|
Стр. 1
"УТВЕРЖДАЮ"
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям Минздрава СССР
И.И.ГРЕБЕШЕВА
6 апреля 1984 г. N 11-14/8-6
СРЕДНИЕ СРОКИ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ
И КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ БЕРЕМЕННЫХ,
РОДИЛЬНИЦ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
(ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ)
Инструктивно-методические указания подготовлены сотрудниками
Всесоюзного научно-исследовательского центра по охране здоровья
матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР (директор -
проф. В.И. Ельцов-Стрелков): д.м.н. Говорухиной Е.М., проф.
Гуртовым Б.Л., к.м.н. Ельцовой-Стрелковой Л.И., проф. Ивановым
И.П., к.м.н. Красильниковой А.Я., к.м.н. Петуховой Л.В., Решетько
А.В., проф. Селезневой Н.Д., к.м.н. Тихоновой И.С., проф. Фроловой
О.Г., проф. Чернухой Е.А., д.м.н. Шехтманом М.М., к.м.н. Шмаковым
Г.С. и Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и
матерям Министерства здравоохранения СССР.
Министрам здравоохранения союзных республик, заведующим
областными (краевыми) отделами здравоохранения разрешается
размножить указанные материалы в необходимом количестве.
Средняя длительность пребывания женщины в акушерско-
гинекологическом стационаре является важным показателем,
характеризующим правильность использования коечного фонда данного
учреждения. Величина этого показателя зависит от ряда факторов:
состава больных, возможностей их обследования на догоспитальном
этапе, качества и своевременности диагностики, лечения в
стационаре, уровня подготовки медицинского персонала, верной
интерпретации состояния женщины при выписке.
В данных инструктивно-методических указаниях представлены
материалы по средним срокам пребывания беременных, родильниц,
гинекологических больных в основных отделениях акушерско-
гинекологического стационара. Средняя длительность (сроки)
пребывания больной на койке по стационару в целом, отделениям или
группе больных с отдельными нозологическими формами исчисляется
путем деления общего числа койко-дней, проведенных больными в
данном календарном году, на число выбывших больных или как средние
величины с доверительными интервалами.
В отношении каждой нозологической формы предлагаются основные
методы обследования, принципы лечения и критерии выписки.
Несмотря на некоторую относительность данных величин, они
могут служить ориентиром при оценке эффективности деятельности
основных отделений стационара акушерско-гинекологического профиля.
Однако ориентировка на экономическую эффективность средних сроков
пребывания больной на койке не должна снижать качества лечения
больных.
Методические указания рассчитаны на акушеров-гинекологов и
организаторов здравоохранения.
АКУШЕРСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ
1. Отделение патологии беременных
В условиях стационара каждой беременной, независимо от
характера патологии, определяют массу тела, пульс, плечевое
артериальное давление на обеих руках, температуру тела,
клинический анализ крови, общий анализ мочи (в динамике), измеряют
рост, определяют наружные размеры таза, производят влагалищное
исследование, бактериоскопическое (по показаниям -
бактериологическое) исследование отделяемого из уретры, влагалища
и цервикального канала, исследование крови на реакцию Вассермана и
резус-фактор, анализ кала на яйца-глист.
Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, по
показаниям - в динамике.
При беременности свыше 20 недель измеряют окружность живота,
высоту стояния дна матки в динамике, выслушивают сердцебиение
плода, после 32 недель беременности определяют положение плода,
предлежащую часть, после 34 недель производят фонокардиографию и
электрокардиографию плода.
Проводят ультразвуковую диагностику локализации плаценты,
сердцебиения плода, соответствия размеров плода сроку
беременности.
Определяют предполагаемую массу плода(по Рудакову, Джонсону,
Ланковицу), с помощью ультразвуковой биометрии.
Во всех случаях, когда возникает потенциальная угроза для
плода, в I триместре производят исследование плацентарного
лактогена в крови, хорионического гонадотропина в утренней моче,
17-КС, прегнандиола и эстриола в суточной моче, во II и III
триместрах исследуют содержание плацентарного лактогена,
термостабильной щелочной фосфатазы в крови, 17-КС, прегнандиола и
эстриола в суточной моче, после 34 недель беременности производят
сцинтиграфию плаценты, фонокардиографию, электрокардиографию,
актографию плода.
При потенциальной угрозе для функционального состояния плода
или при выявлении признаков хронической гипоксии плода проводят
антигипоксическую терапию в сочетании с терапией, направленной на
улучшение маточно-плацентарного кровообращения. При отсутствии
эффекта ставят вопрос о досрочном родоразрешении.
При наличии показаний к досрочному родоразрешению степень
зрелости плода оценивают по данным ультразвуковой цефалометрии,
наличию ядер окостенения у плода при рентгенологическом
исследовании или по характеру исследования околоплодных вод
(определение содержания в амниотической жидкости фосфолипидов,
креатинина, "оранжевых" клеток, "пенный тест"). Проводят
профилактику дистресс-синдрома глюкокортикоидными препаратами.
При наличии экстрагенитальных заболеваний без сочетания с
осложненным течением беременности или сочетании экстрагенитального
заболевания с осложнением беременности проводят соответствующее
дополнительное обследование.
Одним из критериев выписки при всех видах акушерской и
экстрагенитальной патологии является нормальное функциональное
состояние плода.
Ниже представлены основные виды исследований, средние сроки
обследования, основные принципы лечения, средние сроки лечения,
критерии выписки и средние сроки пребывания в стационаре
беременных с наиболее важными нозологическими формами акушерской и
экстрагенитальной патологии.
