|
Стр. 1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 19 июля 1996 г. N 291
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ САНАТОРНО - КУРОРТНОЙ
И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Санаторно - курортное лечение является важным этапом в
комплексной системе противотуберкулезных мероприятий и направлено
на достижение медицинской и трудовой реабилитации больных
туберкулезом.
В настоящее время в России функционирует 86 круглогодовых и
7 сезонных санаториев на 15069 коек для лечения взрослых больных
туберкулезом и 174 санатория на 21544 койки развернуто для детей и
подростков. Сеть туберкулезных санаториев федерального подчинения
насчитывает 17 учреждений на 4925 коек, в том числе 3 санатория на
965 коек для детей и подростков.
Коечный фонд туберкулезных санаториев страны позволяет
полностью обеспечить больных туберкулезом санаторным лечением.
Однако, при имеющейся потребности в данном виде лечения у 200 -
220 тыс. больных туберкулезом, в 1995 году санаторное лечение
получили только 130227 больных, из них более 20 тысяч - в
санаториях федерального подчинения.
Неудовлетворительная материально - техническая база
большинства санаторно - курортных учреждений и значительное
удорожание транспортных расходов являются основными причинами
значительного снижения использования санаторных учреждений в
лечении больных туберкулезом. За последние 5 лет число взрослых,
получивших лечение в туберкулезных санаториях, уменьшилось на
26 тысяч, а детей - на 12 тысяч человек.
Материально - техническая база местных туберкулезных
санаториев в основном не отвечает современным требованиям:
большинство из них размещено в приспособленных помещениях, не
оснащено необходимой лечебно - диагностической аппаратурой, что
привело к сокращению коек в санаториях для взрослых больных
туберкулезом в республиках Бурятия, Карелия, Коми, Марий Эл,
Татарстан, а также в Волгоградской, Свердловской, Челябинской
областях, а для детей - в Иркутской, Мурманской, Самарской,
Тульской областях и других административных территориях.
Не уменьшается число нарушений при отборе и направлении
больных туберкулезом на санаторное лечение (Владимирская,
Саратовская, Ульяновская, Ярославская области, Алтайский край).
Около 10% взрослых больных туберкулезом прибывают в санаторий с
опозданием, в том числе в связи с поздним получением путевки
(Астраханская, Кемеровская, Оренбургская области и другие
административные территории).
Потребность в санаторном лечении как взрослых, так и детей,
больных туберкулезом, имеет тенденцию роста, что обусловлено
неблагополучной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу в
стране, резко ухудшающимся состоянием здоровья населения, а также
достижением высоких результатов санаторного лечения с улучшением
функциональных показателей у 95 - 98% больных туберкулезом.
Современная концепция организации санаторного лечения
предусматривает расширение роли и значения туберкулезных
санаториев в оздоровлении контингентов противотуберкулезных
учреждений, что определено изменениями диспансерной группировки,
высокой потребностью больных туберкулезом в санаторном лечении, а
также внедрением в практику современных методов комплексного
лечения для достижения медицинской, трудовой реабилитации и
восстановления социально - психологического статуса больных
туберкулезом.
В целях совершенствования организации санитарного лечения
больных туберкулезом, повышения его эффективности:
Утверждаю:
1. Методические указания "Показания для направления взрослых,
больных туберкулезом органов дыхания, и лиц из групп риска в
санатории федерального и местного подчинения" (Приложение 1).
2. Методические указания "Показания для направления взрослых,
больных туберкулезом внелегочных локализаций, и лиц из групп риска
в туберкулезные санатории" (Приложение 2).
3. Методические указания "Показания для направления детей и
подростков, больных и угрожаемых по заболеванию туберкулезом, на
санитарно - курортное лечение" (Приложение 3).
4. Методические указания "Методика дифференцированного
использования антиоксидантов и других патогенетических средств в
комплексном лечении больных туберкулезом легких" (Приложение 4).
5. Методические указания "Лечение больных саркоидозом органов
дыхания в санаторных условиях" (Приложение 5).
6. Методические указания "Реабилитация взрослых, больных
туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы, в
санаторных условиях" (Приложение 6).
7. Методические указания "Коррекция скрытых нарушений
углеводного обмена у детей, инфицированных и больных туберкулезом,
в санаторных условиях" (Приложение 7).
Приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации:
1.1. Довести до сведения врачей противотуберкулезных
учреждений правила отбора, показания и противопоказания для
направления контингентов противотуберкулезных учреждений на
санаторное лечение (Приложения 1 - 3).
1.2. Повысить ответственность санаторно - курортных отборочных
комиссий за качество отбора и направления больных туберкулезом на
санаторное лечение и оформление им медицинских документов.
1.3. Ежеквартально проверять работу санитарно - курортных
отборочных комиссий при противотуберкулезных учреждениях по
организации учета, своевременного и правильного направления
больных туберкулезом в санаторий.
1.4. Не допускать сокращения коек в санаториях для больных
туберкулезом, для чего принять меры по укреплению
материально - технической базы санаториев, созданию надлежащих
условий для быта больных, организации санитарно - гигиенического
режима, внедрению достижений науки в области диагностики и лечения
туберкулеза и сопутствующих заболеваний.
