факторов, но не
имеющие каких-либо клинико-лабораторных симптомов воздействия этих
факторов;
с непродолжительным стажем работы в условиях воздействия
опасных и вредных производственных факторов, если интенсивность
воздействия этих факторов превышает допустимые уровни;
в) у которых при периодических медицинских осмотрах
диагностируются отдельные начальные признаки неблагоприятного
воздействия опасных и вредных производственных факторов или
определяется повышенное содержание токсических веществ в
биосредах;
г) перенесшие острую или имеющие хроническую форму
профессионального заболевания, которым показано закрепление
результатов основного курса лечения в санаторно-курортных
учреждениях;
д) подвергшиеся или подвергающиеся воздействию радиационного
фактора;
е) часто и длительно болеющие общесоматическими заболеваниями;
ж) проживающие в районах Крайнего Севера и приравненных к ним
местностях;
з) имеющие данные льготы в соответствии с законодательством
Российской Федерации, нормативными документами ОАО "РЖД";
и) награжденные знаком "Почетному железнодорожнику" или
"Почетный железнодорожник";
к) ветераны труда и ВОВ, работающие на железнодорожном
транспорте.
1.2.2. Другие лица:
а) награжденные знаком "Почетному железнодорожнику" или
"Почетный железнодорожник";
б) ветераны труда и ВОВ, работавшие на железнодорожном
транспорте, в том числе бывшие работники специальных формирований
НКПС;
в) имеющие данные льготы в соответствии с законодательством
Российской Федерации, нормативными документами ОАО "РЖД".
1.3. На общих основаниях в санаторно-курортные учреждения
направляются имеющие медицинские показания к данному виду лечения
все другие работники ОАО "РЖД", в том числе бывшие работники
(пенсионеры), члены семей работников ОАО "РЖД", а также лица,
поименованные в пункте 1.2, при направлении в санаторно-курортные
учреждения более одного раза в год.
II. Порядок отбора больных на санаторно-курортное лечение
2.1. Отбор лиц на санаторно-курортное лечение осуществляется
лечебно-профилактическими учреждениями ОАО "РЖД" в строгом
соответствии с требованиями нормативных документов, действующих в
области здравоохранения, регламентирующих порядок отбора и
направления больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное
лечение.
2.2. Отбор больных на санаторно-курортное лечение проводится
лечащим врачом и заведующим отделением, а там, где нет заведующего
отделением, - главным врачом (заместителем главного врача)
лечебно-профилактического учреждения, которые определяют
медицинские показания для санаторно-курортного лечения на
основании:
анализа объективного состояния пациента;
результатов предшествующего лечения (амбулаторного,
стационарного);
данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и
других исследований;
данных последнего медицинского освидетельствования;
данных оценки условий труда по результатам аттестации рабочих
мест или планового контроля условий труда.
2.3. Рекомендуемая периодичность санаторно-курортного лечения
(оздоровления) "практически здоровых" работников ОАО "РЖД",
работающих в условиях воздействия опасных и вредных
производственных факторов, в зависимости от класса условий труда и
стажа работы определяется на основании нормативов согласно
Приложению N 1 к настоящей Инструкции.
2.4. Отбор на санаторно-курортное лечение работников ОАО
"РЖД", имеющих профессиональные заболевания, осуществляется в
соответствии с медицинскими критериями согласно Приложению N 2 к
настоящей Инструкции.
2.6. В сложных и конфликтных случаях заключение о
необходимости санаторно-курортного лечения по представлению
лечащего врача и заведующего отделением выдает клинико-экспертная
комиссия лечебно-профилактического учреждения.
2.7. Контроль за организацией медицинского отбора больных на
санаторно-курортное лечение, рассмотрение опротестованных актов на
больных, имеющих противопоказания к санаторно-курортному лечению,
разбор конфликтных случаев, возникающих при направлении больных на
лечение, осуществляется Дирекцией медицинских учреждений -
филиалом ОАО "РЖД".
2.8. При наличии медицинских показаний и отсутствии
противопоказаний врач выдает пациенту на руки справку по форме
070/у согласно приложению N 3 (не приводится) к настоящей
Инструкции с рекомендацией санаторно-курортного или
амбулаторно-курортного лечения и делает соответствующую отметку в
амбулаторной карте больного.
В справке следует указать название курорта и его аналогов, вид
лечения (санаторное или амбулаторное), медицинский профиль
санаторно-курортного учреждения, рекомендуемый сезон года.