---------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------¬
¦ Наименование ¦ Виды основных ¦ Сроки ¦ Основные принципы ¦ Сроки ¦ Критерии ¦Средние ¦
¦ патологии ¦ исследований ¦ обследо- ¦ лечения ¦ лечения¦ выписки ¦сроки ¦
¦ ¦ ¦ вания ¦ ¦ (дни) ¦ ¦пребывания ¦
¦ ¦ ¦ (дни) ¦ ¦ ¦ ¦в стационаре¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (дни) ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Угрожающий ¦ Кольпоцитологическое ¦ 3+-1 ¦ Постельный режим.¦ 17+-3 ¦ Отсутствие клини- ¦ 20+-3 ¦
¦выкидыш ¦исследование с определением¦ ¦Гормональная, седатив-¦ ¦ческих признаков уг- ¦ ¦
¦640 ¦кариопикнотического индекса,¦ ¦ная терапия, спазмоли-¦ ¦рожающего выкидыша ¦ ¦
¦ ¦плацентарного лактогена,¦ ¦тическая терапия, фи-¦ ¦(исчезновение болей ¦ ¦
¦ ¦экскреция хорионического¦ ¦зиотерапия, рефлексо-¦ ¦внизу живота, кровя- ¦ ¦
¦ ¦гонадотропина (ХГ),¦ ¦терапия. Хирургическая¦ ¦ных выделений, вели- ¦ ¦
¦ ¦эстриола, прегнандиола,¦ ¦коррекция истмико-цер-¦ ¦чина матки соответс- ¦ ¦
¦ ¦17КС, исследование функции¦ ¦викальной недостаточ-¦ ¦твует сроку беремен- ¦ ¦
¦ ¦щитовидной железы,¦ ¦ности при сроке бере-¦ ¦ности, наружный зев ¦ ¦
¦ ¦ежедневное измерение¦ ¦менности 12-16 недель.¦ ¦закрыт). ¦ ¦
¦ ¦базальной температуры.¦ ¦ ¦ ¦ Соответствие экс- ¦ ¦
¦ ¦Механогистерография после 16¦ ¦ ¦ ¦креции эстриола, ¦ ¦
¦ ¦недель беременности.¦ ¦ ¦ ¦прегнандиола, ХГ, ¦ ¦
¦ ¦Исследование на¦ ¦ ¦ ¦данных ультразвуко- ¦ ¦
¦ ¦токсоплазмоз. Медико-¦ ¦ ¦ ¦вого исследования ¦ ¦
¦ ¦генетическая консультация. ¦ ¦ ¦ ¦сроку беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феномен кристаллиза- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции шеечной слизи ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствует, карио- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пикнотический индекс ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не превышает 10%. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Гипертоничес- ¦ Биохимические анализы¦ 4+-1 ¦ Лечебно-охранитель- ¦ 16+-2 ¦ Стабилизация АД на ¦ 16+-2 ¦
¦кая болезнь ¦крови: общий белок и¦ ¦ный режим, воздействие¦ ¦цифрах, не превышаю- ¦ ¦
¦642.0 ¦электрофорез белков¦ ¦на ЦНС, гипотензивная¦ ¦щих 140/90 мм рт.ст. ¦ ¦
¦ ¦сыворотки крови, холестерин,¦ ¦терапия, диетотерапия.¦ ¦Отсутствие изменений ¦ ¦
¦ ¦билирубин, мочевина. ¦ ¦ ¦ ¦на глазном дне и ¦ ¦
¦ ¦ Пробы мочи по Зимницкому,¦ ¦ ¦ ¦удовлетворительная ¦ ¦
¦ ¦Нечипоренко или Каковскому-¦ ¦ ¦ ¦функция почек, нор- ¦ ¦
¦ ¦Адиссу. Проба Реберга.¦ ¦ ¦ ¦мализация лаборатор- ¦ ¦
¦ ¦Коагулограмма, уровень калия¦ ¦ ¦ ¦ных показателей. ¦ ¦
¦ ¦и натрия в сыворотке крови.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЭКГ матери. Консультация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦окулиста. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Нефропатия I- ¦ Динамическое наблюдение за¦ 1+-1 ¦ Лечебно-охранитель- ¦При неф-¦ Нормальные показа- ¦ 14+-2 ¦
¦II ст. ¦АД на обеих руках, массой¦ ¦ный режим, седативная,¦ропатии ¦тели АД в течение 5 ¦ ¦
¦642.4 ¦тела, степенью выраженности¦ ¦гипотензивная, дегид-¦I ст. ¦дней, динамическое ¦ ¦
¦ ¦отеков и настозности тканей.¦ ¦ратационная терапия.¦ 10+-3 ¦снижение массы тела, ¦ ¦
¦ ¦Консультация окулиста в¦ ¦Коррекция белковых,¦ ¦исчезновение видимых ¦ ¦
¦ ¦динамике. ¦ ¦водно-электролитных ¦ ¦и скрытых отеков, ¦ ¦
¦ ¦ Общий анализ мочи в¦ ¦нарушений. Диета. При-¦ ¦положительный диу- ¦ ¦
¦ ¦динамике (в зависимости от¦ ¦менение препаратов,¦ ¦рез. ¦ ¦
¦ ¦выраженности протеинурии, но¦ ¦улучшающих микроцирку-¦При неф-¦ Нормализация лабо- ¦ 18+-2 ¦
¦ ¦не реже, чем через 4-5¦ ¦ляцию, маточно-плацен-¦ропатии ¦раторных показате- ¦ ¦
¦ ¦дней), исследование белка в¦ ¦тарное кровообращение.¦II ст. ¦лей. ¦ ¦
¦ ¦суточной моче. ¦ ¦ При отсутствии выра-¦ 14+-2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Биохимические анализы¦ ¦женного положительного¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови в динамике: общий¦ ¦эффекта от проводимой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦белок, электрофорез белков¦ ¦терапии в течение 14¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сыворотки крови, мочевина,¦ ¦дней, значительном¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦билирубин, холестерин,¦ ¦отставании массы плода¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сахар. ¦ ¦от срока беременности¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма, ¦ ¦консультативно решить¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦электролиты, кислотно-¦ ¦вопрос о досрочном ро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦щелочное состояние крови. ¦ ¦доразрешении. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Пробы мочи по Зимницкому,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Нечипоренко Проба Реберга.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЭКГ матери по показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Нефропатия III¦ Интенсивное наблюдение,¦В течение ¦ Госпитализация в па-¦ ¦ Пребывание в ста- ¦ ¦
¦ст. ¦контроль АД, пульса,¦первых су-¦лату интенсивной тера-¦ ¦ционаре до родораз- ¦ ¦
¦642.4 ¦дыхания, диуреза,¦ток ¦пии. Лечебно-охрани-¦ ¦решения. ¦ ¦
¦Преэклампсия ¦субъективного состояния.¦ ¦тельный режим. Гипо-¦ ¦ ¦ ¦
¦642.5 ¦Регистрация показателей в¦ ¦тензивная, седативная,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦"карте интенсивного¦ ¦терапия. Форсированный¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦наблюдения". ¦ ¦диурез. Инфузионная¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Экспресс-диагностика ¦ ¦дезинтоксикационная ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦степени нарушения водно-¦ ¦терапия, коррекция¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦электролитного баланса,¦ ¦водно-электролитного, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦белкового обмена, кислотно-¦ ¦белкового обмена, уп-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦щелочного состояния крови,¦ ¦равляемая гемодилюция,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦показателей, характеризующих¦ ¦улучшение микроцирку-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦функцию почек, печени,¦ ¦ляции. Управляемая от-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦коагулологических свойств¦ ¦носительная нормото-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови. ¦ ¦ния. Профилактика¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Консультация окулиста. ¦ ¦внутриутробной гипок-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сии плода. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ При отсутствии эф-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фекта от проводимой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦терапии или нарастании¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦симптомов токсикоза¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вопрос о родоразреше-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нии целесообразно ре-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦шить в течение 1-х су-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ток в пользу кесарева¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сечения под защитой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эндотрахеального нар-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦коза. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Рвота беремен-¦ Ежедневное динамическое¦ 3+-1 ¦ Лечебно-охранитель- ¦ 14+-3 ¦ Прекращение рвоты. ¦ 14+-3 ¦