2. Начальникам Зональных управлений специализированных
санаториев Минздравмедпрома России, главным врачам туберкулезных
санаториев федерального подчинения:
2.1. Осуществлять мероприятия по укреплению материально -
технической базы санаториев федерального подчинения, рациональному
использованию коечного фонда, сокращению случаев опозданий и
досрочных отъездов больных. Срок - постоянно.
2.2. Разработать план повышения квалификации сотрудников
санаториев и график прохождения аттестации на присвоение
квалификационной категории. Срок - 1996 год (декабрь).
2.3. Проработать с врачами туберкулезных санаториев
методические указания по направлению больных туберкулезом на
санаторное лечение (Приложения 1 - 3). Срок - 1996 год (ноябрь).
3. Отделу санаторно - курортной и реабилитационной помощи
(Течиев Г.А.)
3.1. Ежегодно проводить проверку деятельности
2-х туберкулезных санаториев федерального подчинения с последующим
обсуждением на Координационном совете по санаторно - курортной
помощи.
3.2. Внести предложение об открытии на базе республиканских
туберкулезных санаториев "Выборг-7", "Лесное", "Плес" отделений
для лечения медицинских работников противотуберкулезных
учреждений. Срок - до 1 ноября 1996 года.
3.3. Обеспечить постоянный контроль за рациональным
использованием коечного фонда туберкулезных санаториев
федерального подчинения.
4. Планово - финансовому Управлению (Климкин М.В.) внести в
Правительство Российской Федерации предложение о финансировании
федеральных санаториев на уровне, обеспечивающим их нормальное
функционирование.
5. Директорам Научно - исследовательских институтов
фтизиопульмонологии: Российского (Приймак А.А.), Санкт -
Петербургского (Васильев А.В.), Уральского (Соколов В.А.),
Новосибирского НИИ туберкулеза (Краснов В.А.), Якутского филиала
НПО "Фтизиопульмонология" (Егоров Б.А.) и директору Центрального
НИИ туберкулеза РАМН Хоменко А.Г.:
5.1. Совершенствовать формы и методы оказания методической и
консультативной помощи туберкулезным санаториям по организации
диагностической и лечебной работы на современном уровне, внедрению
достижений науки в практику, выполнению планов НИР по совместной
работе. Срок - постоянно.
6. Главному фтизиатру Минздравмедпрома России Приймаку А.А.:
6.1. Подготовить информационное письмо "О состоянии
организации санаторной помощи больным туберкулезом и перспективах
ее развития". Срок - 1996 год (октябрь).
6.2. Разработать Методические указания "Комплексные методы
лечения больных туберкулезом в санаторных условиях". Срок -
1997 год.
6.3. Совместно с Российским научным центром реабилитации и
физиотерапии (Боголюбов В.М.) провести научное исследование по
разработке критериев оценки эффективности лечения больных
туберкулезом в санаторных условиях, включая сопутствующие
заболевания. Срок - 1998 год.
6.4. Совместно с Сочинским НИИ курортологии и физиотерапии
(Алексеев В.И.) провести изучение состава минеральных источников
на курорте Туапсе (санаторий "Агрия") для использования
минеральных вод в терапии больных туберкулезом, разработать
показания к их применению и режим приема. Срок - 1998 год.
7. Разрешаю размножить настоящий Приказ в необходимых
количествах экземпляров.
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя Министра Ваганова Н.Н.
Министр
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Приложение 1
к Приказу Министерства
здравоохранения и медицинской
промышленности РФ
от 19 июля 1996 г. N 291
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, И ЛИЦ ИЗ ГРУПП РИСКА
В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ САНАТОРИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО
И МЕСТНОГО ПОДЧИНЕНИЯ
(Методические указания)
Методические указания "Показания для направления взрослых,
больных туберкулезом органов дыхания, и лиц из групп риска в
туберкулезные санатории федерального и местного подчинения"
разработаны на основании многолетнего опыта работы санаториев,
обобщение которого позволило обосновать необходимость расширения
показаний для санаторного лечения взрослых, больных туберкулезом,
с учетом потребности их в этом виде лечения.
На основании опыта работы санаториев разработаны оптимальные
сроки санаторного лечения больных, состоявших в разных группах
диспансерного учета, и определены предпочтительные сезоны года.
Значительное внимание уделено вопросам отбора больных на
санаторное лечение, порядку оформления медицинских документов.
Освещение указанных вопросов позволит улучшить преемственность
лечения больных туберкулезом на этапах диспансер - санаторий,
повысить эффективность санаторного лечения и их качество
использования коечного фонда в санаториях.
Настоящие Методические указания предназначены для врачей
фтизиатров противотуберкулезных учреждений Российской Федерации:
санаториев, диспансеров, туберкулезных больниц.
Методические указания составили научные сотрудники:
Российского НИИ фтизиопульмонологии МЗМП РФ:
доктор мед. наук Плотникова Л.М.,
канд. мед. наук Хрулева Т.С.,
доктор мед. наук, профессор Гавриленко В.С.,
доктор мед. наук, профессор Стрельцов В.П.,
доктор мед. наук Борисов С.Е.
Центрального НИИ туберкулеза РАМН:
доктор мед. наук Жукова М.П.