Срок действия справки - 6 месяцев. Справка носит
предварительный информационный характер и выдается пациенту для
представления в комиссию по распределению путевок, где и остается
в случае выделения путевки как медицинское основание для ее
выдачи.
2.9. Путевка выдается указанной комиссией в соответствии с
порядком распределения и оплаты путевок в санатории и пансионаты,
установленным ОАО "РЖД".
III. Порядок направления
больных на санаторно-курортное лечение
3.1. При решении вопроса о выборе курорта, помимо основного
заболевания, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний,
условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических
условий, особенности природных лечебных факторов и других условий
лечения на рекомендуемых курортах.
Лиц, имеющих показания для санаторно-курортного или
амбулаторно-курортного лечения, но с наличием сопутствующих
заболеваний, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в
тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может
отрицательно отразиться на общем состоянии здоровья, следует
направлять преимущественно в местные санаторно-курортные
учреждения.
3.2. Получив в комиссии путевку или курсовку по формам,
утвержденным Приказом Минфина России от 10.12.99 N 90н, больной
обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия
явиться к лечащему врачу, выдавшему ему предварительную справку,
для проведения необходимого дополнительного обследования. При
соответствии профиля санатория, указанного в путевке, ранее данной
рекомендации врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную
карту установленного образца по форме 072/у, подписанную им и
заведующим отделением. О выдаче санаторно-курортной карты врач
делает соответствующую отметку в медицинской карте амбулаторного
больного.
В случае, когда пациент приобретает путевку (курсовку)
самостоятельно, по его просьбе лечащий врач организует необходимое
обследование и при наличии медицинских показаний и отсутствии
противопоказаний выдает санаторно-курортную карту.
В санаторно-курортной карте указывается название санатория,
курорта, сроки лечения по путевке, номер путевки.
3.3. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны
руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических
исследований и консультаций специалистов, результаты которых
необходимо отразить в санаторно-курортной карте:
а) клинический анализ крови и мочи;
б) электрокардиографическое обследование;
в) рентгенологическое обследование органов грудной клетки
(флюорография);
г) при заболеваниях органов пищеварения - их
рентгенологическое исследование (если с момента последнего
рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо
ультразвуковое исследование, эндоскопия;
д) в необходимых случаях для уточнения диагноза проводятся
дополнительные исследования: определение остаточного азота крови,
исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные,
аллергологические пробы и др.;
е) при направлении на курорт (санаторий) женщин по поводу
любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а
для беременных - дополнительная обменная карта;
ж) заключение психоневрологического диспансера при наличии в
анамнезе больного нервно-психических расстройств;
з) при основном или сопутствующих заболеваниях -
урологических, кожи, крови, глаз и т.д. - заключение
соответствующих специалистов.
3.4. В санаторно-курортную карту должны вноситься: группа
первичного учета Российского государственного
медико-дозиметрического регистра (или показатели индивидуальной
дозиметрии); результаты развернутых исследований состояния
"критических систем"; развернутый клинический диагноз с указанием
ведущего заболевания; уточненное название клинического синдрома в
случае наличия радиационной патологии.
IV. Порядок приема в санаторно-курортные учреждения
ОАО "РЖД" и выписки из них
4.1. Документом, дающим право на прием больного (отдыхающего)
в санаторно-курортное (оздоровительное) учреждение, является
именная путевка, заверенная печатью учреждения, выдавшего путевку.
Кроме путевки поступающие в санаторий представляют:
а) при наличии льгот - справку, подтверждающую право на льготы;
б) работники ОАО "РЖД" и члены их семей - паспорт,
санаторно-курортную карту, полис обязательного медицинского
страхования;
в) работники ОАО "РЖД", пенсионеры и члены их семей,
подвергшиеся воздействию радиации, дополнительно к указанным
документам - удостоверение установленного образца, дающее право на
получение бесплатной путевки;
г) пенсионеры-железнодорожники: паспорт, полис обязательного
медицинского страхования, санаторно-курортную карту, пенсионное
удостоверение, где в разделе об особых отметках должно быть
указано, что он имеет право на льготы, установленные
законодательством Российской Федерации;
д) инвалиды из числа пенсионеров: санаторно-курортную карту,
паспорт, полис обязательного медицинского страхования, пенсионное
удостоверение, справку медико-социальной экспертизы об
установлении соответствующей группы инвалидности.
В оздоровительные учреждения представляется справка об
отсутствии противопоказаний для отдыха в данном учреждении.