¦ных ¦наблюдение за частотой¦ ¦ный режим. Воздействие¦ ¦улучшение сна, при- ¦ ¦
¦643. ¦рвоты, пульсом, артериальным¦ ¦на центральную нервную¦ ¦бавка массы тела в ¦ ¦
¦ ¦давлением (АД), температурой¦ ¦систему. Борьба с¦ ¦динамике. Отсутствие ¦ ¦
¦ ¦и массой тела, суточным¦ ¦обезвоживанием и голо-¦ ¦тахикардии, ацетона ¦ ¦
¦ ¦диурезом, функцией¦ ¦данием. ¦ ¦в моче (3-4 дня), ¦ ¦
¦ ¦кишечника. Биохимические¦ ¦ Регуляция обменных¦ ¦нормализация АД, ¦ ¦
¦ ¦анализы крови: общий белок,¦ ¦процессов. Физиотера-¦ ¦функции печени, тем- ¦ ¦
¦ ¦электрофорез белков¦ ¦певтическое лечение. ¦ ¦пературы тела, кис- ¦ ¦
¦ ¦сыворотки крови, билирубин,¦ ¦ ¦ ¦лотно-щелочного сос- ¦ ¦
¦ ¦сахар, мочевина, креатинин.¦ ¦ ¦ ¦тояния крови, мине- ¦ ¦
¦ ¦Калий, натрий, кальций,¦ ¦ ¦ ¦рального обмена, от- ¦ ¦
¦ ¦хлориды сыворотки крови.¦ ¦ ¦ ¦сутствие белка, ци- ¦ ¦
¦ ¦Кислотно-щелочное состояние¦ ¦ ¦ ¦линдров в моче. ¦ ¦
¦ ¦крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Анализ мочи на ацетон,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦уробилин, желчные пигменты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проба мочи по Зимницкому. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Преждевремен- ¦ Механогистерография, тону-¦ 4+-1 ¦ Терапия, направлен-¦ 21+-3 ¦ Нормальный тонус ¦ 21+-3 ¦
¦ные угрожающие¦сометрия, оценка зрелости¦ ¦ная на снижение тонуса¦ ¦матки в течение 7-10 ¦ ¦
¦роды ¦шейки матки при влагалищном¦ ¦матки. ¦ ¦дней, шейка матки ¦ ¦
¦644. ¦исследовании и методом импе-¦ ¦ Профилактика дист-¦ ¦сохранена, наружный ¦ ¦
¦(Беременность ¦дансцервикометрии. ¦ ¦рессиндрома глюкокор-¦ ¦зев закрыт, лабора- ¦ ¦
¦28-37 недель) ¦ Уровень плацентарного¦ ¦тикоидными препарата-¦ ¦торные показатели ¦ ¦
¦ ¦лактогена, тиреотропного¦ ¦ми. ¦ ¦соответствуют сроку ¦ ¦
¦ ¦гормона в крови, суточная¦ ¦ Лечение сопутствкю-¦ ¦беременности, по ¦ ¦
¦ ¦экскреция эстриола,¦ ¦щих заболеваний. ¦ ¦данным УЗ-исследова- ¦ ¦
¦ ¦прегнандиола, 17-кс.¦ ¦ ¦ ¦ния беременность ¦ ¦
¦ ¦Термостабильная щелочная¦ ¦ ¦ ¦прогрессирует, по ¦ ¦
¦ ¦фосфатаза (ТЩФ) крови. ¦ ¦ ¦ ¦данным функциональ- ¦ ¦
¦ ¦ Кольпоцитологическое исс-¦ ¦ ¦ ¦ных методов диагнос- ¦ ¦
¦ ¦ледование (каждые 3-4 дня). ¦ ¦ ¦ ¦тики, признаки внут- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риутробной гипоксии ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода отсутствуют. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Переношенная ¦ Анализ анамнестических¦ 5+-2 ¦ Глюкозо-витаминогор-¦ ¦ При подтверждении ¦ ¦
¦беременность ¦данных, отсутствие¦ ¦мональный фон. ¦ ¦диагноза - родораз- ¦ ¦
¦645. ¦нарастания массы тела¦ ¦ ¦ ¦решение. ¦ ¦
¦ ¦беременной, уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦окружности живота,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ослабление движений плода. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Амниоскопия (через каждые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2 дня с 6-го после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦предполагаемого срока¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов). Кольпоцитологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследование, уровень¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эстриола, прегнандиола в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦суточной моче. Амниоцентез с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦последующим биохимическим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследованием околоплодных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вод. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Сахарный ¦ Гликемический и¦ 4+-1 ¦ Нормализация обмен-¦ 21+-3 ¦ Полная компенсация ¦ 21+-3 ¦
¦диабет ¦глюкозурический профиль,¦ ¦ных процессов: рацио-¦ ¦диабета (сахар крови ¦ ¦
¦648.0 ¦содержание сахара в суточной¦ ¦нальная физиологичес-¦ ¦в пределах 80 мг% ¦ ¦
¦ ¦моче, ацетон в моче.¦ ¦кая диета, инсулиноте-¦ ¦или 4.4 ммоль/л - ¦ ¦
¦ ¦Мочевина, холестерин,¦ ¦рапия, оксигенотера-¦ ¦120 мг% или 6.6 ¦ ¦
¦ ¦билирубин, электрофорез¦ ¦пия, витаминотерапия¦ ¦ммоль/л в течение ¦ ¦
¦ ¦белков сыворотки крови,¦ ¦(витамины группы В,¦ ¦суток при определе- ¦ ¦
¦ ¦альфа-амилаза крови.¦ ¦рутин, аскорбиновая¦ ¦нии 0-толуидиновым ¦ ¦
¦ ¦Кислотно-щелочное состояние¦ ¦кислота, витамин Е),¦ ¦методом), нормализа- ¦ ¦
¦ ¦крови, минеральный обмен. ¦ ¦терапия липотропными¦ ¦ция биохимических ¦ ¦
¦ ¦ Пробы Реберга, Зимницкого,¦ ¦веществами. После 20¦ ¦показателей крови, ¦ ¦
¦ ¦Нечипоренко. Диурез.¦ ¦недель беременности¦ ¦отсутствие глюкозу- ¦ ¦
¦ ¦Бактериологическое ¦ ¦терапию дополняют ан-¦ ¦рии, ацетона в моче. ¦ ¦
¦ ¦исследование мочи. ЭКГ и ФКГ¦ ¦тигипоксическими пре-¦ ¦ Отсутствие диабе- ¦ ¦
¦ ¦матери. ¦ ¦паратами, проводят ин-¦ ¦тической ретинопа- ¦ ¦
¦ ¦ Консультация эндокриноло-¦ ¦дуктометрию околопо-¦ ¦тии, диабетического ¦ ¦
¦ ¦га, окулиста в динамике. ¦ ¦чечной области. ¦ ¦гломерулосклероза, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Лечение кетоанидоза,¦ ¦каких-либо осложне- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦диабетической комы,¦ ¦ний беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гипоглекимической комы¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦проводят при наличии¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаний. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Диффузный ток-¦ Клиническая оценка¦ 3+-1 ¦ Динодтирозин, седа-¦ 14+-2 ¦ Нормализация лабо- ¦ 14+-2 ¦
¦сический зоб ¦симптомов тиреотоксикоза.¦ ¦тивная терапия, по по-¦ ¦раторных показате- ¦ ¦
¦648.1 ¦Контроль пульса, АД.¦ ¦казаниям - кардиналь-¦ ¦лей. Улучшение кли- ¦ ¦
¦ ¦Основной обмен, содержание¦ ¦ная терапия. ¦ ¦нических данных. ¦ ¦
¦ ¦белковосвязанного йода,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦холестерина в крови, уровень¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тиреоидных гормонов и крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(трииодтиронина-Т 3 и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тироксина - Т 4). ЭКГ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦матери. Консультация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эндокринолога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Гипотиреоз ¦ То же. ¦ 3+-1 ¦ Тиреоидные препара-¦ 14+-2 ¦ Те же. ¦ 14+-2 ¦
¦648.1 ¦ ¦ ¦ты, средства, улучшаю-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦щие сердечную и нерв-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ную деятельность. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Анемия ¦ Гипохромная железодефицит-¦ 3+-1 ¦ Диета, терапия пре-¦ 14+-2 ¦ Содержание гемог- ¦ 17+-2 ¦
¦беременных ¦ная (снижение гемоглобина¦ ¦паратами железа, вита-¦ ¦лобина крови не ме- ¦ ¦
¦648.2 ¦крови ниже 114 г/л):¦ ¦минотерапия, гиперба-¦ ¦нее 110 г/л, эритро- ¦ ¦
¦ ¦клинический анализ крови с¦ ¦рическая оксигенация. ¦ ¦цитов не менее 3.5 х ¦ ¦
¦ ¦подсчетом ретикулоцитов,¦ ¦ ¦ ¦10 в 12 степени, сы- ¦ ¦
¦ ¦тромбоцитов, сывороточное¦ ¦ ¦ ¦вороточного железа - ¦ ¦
¦ ¦железо, коагулограмма, время¦ ¦ ¦ ¦10.7 ммоль/л, цвет- ¦ ¦