Введение
Санаторное лечение является важным этапом в организации
комплексной терапии больных туберкулезом и профилактики
туберкулеза среди лиц из групп риска. Для роста влияния роли
санаториев в оздоровлении контингентов противотуберкулезных
учреждений возникла необходимость расширить показания для
санаторного лечения взрослых, состоящих на диспансерном учете.
Прежде всего это касается впервые выявленных больных туберкулезом
органов дыхания с отягощенным течением туберкулеза. Использование
санаторных методов в комплексной терапии этого контингента
позволяет повысить эффективность лечения и ускорить процесс
реабилитации.
Доказано важное значение специфических курсов
химиопрофилактики с использованием санаторных факторов для
предупреждения обострения и реактивации туберкулеза у лиц из II,
III и VII групп диспансерного учета, а также необходимость в
организации санаторных оздоровительных курсов лицам, имеющим
бытовой или профессиональный контакт с больными туберкулезом
(IV группа учета) для предупреждения заболевания их туберкулезом.
Впервые разработаны показания для лечения в туберкулезных
санаториях больных саркоидозом легких.
Уточнены сроки санаторного лечения контингентов
противотуберкулезных учреждений, длительность которых установлена
с учетом дифференцированного подхода в каждом конкретном случае.
Санаторное лечение должно проводиться преимущественно в
местных климатических условиях, так как в этом случае удается
снизить нагрузку в период адаптации, и наиболее показано для
больных старших возрастных групп.
При направлении больных туберкулезом в санатории федерального
подчинения, которые расположены в разных климато - географических
регионах России, следует учитывать не только медицинские
показания, но и воздействие природных факторов в разные сезоны
года, а также возможность использования в комплексной терапии
туберкулеза и сопутствующих заболеваний климатических и санаторных
методов лечения.
В санатории, расположенные на курортах Кавказа (Агрия, Голубая
бухта, Теберда), наиболее показаны больные активными формами
туберкулеза органов дыхания с замедленной динамикой процесса, а
также при наличии неспецифических заболеваний органов дыхания.
Для больных туберкулезом органов дыхания с сопутствующими
заболеваниями органов сердечно - сосудистой системы рекомендовано
лечение в санаториях Выборг-7, Плес, Лесное, им. Аксакова,
расположенных в благоприятных климатических условиях для этого
контингента.
В санатории степной полосы (им. Аксакова, Шафраново), а также
в санаторий Чемал, где применяется кумыс из кобыльего молока,
следует направлять больных туберкулезом с плохой переносимостью
химиопрепаратов и при болезнях органов пищеварения.
При направлении больных туберкулезом в санатории федерального
подчинения следует учитывать, что ряд из них, наряду с отделениями
для больных туберкулезом органов дыхания, имеют отделения для
больных внелегочными формами туберкулеза: санаторий Плес - для
больных туберкулезом глаз, санатории Лесное и Шафраново - для
больных туберкулезом органов мочеполовой системы.
В переработанных показаниях более четко изложены задачи,
стоящие перед санаториями, что позволит улучшить преемственность и
эффективность лечения больных туберкулезом на этапах диспансер -
санаторий.
Приложение 1
I. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, И ЛИЦ ИЗ ГРУПП РИСКА
В САНАТОРИИ МЕСТНОЙ КЛИМАТО - ГЕОГРАФИЧЕСКОЙ ЗОНЫ,
НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОДЧИНЕНИИ ОТДЕЛОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(САНАТОРИИ МЕСТНОГО ПОДЧИНЕНИЯ)
---------T----------------------------T-------------------------T---------¬
¦ Группа ¦ Клиническая характеристика ¦ Задачи санаторного ¦ Сроки ¦
¦диспанс.¦ контингентов, форма и фаза ¦ лечения ¦ лечения ¦
¦ учета ¦ туберкулезного процесса ¦ ¦(в мес.) ¦
+--------+----------------------------+-------------------------+---------+
¦ I ¦ ¦ ¦ ¦
¦ группа ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Подгруп-¦ ¦ ¦ ¦
¦па "А" ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Впервые выявленные больные ¦ ¦ ¦
¦ ¦туберкулезом органов дыха- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния, а также с обострением и¦ ¦ ¦
¦ ¦рецидивом процесса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1. ¦Малые и ограниченные формы¦Проведение основного кур-¦3 - 4 ¦
¦ ¦(очаговый, инфильтративный¦са комплексного лечения с¦ ¦
¦ ¦туберкулез легких, плеврит)¦использованием химиопре- ¦ ¦
¦ ¦в фазе инфильтрации, без¦паратов, средств патоге- ¦ ¦
¦ ¦бактериовыделения, минуя¦нетического воздействия ¦ ¦
¦ ¦стационарный этап лечения ¦на фоне санаторных ¦ ¦
¦ ¦ ¦факторов. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Достижение полной меди- ¦ ¦
¦ ¦ ¦цинской и трудовой реа- ¦ ¦
¦ ¦ ¦билитации ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 2. ¦Все формы туберкулеза легких¦Продолжение основного¦1,5 - 2,0¦
¦ ¦в фазе инфильтрации и¦курса комплексного лече-¦ ¦