4.2. На путевках, выдаваемых Героям Советского Союза, Героям
Российской Федерации, Героям Социалистического Труда, полным
кавалерам ордена Славы и ордена Трудовой Славы и членам их семей,
производится отметка: "Удостоверение Героя Советского Союза" N
________ от _____ 19__" или аналогичная. Указанные сведения
заверяются подписью лица, оформившего путевку, и печатью
учреждения (организации).
4.3. Прием в санаторно-курортные учреждения лиц, не имеющих
путевок, запрещается.
4.4. Продолжительность пребывания в санатории по одной путевке
составляет 21 день. Запрещается делить срок путевки на двух и
более лиц.
4.5. Путевки и необходимые медицинские документы остаются в
санаторно-курортных учреждениях и предъявляются при проверках и
ревизиях.
4.6. Больные и отдыхающие принимаются в санаторно-курортные
учреждения в сроки, указанные в путевках. Лица, прибывшие с
опозданием без уважительных причин на срок более пяти суток, в
санаторно-курортные и оздоровительные учреждения не принимаются.
В случае, если опоздание связано с уважительными причинами
(стихийные бедствия, заболевания или задержка в пути по не
зависящим от владельца путевки причинам), главному врачу
санаторно-курортного учреждения разрешается восстанавливать срок
действия путевок по заявлению больного или отдыхающего, в котором
указываются причины опоздания, подтвержденные документально.
4.7. После первичного осмотра лечащим врачом
санаторно-курортного учреждения пациенту выдается санаторная
книжка, в которой записываются диагноз и назначенные
лечебно-диагностические процедуры. Пациент предъявляет ее в
лечебно-диагностических подразделениях санаторно-курортного
учреждения для отметок о проведенном обследовании и лечении.
4.8. При временной нетрудоспособности пациентов, обусловленной
острым заболеванием, травмой либо обострением хронического
заболевания, возникшими в период нахождения их на
санаторно-курортном лечении, документы, удостоверяющие временную
нетрудоспособность, выдаются, как правило,
лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания
больного в соответствии с нормативными актами, действующими в
области здравоохранения. Выдача их в санаторно-курортном
учреждении возможна лишь при наличии у него лицензии на проведение
экспертизы временной нетрудоспособности.
4.9. В случае кратковременных переводов пациентов из
санаторно-курортных учреждений в стационары, временного убытия по
производственной необходимости или по семейным обстоятельствам, с
последующим возвращением в санаторно-курортные учреждения,
приказом главного врача санаторно-курортного учреждения
разрешается продлевать срок действия путевки.
4.10. По завершении курса санаторно-курортного лечения
пациенту выдается отрывной талон санаторно-курортной карты для
предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее
санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о
проведенном в санаторно-курортном учреждении обследовании и
лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы,
питания и отдыха.
4.11. При возникновении у пациентов и отдыхающих внезапных
острых заболеваний, исключающих возможность госпитализации
вследствие нетранспортабельности, они по истечении срока действия
путевки содержатся в санатории бесплатно до наступления
транспортабельности и перевода их в больницу.
4.12. Выписка из истории болезни пациента направляется
непосредственно в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее
санаторно-курортную карту.
V. Порядок выявления и эвакуации из санаторно-курортных
учреждений пациентов, которым противопоказано
санаторно-курортное лечение
5.1. Курорт (санаторно-курортное учреждение), пребывание на
котором влечет за собой ухудшение состояния здоровья пациента,
считается для него противопоказанным.
5.2. При выявлении противопоказаний к санаторно-курортному
лечению врачи должны руководствоваться общими противопоказаниями,
совершенно исключающими направление больных на санаторно-курортное
и амбулаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном
случае не только форму и стадию заболевания, но и степень
опасности пребывания на курорте (в санаторно-курортном учреждении)
для него, а также для окружающих.
5.3. Противопоказанность пребывания пациента на курорте (в
санаторно-курортном учреждении) устанавливается клинико-экспертной
комиссией лечебно-профилактического учреждения (поликлиники,
клиники, стационара, санаторно-курортного учреждения), которая
определяет:
- наличие противопоказаний для лечения;
- возможность оставить пациента на курорте (в
санаторно-курортном учреждении) для проведения бальнеологического,
климатического, медикаментозного или другого лечения;
- необходимость перевода пациента в больницу или
транспортировки его с выделением сопровождающего до места
жительства;
- необходимость оказания содействия в приобретении проездных
билетов.
Срок выявления противопоказанности пребывания пациента на
курорте (в санаторно-курортном учреждении), как правило, не должен
превышать 5 дней с момента его поступления в здравницу.
