|
Стр. 1
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 2005 г. N 131
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ
В ПРИКАЗ ФОМС ОТ 30.12.2004 N 91 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НЕОБХОДИМЫМИ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН"
(В РЕДАКЦИИ ПРИКАЗОВ ФОМС ОТ 24.05.2005 N 51
И ОТ 02.08.2005 N 79)
В связи с утверждением и опубликованием новых нормативно-
методических документов, связанных с предоставлением
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
отдельным категориям граждан: Приказа Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации от 07.10.2005 N 623 "О
внесении изменений в Приказ Минздравсоцразвития России от 29
декабря 2004 г. "Об утверждении порядка предоставления набора
социальных услуг отдельным категориям граждан"; Методических
рекомендаций ФОМС от 25.02.2005 "Организация и проведение медико-
экономического контроля за назначением и обеспечением
лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих
право на получение государственной социальной помощи" (с
изменениями и дополнениями от 25.04.2005 N 2530/30-3 и от
19.07.2005 N 3484/30-3); Порядка обмена информацией между
отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и
территориальными фондами ОМС в ходе реализации Федерального закона
N 122-ФЗ от 22.08.2004 с изменениями и дополнениями (утвержден
11.07.2005 N 3и/3166/91-и); Порядка обмена информацией между
отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и
территориальными фондами обязательного медицинского страхования об
отдельных категориях граждан, имеющих право на государственную
социальную помощь, в случаях отсутствия сведений о гражданах в
региональном сегменте федерального регистра, в том числе о
гражданах, временно прибывших с территории других субъектов
Российской Федерации (утвержден 26.12.2005 N 6И/6495/91-и)
приказываю:
1. Ввести в действие "Методические рекомендации по организации
информационного взаимодействия между участниками лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном
медицинском страховании (с изменениями и дополнениями)",
утвержденные 29 декабря 2005 года, и Порядок обмена информацией
между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и
территориальными фондами обязательного медицинского страхования об
отдельных категориях граждан, имеющих право на государственную
социальную помощь, в случаях отсутствия сведений о гражданах в
региональном сегменте федерального регистра, в том числе о
гражданах, временно прибывших с территории других субъектов
Российской Федерации (Приложения N 1 и N 2 к настоящему Приказу).
2. Одновременно продолжить действие приложения к Приказу ФОМС
от 24.05.2005 N 51 "О внесении изменений и дополнений в Приказ
ФОМС от 30.12.2004 N 91 "Об организации информационного
взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными
средствами отдельных категорий граждан" (в редакции Приказа ФОМС
от 02.08.2005 N 79) сроком до 31 марта 2006 года для обеспечения
информационного взаимодействия в рамках завершения работ по медико-
экономическому контролю за назначением и обеспечением отдельных
категорий граждан лекарственными средствами, отпущенными по
рецептам, выписанным в 2005 году.
3. Рекомендовать исполнительным директорам территориальных
фондов ОМС обеспечить информационное взаимодействие по обеспечению
необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан
с учетом п. п. 1 и 2 настоящего Приказа.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя директора Федерального фонда обязательного
медицинского страхования Усенко Д.Н.
Директор
А.М.ТАРАНОВ
Приложение N 1
к Приказу
от 29 декабря 2005 г. N 131
Утверждаю
Директор Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
29 декабря 2005 года
Согласовано
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
здравоохранения
и социального развития
Р.У.ХАБРИЕВ
29 декабря 2005 года
Заместитель Директора
Центрального НИИ организации
и информатизации здравоохранения
Г.С.ЛЕБЕДЕВ
27 декабря 2005 года
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
МЕЖДУ УЧАСТНИКАМИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ
КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПРИ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
(С ИЗМЕНЕНИЯМИ И ДОПОЛНЕНИЯМИ)
1. Общие положения
1.1. Настоящий документ определяет состав и форматы файлов
обмена данными между участниками реализации мер социальной
поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению
лекарственными средствами в субъектах Российской Федерации.
1.2. Состав участников информационного обмена:
- территориальные фонды ОМС (ТФОМС);
- территориальные органы управления здравоохранением (ТОУЗ);
- лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);
- фармацевтические организации (ФО).
1.2. Для обмена данными используются DBF-файлы.
1.3. Порядок, состав и форматы файлов обмена данными между
отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и
территориальными фондами ОМС определены в следующих документах:
1.3.1. Соглашение между Пенсионным фондом Российской Федерации
и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования об
использовании средств защиты при организации информационного
взаимодействия (утверждено Председателем Правления Пенсионного
фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда
обязательного медицинского страхования от 05.11.2004 N ГБ-18-
32/98СОГ/N 211-91-2004).
1.3.2. Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного
фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС в ходе
реализации Федерального закона N 122-ФЗ от 22.08.2004 с
изменениями и дополнениями (утвержден Председателем Правления
Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального
фонда обязательного медицинского страхования 11.07.2005 N
3и/3166/91-и).