¦ ¦рассасывания, полного рубце-¦ния с использованием хи-¦ ¦
¦ ¦вания деструкции легочной¦миопрепаратов, на фоне¦ ¦
¦ ¦ткани после эффективного ле-¦санаторных факторов, об-¦ ¦
¦ ¦чения в стационаре ¦щеукрепляющих средств. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Лечение сопутствующих за-¦ ¦
¦ ¦ ¦болеваний. Полная меди-¦ ¦
¦ ¦ ¦цинская и трудовая реаби-¦ ¦
¦ ¦ ¦литация ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3. ¦Все формы туберкулеза легких¦Продолжение основного¦3 - 4 ¦
¦ ¦с деструкцией легочной тка-¦курса комплексного лече-¦ ¦
¦ ¦ни, включая кавернозный,¦ния с использованием хи-¦ ¦
¦ ¦фиброзно - кавернозный¦миопрепаратов, патогене-¦ ¦
¦ ¦туберкулез легких, после¦тических средств, сана-¦ ¦
¦ ¦исчезновения острых явлений¦торных факторов. ¦ ¦
¦ ¦интоксикации и признаков¦При необходимости¦ ¦
¦ ¦прогрессирования процесса,¦консультация хирурга. Ле-¦ ¦
¦ ¦легочно - сердечной недоста-¦чение сопутствующих забо-¦ ¦
¦ ¦точностью не выше 2 ст. ¦леваний. Полная или не-¦ ¦
¦ ¦ ¦полная медицинская или¦ ¦
¦ ¦ ¦трудовая реабилитация ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4. ¦Все формы туберкулеза орга- ¦Коррекция основного курса¦2 - 3 ¦
¦ ¦нов дыхания при плохой ¦комплексного лечения,¦ ¦
¦ ¦переносимости основных ¦использование кумысотера-¦ ¦
¦ ¦противотуберкулезных химио- ¦пии и средств патогенети-¦ ¦
¦ ¦препаратов. После исчезнове-¦ческого воздействия, по-¦ ¦
¦ ¦ния острых явлений интокси-¦вышающих иммунный статус¦ ¦
¦ ¦кации и при отсутствии ту-¦больного. Лечение со-¦ ¦
¦ ¦беркулезного процесса за пе-¦путствующих заболеваний.¦ ¦
¦ ¦риод стационарного лечения ¦Достижение полной или не-¦ ¦
¦ ¦ ¦полной медицинской и тру-¦ ¦
¦ ¦ ¦довой реабилитации ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 5. ¦Сочетанные формы туберкуле-¦Продолжение основного¦1,5 - 2 ¦
¦ ¦за легких и туберкулеза¦курса комплексного лече-¦ ¦
¦ ¦верхних дыхательных путей¦ния на фоне санаторных¦ ¦
¦ ¦(бронхов, трахеи, гортани)¦факторов. Введение химио-¦ ¦
¦ ¦без выраженных явлений сте-¦препаратов в виде инга- ¦ ¦
¦ ¦ноза ¦ляций, аэрозолей, интра-¦ ¦
¦ ¦ ¦трахеальных вливаний.¦ ¦
¦ ¦ ¦Лечение сопутствующих за-¦ ¦
¦ ¦ ¦болеваний. Достижение¦ ¦
¦ ¦ ¦полной или неполной меди-¦ ¦
¦ ¦ ¦цинской и трудовой реаби-¦ ¦
¦ ¦ ¦литации ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 6. ¦Состояние после эффективных¦Продолжение основного¦ ¦
¦ ¦хирургических вмешательств¦курса комплексного лече-¦ ¦
¦ ¦по поводу туберкулеза орга-¦ния на фоне санаторных¦ ¦
¦ ¦нов дыхания: ¦факторов. Организация ак-¦ ¦
¦ ¦ ¦тивного двигательного ре-¦ ¦
¦ ¦ ¦жима ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) при ограниченных хирурги-¦Достижение полной меди-¦1,5 - 2 ¦
¦ ¦ческих вмешательствах ¦цинской, функциональной и¦ ¦
¦ ¦ ¦трудовой реабилитации ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) при обширных хирурги-¦Достижение полной или не-¦2 - 3 ¦
¦ ¦ческих вмешательствах, ле-¦полной медицинской, тру-¦ ¦
¦ ¦гочно - сердечной недоста-¦довой реабилитации ¦ ¦
¦ ¦точности не выше 2 ст. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 7. ¦Все формы туберкулеза¦Продолжение основного¦1 - 1,5 ¦
¦ ¦органов дыхания при¦курса комплексного лече-¦ ¦
¦ ¦подготовке к хирургическому ¦ния. Повышение сопротив-¦ ¦
¦ ¦вмешательству ¦ляемости организма, улуч-¦ ¦
¦ ¦ ¦шение показателей функции¦ ¦
¦ ¦ ¦сердечно - сосудистой¦ ¦
¦ ¦ ¦системы ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Подгруп-¦ ¦ ¦ ¦
¦па ¦ ¦ ¦ ¦
¦ "Б" ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1. ¦Больные хроническим тубер-¦Проведение курса химиоте-¦2 - 3 ¦
¦ ¦кулезом органов дыхания¦рапии на фоне санаторных¦ ¦
¦ ¦без признаков прогрессиро-¦факторов. Лечение со-¦ ¦
¦ ¦вания, с легочно - сердечной¦путствующих заболеваний.¦ ¦
¦ ¦недостаточностью не выше ¦Повышение сопротивляе-¦ ¦
¦ ¦2 ст. ¦мости организма, улучше- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ние функциональных пока-¦ ¦
¦ ¦ ¦зателей сердечно - сосу-¦ ¦
¦ ¦ ¦дистой системы и внешнего¦ ¦
¦ ¦ ¦дыхания ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ II ¦ ¦ ¦ ¦
¦группа ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Больные затихающим туберку-¦Проведение сезонных¦1,5 - 2 ¦
¦ ¦лезом органов дыхания после¦курсов профилактического¦ ¦
¦ ¦эффективного основного курса¦лечения на фоне санатор-¦ ¦
¦ ¦химиотерапии, в том числе¦ных факторов. Лечение со-¦ ¦
¦ ¦после хирургического лече-¦путствующих заболеваний.¦ ¦
¦ ¦ния ¦Полная медицинская и тру-¦ ¦
¦ ¦ ¦довая реабилитация ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ III ¦ ¦ ¦ ¦
¦группа ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Лица, клинически излеченные¦Проведение сезонных¦1 - 1,5 ¦
¦ ¦от туберкулеза органов дыха-¦курсов противорецидивного¦ ¦
¦ ¦ния, при наличии факторов,¦лечения с использованием¦ ¦
¦ ¦снижающих сопротивляемость¦санаторных факторов. По-¦ ¦
¦ ¦организма ¦вышение сопротивляемости¦ ¦
