|
Стр. 1
Признан недействующим- ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 23.12.2002 N 398
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
6 декабря 1979 г.
N 1230
О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
В этиологии гнойно - септических заболеваний наряду со
стафилококком возрастает удельный вес кишечной палочки,
энтерококка, протея, салмонелл, а также ассоциаций бактерий.
Отмечается существенное повышение чувствительности организма
матерей и новорожденных к инфицированию золотистым стафилококком в
связи с широким, не всегда достаточно обоснованным применением
антибиотиков.
Возросло число бактерионосителей среди медицинского персонала,
а также среди беременных и рожениц, у которых постоянно и в
значительных количествах обнаруживаются патогенные стафилококки,
одних и тех же фаготипов.
Проверками на местах установлено, что в отдельных случаях в
возникновении послеродовых заболеваний среди женщин и заболеваний
новорожденных решающую роль играют грубые нарушения санитарно -
противоэпидемического режима в акушерских стационарах,
заключающиеся в неправильной организации работы приемного
отделения, отсутствии стерильных комплектов для рожениц,
несоблюдении и нарушении правил асептики и антисептики при приеме
и первичной обработке новорожденного, использовании в отделениях
новорожденных нестерильных растворов для питья, нестерильных масел
для обработки кожи новорожденных, неправильной обработки и
хранении сосок, неправильном приготовлении, хранении и
использовании дезинфицирующих растворов и белья.
Выявлены случаи несвоевременной изоляции заболевших родильниц
и новорожденных от здоровых; вскрытия гнойных абсцессов у
новорожденных в физиологических отделениях роддомов и возвращении
новорожденных из хирургических стационаров в акушерские после
проведения подобных операций.
Нередко утрата бдительности в отношении строжайшего соблюдения
принципов асептики и антисептики в акушерских стационарах связана
с надеждой на высокую лечебную эффективность современных
антибактериальных препаратов и дезинфицирующих средств.
Несмотря на значительное улучшение материально - технической
базы акушерских и детских стационаров в стране до настоящего
времени коечная мощность родильных домов, акушерских и детских
отделений фактически превышают проектную в полтора, два раза, что
приводит к снижению нормативов площади на материнскую и детскую
койки. Обсервационные акушерские отделения не доведены до
определенных нормативов (20% коечного фонда акушерского
стационара). Еще значительное количество акушерских и детских
стационаров размещено в плохо приспособленных помещениях, особенно
в сельских местностях, и не имеют канализации, водопровода и
горячей воды. Большинство родовспомогательных учреждений
(отделений) проводит косметический ремонт и дезинфекцию без
закрытия учреждения.
Продолжает иметь место проведение абортов в акушерских
стационарах.
В ряде республик не организованы стационары (отделения) для
женщин с послеродовыми заболеваниями и для заболевших
новорожденных, что лишает возможности перевода в них этого
контингента из родильных домов (отделений).
В целях профилактики и снижения послеродовых заболеваний
рожениц и заболеваний новорожденных в акушерских стационарах, а
также улучшения медицинской помощи указанному контингенту,
I. УТВЕРЖДАЮ:
1. Инструкции:
- О показаниях к приему и переводу беременных, рожениц и
родильниц во второе (обсервационное) отделение родильного дома
(приложение N 1);
- о переводе заболевших новорожденных и недоношенных детей из
родильного дома в соответствующие отделения детских больниц
(приложение N 2);
- по организации и проведению комплекса
санитарно - гигиенических мероприятий в акушерских стационарах
(приложение N 3);
- по бактериологическому контролю комплекса
санитарно - гигиенических мероприятий в акушерских стационарах
(приложение N 4);
- по бактериологическому обследованию на выявление носителей
патогенного стафилококка и проведению санации в акушерских
стационарах (приложение N 5);
- по стирке и дезинфекции белья родильных домов и
гинекологических больниц (приложение N 6).
2. Методические рекомендации:
- Антибиотикотерапия в акушерстве (приложение N 7);<*>
- Диагностика и профилактика салмонеллеза в
родовспомогательных учреждениях (приложение N 8).<*>
--------------------------------
<*> Не приводятся.
II. ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик,
заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения:
а) в течение 1980-1985 гг. принять действенные меры к
приведению площадей палат, приходящихся на материнскую и детскую
койки в соответствии с нормативами;
б) довести количество коек в обсервационных отделениях
родильных домов до 20% коечного фонда акушерского стационара;
г) запретить в акушерских стационарах (отделениях)
производство операции искусственного прерывания беременности;
д) продолжить организацию специализированных акушерских и
детских стационаров (отделений) для перевода в них заболевших
женщин и детей из родильного дома (отделения) с учетом потребности
в них;
е) обеспечить всеми родовспомогательными учреждениями, а также
санитарно - эпидемиологическими и дезинфекционными станциями
строгое выполнение инструкций и методических рекомендаций,
утвержденных настоящим приказом;
ж) обязать руководителей акушерско - гинекологической службы
(Главных специалистов гор - обл - крайздравотделов, главных врачей
родовспомогательных учреждений):
- до 1 июня 1980 г. разработать планы по выполнению настоящего
приказа и установить строгий контроль за их выполнением;
- до 1 июня 1980 г. создать при гор - обл - крайздравотделах
специальные комитеты по организации профилактики и борьбы с
инфекцией в родовспомогательных учреждениях;
- организовать в женских консультациях проведение
профилактических мероприятий, направленных на предупреждение
послеродовых заболеваний;
- в каждом родильном доме (отделении) выделить медицинского
работника, ответственного за соблюдение санитарно -
противоэпидемического режима в учреждении; проводить обязательное
обследование и санацию медицинского персонала родовспомогательных
учреждений;
- организовать обследование беременных женщин на носительство
патогенного стафилококка, подвергать санации беременных женщин, у
которых выявлено бактерионосительство патогенной флоры и
госпитализировать их для родоразрешения в обсервационное отделение
родильного дома или боксы;
- обеспечить своевременный перевод заболевших женщин и
новорожденных в специализированные отделения;
- организовать постоянное повышение квалификации врачей,
среднего и младшего медицинского персонала по вопросам
санитарно - противоэпидемического режима учреждения с ежегодной
сдачей зачета;
з) обязать главных врачей санитарно - эпидемиологических и
дезинфекционных станций ужесточить контроль за соблюдением
противоэпидемического режима в родовспомогательных учреждениях;
- шире использовать право наложения административных взысканий
за невыполнение предписаний органов санэпидслужбы;
и) включать в планы деятельности общественных советов
родовспомогательных учреждений вопросы культуры работы и
санитарного состояния учреждения.
III. Считать утратившими силу:
1. Методические рекомендации:
- санитарно - гигиенические мероприятия в акушерских
стационарах (N 11-12/5-20, 1415 от 15 апреля 1976 г.);
- основные принципы применения антибиотиков в акушерстве
(N 11-6/5-6 от 25.02.77 г.).
2. Инструкцию о показаниях к приему и переводу беременных
рожениц и родильниц в обсервационное (II-е акушерское) отделение
родильного дома (N 08-23/7 от 27.12.74 г.).
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
начальника Главного управления лечебно - профилактической помощи
детям и матерям тов. Андрееву Е.И.
Министрам здравоохранения союзных республик разрешаю
размножить настоящий приказ в необходимом количестве.
Министр
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 6 декабря 1979 г. N 1230
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОКАЗАНИЯХ К ПРИЕМУ И ПЕРЕВОДУ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ
И РОДИЛЬНИЦ ВО ВТОРОЕ АКУШЕРСКОЕ (ОБСЕРВАЦИОННОЕ)
ОТДЕЛЕНИЕ РОДИЛЬНОГО ДОМА
Приему во второе акушерское (обсервационное) отделение
родильного дома подлежат:
I. Беременные и роженицы, имеющие:
1. Острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.);
проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний
(пневмония, отит и др.).
2. Лихорадочное состояние (температура 37,6 град. С и выше без
клинически выраженных других симптомов).
3. Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12
и более часов до поступления в стационар).
4. Внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе
специализированного отделения, учреждения).
5. Грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания
(псориаз, дерматит, экзема и др.).
6. Гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки.
7. Острый или подострый тромбофлебит.
8. Пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные
заболевания почек.
9. Проявления инфекции родовых путей.
10. Токсоплазмоз, листериоз.
11. Венерические заболевания.
12. Туберкулез (закрытая форма любой локализации при
отсутствии специализированного отделения)<*>.
13. Диарею.
II. Родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24
часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.
--------------------------------
<*> Беременные и роженицы с открытой формой туберкулеза
госпитализируются в специализированные родильные дома (отделения);
при отсутствии таковых госпитализируются в боксы или изоляторы
обсервационного отделения с последующим переводом после родов в
туберкулезный диспансер.
Переводу во второе акушерское (обсервационное) отделение из
1-го (физиологического) подлежат беременные, роженицы и
родильницы, имеющие:
1. Повышение температуры в родах до 38 град. С и выше (при
трехкратном измерении через каждый час).
--------------------------------
Примечание: Роженицы с преждевременными родами, с нормальной
температурой и целыми водами при поступлении, подлежат приему в
1-е акушерское (физиологическое) отделение родильного дома.