¦ ¦кровотечения и свертывания¦ ¦ ¦ ¦ной показатель - ¦ ¦
¦ ¦крови, гематокрит. Морфогра-¦ ¦ ¦ ¦0.9-1.0, гематокрит ¦ ¦
¦ ¦мма. ¦ ¦ ¦ ¦- 36-45%. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Врожденные по-¦ ЭКГ и ФКГ матери,¦ 4+-2 ¦ Кардинальная, диуре-¦ 19+-3 ¦ Отсутствие клини- ¦ 21+-3 ¦
¦роки сердца (в¦рентгеноскопия или¦ ¦тическая, седативная¦ ¦ческих и лаборатор- ¦ ¦
¦том числе опе-¦рентгенография грудной¦ ¦терапия. Оксигенотера-¦ ¦ных признаков нару- ¦ ¦
¦рированные) ¦клетки для уточнения порока¦ ¦пия. ГБО. ¦ ¦шения кровообраще- ¦ ¦
¦648.5 ¦сердца (после 10 недель¦ ¦ По показаниям: анти-¦ ¦ния. ¦ ¦
¦ ¦беременности). ¦ ¦анемическая терапия,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦оперативное лечение¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние сердца. Диурез.¦ ¦врожденного порока¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Измерение венозного¦ ¦сердца. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦давления, скорости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровотока, волдырная проба¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Мак Клюра-Олдрича. Коагуло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦грамма. Оксигемография.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Исследование гемодинамики. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Инструментальное исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вание сердца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Хронические ¦ Термометрия в течение 2-х¦ 4+-2 ¦ Противоревматичес- ¦ 19+-3 ¦ Отсутствие клини- ¦ 21+-3 ¦
¦ревматические ¦суток через 3 часа,¦ ¦кая, кардинальная, ди-¦ ¦ческих и лаборатор- ¦ ¦
¦болезни сердца¦амидопириновая проба, ЭКГ и¦ ¦уретическая, десенси-¦ ¦ных признаков актив- ¦ ¦
¦(пороки серд- ¦ФКГ матери, рентгеноскопия¦ ¦билизируюшая, седатив-¦ ¦ности ревматического ¦ ¦
¦ца, в том чис-¦или рентгенография грудной¦ ¦ная терапия. Оксигено-¦ ¦процесса и признаков ¦ ¦
¦ле оперирован-¦клетки (после 10 недель¦ ¦терапия (ГБО). ¦ ¦нарушения кровообра- ¦ ¦
¦ные) ¦беременности), ультразвуко-¦ ¦ По показаниям: анти-¦ ¦щения. ¦ ¦
¦648.6 ¦вое исследование сердца,¦ ¦анемическая терапия,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦анализы крови на¦ ¦оперативное лечение¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦С-реактивный белок, сиаловую¦ ¦порока сердца. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и дефиниламиновую пробы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦титр антистрептолизина-О и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦антигиалуронидазы, общий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦белок и электрофорез белков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сыворотки крови. Баночная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проба. Диурез. Измеренение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦венозного давления, скорости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровотока. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Проба Мак Клюра-Олдрича.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Коагулограмма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Исследование гемодинамики:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сердечный выброс,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦периферическое сопротивле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние, работа левого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦желудочка, гематокрит и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦объем циркулирующей крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Инструментальное исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вание сердца:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦поликардиография, баллисто-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кардиография, векторкардиог-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рафия и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Резус-конфликт¦ Иммунологический и иммуно-¦ 3+-1 ¦ Десенсибилизирующая ¦ 14+-2 ¦ Отсутствие других ¦ 14+-2 ¦
¦656.1 ¦генетический анализ крови¦ ¦терапия, оксигенотера-¦ ¦осложнений, кроме ¦ ¦
¦ ¦родителей (определение титра¦ ¦пия, антианемическая¦ ¦иммуноконфликта. ¦ ¦
¦ ¦резус-антител в крови¦ ¦терапия, витаминотера-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременной в динамике,¦ ¦пия. Подсадки кожного¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦определение генотипа крови¦ ¦лоскута от отца. Гос-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отца по резус-фактору). ЭКГ¦ ¦питализация обязатель-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и ФКГ плода, исследование¦ ¦на при беременности 32¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦околоплодных вод, полученных¦ ¦недели для лечения и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦путем трансабдоминального¦ ¦более детального обс-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦амниоцентеза в 33-34 недели¦ ¦ледования состояния¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременности: спектрофотоме-¦ ¦плода. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦трическое определение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦оптической плотности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦билирубина, КЩС, содержание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эстриола, определение титра¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦антирезус-антител, группы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови плода. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Хронический ¦ Общий белок и электрофорез¦ 5+-2 ¦ Диета в зависимости¦ 16+-3 ¦ Нормальный диурез, ¦ 21+-3 ¦
¦гломерулонеф- ¦белков сыворотки крови,¦ ¦от формы заболевания.¦ ¦отсутствие отеков, ¦ ¦
¦рит ¦билирубин, мочевина, холес-¦ ¦При отеках - диурети-¦ ¦микрогематурии, ци- ¦ ¦
¦582. ¦терин крови. Коагулограмма.¦ ¦ческая терапия. ¦ ¦линдрурии, азотемии, ¦ ¦
¦ ¦Пробы Реберга, Мак Клюра-¦ ¦ Компенсация гипопро-¦ ¦изменений глазного ¦ ¦
¦ ¦Олдрича. С-реактивный белок,¦ ¦теинемии, при геперто-¦ ¦дна. ¦ ¦
¦ ¦исследование титров¦ ¦нии - гипотензивная¦ ¦ Соответствие клу- ¦ ¦
¦ ¦антистрептолизина-О и¦ ¦терапия. По показаниям¦ ¦бочковой фильтрации ¦ ¦
¦ ¦антигиалуронидазы. ЭКГ¦ ¦- антианемическая те-¦ ¦и почечного кровото- ¦ ¦
¦ ¦матери. Почечный кровоток.¦ ¦рапия. ¦ ¦ка сроку беременнос- ¦ ¦
¦ ¦Консультация окулиста в¦ ¦ ¦ ¦ти. ¦ ¦
¦ ¦динамике. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Пробы мочи по Зимницкому,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Нечипоренко или Каковскому-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Адиссу. Контроль диуреза.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Бактериологическое исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вание мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+-------------
ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
В послеродовом отделении всем родильницам ежедневно измеряется
температура тела, определяется частота пульса. Артериальное
давление измеряется не менее двух раз в неделю. Кроме того,
производится оценка общего состояния женщин, состояния молочных
желез, инволюции матки, характера и количества выделений из
половых путей.