¦ ¦ ¦организма, улучшение по-¦ ¦
¦ ¦ ¦казателей функции сердеч-¦ ¦
¦ ¦ ¦но - сосудистой системы и¦ ¦
¦ ¦ ¦органов дыхания ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ IV ¦ ¦ ¦ ¦
¦группа ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Лица, находящиеся в бытовом¦Проведение общих оздоро-¦24 дня ¦
¦ ¦контакте с больными туберку-¦вительных мероприятий на¦(в период¦
¦ ¦лезом, при наличии отягощаю-¦фоне санаторных факторов.¦отпуска) ¦
¦ ¦щих факторов, в том числе¦Химиопрофилактика тубер-¦ ¦
¦ ¦неблагоприятных условий тру-¦кулеза. Повышение сопро-¦ ¦
¦ ¦да и быта ¦тивляемости организма ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ VII ¦ ¦ ¦ ¦
¦группа ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Лица с остаточными изменени-¦Проведение общих оздоро-¦1 - 1,5 ¦
¦ ¦ями после излеченного тубер-¦вительных мероприятий,¦ ¦
¦ ¦кулеза органов дыхания при¦противорецидивный курс¦ ¦
¦ ¦наличии отягощающих фактов,¦приема химиопрепаратов.¦ ¦
¦ ¦в том числе при обострении¦Лечение сопутствующих за-¦ ¦
¦ ¦хронических сопутствующих¦болеваний. Улучшение по-¦ ¦
¦ ¦заболеваний или появлении¦казателей функции сердеч-¦ ¦
¦ ¦факторов, ослабляющих соп-¦но - сосудистой системы и¦ ¦
¦ ¦ротивляемость организма ¦органов дыхания ¦ ¦
L--------+----------------------------+-------------------------+----------
Приложение 2
II. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, И ЛИЦ ИЗ ГРУПП РИСКА
В САНАТОРИИ РАЗНЫХ КЛИМАТО - ГЕОГРАФИЧЕСКИХ РЕГИОНОВ,
НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОДЧИНЕНИИ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РФ
(САНАТОРИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ)
--------T--------------------T---------------------T-------T--------------¬
¦Группа ¦Клиническая характе-¦ Задачи санаторного ¦ Срок ¦ Перечень ¦
¦диспан.¦ристика континген- ¦ лечения ¦лечения¦ санаториев ¦
¦ учета ¦тов, форма и фаза ¦ ¦в мес. ¦ ¦
¦ ¦туберкулезного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦процесса ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------------------+---------------------+-------+--------------+
¦ I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Под- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ "А" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Впервые выявленные¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больные туберкулезом¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦органов дыхания, а¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦также с обострением¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и рецидивом ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦процесса: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1. Малые и¦Проведение основного¦2 - 3 ¦Все санатории,¦
¦ ¦ограниченные формы¦курса комплексного¦ ¦кроме ¦
¦ ¦(очаговый, ¦лечения с использова-¦ ¦санатория ¦
¦ ¦инфильтративный ¦нием химиопрепаратов,¦ ¦Жемчужина ¦
¦ ¦туберкулез легких,¦патогенетических ¦ ¦ ¦
¦ ¦плеврит) ¦средств на фоне сана-¦ ¦ ¦
¦ ¦в фазе инфильтрации¦торных факторов.¦ ¦ ¦
¦ ¦и рассасывания без¦Достижение полной ме-¦ ¦ ¦
¦ ¦бактериовыделения ¦дицинской и трудовой¦ ¦ ¦
¦ ¦после короткого¦реабилитации ¦ ¦ ¦
¦ ¦курса стационарного¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лечения, либо минуя¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦его (преимущественно¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦из территорий, где¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нет местных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦санаториев) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2. Диссеминирован- ¦Продолжение основного¦1,5 - 2¦Все санатории,¦
¦ ¦ный, очаговый, ин-¦курса комплексной хи-¦ ¦кроме ¦
¦ ¦фильтративный тубер-¦миотерапии с исполь-¦ ¦санатория ¦
¦ ¦кулез легких в фазе¦зованием санаторных¦ ¦Плес. Профиль¦
¦ ¦рассасывания, полно-¦факторов, элементов¦ ¦по ¦
¦ ¦го рубцевания дес-¦активного двигатель-¦ ¦сопутствующим ¦
¦ ¦трукций легочной¦ного режима. Лечение¦ ¦заболеваниям ¦
¦ ¦ткани, прекращения¦сопутствующих заболе-¦ ¦дан в¦
¦ ¦бактериовыделения ¦ваний. Полная меди-¦ ¦Приложении 3 ¦
¦ ¦после эффективного¦цинская и трудовая¦ ¦ ¦
¦ ¦лечения в¦реабилитация ¦ ¦ ¦
¦ ¦стационаре, при¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦наличии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сопутствующих ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболеваний, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦показанных для¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦санаторного лечения,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и прочих отягощающих¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦факторов <*> ¦ ¦ ¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <*> Для санатория Плес противопоказано направление больных ¦
¦деструктивным туберкулезом легких и с бактериовыделением. ¦
¦ ¦