2. Повышение температуры после родов однократное до 37,6 град.
С и выше.
3. Субфебрилитет (до Т град. - 37,5), продолжающийся более 1
дня. 4. Гнойные выделения, расхождение швов, "налеты" на швах
независимо от температуры.
5. Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний
(грипп, ангина, острое респираторное заболевание и др.).
6. Диарею<*>.
--------------------------------
<*> Беременные, роженицы и родильницы, страдающие
инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в
соответствующие инфекционные больницы.
Примечание: 1. В случае перевода новорожденного во второе
акушерское (обсервационное) отделение вместе с ним переводят
родильницу (бокс, отдельная палата или изоляция по заболеваниям).
2. При застойных явлениях в молочной железе родильницы
переводятся во второе акушерское (обсервационное) отделение при
наличии субфебрилитета в течение 2 дней, а также при покраснении
кожи молочной железы независимо от температуры.
При наличии гнойного мастита, гнойного эндомиометрита,
перитонита и проявлении других гнойно - септических заболеваний
родильницы и роженицы подлежат немедленному выводу из родильного
дома (отделения) и госпитализации в специализированное родильное
отделение для септических больных.
Начальник Главного управления
лечпрофпомощи детям и матерям
Е.И.АНДРЕЕВА
Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 6 декабря 1979 г. N 1230
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОКАЗАНИЯХ К ПЕРЕВОДУ НЕДОНОШЕННЫХ И ЗАБОЛЕВШИХ
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ РОДИЛЬНОГО ДОМА В СООТВЕТСТВУЮЩИЕ
ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ
Переводу из родильного дома в соответствующие отделения
детских больниц подлежат:
I. Новорожденные, имеющие инфекционные заболевания:
1. Воспалительного характера.
2. Острые вирусные инфекции.
3. Гнойно - септические инфекции.
II. Новорожденные, имеющие неинфекционные заболевания:
1. Последствия внутриутробной гипоксии и асфиксии.
2. Гемолитическая болезнь (средней и тяжелой формы).
3. Анемия.
4. Заболевания почек.
5. Сердечно - сосудистая патология.
6. Патология эндокринной системы.
7. Наследственные аномалии обмена веществ.
8. Хирургические заболевания.
9. Неврологическая и церебральная патология.
III. Новорожденные, имеющие состояние "высокого риска".
1. Незрелость.
2. Отечный синдром.
3. Эмфизема легких.
Сроки перевода
- доношенные и недоношенные дети с инфекционной и гнойно -
септической патологией, дети с хирургической патологией и сердечно
- сосудистой недостаточностью при врожденных пороках подлежат
срочному переводу (в день установки диагноза);
- доношенные и недоношенные дети с массой тела выше 2500 г
переводятся не ранее 2-х суток после рождения;
- недоношенные дети с массой тела до 1500 г подлежат переводу
на 7-8 день после рождения;
- недоношенные дети с массой тела выше 1500 г и больные
новорожденные<*>, родившиеся с массой тела до 2500 г, подлежат
переводу на 5-6 день после рождения;
- недоношенные здоровые дети с массой тела выше 2000 г могут
быть выписаны домой после 8 суток жизни (при прибавке веса и
активном состоянии), при условии активного их патронажа на дому.
--------------------------------
<*> Новорожденные с заболеваниями неинфекционной этиологии.
В обсервационном отделении родильного дома находятся:
- дети, родившиеся в этом отделении и поступившие с матерью
после родов, происшедших вне родильного дома;
- дети, переведенные из физиологического отделения родильного
дома по поводу заболевания матери, и дети с врожденным везикулезом
до уточнения этиологии заболевания (не более суток).
Перевод новорожденных из родовспомогательных учреждений
производится после согласования с заведующим специализированным
отделением или главным врачом больницы, куда переводится ребенок.
Заместитель начальника
Главного управления
лечпрофпомощи детям и матерям
Минздрава СССР
В.В.КОЧЕМАСОВА
Приложение N 3
к приказу Минздрава СССР
от 6 декабря 1979 г. N 1230
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСА
САНИТАРНО - ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
I. Общие положения
1.1. Инструкция предназначена для персонала родильных домов,
работников санитарно - эпидемиологических и дезинфекционных
станций, организующих и контролирующих проведение мероприятий по
неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций.
--------------------------------
<*> Инструкция разработана Всесоюзным научно -
исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации
Министерства здравоохранения СССР.
1.2. Основной особенностью родовспомогательных учреждений
является постоянное пребывание в них высокочувствительных к
инфекциям новорожденных детей и перенесших роды женщин.