5.4. Во всех случаях направления в санаторно-курортные
учреждения больных, имеющих противопоказания к
санаторно-курортному лечению, либо выявления их при поступлении в
санаторно-курортные учреждения клинико-экспертная комиссия
санаторно-курортного учреждения составляет акт в четырех
экземплярах, один из которых направляется в Дирекцию
оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД", второй - в адрес
Департамента медицинского обеспечения ОАО "РЖД" (в случае
направления больного лечебно-профилактическими учреждениями,
находящимися в непосредственном ведении Дирекции медицинских
учреждений - филиала ОАО "РЖД") либо руководства службы
медицинского обеспечения на железной дороге, третий - в адрес
лечебно-профилактического учреждения, выдавшего
санаторно-курортную карту, для разбора на клинико-экспертной
комиссии, а четвертый экземпляр остается в санаторно-курортном
учреждении.
Дирекция оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД"
ежегодно проводит анализ причин нарушений Порядка отбора и
направления больных на санаторно-курортное лечение и принимает
соответствующие меры.
VI. Порядок медицинского отбора,
направления и приема детей на санаторно-курортное
и амбулаторно-курортное лечение
6.1. Дети в возрасте до 15 лет в санаторно-курортные
учреждения для взрослых не принимаются. Их санаторно-курортное
лечение или оздоровление осуществляется в детских
санаторно-курортных учреждения федерального подчинения либо в
санаторно-курортных учреждениях, профилированных для лечения детей
с родителями, или в оздоровительных учреждениях.
6.2. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные
учреждения осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями,
которые должны обеспечивать:
- учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
- контроль полноты обследования больных перед направлением их
на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской
документации;
- учет дефектов отбора, направления детей на
санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.
6.3. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное
лечение определяется лечащим врачом лечебно-профилактического
учреждения с оформлением справки для получения путевки на ребенка
(для предоставления по месту работы родителей) (ф. 070/д-85) и
санаторно-курортной карты по форме 076/у согласно приложению N 5
(не приводится) к настоящей Инструкции.
6.4. В первую очередь обеспечивается направление на
санаторно-курортное лечение детей из районов, пострадавших
вследствие радиационных катастроф, районов Крайнего Севера и
приравненных к ним местностей, детей-инвалидов, детей из
малообеспеченных семей.
6.5. Медицинский отбор взрослых пациентов, направляемых
совместно с детьми в санатории для детей с родителями,
осуществляется в соответствии с требованиями настоящей Инструкции.
При определении профиля санатория в первую очередь учитывается
заболевание ребенка.
6.6. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение
лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в
зависимости от характера заболевания, а также санацию очагов
хронической инфекции, противоглистное или противолямблиозное
лечение.
6.7. При направлении ребенка на санаторно-курортное лечение
необходимо иметь следующие документы:
- путевку;
- санаторно-курортную карту;
- страховой полис обязательного медицинского страхования;
- выписку из истории болезни ребенка с данными
клинико-лабораторного обследования давностью на более 1 месяца
(клинический анализ крови, мочи и др.);
- анализ на энтеробиоз;
- заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных
заболеваний кожи;
- справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии
контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в
детском саду или школе в течение 21 дня.
6.8. Путевки в детские санаторно-курортные учреждения
федерального подчинения направляются Дирекцией оздоровительных
учреждений - филиалом ОАО "РЖД" в адрес лечебно-профилактических
учреждений, находящихся в непосредственном ведении Дирекции
медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД", и служб медицинского
обеспечения на железных дорогах в соответствии с заявленной
потребностью и возможностью ее реализации.
6.9. Вопрос о продлении срока лечения ребенка в детском
санатории решается клинико-экспертной комиссией санатория и
оформляется соответствующим актом.
6.10. По окончании санаторно-курортного лечения ребенка
выдается отрывной талон санаторно-курортной карты и выписка из
истории болезни с данными о проведенном в санатории лечении, его
эффективности, рекомендациями по дальнейшему лечению и сведениями
о контакте с инфекционными больными.
Данная документация выдается на руки родителям или
сопровождающему лицу для передачи в лечебно-профилактическое
учреждение по месту наблюдения ребенка.
VII. Организация контроля за соблюдением правил отбора
и направления больных на санаторно-курортное
и амбулаторно-курортное лечение
7.1. Руководство организацией работы по отбору и направлению
больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение с
последующим проведением ее анализа осуществляют Дирекция
медицинских учреждений - филиал ОАО "РЖД" и службы медицинского
обеспечения на железных дорогах.