¦ ¦3. ¦Продолжение основного¦3 - 4 ¦им. Аксакова,¦
¦ ¦Диссеминированный, ¦курса комплексной хи-¦ ¦Выборг-7, ¦
¦ ¦очаговый, ¦миотерапии, использо-¦ ¦Жемчужина, ¦
¦ ¦инфильтративный, ¦вание патогенети-¦ ¦Шафраново, ¦
¦ ¦кавернозный ¦ческих средств, сана-¦ ¦Чемал ¦
¦ ¦туберкулез легких,¦торных факторов. Ле-¦ ¦ ¦
¦ ¦туберкулема после¦чение сопутствующих¦ ¦ ¦
¦ ¦снятия острых¦заболеваний. Закрытие¦ ¦ ¦
¦ ¦явлений ¦полости распада,¦ ¦ ¦
¦ ¦интоксикации, при¦прекращение бактерио-¦ ¦ ¦
¦ ¦замедленной динамике¦выделения. Полная ме-¦ ¦ ¦
¦ ¦репаративных ¦дицинская и трудовая¦ ¦ ¦
¦ ¦процессов, неполном¦реабилитация. ¦ ¦ ¦
¦ ¦рубцевании ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦деструкции легочной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ткани ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Подготовка для хирур-¦1,5 - 2¦Те же ¦
¦ ¦ ¦гич. лечения ¦ ¦санатории ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦4. Туберкулез ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦верхних дыхательных¦Продолжение основного¦1,5 - 2¦Агрия, Голубая¦
¦ ¦путей (бронхитов,¦курса комплексного¦ ¦бухта, ¦
¦ ¦трахеи, гортани и¦лечения, введение¦ ¦Теберда, ¦
¦ ¦пр.) без выраженных¦препаратов в виде аэ-¦ ¦остальные ¦
¦ ¦явлений стеноза, при¦розолей, ингаляций.¦ ¦санатории - в¦
¦ ¦сопутствующих ¦Использование сана-¦ ¦летний период¦
¦ ¦заболеваниях со¦торных факторов,¦ ¦года ¦
¦ ¦стороны органов¦улучшающих дыхатель-¦ ¦ ¦
¦ ¦дыхания ¦ную функцию. Лечение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сопутствующих заболе-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ваний. Полная меди-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цинская и трудовая¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦реабилитация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦5. Все формы¦Продолжение основного¦2 - 3 ¦им. Аксакова,¦
¦ ¦туберкулеза органов¦курса комплексного¦ ¦Жемчужина, ¦
¦ ¦дыхания при¦лечения, использова-¦ ¦Выборг-7, ¦
¦ ¦устойчивости МБТ к¦ние химиопрепаратов,¦ ¦Шафраново, ¦
¦ ¦химиопрепаратам, ¦средств патогенети-¦ ¦Чемал ¦
¦ ¦плохой переносимости¦ческого воздействия,¦ ¦ ¦
¦ ¦химиопрепаратов ¦кумысолечение. Лече-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ние сопутствующих за-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦болеваний. Полная ме-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дицинская и трудовая¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦реабилитация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦6. Состояние после¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эффективных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хирургических ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вмешательств по¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦поводу туберкулеза¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦органов дыхания <*>:¦ ¦ ¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <*> При направлении в федеральные санатории отдавать ¦
¦предпочтение больным из территорий, где нет санаториев местного ¦
¦подчинения. ¦
¦ ¦
¦ ¦а) при ограниченных¦Продолжение основного¦1,5 - 2¦Все санатории ¦
¦ ¦хирургических ¦курса комплексного¦ ¦ ¦
¦ ¦вмешательствах и¦лечения на фоне сана-¦ ¦ ¦
¦ ¦легочно - сердечной ¦торных факторов, ор-¦ ¦ ¦
¦ ¦недостаточности не¦ганизация активного¦ ¦ ¦
¦ ¦выше 1 ст.; ¦двигательного режима.¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Полная медицинская и¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦трудовая реабилита-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ция ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) при прочих¦Продолжение основного¦2 - 3 ¦Все санатории.¦
¦ ¦хирургических ¦курса комплексного¦ ¦Санаторий ¦
¦ ¦вмешательствах, в¦лечения на фоне сана-¦ ¦Теберда - не¦
¦ ¦том числе повторных¦торных факторов, ак-¦ ¦ранее 6 мес.¦
¦ ¦операциях на органах¦тивного двигательного¦ ¦после операции¦
¦ ¦дыхания, ¦режима. Функциональ-¦ ¦ ¦
¦ ¦легочно - сердечной ¦ная и трудовая реаби-¦ ¦ ¦
¦ ¦недостаточности не¦литация ¦ ¦ ¦
¦ ¦выше 1 ст. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Под- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦"Б" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Больные хроническим¦Проведение курса хи-¦2 - 3 ¦им. Аксакова,¦
¦ ¦туберкулезом легких¦миотерапии с исполь-¦ ¦Жемчужина, ¦
¦ ¦(дессеминированный, ¦зованием средств па-¦ ¦Шафраново, ¦
¦ ¦кавернозный, фиброз-¦тогенетического воз-¦ ¦Чемал ¦
¦ ¦но - кавернозный, ¦действия на фоне са-¦ ¦ ¦
¦ ¦цирротический) без¦наторных фактов,¦ ¦ ¦
¦ ¦признаков прог-¦включая кумысолече-¦ ¦ ¦
¦ ¦рессирования; при¦ние. Лечение со-¦ ¦ ¦
¦ ¦легочно - сердечной¦путствующих заболева-¦ ¦ ¦
¦ ¦недостаточности не¦ний. Подготовка к¦ ¦ ¦
¦ ¦выше 1 ст., ¦операции ¦ ¦ ¦
¦ ¦преимущественно ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦работающие ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Больные затихающим¦Проведение профилак-¦1,5 - 2¦Все санатории¦