1.3. Современные внутрибольничные инфекции в родильных домах
вызываются различными микроорганизмами и проявляются синдромом
нагноений и септических поражений.
1.4. К важнейшим клиническим формам внутрибольничных инфекций,
наблюдаемых в родильных домах, относятся следующие гнойно -
септические заболевания матерей и новорожденных: пиодермии,
послеродовые маститы, эндометриты, послеоперационные гнойные
процессы (после Кесарева сечения, перинеотомии и т.д.),
послеродовой сепсис, воспалительные реакции при мелких травмах
(потертости, ссадины и т.п.) кожи новорожденных, везикуло -
пустулезные поражения кожи тела, век, слизистых оболочек, пемфигус
новорожденных, конъюнктивиты, назофарингиты, омфалиты, фурункулы,
абсцессы, отиты, пневмонии, пиелиты и пиелонефриты, энтериты и
энтероколиты, сепсис, флегмоны, панариций, лимфоаденит,
инфильтраты, импетиго и др.
1.5. Доминирующим возбудителем внутрибольничных инфекций в
родильных домах является золотистый стафилококк, характеризующийся
высокой вирулентностью и множественной устойчивостью к широко
применяемым антибиотикам. В последние годы в этиологической
структуре гнойно - септической инфекции возрос удельный вес
заболеваний, обусловленных грамотрицательными микроорганизмами
(протей, кишечная палочка, клебсиеллы, синегнойная палочка,
серрации), грибами кандида, а также ассоциациями бактерий.
1.6. Источниками внутрибольничных инфекций в родильных домах
являются больные с острыми и хроническими формами гнойно -
септических заболеваний, а также носители патогенных
микроорганизмов среди персонала, рожениц, родильниц и
новорожденных.
1.7. Распространение возбудителей внутрибольничных инфекций в
родильных домах происходит двумя путями: воздушно - капельным и
контактным. Основные факторы передачи - воздух, руки,
многочисленные объекты внешней среды (перевязочный материал,
инструменты, белье и т.д.).
1.8. Для профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями
в родильных домах организуют и проводят комплекс санитарно -
гигиенических мероприятий. Комплекс включает: своевременное
выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно -
септическими заболеваниями, своевременное выявление носителей
золотистого стафилококка и их санацию, применение
высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского
персонала и кожи операционного поля, пастеризацию грудного молока,
организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного
материала, инструментов, шприцев, использование методов и средств
дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды
(постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих
потенциальное эпидемиологическое значение в механизме передачи
внутрибольничных инфекций.
2. Организационные мероприятия
2.1. Ответственность за проведение комплекса санитарно -
гигиенических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями
в родильных домах возлагается на главного врача родильного дома.
2.2. Заведующие отделениями вместе со старшими акушерами
(сестрами) отделений организуют и контролируют выполнение
настоящей инструкции.
2.3. Старшая акушерка (сестра) отделения проводит инструктаж
среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса
санитарно - гигиенических мероприятий, не реже 1 раза в месяц.
2.4. Лица, поступающие на работу в родильный дом, проходят
полный медицинский осмотр в соответствии с постановлением
Совнаркома СССР от 1 октября 1936 г. N 1769/с.з. СССР, 1936, N 50,
стр. 410 "Об обязательном медицинском осмотре лиц, занятых в
пищевом деле, предприятиях по санитарно - гигиеническому
обследованию населения и на сооружениях по водоснабжению", с
"Инструкцией по проведению обязательных профилактических
медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в
пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских
учреждениях и др.", утвержденной Главной санитарной инспекцией
СССР 6 февраля 1961 г. N 352-61 и согласованной с ВЦСПС с
изменениями и дополнениями (N 10-88/14-104 от 26 августа 1965 г.)
к указанной инструкции.
- инструктаж по проведению санитарно - противоэпидемических
мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы.
2.5. Весь работающий персонал должен быть взят под
диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения
хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, излечения
кариозных зубов.
2.6. Заведующий отделением один раз в квартал организует
медицинский осмотр и обследование медицинского персонала на
носительство золотистого стафилококка и в случае выявления
носителей организует проведение санации.
2.7. При возникновении внутрибольничных инфекций среди
родильниц и новорожденных проводят внеочередное бактериологическое
обследование обслуживающего персонала на носительство.
2.8. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает
гигиенический душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр
зева и кожи). Лиц с воспалительными или гнойными процессами,
недомоганием или лихорадкой к работе не допускают.
2.9. Персонал обеспечивают: индивидуальными шкафчиками для
хранения собственного платья, платья для работы, сменной обуви,
санодеждой (халат, шапочка или косынка, маска и т.д.),
индивидуальными полотенцами.