За время пребывания в отделении всем родильницам на 3-5 день
после родов обязательно производится анализ мочи, анализ крови -
по показаниям.
Сроки обследования женщин соответствуют времени пребывания ее
в стационаре.
Критерием выписки из послеродового отделения является
следующее: удовлетворительное общее состояние женщины, нормальная
температура тела, частота пульса, артериального давления,
нормальное состояние молочных желез, инволюции матки, нормализация
данных лабораторных исследований.
В таблицах указаны средние сроки пребывания в стационаре с
учетом состояния ремиссии или компенсации состояния при наличии
экстрагенитальных заболеваний у родильниц.
При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы при
необходимости переводятся в соответствующий специализированный
стационар.
При возникновении акушерских осложнений послеродового периода
осуществляется перевод в обсервационное отделение.
ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
---------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------¬
¦ Контингент ¦ Виды основных ¦ Сроки ¦ Основные принципы ¦ Срок ¦ Критерии ¦ Средние ¦
¦ родильниц ¦ исследований ¦ обследо- ¦ лечения ¦ лечения¦ выписки ¦ сроки ¦
¦ ¦ ¦ вания ¦ ¦ (дни) ¦ ¦ пребывания ¦
¦ ¦ ¦ (дни) ¦ ¦ ¦ ¦в стационаре¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (дни) ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Нормальное те-¦ Однократное исследование¦Соответст-¦ Использование физи-¦ 5+-1 ¦ Нормальное течение ¦ 6+-1 ¦
¦чение беремен-¦мочи на 3-5 день (анализ¦вует сро-¦ческих факторов профи-¦ ¦пуэрперия. ¦ ¦
¦ности, родов и¦крови по показаниям). ¦кам пребы-¦лактики трещин сос- ¦ ¦ ¦ ¦
¦послеродового ¦ ¦вания в ¦ков, маститов, эндо-¦ ¦ ¦ ¦
¦периода у со-¦ ¦послеродо-¦метритов. ¦ ¦ ¦ ¦
¦матически здо-¦ ¦вом стаци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ровых женщин ¦ ¦онаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦650. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Родильницы по-¦ То же. ¦ -"- ¦ То же. ¦ 5+-1 ¦ То же. ¦Зависит от ¦
¦сле преждевре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния ¦
¦менных родов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенка ¦
¦644.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Родильницы по-¦ То же. ¦ -"- ¦ То же. ¦ 5+-1 ¦ То же. ¦ 7+-1 ¦
¦сле запоздалых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦родов перено-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦шенным плодом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦645. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Родильницы со ¦ Посев со швов на флору по¦ -"- ¦ Специальный уход за¦ 5+-1 ¦ Заживление швов ¦ 7+-1 ¦
¦швами на про- ¦показаниям. ¦ ¦швами, физические фак-¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦межности (I и ¦ ¦ ¦торы воздействия на¦ ¦ем. ¦ ¦
¦II) ¦ ¦ ¦шов (УВЧ, УФО, УЗ и¦ ¦ ¦ ¦
¦664.02 ¦ ¦ ¦др.). ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Родильницы со ¦ Посев со швов на флору. ¦ -"- ¦ То же + постельный¦ 6+-1 ¦ То же. ¦ 10+-1 ¦
¦швами на про- ¦ ¦ ¦режим в течение 6¦ ¦ ¦ ¦
¦межности или ¦ ¦ ¦дней. Стул нулевой, на¦ ¦ ¦ ¦
¦шейке матки ¦ ¦ ¦6 день дается слаби-¦ ¦ ¦ ¦
¦после разрыва ¦ ¦ ¦тельное, после стула¦ ¦ ¦ ¦
¦III степени ¦ ¦ ¦снимаются швы. На 7¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦день разрешается хо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дить. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Родильницы по-¦ Исследование мочи, крови,¦ -"- ¦ Антибактериальная ¦ 8+-1 ¦ Заживление швов ¦ 10+-1 ¦
¦сле операции¦биохимические исследования¦ ¦терапия по показаниям,¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦кесарева сече-¦крови (общий белок крови,¦ ¦профилактика субинво-¦ ¦ем. ¦ ¦
¦ния ¦билирубин, холестерин,¦ ¦люции матки, стимуля-¦ ¦ ¦ ¦
¦669.7 ¦мочевина), по показаниям -¦ ¦ция функции кишечника¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦специальные лабораторные¦ ¦и мочевого пузыря.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследования. ¦ ¦Уход за послеопераци-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦онным швом. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Родильницы по-¦ Клинический анализ крови.¦ -"- ¦ Профилактика субин-¦ 7+-1 ¦ То же. ¦ 9+-1 ¦
¦сле ручного¦ ¦ ¦волюции матки и эндо-¦ ¦ ¦ ¦
¦вхождения в¦ ¦ ¦метрита (физические¦ ¦ ¦ ¦
¦полость матки ¦ ¦ ¦факторы, сокращающие¦ ¦ ¦ ¦
¦667.0.1 ¦ ¦ ¦матку средства, анти-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦бактериальная терапия¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦по показаниям). ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Субинволюция ¦ Контроль за сократительной¦Соответст-¦ Терапия, направлен-¦ 6+-1 ¦ Нормальная инволюция¦ 7+-1 ¦
¦матки ¦активностью матки с помощью¦вует сро-¦ная на улучшение сок-¦ ¦матки. ¦ ¦
¦674.8 ¦наружной гистерографии.¦кам пребы-¦ратительной активности¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Посев лохий на флору. ¦вания в¦матки. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦послеродо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вом стаци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦онаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Застой в моло-¦ Клиническая оценка¦ -"- ¦ Использование физи-¦ 6+-1 ¦ Установившаяся ¦ 7+-1 ¦
¦чной железе в¦состояния молочных желез.¦ ¦ческих факторов и ме-¦ ¦лактация, ликвидация ¦ ¦
¦период станов-¦Телетермография молочных¦ ¦дикаментозных средств¦ ¦лактостаза. ¦ ¦
¦ления лактации¦желез, ультразвуковое¦ ¦с целью улучшения кро-¦ ¦ ¦ ¦
¦676.2 ¦исследование. Посев молока¦ ¦вообращения, обменных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на флору. ¦ ¦процессов в молочных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦железах, улучшения от-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тока молока. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Трещины сосков¦ Визуальная оценка¦ -"- ¦ Терапия, направлен-¦ 7+-1 ¦ Эпителизирующиеся ¦ 7+-1 ¦