7.2. Ответственность за организацию и контроль выполнения
лечащими врачами порядка медицинского отбора на
санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение возлагается на
главных врачей лечебно-профилактических учреждений.
7.3. Контроль за выполнением требований порядка отбора и
направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное и
амбулаторно-курортное лечение, за организацией и реализацией
самого лечения осуществляет Дирекция оздоровительных учреждений -
филиал ОАО "РЖД".
Приложение N 1
к Инструкции о порядке
санаторно-курортного
обеспечения в ОАО "РЖД"
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПЕРИОДИЧНОСТЬ <*>
(В ГОДАХ) САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ РАБОТНИКОВ ОАО "РЖД", РАБОТАЮЩИХ
В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ И ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ
ФАКТОРОВ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛАССА УСЛОВИЙ ТРУДА <**>
И СТАЖА РАБОТЫ <***>
--------------------------------
<*> Кратность направления на санаторно-курортное оздоровление:
один раз в два года (1/2), один раз в три года (1/3) и т.д.
<**> Классы условий труда даются по официальному руководству Р
2.2.755-99 "Гигиенические критерии классификации и оценки условий
труда по показателям вредности и опасности факторов
производственной среды, тяжести и напряженности трудового
процесса". МЗ России. 1999.
<***> Периодичность санаторно-курортного лечения разработана
специалистами ВНИИЖГ МПС РФ под руководством д.м.н., профессора
В.Б. Панковой.
----T------------T-----------------------------------------------¬
¦ N ¦Факторы ¦ Классы условий труда и стаж работы ¦
¦п/п¦производст- +------T----------------------------------T-----+
¦ ¦венной ¦Допус-¦ Вредный - 3 класс ¦Опас-¦
¦ ¦среды, ¦тимый +-------T--------T---------T-------+ный -¦
¦ ¦тяжести и ¦- 2 ¦ 3.1 ¦ 3.2 ¦ 3.3 ¦ 3.4 ¦4 ¦
¦ ¦напряженнос-¦класс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦класс¦
¦ ¦ти труда +------+-------+--------+---------+-------+-----+
¦ ¦ ¦ стаж ¦ стаж ¦ стаж ¦ стаж ¦ стаж ¦ стаж¦
¦ ¦ +------+---T---+---T----+---T-----+---T---+-----+
¦ ¦ ¦ > 10 ¦до ¦ > ¦до ¦> 10¦до ¦ > 5 ¦до ¦> 5¦ > 1 ¦
¦ ¦ ¦ лет ¦10 ¦10 ¦10 ¦лет ¦ 5 ¦ лет ¦ 5 ¦лет¦года ¦
¦ ¦ ¦ ¦лет¦лет¦лет¦ ¦лет¦ ¦лет¦ ¦ ¦
+---+------------+------+---+---+---+----+---+-----+---+---+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10 ¦11 ¦ 12 ¦
+---+------------+------+---+---+---+----+---+-----+---+---+-----+
¦1 ¦Шум ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/5¦1/2 ¦1/3¦еже- ¦1/2¦ежегодно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годно¦ ¦ ¦
+---+------------+------+---+---+---+----+---+-----+---+---------+
¦2 ¦Вибрация ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/3¦еже- ¦1/2¦ежегодно ¦
¦ ¦(локальная) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годно¦ ¦ ¦
+---+------------+------+---+---+---+----+---+-----+---+---------+
¦3 ¦Вибрация ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦
¦ ¦(общая) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------+---+---+---+----+---+-------------------+
¦4 ¦Постоянное ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦
¦ ¦магнитное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦поле ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------+---+---+---+----+---+-------------------+
¦5 ¦Электро- ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦
¦ ¦статическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦поле ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------+---+---+---+----+---+-------------------+
¦6 ¦Электричес- ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦
¦ ¦кие поля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦промышленной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦частоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------+---+---+---+----+---+-------------------+
¦7 ¦Магнитные ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦
¦ ¦поля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦промышленной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦частоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------+---+---+---+----+---+-------------------+
¦8 ¦Электромаг- ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦
¦ ¦нитные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦излучения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦радиочастот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦диапазона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------+---+---+---+----+---+-------------------+
¦9 ¦Вещества с ¦1/3 ¦1/2¦ежегодно ¦
¦ ¦остронаправ-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ленным или ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦раздражающим¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦механизмом ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦действия ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------+---+------------------------------------+
¦10 ¦Аллергены ¦ежегодно ¦
+---+------------+------T---T---T---T----------------------------+
¦11 ¦Канцерогены ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦ежегодно ¦
+---+------------+------+---+---+---+----T---T-------------------+
¦12 ¦Аэрозоли ¦1/5 ¦1/5¦1/2¦1/2¦еже-¦1/2¦ежегодно ¦
¦ ¦преимущест- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год-¦ ¦ ¦
¦ ¦венно фибро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦но ¦ ¦ ¦
¦ ¦генного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦действия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------+---+---+---+----+---+-------------------+
¦13 ¦Металлы, ¦1/5 ¦1/3¦1/2¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦
¦ ¦оксиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦металлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------+---+---+---+----+---+-----T---T---------+
¦14 ¦Вредные ве- ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦
¦ ¦щества, за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исключением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вышеперечис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+------+---+---+---+----+---+-----+---+---------+
¦15 ¦Тяжесть и ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/2¦ежегодно ¦
¦ ¦напряжен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦труда <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------+------+---+---+---+-----------------------------
--------------------------------
<*> Рассматривается по любому показателю этой группы факторов:
динамической и статической физической нагрузки, интеллектуальной и
сенсорной нагрузки и др.