2.10. Санодежду меняют ежедневно. 4-х слойные маркированные
маски меняют каждые 4 часа при возникновении внутрибольничных
инфекций и в обсервационном отделении.
2.11. Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции
не реже 1 раза в год.
2.12. При возникновении в родильном доме внутрибольничных
инфекций эпидемиолог санитарно - эпидемиологической станции
проводит детальное эпидемиологическое обследование, в ходе
которого выявляет возможные источники инфекции, пути и факторы
передачи и намечает мероприятия по предупреждению дальнейшего
распространения заболевания. Эпидемиологическое обследование
проводят при возникновении 2-х и более случаев заболеваний в
течение 1-10 дней после выписки из родильного дома, а также при
возникновении каждого случая сепсиса у детей в возрасте до одного
месяца. Прием рожениц в родильный дом прекращают. Для дезинфекции
освобождают от родильниц и новорожденных все палаты сначала на
одном этаже, а затем, по мере выписки оставшихся в родильном доме
родильниц и новорожденных, подвергают тщательному обеззараживанию
последовательно помещения всех этажей с последующим проведением
бактериологического контроля.
2.13. Санитарно - эпидемиологические станции: организуют и
обеспечивают систематические проверки персонала родильных домов на
носительство золотистого стафилококка (не реже 1 раза в квартал),
проводят фаготипирование выделенных культур, контролируют
эффективность санации; организуют и обеспечивают регулярный
бактериологический контроль.
3. Правила содержания приемно - смотровых помещений
и порядок приема рожениц
3.1. Приемно - смотровые отделения имеют один фильтр и две
смотровые для приема рожениц в первое физиологическое акушерское
отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение.
3.2. Смотровые должны иметь свои комнаты для санитарной
обработки поступающих женщин с душевой кабиной, санитарным узлом и
установкой для мытья суден, раздельное оборудование и инвентарь,
легко доступные для мытья и обеззараживания. Стены, пол душевой
кабины должны быть облицованы легко моющимися материалами. Душевую
оснащают шлангом с подводкой горячей воды. Каждая душевая кабина
должна иметь коврик из рифленой резины, приспособления для мыла,
мочалки и др. Для каждого отделения выделяют свой маркированный
уборочный инвентарь, отдельный инвентарь для туалета и комнат
санитарной обработки.
3.3. Приемно - смотровые помещения оснащают настенными или
потолочными облучателями - БОН-150 из расчета один облучатель на
30 куб. м. помещения, ОБП-300 - на 60 куб. м. Необходимо
осуществлять раздельное включение ламп прямого и отраженного
действия, входящих в состав облучателя. Включение ламп отраженного
действия осуществляется непосредственно из помещения, где
установлены облучатели, ламп прямого действия - вне этого
помещения, но в непосредственной близости от него.
3.4. В комнате - фильтре поступающая на роды женщина снимает
верхнюю одежду (пальто, обувь, платье) и получает обеззараженные
тапочки (пункт 10).
3.5. У поступающих женщин в комнате - фильтре осматривают
кожные покровы с использованием лампы - рефлектора, зев с помощью
шпателя и измеряют температуру. Деревянные шпатели после
использования уничтожают, а металлические - обеззараживают.
Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором
(приложение 2).
3.6. При подозрении на педикулез женщину направляют во второе
обсервационное отделение, где она проходит соответствующую
обработку.
3.7. Осмотр женщин проводят на специальной кушетке, покрытой
клеенкой и стерильной простыней. После приема каждой женщины
клеенку протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта
(приложение 2), а простыню меняют.
3.8. Перед купанием роженице ставят клизму, после чего она
стрижет ногти на пальцах рук и ног. Ножницы погружают в 10%
раствор формалина на 15 минут, а затем хранят в чистой сухой
емкости.
3.9. Область лобка роженицы намыливают жидким мылом или
мыльным спиртом при помощи стерильного ватного тампона на
корнцанге или пинцете и сбривают волосы. Для каждой роженицы
используют отдельное лезвие для одноразового пользования, которое
после применения выбрасывают. Бритье в подмышечных впадинах
производят отдельной бритвой. Металлические станочки для
безопасных бритв после каждого использования кипятят 15 минут,
хранят в сухом виде.
3.10. Перед приемом душа роженице дают комплект стерильного
белья, включающий рубашку, полотенце, пеленку, халат и
обеззараженную мочалку. Роженица принимает душ, используя твердое
мыло в одноразовой расфасовке.