¦у родильниц ¦состояния соска. Посев с¦ ¦ная на улучшение про-¦ ¦трещины. ¦ ¦
¦676.1 ¦поверхности соска на флору. ¦ ¦цессов регенерации¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эпителия соска (уль-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тразвуковое воздейс-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦твие и медикаментозные¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦средства). ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Родильницы, ¦ Измерение артериального¦ -"- ¦ Комплексная терапия¦ 9+-1 ¦ Положительная ди- ¦ 9+-1 ¦
¦беременность и¦давления на обеих руках в¦ ¦токсикозов совместно с¦ ¦намика в анализах ¦по согласо- ¦
¦роды у которых¦динамике, исследование мочи¦ ¦анестезиологом, тера-¦ ¦мочи, крови, норма- ¦ванию с те- ¦
¦осложнились ¦в динамике, начиная с первых¦ ¦певтом, окулистом. Ис-¦ ¦лизация артериально- ¦рапевтом ¦
¦поздним токси-¦суток. Определение общего¦ ¦пользование медикамен-¦ ¦го давления. ¦ ¦
¦козом. ¦белка крови, билирубина,¦ ¦тозных и физических¦ ¦ ¦ ¦
¦642.4 ¦холестерина, мочевины.¦ ¦средств лечения. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Исследование функции почек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Заболевание ¦ Специальные методы¦ -"- ¦ Лечение, направлен-¦ 9+-1 ¦ Улучшение показа- ¦ 10+-1 ¦
¦почек (хрони-¦исследования (проба Реберга,¦ ¦ное на улучшение функ-¦ ¦телей анализов мочи, ¦по согласо- ¦
¦ческий гломе-¦по Нечипоренко, Зимницкому,¦ ¦ции почек. ¦ ¦крови, артериального ¦ванию с те- ¦
¦рулонефрит, ¦и др.). Радиоизотопное¦ ¦ ¦ ¦давления. ¦рапевтом ¦
¦хронический ¦исследование функции почек.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пиелонефрит в¦Посев мочи на флору. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стадии ремис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сии и др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦582. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Пороки сердца ¦ ЭКГ и ФКГ, ультразвуковое¦ -"- ¦ Соответствующая кар-¦ 9+-1 ¦ Улучшение основных ¦ 12+-2 ¦
¦у родильниц ¦исследование. Ревматические¦ ¦диальная терапия. ¦ ¦показателей сердеч- ¦по согласо- ¦
¦648.5.6. ¦пробы. ¦ ¦ ¦ ¦но-сосудистой систе- ¦ванию с те- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мы и лабораторных ¦рапевтом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Артериальная ¦ Измерение артериального¦ -"- ¦ Седативная и тонизи-¦ 7+-1 ¦ Уровень артериаль- ¦ 7+-1 ¦
¦гипотония ¦давления 2 раза в день. ¦ ¦рующая терапия. ¦ ¦ного давления не ни- ¦по согласо- ¦
¦458. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦же 100/60 мм рт.ст. ¦ванию с те- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапевтом ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Гипертоничес- ¦ ЭКГ, измерение артериаль-¦ -"- ¦ Седативная и гипоте-¦ 7+-2 ¦ Нормализация арте- ¦ 10+-1 ¦
¦кая болезнь ¦ного давления 2 раза в¦ ¦зивная терапия. ¦ ¦риального давления. ¦по согласо- ¦
¦642.0 ¦сутки, консультация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванию с те- ¦
¦ ¦окулиста. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапевтом ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Анемия у роди-¦ Повторные анализы крови,¦Соответст-¦ Антианемическая те-¦ 7+-1 ¦ Гемоглобин крови ¦ 8+-1 ¦
¦льниц ¦анализ крови на общий белок.¦вует сро-¦рапия. При гемоглобине¦ ¦не ниже 90 г/л. ¦по согласо- ¦
¦648.2 ¦ ¦кам пребы-¦ниже 83 г/л - гемот-¦ ¦ ¦ванию с те- ¦
¦ ¦ ¦вания в¦рансфузия. Диета, бо-¦ ¦ ¦рапевтом ¦
¦ ¦ ¦послеродо-¦гатая белком и железом¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вом стаци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦онаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Эндокринные ¦ Специальные исследования¦ -"- ¦ Коррегирующая или¦ 7+-1 ¦ Состояние ремиссии ¦ 7+-1 ¦
¦заболевания у¦не проводятся, т.к. диагноз¦ ¦заместительная терапия¦ ¦или компенсация за- ¦по согласо- ¦
¦родильниц (щи-¦обычно устанавливается до¦ ¦ ¦ ¦болевания. ¦ванию с те- ¦
¦товидной желе-¦родов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапевтом ¦
¦зы, надпочеч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ников, гипофи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за и др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦648.1., 255.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Сахарный диа- ¦ Ежедневное исследование¦ -"- ¦ Инсулинотерапия. ¦ 8+-1 ¦ Компенсация диабе- ¦ 8+-1 ¦
¦бет у родиль- ¦мочи и крови на содержание¦ ¦ Диета. ¦ ¦та, отработка дозы ¦по согласо- ¦
¦ниц ¦сахара. Консультация¦ ¦ ¦ ¦инсулина. ¦ванию с те- ¦
¦648.0 ¦эндокринолога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапевтом ¦
L--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+-------------
ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
---------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------¬
¦ Наименование ¦ Виды основных ¦ Сроки ¦ Основные принципы ¦ Срок ¦ Критерии ¦Средние ¦
¦ патологии ¦ исследований ¦ обследо- ¦ лечения ¦ лечения¦ выписки ¦сроки ¦
¦ ¦ ¦ вания ¦ ¦ (дни) ¦ ¦пребывания ¦
¦ ¦ ¦ (дни) ¦ ¦ ¦ ¦в стационаре¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (дни) ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Эндометрит ¦ Клинический анализ крови.¦ 3+-2 ¦ Антибактериальные ¦ 10+-4 ¦ Нормализация общих ¦ 9+-1 ¦
¦670. ¦Бактериологическое исследо-¦ ¦препараты. ¦ ¦и местных проявле- ¦ (легкая ¦
¦ ¦вание содержимого шеечного¦ ¦ Инфузионные среды. ¦ ¦ний, а также показа- ¦ форма) ¦
¦ ¦канала и полости матки. ¦ ¦ Средства и методы,¦ ¦телей лабораторных ¦ 10+-2 ¦
¦ ¦ УЗ-исследование матки. ¦ ¦сокращающие матку. ¦ ¦исследований. ¦ (средне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Гепарин. ¦ ¦ ¦ тяжелая) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Антигистаминные ¦ ¦ ¦ 18+-3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦средства. ¦ ¦ ¦ (тяжелая) ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Негнойный ¦ Клинический анализ крови.¦ 3+-2 ¦ Антибактериальные ¦ 8+-2 ¦ Нормализация общих ¦ 8+-2 ¦