Приложение N 2
к Инструкции о порядке
санаторно-курортного
обеспечения в ОАО "РЖД"
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ОТБОРА
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАБОТНИКОВ ОАО "РЖД",
ИМЕЮЩИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
--------T-----------T------------T--------------T---------T---------T------------¬
¦Произ- ¦Нозологи- ¦ Основные ¦Основные ¦ Профиль ¦Примеча- ¦Дополни- ¦
¦водст- ¦ческая ¦ жалобы ¦объективные ¦ курорта ¦ния ¦тельные ¦
¦венные ¦форма ¦ ¦показатели ¦ или ¦ ¦противопо- ¦
¦факторы¦хрони- ¦ ¦нарушения здо-¦санатория¦ ¦казания ¦
¦ ¦ческого ¦ ¦ровья в стадии¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания¦ ¦ремиссии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+-------+-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+
¦ I. Болезни органов дыхания ¦
+-------T-----------T------------T--------------T---------T---------T------------+
¦Вещест-¦а) Ката- ¦Явления ¦Гиперемия, ¦Курорты ¦Лечение ¦Хронический,¦
¦ва с ¦ральные, ¦раздражения ¦истончение, ¦для ¦рекомен- ¦гиперплас- ¦
¦остро- ¦субатро- ¦слизистой ¦сухость ¦лечения ¦дуется в ¦тический ¦
¦направ-¦фические, ¦оболочки ВДП¦слизистой ¦болезней ¦теплое ¦ларингит ¦
¦ленным ¦гиперпла- ¦(чихание, ¦оболочки ВДП, ¦органов ¦время ¦ ¦
¦или ¦стические ¦ринорея, ¦инъецирование ¦дыхания ¦года и ¦ ¦
¦раздра-¦ринофарин- ¦слезотече- ¦кровеносных ¦(баль- ¦прово- ¦ ¦
¦жающим ¦голарингиты¦ние), кашель¦сосудов, ¦неологи- ¦дится в ¦ ¦
¦меха- ¦б) Язвы ¦сухой или ¦эрозии, язвы, ¦ческие, ¦комплексе¦ ¦
¦низмом ¦и перфора- ¦с трудно- ¦перфорация ¦грязевые,¦с ¦ ¦
¦дейст- ¦ции ¦отделяемой ¦носовой ¦климати- ¦терапией ¦ ¦
¦вия ¦носовой ¦мокротой, ¦перегородки, ¦ческие) ¦основ- ¦ ¦
¦ ¦перегород- ¦першение, ¦корки в ¦ ¦ного ¦ ¦
¦ ¦ки ¦"комок" в ¦носовых ходах,¦ ¦заболе- ¦ ¦
¦ ¦ ¦горле, су- ¦грануляции на ¦ ¦вания ¦ ¦
¦ ¦ ¦хость в ¦задней стенке ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦носу, корки,¦глотки, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦осиплость, ¦истончение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦периодичес- ¦или утолщение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кие кро- ¦краев ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вянистые ¦голосовых ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выделения ¦складок и др. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦из носа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+
¦ ¦в) Хрони- ¦Кашель ¦Жесткое ¦Курорты ¦При ¦1. Заболева-¦
¦ ¦ческий, ¦сухой или с ¦дыхание или ¦для ¦частых ¦ния в стадии¦
¦ ¦токсичес- ¦мокротой, ¦рассеянные ¦лечения ¦обостре- ¦обострения. ¦
¦ ¦кий ¦прожилки ¦хрипы в ¦болезней ¦ниях ¦2. Осложнен-¦
¦ ¦бронхит ¦с кровью ¦легких, ¦органов ¦бронхита ¦ные легочно-¦
¦ ¦ ¦или гноем ¦картина ¦дыхания ¦и при ¦сердечной ¦
¦ ¦ ¦в мокроте; ¦катарального ¦с ¦наличии ¦недостаточ- ¦
¦ ¦ ¦одышка или ¦или ¦умеренной¦астмоид- ¦ностью выше ¦
¦ ¦ ¦затрудненное¦атрофического ¦и ¦ного ком-¦IIА ст. ¦
¦ ¦ ¦дыхание по ¦эндобронхита, ¦понижен- ¦понента ¦(для курор- ¦
¦ ¦ ¦типу ¦нарушения ¦ной ¦не реко- ¦тов), IIБ ¦
¦ ¦ ¦астмати- ¦ФВД, признаки ¦влажнос- ¦мендуется¦ст. (для ¦
¦ ¦ ¦ческого ¦легочной ¦тью ¦направ- ¦курортов и ¦
¦ ¦ ¦синдрома, ¦недостаточнос-¦воздуха. ¦лять на ¦местных ¦
¦ ¦ ¦слабость, ¦ти по ¦Курорты ¦курорты ¦санаториев).¦
¦ ¦ ¦потливость ¦обструктивному¦средне- ¦Черно- ¦3. Бронхоэк-¦
¦ ¦ ¦и др. ¦типу ¦и низко- ¦морского ¦тазы, хрони-¦
¦ ¦ ¦ ¦различной ¦горья, ¦побере- ¦ческие абс- ¦
¦ ¦ ¦ ¦степени ¦равнин- ¦жья. ¦цессы при ¦
¦ ¦ ¦ ¦выраженности ¦ные, ¦Перед ¦резком исто-¦