3.11. После осмотра женщины персонал моет руки теплой
проточной водой с мылом в течение 2 минут. Для мытья рук
используют брусковое хозяйственное мыло или туалетное мыло в
мелкой расфасовке (на одну обработку).
3.12. После осмотра рожениц с воспалительными процессами
персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов.
3.13. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80%
этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан) в
70% этиловом спирте, 1% раствор иодопирона, 0,5% раствор
хлорамина. Рабочие растворы указанных препаратов готовит аптека
родильного дома. Емкости с растворами устанавливают в смотровых.
3.14. При обеззараживании рук этиловым спиртом, иодопироном
или спиртовым раствором хлоргексидина препарат наносят на ладонные
поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу рук в
течение 2 минут.
3.15. Обработку рук раствором хлорамина производят в
эмалированном тазу. В таз наливают 3 литра раствора. Руки
погружают в препарат и моют в течение 2 минут. Указанный раствор
пригоден для 10-ти обработок рук.
3.16. Щетки для обработки рук моют и кипятят в воде или 2%
содовом растворе в течение 15 минут. Чистые щетки хранят в
стерильных биксах, вынимают по мере надобности стерильным
корнцангом.
3.17. Собственные вещи роженицы: пальто, платье, обувь отдают
родственникам, в исключительных случаях складывают в два
хлопчатобумажных мешка (второй мешок для обуви) и передают в
камеру хранения до выписки женщины.
Стул, на котором сидела роженица, кушетку, подушку в
клеенчатом или полиэтиленовом чехле протирают раствором
дезинфектанта (приложение 2). Растворы для протирания содержат в
выделенной емкости.
3.18. Весь медицинский инструментарий после использования
обрабатывают чистой ветошью, обильно смоченной одним из
рекомендуемых дезинфицирующих растворов (приложение 2).
3.19. Все оборудование и жесткий инвентарь в фильтре и
приемных отделениях протирают раствором дезинфектанта (приложение
2). Растворы для протирания содержат в выделенных и маркированных
емкостях.
3.20. После мытья роженицы внутреннюю поверхность кабины,
приспособления для мыла, мочалки, резиновый коврик тщательно
промывают горячей водой из шланга.
3.21. Унитаз перед пользованием покрывают кольцеобразной
прокладкой из бумаги или клеенки. Бумажные прокладки после
однократного использования уничтожают, клеенчатые промывают,
обеззараживают в паровом стерилизаторе в течение 20 минут при
давлении 0,5 кгс/кв.см, а затем используют повторно. Наконечники
для клизм обеззараживают (приложение 2).
3.22. Пол протирают 0,5% осветленным раствором хлорной
извести. В отсутствие приема помещение облучают бактерицидными
лампами в течение 1-2 часов с 30-40 минутными интервалами и
проветривают в течение 30 минут.
3.23. По окончании смены все помещения душевой промывают
обильным количеством горячей воды, начиная со стен сверху вниз,
затем кабины внутри и снаружи, в последнюю очередь моют пол,
смывая воду по направлению к трапам. Резиновые коврики ставят на
ребро для подсушивания.
3.24. Уборку помещений приемного отделения производят не реже
2 раз день влажным способом с применением дезинфицирующих средств
(приложение 2).
3.25. Уборочный материал (ведра, тазы и т.д.) маркируют и
используют строго по назначению. После использования уборочный
материал обеззараживают (приложение 2).
4. Правила содержания родового отделения
4.1. Родовое отделение должно иметь предродовые палаты,
родильные залы, комнаты обработки новорожденных, смотровую
санитарную комнату, подсобные помещения для обработки, сушки
клеенок, суден и временного хранения грязного белья, уборочного
маркированного инвентаря.
4.2. Предродовые палаты оборудуются стационарными или
передвижными бактерицидными лампами (БОН-150, ОБП-300).
4.3. Строго соблюдают цикличность заполнения палат.
4.4. Каждой роженице выделяют индивидуальное пронумерованное
судно, которое хранят на подставке, вмонтированной в кровать, или
на окрашенной масляной краской скамейке.
4.5. После перевода роженицы в родильный зал ее постельное
белье (наволочки, простыни) собирают в специально выделенную
емкость с крышкой с вложенным в нее клеенчатым или
хлопчатобумажным мешком и производят обработку кровати.
4.6. Металлические части кроватей, клеенчатые чехлы на
матрацах, подушках обрабатывают растворами дезинфектантов
(приложение 2).
4.7. Не менее 3-х раз в сутки осуществляют проветривание палат.
4.8. Судна после использования промывают проточной водой, а
после перевода роженицы в родильный зал обеззараживают (приложение
2).
4.9. Подкладные клеенки моют водой и подвергают
обеззараживанию (приложение 2).