¦ ¦туберкулезом органов¦тического курса лече-¦ ¦(профиль по¦
¦ ¦дыхания, в том числе¦ния на фоне санатор-¦ ¦сопутствующим ¦
¦ ¦после ¦ных факторов. Повыше-¦ ¦заболеваниям в¦
¦ ¦фтизиохирургического¦ние общей сопротивля-¦ ¦Приложении 3) ¦
¦ ¦лечения, при наличии¦емости организма. Ле-¦ ¦ ¦
¦ ¦сопутствующих ¦чение сопутствующих¦ ¦ ¦
¦ ¦заболеваний ¦заболеваний. Полная¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦медицинская и трудо-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вая реабилитация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Лица, клинически¦Проведение общих оз-¦1 - 1,5¦Все санатории ¦
¦ ¦излеченные от¦доровительных меро- ¦ ¦ ¦
¦ ¦туберкулеза органов¦приятий в санаторных¦ ¦ ¦
¦ ¦дыхания, при наличии¦условиях. Противоре-¦ ¦ ¦
¦ ¦сопутствующих ¦цидивное лечение при¦ ¦ ¦
¦ ¦заболеваний и других¦наличии факторов,¦ ¦ ¦
¦ ¦отягощающих ¦снижающих сопротивля-¦ ¦ ¦
¦ ¦факторов ¦емость организма ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ IV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Лица, имеющие¦Проведение общих оз-¦24 дня ¦ ¦
¦ ¦контакт с больными¦доровительных меро- ¦(в пе- ¦ ¦
¦ ¦туберкулезом: ¦приятий с использова-¦риод ¦ ¦
¦ ¦ ¦нием санаторных фак-¦отпус- ¦ ¦
¦ ¦ ¦торов. Химиопрофилак-¦ка) ¦ ¦
¦ ¦ ¦тика туберкулеза. По-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вышение сопротивляе-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мости организма к ин-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фекции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- работники ¦ -"- ¦ -"- ¦Выборг-7, ¦
¦ ¦противотуберкулезных¦ ¦ ¦Плес, Лесное,¦
¦ ¦учреждений; ¦ ¦ ¦Шафраново ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- лица, имеющие¦ -"- ¦ -"- ¦Теберда, Агрия¦
¦ ¦семейный контакт с¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦больными ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦туберкулезом, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проживающие на¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦территориях ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Северо - Кавказского¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦региона ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ VII ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Лица после¦Проведение общих оз-¦1 - 1,5¦Все санатории ¦
¦ ¦излеченного ¦доровительных меро- ¦ ¦ ¦
¦ ¦туберкулеза органов¦приятий в санаторных¦ ¦ ¦
¦ ¦дыхания с повышенным¦условиях. ¦ ¦ ¦
¦ ¦риском его¦Противорецидивное ле-¦ ¦ ¦
¦ ¦реактивации ¦чение при появлении¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦факторов, ослабляющих¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сопротивляемость ор-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ганизма. Лечение со-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦путствующих заболева-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ний ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ VIII ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1. Больные активными¦Проведение комп-¦1,5 - 2¦Выборг-7, ¦
¦ ¦формами саркоидоза¦лексного лечения на¦ ¦Лесное, Плес ¦
¦ ¦органов дыхания ¦фоне санаторных фак-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦торов. Повышение соп-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ротивляемости орга-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦низма. Функциональная¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и трудовая реабилита-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ция. Лечение со-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦путствующих заболева-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ний ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2. Лица с неактивным¦Проведение общих оз-¦1 - 1,5¦Те же ¦
¦ ¦саркоидозом органов¦доровительных меро- ¦ ¦санатории ¦
¦ ¦дыхания при¦приятий, лечение со-¦ ¦ ¦
¦ ¦выраженных ¦путствующих заболева-¦ ¦ ¦
¦ ¦остаточных ¦ний ¦ ¦ ¦
¦ ¦изменениях ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(диффузный ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пневмосклероз, фиб-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦роателектаз, буллез-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ные изменения легоч-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ной ткани), дыха-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тельная недостаточ-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ность не выше 1 ст. ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+--------------------+---------------------+-------+---------------
При направлении в федеральные санатории лиц из III и VII групп
учета следует отдавать предпочтение: работающим; инвалидам и
участникам ВОВ; участникам ликвидации последствий аварии на
Чернобыльской АЭС и лицам, приравненным к ним.