¦ ¦ ¦ ¦и др. ¦лесные: ¦направ- ¦щении боль- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бальнео- ¦лением на¦ных, обиль- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦логичес- ¦санатор- ¦ной гнойной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кие, ¦но- ¦мокроте, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦климати- ¦курортное¦кровохар- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческие и ¦лечение ¦кании. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦курорты ¦необхо- ¦4. Спонтан- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мине- ¦дима ¦ный пневмо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ральных ¦санация ¦торакс, хро-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вод ¦очагов ¦ническая ре-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции ¦цидивирующая¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форма тромб-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эмболии ле- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гочной арте-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рии, соли- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тарные кис- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ты легкого, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острые фиб- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ринозные и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эксудативные¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевриты. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Состояния¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после опера-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции на лег- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких при на- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦личии трахе-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обронхиаль- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных свищей и¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевральных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпотов ¦
¦ +-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+
¦ ¦г) Токси- ¦Жалобы те ¦Изменение ¦Курорты ¦При ¦См. ст. 2в ¦
¦ ¦ческий ¦же, что и ¦газового ¦для ¦диффузном¦"Хроничес- ¦
¦ ¦пневмо- ¦при ¦состава крови ¦лечения ¦пневмо- ¦кий, ¦
¦ ¦склероз ¦токсическом ¦(снижение на- ¦болезней ¦склерозе,¦токсический ¦
¦ ¦(очаговый ¦бронхите; ¦сыщения крови ¦органов ¦сопровож-¦бронхит" ¦
¦ ¦и ¦могут быть ¦кислородом, ¦дыхания: ¦дающемся ¦ ¦
¦ ¦диффузный) ¦также: ¦изменение рН ¦- клима- ¦эмфиземой¦ ¦
¦ ¦ ¦сердце- ¦крови), сдвиги¦тические ¦и ¦ ¦
¦ ¦ ¦биение, ¦в картине ¦и местные¦легочным ¦ ¦
¦ ¦ ¦боли в ¦периферической¦при ¦сердцем, ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной ¦крови (уме- ¦ЛН I ст.;¦не ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетке и др.¦ренный лейко- ¦- при- ¦рекомен- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦цитоз, палоч- ¦морские, ¦дуются ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦коядерный ¦горные, ¦горные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сдвиг, ускоре-¦равнинные¦курорты, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние СОЭ), циа-¦при ¦показаны ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ноз кожи и ¦НК I ст.;¦приморс- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦слизистых ¦- местные¦кие, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦оболочек; ¦санатории¦равнин- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦коробочный ¦при ¦ные или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦оттенок перку-¦ЛН IIА ¦лесные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦торного звука ¦ст. ¦курорты ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦над легкими, ¦ ¦(в том ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦R-изменения ¦ ¦числе ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(повышение ¦ ¦местные) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦прозрачности ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦легочных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦полей, усиле- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние и дефор- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мация легочно-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦го рисунка, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦грубая тяжис- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тость в нижних¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отделах легких¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вплоть до их ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦деформирова- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦бронхоэктазов,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пневмосклероза¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и эмфиземы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦легких). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Изменение фор-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мы ногтей ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦("часовые ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦стекла", ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦"барабанные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦палочки"). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Тахикардия, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦глухость и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦расщепление ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сердечных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тонов, акцент ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦II тона над ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦легочной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦артерией, зас-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тойные явления¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в малом и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦большом круге ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кровообраще- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния вплоть до ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦"легочного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сердца" и др. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+
¦ ¦Заболевания¦Покашлива- ¦Эндоскопичес- ¦Климати- ¦Предпоч- ¦Хронический ¦
¦ ¦верхних ¦ние, перше- ¦кая картина ¦ческие ¦тительно ¦гипер- ¦
¦ ¦дыхательных¦ние, чувство¦катарального ¦курорты: ¦в теплое ¦пластический¦
¦ ¦путей ¦"комка" в ¦воспаления ¦приморс- ¦время го-¦ларингит ¦
¦ ¦(катараль- ¦глотке, ¦или ¦кие, ¦да. При ¦ ¦
¦ ¦ные) и су- ¦сухость в ¦субатрофичес- ¦лесные ¦наличии ¦ ¦
¦ ¦батрофичес-¦носу и глот-¦ких изменений ¦ ¦гипертро-¦ ¦
¦ ¦кие: рини- ¦ке, периоди-¦слизистой ¦ ¦фических ¦ ¦
¦ ¦ты, фарин- ¦ческое ¦оболочки ВДП ¦ ¦участков ¦ ¦
¦ ¦гиты, ¦слизистое ¦и др. ¦ ¦слизистой¦ ¦
¦ ¦ларингиты и¦отделяемое, ¦ ¦ ¦оболочки ¦ ¦
¦ ¦их сочетан-¦корки в ¦ ¦ ¦- предва-¦ ¦
¦ ¦ные формы) ¦носу, осип- ¦ ¦ ¦рительная¦ ¦
¦ ¦ ¦лость и др. ¦ ¦ ¦криоте- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапия ¦ ¦
+-------+-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+
¦Аэрозо-¦Пылевой ¦Кашель, ¦Аускультатив- ¦Курорты ¦При час- ¦См. раздел ¦
¦ли ¦бронхит ¦периодичес- ¦ные изменения ¦для ¦тых ¦"Хроничес- ¦
¦преиму-¦ ¦кое крово- ¦(жесткое дыха-¦лечения ¦обостре- ¦кий, ¦
¦щест- ¦ ¦харкание, ¦ние, сухие или¦болезней ¦ниях ¦токсический ¦
¦венно ¦ ¦затрудненное¦влажные хрипы,¦органов ¦бронхита ¦бронхит" ¦
¦фиб- ¦ ¦дыхание, ¦крепитация). ¦дыхания ¦и при на-¦ ¦
¦роген- ¦ ¦одышка, ¦Картина ката- ¦с умерен-¦личии ¦ ¦
¦ного ¦ ¦"свист" в ¦рального или ¦ной и ¦астмои- ¦ ¦
¦дейст- ¦ ¦груди, ¦атрофического ¦понижен- ¦дного ¦ ¦
¦вия ¦ ¦повышенная ¦эндобронхита, ¦ной ¦компонен-¦ ¦
¦ ¦ ¦утомляе- ¦нарушение ФВД ¦влажнос- ¦та - не ¦ ¦
¦ ¦ ¦мость, сла- ¦по обструк- ¦тью: ¦показаны ¦ ¦
¦ ¦ ¦бость, ¦тивному типу, ¦приморс- ¦курорты ¦ ¦
¦ ¦ ¦потливость ¦признаки ле- ¦кие ¦Черно- ¦ ¦
¦ ¦ ¦и др. ¦гочной ¦средне- ¦морского ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦недостаточнос-¦и низко- ¦побере- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ти различной ¦горья, ¦жья. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦степени ¦равнин- ¦Перед ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦выраженности ¦ные, ¦направле-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и др. ¦лесные ¦нием на ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(климати-¦санатор- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческие ¦но-ку- ¦ ¦
|