4.10. Стетоскоп, тазомер, термометры обеззараживают 0,5%
раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода с 0,5%
моющего средства.
4.11. Ежедневную уборку палат производят не менее 3 раз в
сутки с применением одного из дезинфектантов, указанных в
приложении 2.
4.12. Родовые палаты оборудуют стационарными или передвижными
бактерицидными облучателями и в период, когда нет приема родов,
облучают помещение в течение 1-2 часов с 30-40 минутными
интервалами. Для снижения микробной обсемененности воздуха
родильных залов рекомендуется установка воздухоочистителей
передвижных рециркуляционных - ВОПР-09 и ВОПР-1,5 (приложение 4).
Дверь в родовую палату держат постоянно закрытой. Вход в родовую
палату персоналу, не участвующему непосредственно в приеме родов,
запрещают. Кроме того, родовые залы оборудуют приточно - вытяжной
вентиляцией с преобладанием притока воздуха над вытяжкой.
4.13. При наличии двух родильных залов прием родов
осуществляют в них поочередно. Каждый родильный зал работает в
течение 1-2 суток, а затем в нем проводят генеральную уборку.
4.14. При наличии одного родильного зала прием родов проводят
поочередно на различных рахмановских кроватях. 2 раза в неделю
проводят генеральную уборку родильного зала.
4.15. При переводе в родильный зал роженице одевают стерильную
рубашку, косынку, бахилы.
4.16. Акушерка перед приемом родов моет руки, как для
хирургической операции, по одному из способов, указанных в
настоящей инструкции, п. 11.
4.17. В процессе приема родов используют только стерильный
медицинский инструментарий и перевязочный материал.
4.18. Новорожденного принимают в лоток, покрытый стерильной
пеленкой.
4.19. Для обработки новорожденного используют только
стерильные индивидуальные комплекты.
4.20. Первичную обработку кожи новорожденного проводят
стерильным вазелиновым или растительным маслом. Масло готовят во
флаконах емкостью не более 30,0 мл (для однократного применения на
одного ребенка).
4.21. Пеленальный столик в родовой палате после каждого
пеленания новорожденного, а также весы после взвешивания протирают
стерильной ветошью, смоченной 1% раствором перекиси водорода.
Перед первичным туалетом новорожденного пеленальный столик
покрывают стерильной пеленкой.
4.22. Наркозные маски, баллоны для отсоса слизи у
новорожденного моют, высушивают, а затем обрабатывают в паровом
стерилизаторе при 0,5 кгс/кв. см в течение 20 минут. Рожки для
кислородных подушек моют мылом и кипятят в течение 15 минут.
4.23. После приема родов лотки для приема новорожденных и
последов промывают горячей водой с мылом стерильной ветошью, а
затем протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта,
выдерживают 30 минут, моют и складывают, обращая внутренними
сторонами друг к другу.
4.24. Последы, плацентарную кровь хранят в специальном
холодильнике.
4.25. Резиновые пузыри для льда и грелки после использования
промывают горячей водой с мылом, затем протирают раствором одного
из препаратов, указанным в приложении 2. Резиновые пузыри со
льдом и грелки хранят в специально отведенном месте в
эмалированной посуде с плотно закрытой крышкой. Недопустимо
хранение льда в туалетной комнате или холодильнике для последов.
4.26. Все белье, использованное в процессе приема родов,
собирают в бак с вложенным в него клеенчатым или хлопчатобумажным
мешком. Перевязочный материал сбрасывают в таз, завернутый в
стерильную пеленку. Таз меняют после каждых родов.
4.27. После приема родов подушки и матрацы, обшитые клеенкой,
металлические части рахмановских кроватей протирают стерильной
ветошью, обильно смоченной одним из дезинфицирующих растворов.
Затем матрацы закатывают, подушки складывают одна на другую,
выдерживают экспозицию 30 минут. Через 30 минут матрацы и подушки,
обшитые клеенкой, промывают водой.
4.28. Ежедневно помещения родовых палат убирают не менее трех
раз с использованием одного из дезинфицирующих средств (приложение
2).
4.29. Каталку для перевозки родильниц после использования
протирают ветошью, обильно смоченной раствором (приложение 2).
4.30. При цикличном использовании родовых палат одновременно
на цикличную обработку закрывают предродовые палаты.
5. Правила содержания послеродового
физиологического отделения
5.1. Палаты послеродового отделения заполняют строго циклично
в соответствии с палатами детского отделения.
5.2. Каждую родильницу обеспечивают индивидуальным
маркированным судном, хранящимся на подставке, вмонтированной в
кровать, или специальной скамеечке, окрашенной масляной краской.