Приложение 3
III. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ,
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, С НАИБОЛЕЕ ЧАСТО
ВСТРЕЧАЮЩИМИСЯ БОЛЕЗНЯМИ РАЗНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
В САНАТОРИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ
--------------T----------------------------------------T-------------¬
¦ Название ¦ Форма, стадия, степень заболевания ¦ Курорты, ¦
¦ болезни ¦ ¦ санатории ¦
+-------------+----------------------------------------+-------------+
¦ Болезни органов дыхания ¦
¦ ¦
¦Хронический ¦В фазе ремиссии, при легочно - сердечной¦Агрия, Голу-¦
¦бронхит, ¦недостаточности не выше 1 ст. ¦бая бухта, ¦
¦трахеиты ¦ ¦Теберда. ¦
¦ ¦ ¦Остальные са-¦
¦ ¦ ¦натории - в ¦
¦ ¦ ¦летний период¦
¦ ¦ ¦года ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Эмфизема ¦В фазе стойкой ремиссии, без выраженного¦Те же сана- ¦
¦легких ¦кардио - пульмонального синдрома, при¦тории ¦
¦ ¦легочно - сердечной недостаточности не ¦ ¦
¦ ¦выше 1 ст. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Бронхоэктати-¦В фазе ремиссии без выделений гнойной¦Те же сана- ¦
¦ческая ¦мокроты, легочно - сердечной недостаточ-¦тории ¦
¦болезнь ¦ности не выше 1 ст., без склонности к¦ ¦
¦ ¦кровохарканию ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Астма бронхи-¦В фазе ремиссии, или с нечастыми легкими¦Голубая ¦
¦альная ¦приступами без явлений легочно - ¦бухта, ¦
¦ ¦сердечной недостаточности ¦Теберда ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Остаточные ¦В фазе ремиссии, при легочно - сердечной¦Те же сана- ¦
¦явления плев-¦недостаточности не выше 1 ст. ¦тории ¦
¦ропневмоний, ¦ ¦ ¦
¦пневмосклеро-¦ ¦ ¦
¦за ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ Болезни системы кровообращения ¦
¦ ¦
¦Хроническая ¦Редкие (не чаще 2 раз в неделю) приступы¦Все санато- ¦
¦ишемическая ¦стенокардии на значительные физические¦рии, кроме ¦
¦болезнь, сте-¦нагрузки с недостаточностью кровообраще-¦санатория ¦
¦нокардия, ¦ния не выше 1 стадии без нарушений сер-¦Теберда ¦
¦атеросклеро- ¦дечного ритма и проводимости при дли-¦ ¦
¦тический кар-¦тельном стабильном течении заболеваний ¦ ¦
¦диосклероз ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Гипертони- ¦Без частых кризисов, без прогностически¦Все санато- ¦
¦ческая ¦неблагоприятных нарушений сердечного¦рии, кроме ¦
¦болезнь ¦ритма и проводимости, при недостаточ-¦санатория ¦
¦ ¦ности кровообращения не выше 1 ст. ¦Теберда ¦
¦ ¦
¦ Болезни органов пищеварения ¦
¦ ¦
¦Язва желудка,¦Фаза стойкой ремиссии или затихающего¦Санаторий ¦
¦язва двенад-¦обострения при отсутствии двигательной¦Теберда мине-¦
¦цатиперстной ¦недостаточности желудка, без склонности¦ральные воды,¦
¦кишки ¦к кровотечению, пенетрации и подозрения¦грязелечение.¦
¦ ¦на возможность злокачественного перерож-¦Санатории ¦
¦ ¦дения ¦Выборг-7, ¦
¦ ¦ ¦Лесное, ¦
¦ ¦ ¦Шафраново, ¦
¦ ¦ ¦Чемал - кумы-¦
¦ ¦ ¦солечение, ¦
¦ ¦ ¦фитотерапия ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Болезни опе-¦Не ранее 6 мес. после операции, при ок-¦Те же сана- ¦
¦рированного ¦репшем послеоперационном рубце и удов-¦тории ¦
¦желудка ¦летворительном общем состоянии ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Хронический ¦С секреторной недостаточностью либо с¦Те же сана- ¦
¦гастрит ¦повышенной секрецией, с нарушением мо-¦тории ¦
|