¦мастит ¦Бактериологическое исследо-¦ ¦препараты. ¦ ¦и местных проявле- ¦ ¦
¦675.0 ¦вание молока. ¦ ¦ Инфузионные среды. ¦ ¦ний, а также показа- ¦ ¦
¦ ¦ УЗ-исследование. ¦ ¦ Антигистаминные ¦ ¦телей лабораторных ¦ ¦
¦ ¦ Рентгенологическое (реже).¦ ¦средства. ¦ ¦исследований. ¦ ¦
¦ ¦Исследование с помощью¦ ¦ Подавление лактации¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тепловизора. ¦ ¦(по показаниям). ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Гнойный <*> ¦ То же + бактериологическое¦ 3+-2 ¦ Оперативное лечение¦ 15+-4 ¦ Те же + заживление ¦ 15+-4 ¦
¦мастит ¦исследование гноя. ¦ ¦+ то же, ¦ ¦раны. ¦ ¦
¦675.1 ¦ ¦ ¦+ местное лечение раны¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Венозные ос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ложнения при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦беременности и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в послеродовом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦671. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦а) варикозное¦ Клинический анализ крови.¦ 2+-1 ¦ Бинтование ног¦ 5+-2 ¦ Отсутствие воспа- ¦ 8+-2 ¦
¦расширение вен¦ Гемостазиограмма (коагу-¦ ¦(эластичные бинты). ¦ ¦лительных местных ¦ ¦
¦нижних конеч-¦лограмма) ¦ ¦ Спазмолитические ¦ ¦явлений, нормализа- ¦ ¦
¦ностей ¦ ¦ ¦препараты, по показа-¦ ¦ция гемостазиограм- ¦ ¦
¦671.0 ¦ ¦ ¦ниям - антикоагулянты.¦ ¦мы. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦б) поверхност-¦ Те же ¦ 2+-1 ¦ То же + местное при-¦ 8+-2 ¦ Исчезновение мест- ¦ 10+-4 ¦
¦ный тромбофле-¦ ¦ ¦менение мази с проти-¦ ¦ных воспалительных ¦ ¦
¦бит нижних ко-¦ ¦ ¦вовоспалительными и¦ ¦явлений + нормализа- ¦ ¦
¦нечностей ¦ ¦ ¦антикоагулянтными ком-¦ ¦ция гемостазиограм- ¦ ¦
¦671.2 ¦ ¦ ¦понентами. ¦ ¦мы. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦в) глубокий¦ Те же ¦ 2+-1 ¦ Антибактериальные ¦ 14+-4 ¦ Нормализация общих ¦ 16+-4 ¦
¦тромбофлебит ¦ ¦ ¦препараты, спазмолити-¦ ¦и местных проявлений ¦ ¦
¦нижних конеч-¦ ¦ ¦ческие средства, анти-¦ ¦инфекции. ¦ ¦
¦ностей ¦ ¦ ¦коагулянты (прямого и¦ ¦ Нормализация пока- ¦ ¦
¦671.3 ¦ ¦ ¦непрямого действия),¦ ¦зателей лабораторных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦антигистаминные средс-¦ ¦исследований. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тва, инфузионные среды¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(реополиглюкин и др.).¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦г) тазовый ¦ Те же ¦ 2+-1 ¦ Те же ¦ 10+-4 ¦ Те же ¦ 12+-5 ¦
¦тромбофлебит ¦ УЗ-исследование органов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦671.4 ¦малого таза (для дифференци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦альной диагностики). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Пиелонефрит ¦ Клинический анализ крови,¦ 5+-2 ¦ Антибактериальные ¦ 10+-4 ¦ Нормализация общих ¦ 15+-2 ¦
¦646.6 ¦мочи. ¦ ¦препараты. Спазмолити-¦ ¦и местных проявлений ¦ ¦
¦ ¦ Биохимическое исследование¦ ¦ческие средства. ¦ ¦инфекции и результа- ¦ ¦
¦ ¦крови. ¦ ¦ Инфузионные среды.¦ ¦тов лабораторных и ¦ ¦
¦ ¦ Бактериологическое иссле-¦ ¦Катетеризация мочеточ-¦ ¦инструментальных ме- ¦ ¦
¦ ¦дование мочи. ¦ ¦ников (по показаниям).¦ ¦тодов обследования. ¦ ¦
¦ ¦ Пробы Нечипоренко,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Зимницкого, Реберга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УЗ-исследование почек.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Хромоцистоскопия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Рентгенологическое иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дование мочевыводящих путей,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а также радиоизотопные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследования (после родов). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Перитонит раз-¦ Клинический и биохимичес-¦ 2+-1 ¦ Оперативное. ¦ 17+-4 ¦ Нормализация общих ¦ 19+-2 ¦
¦литой ¦кий анализ крови, мочи.¦ ¦ Перитонеальный диа-¦ ¦и местных проявлений ¦ ¦
¦670.<**> ¦Электролиты крови, КЩС. Бак-¦ ¦лиз - по показаниям.¦ ¦инфекции, а также ¦ ¦
¦ ¦териологическое исследование¦ ¦Антибактериальные пре-¦ ¦показателей лабора- ¦ ¦
¦ ¦экссудата, содержимого шееч-¦ ¦параты. ¦ ¦торных и инструмен- ¦ ¦
¦ ¦ного канала, полости матки.¦ ¦ Инфузионно-трансфу- ¦ ¦тальных исследова- ¦ ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследо-¦ ¦зионная терапия. ¦ ¦ний. ¦ ¦
¦ ¦вание органов брюшной полос-¦ ¦ Антикоагулянты. Ге-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ти. ¦ ¦мосорбция (по показа-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УЗ-исследование органов¦ ¦ниям). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦малого таза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Гемостазиограмма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Сепсис ¦ Клинический и биохимичес-¦ 2+-1 ¦ То же, кроме опера-¦ 18+-4 ¦ Те же. ¦ 25+-3 ¦
¦670.<**> ¦кий анализы крови, мочи.¦ ¦тивного лечения и пе-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Электролиты крови, КЩС.¦ ¦ритонеального диали-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Бактериологическое иссле-¦ ¦за. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дование крови, очагов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Рентгенологическое иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дование - по показаниям¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(грудной клетки и др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+-------------
--------------------------------
<*> - При установлении диагноза переводятся (или
госпитализируются) в специализированный стационар.