5.3. Постельное белье родильниц меняют каждые 3 дня.
Подкладные пеленки в первые 3 дня меняют 4 раза в день, в
последующие дни - 2 раза в день. Рубашку, полотенце, бюстгальтер
родильнице меняют ежедневно. Клеенку перед сменой подкладных
пеленок протирают раствором дезинфектанта (приложение 2).
5.4. Грудные железы родильницы обрабатывают до и после каждого
кормления ребенка над раковиной в палате. Родильница моет руки
мылом, затем моет грудь мылом и насухо вытирает стерильной
салфеткой (раздаваемой перед каждым кормлением).
5.5. Родильнице перед кормлением выдают косынку, пеленку для
подкладывания под новорожденного во время кормления. В период
подъема острых респираторных инфекций родильнице выдают также
маску, которую меняют после каждого кормления.
5.6. Для сцеживания молока каждой родильнице выдают стерильную
банку (емкость 200 мл), накрытую стерильной салфеткой. Молоко
после каждого сцеживания собирает медицинская сестра.
5.7. Туалет родильнице в первые дни проводят в палате, а
последующие - в специально выделенной комнате.
5.8. Персонал, обслуживающий родильниц, систематически
обеззараживает руки, как указано в п.п. 3.11 - 3.15.
5.9. Очередную смену постельного и нательного белья родильниц
производят перед влажной уборкой помещения и не менее чем за час
перед кормлением новорожденных.
5.10. Грязное белье собирают в специальный бак с плотно
закрывающейся крышкой с вложенным в него хлопчатобумажным или
клеенчатым мешком, который подвозят непосредственно к месту сбора
грязного белья (кровать родильницы). Чистое белье в отделении
хранят в специальном шкафу для чистого белья.
5.11. Ежедневно, не менее трех раз в день, производят влажную
уборку послеродовых палат, коридоров и всех подсобных помещений.
Один раз в конце смены уборку производят с использованием
дезинфицирующих растворов. После уборки палаты проветривают не
менее 30 минут и проводят ультрафиолетовое облучение. Ветошь для
уборки после использования кипятят или обеззараживают (приложение
2).
5.12. Постельные принадлежности после выписки родильницы сдают
в камерную обработку (матрацы, подушки, одеяла).
5.13. При появлении у родильниц или новорожденных первых
признаков заболеваний их переводят во второе акушерское
(обсервационное) отделение или в специализированное учреждение в
соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения СССР,
утвержденными настоящим приказом. Постельное и нательное белье
закладывают в хлопчатобумажный мешок или клеенчатый мешок, сдают
в стирку.
5.14. Производят обеззараживание всех предметов, с которыми
соприкасался заболевший, а также влажную уборку с применением
одного из дезинфицирующих растворов (приложение 2).
5.15. В случае появления в родильном доме гнойно - септических
заболеваний среди родильниц или новорожденных прием рожениц в
родильный дом прекращается.
Родильный дом закрывают на генеральную уборку.
5.16. Порядок обработки освободившихся от родильниц палат
указан в приложении 1.
6. Правила содержания отделения
для новорожденных
6.1. Палаты для новорожденных заполняют строго циклически.
6.2. Палаты оснащают настенными и потолочными бактерицидными
облучателями, размещая их над входом в палаты.
6.3. Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую
поверхность, которую по окончании пеленания каждого ребенка
протирают стерильной ветошью, смоченной 1% раствором перекиси
водорода.
6.4. Перед пеленанием детей сестра моет руки мылом, надевает
специальный халат, клеенчатый фартук, стерильную маску,
обеззараживает руки перед обслуживанием каждого новорожденного
(п. 3.11 - 3.15).
6.5. Пеленание и подмывание детей медицинский персонал
производит в клеенчатом фартуке, который после пеленания каждого
ребенка протирают ветошью, смоченной в растворе одного из
дезинфектантов (приложение 2). После туалета всех детей фартук
моют и замачивают в 3% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего
средства или в 1% растворе хлорамина на 30 минут.
6.6. Новорожденных детей подмывают над раковиной проточной
водой так, чтобы ножки ребенка (или другие части тела) не
соприкасались с поверхностью раковины. В случае отсутствия горячей
централизованной воды новорожденных подмывают над тазом, поливая
воду из кружки или используя бачок, устанавливая его на высокой
тумбочке над раковиной или тазом.
6.7. Перед взвешиванием ребенка на весы подстилают стерильную
пеленку. Для пеленания ребенка эту пеленку не используют.
После взвешивания всех детей весы протирают раствором одного
из дезинфектантов (приложение 2).
|