<**> - При установлении диагноза переводятся в
специализированное учреждение.
ОТДЕЛЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Независимо от характера гинекологической патологии и нейро-
эндокринных расстройств, всем больным определяют резус-фактор, в
динамике оценивают данные пульса, артериального давления,
температуры тела, клинического и биохимического исследования крови
(билирубин, холестерин, общий белок), печеночных проб (тимоловая и
др.), тестов функциональной диагностики: базальная температура
(баз.т.), кариопикнотический индекс (КПИ), феномен зрачка (ф.
зр.), феномен растяжения слизи.
При наличии экстрагенитальной патологии, расстройства функции
других желез внутренней секреции (сахарный, несахарный диабет,
гипо-гипертиреоз, гипо-гиперкортицизм) у гинекологических больных
проводят соответствующие дополнительные исследования.
---------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------¬
¦ Наименование ¦ Виды основных ¦ Сроки ¦ Основные принципы ¦ Сроки ¦ Критерии ¦Средние ¦
¦ патологии ¦ исследований ¦ обследо- ¦ лечения ¦ лечения¦ выписки ¦сроки ¦
¦ ¦ ¦ вания ¦ ¦ (дни) ¦ ¦пребывания ¦
¦ ¦ ¦ (дни) ¦ ¦ ¦ ¦в стационаре¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (дни) ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Склерокистоз- ¦ 1. Диагностическое выскаб-¦ 20+-1 ¦ При типичной форме ¦Лечение ¦ 1. Данные гормо- ¦ 20+-1 ¦
¦ные яичники ¦ливание, гистероскопия ¦ ¦ 1. Гормональное ле-¦в амбу- ¦нальных функциональ- ¦ ¦
¦256.4 ¦ 2. УЗ-сканирование органов¦ ¦чение ¦латорных¦ных проб ¦ ¦
¦ ¦малого таза ¦ ¦ а)нарколут во II фа-¦условиях¦ 2. Данные гистоло- ¦ ¦
¦ ¦ 3. Р-грамма черепа и¦ ¦зу цикла до 6 курсов¦ ¦гического соскоба, ¦ ¦
¦ ¦турецкого седла, гисте-¦ ¦или эстроген-гестагены¦ ¦эндометрия (или нап- ¦ ¦
¦ ¦росальпингография, Р-грамма¦ ¦до 6 курсов (прерывис-¦ ¦равление на опера- ¦ ¦
¦ ¦малого таза в условиях¦ ¦тых) ¦ ¦тивное лечение) ¦ ¦
¦ ¦пневмоперитонеума ¦ ¦ б)клостильбегит в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 4. Гормональное исследова-¦ ¦течение 5-6 курсов¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние крови: ФСГ, ЛГ,¦ ¦(прерывистых) по инди-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тестостерон, пролактин,¦ ¦видуально подобранной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эстрадиол ¦ ¦схеме ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 5. Анализ мочи - 17-КС,¦ ¦ 2. При сочетанной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ДЭА, эстрогены ¦ ¦(яичниковой и надпо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 6. Функциональные гормо-¦ ¦чечниковой) форме ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нальные пробы (дексаметазон¦ ¦ а)дексаметазон по¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦+ ХГ) ¦ ¦индивидуально подоб-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ранной дозе под конт-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ролем 17-КС мочи - до¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ б)дексаметазон +¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦клостильбегит - инди-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦видуально подобранные¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дозы, но так, чтобы¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦уровень 17-КС не пре-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вышал 8 мг в сутки и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отмечалась активация¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦функции яичников ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (КПИ до 6 мес. и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦баз. температура) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ При отсутствии эф-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фекта - диагностичес-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кое выскабливание, эн-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дометрия, оперативное¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Хронический ¦ 1. Анализ крови на¦ 7+-1 ¦ 1. Продигиозан внут-¦ 20+-1 ¦ 1.Нормализация по- ¦ 27+-1 ¦
¦сальпингоофо- ¦С-реактивный белок (СБР) ¦ ¦римышечно 4 раза по¦ ¦казателей гемограммы ¦ ¦
¦рит ¦ 2. Анализ мочи на 17-КС ¦ ¦0.25-05 мл (1 инъекция¦ ¦(лейкоциты, РОЭ) ¦ ¦
¦614.1 ¦ 3. Бактериологическое,¦ ¦каждые 4 дня). После¦ ¦ 2. Исчезновение ¦ ¦
¦ ¦бактериоскопическое исследо-¦ ¦2-ой инъекции присое-¦ ¦С-реактивного белка ¦ ¦
¦ ¦вание выделений из половых¦ ¦диняются антибиотики и¦ ¦ 3. Ослабление или ¦ ¦
¦ ¦органов с определением¦ ¦физиотерапия ¦ ¦исчезновение болево- ¦ ¦
¦ ¦чувствительности к¦ ¦ 2. Антибиотики в дни¦ ¦го синдрома ¦ ¦
¦ ¦антибиотикам ¦ ¦менструации и физиоте-¦ ¦ 4. Положительная ¦ ¦
¦ ¦ 4. УЗ-исследование органов¦ ¦рапия (электрофорез¦ ¦динамика данных ги- ¦ ¦
¦ ¦малого таза ¦ ¦цинка, салицилового¦ ¦некологического исс- ¦ ¦
¦Хронический ¦ 5. Гистеросальпингография ¦ ¦натрия, йода, перемен-¦ ¦ледования ¦ ¦
¦эндометрит ¦ 6. Диагностическое выскаб-¦ ¦ное магнитное поле¦ ¦ ¦ ¦
¦615.1 ¦ливание по показаниям ¦ ¦низкой частоты и др.) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 3. Реабилитационные¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мероприятия в поликли-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нических условиях, в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦специализированных от-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦делениях, в санаториях¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 4. Общеукрепляющее и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦симптоматическое лече-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние, т.к. затяжное те-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чение и частые обост-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рения обусловлены сни-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦жением компенсаторных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦механизмов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 5. Физиотерапия¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(ультразвук, электро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦форез, микроволны и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦др.) ¦ ¦ ¦ ¦
|