1.3.3. Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного
фонда Российской Федерации и территориальными фондами
обязательного медицинского страхования об отдельных категориях
граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в
случаях отсутствия сведений о гражданах в региональном сегменте
федерального регистра, в том числе о гражданах, временно прибывших
с территории других субъектов Российской Федерации (утвержден
Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и
директором Федерального фонда обязательного медицинского
страхования 26.12.2005 N 6И/6495/91-и).
2. Нормативные ссылки
Организация обмена данными между участниками и состав данных в
файлах обмена определяются следующими нормативными документами:
1. Федеральный закон от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи" (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 N
122-ФЗ).
2. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.11.2004 N 195 "О
порядке ведения федерального регистра лиц, имеющих право на
получение государственной социальной помощи".
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О
порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам,
имеющим право на получение набора социальных услуг".
4. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 257 "О
внесении дополнений в Приказ Минздрава России от 23.08.99 N 328 "О
рациональном назначении лекарственных средств, правилах
выписывания рецептов на них и порядке отпуска аптечными
учреждениями (организациями)".
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.08.99 N 337 "О
номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения
Российской Федерации".
6. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.12.2004 N 296 "Об
утверждении перечня лекарственных средств" (зарегистрирован
Минюстом России 07.12.2004, рег. N 6169).
7. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 N 328 "Об
утверждении Порядка представления набора социальных услуг
отдельным категориям граждан" (зарегистрирован Минюстом России
07.02.2005, рег. N 6303).
8. Приказ Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 N 623 "О
внесении изменений в Приказ Минздравсоцразвития России от
29.12.2005 N 328 "Об утверждении Порядка представления набора
социальных услуг отдельным категориям граждан" (зарегистрирован
Минюстом России 14.11.2005, рег. N 7163).
9. Типовые правила обязательного медицинского страхования
граждан с дополнениями и изменениями, утвержденными Приказом ФОМС
от 24.11.2004 N 74 (зарегистрированы Минюстом России от
06.12.2004, рег. N 6167).
10. Методические рекомендации по обеспечению необходимыми
лекарственными средствами отдельных категорий граждан при
обязательном медицинском страховании (утверждены ФОМС 30.12.2004).
11. Приказ Минздравсоцразвития России от 30.11.2004 N 294 "Об
утверждении порядка осуществления ежемесячной денежной выплаты
отдельным категориям граждан в Российской Федерации".
12. Постановление Федеральной службы государственной статистики
от 28.12.2004 N 154 "Об утверждении статистического инструментария
для организации статистического наблюдения за реализацией мер
социальной поддержки отдельных категорий граждан на 2005 год".
13. Постановление Федеральной службы государственной статистики
от 31.12.2004 N 160 "Об утверждении Порядка заполнения и
представления форм федерального государственного статистического
наблюдения N 1-соцподдержка, N 1-соцподдержка (мед), N 2-
соцподдержка (краткая), N 2-соцподдержка".
14. Методические рекомендации "Организация и проведение медико-
экономического контроля за назначением и обеспечением
лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих
право на получение государственной социальной помощи" (утверждены
ФОМС 25.02.2005), в редакциях от 25.05.2005 N 2530/30-3 и от
19.07.2005 N 3484/30-3.
15. Методические рекомендации "Организация работы по
лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих
право на предоставление набора социальных услуг" (утверждены
Минздравсоцразвития России 12.03.2005).
16. Приказ ФОМС от 02.02.2005 N 9 "Об утверждении Порядка
перечисления ТФОМС средств на счета фармацевтической организации в
случае отсутствия в субъекте Российской Федерации страховой
медицинской организации, осуществляющей деятельность по
обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами".
17. Приказ ФОМС от 29.12.2004 N 90 "Об утверждении форм
ведомственного статистического наблюдения за реализацией мер
социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению
лекарственными средствами".
18. Приказ ФОМС от 11.04.2005 N 36 "О внесении изменений в
Приказ ФОМС от 29.12.2004 N 90 "Об утверждении форм ведомственного
статистического наблюдения за реализацией мер социальной поддержки
отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными
средствами".
19. Приказ ФОМС от 02.08.2005 N 79 "О внесении изменений и
дополнений в Приказ ФОМС от 24.05.2005 N 51 "О внесении изменений
и дополнений в Приказ ФОМС от 30.12.2004 N 91 "Об организации
информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми
лекарственными средствами отдельных категорий граждан".
20. Приказ Минздравсоцразвития от 13.05.2005 N 333 "О создании
рабочей группы по разработке и сопровождению справочников и
классификаторов".
21. Регламент создания, ведения и распространения справочников
и классификаторов, используемых для информационного обеспечения
мероприятий по дополнительному лекарственному обеспечению (с
изменениями и дополнениями согласно Приказу ФОМС от 02.08.2005),
утвержден Минздравсоцразвития России 18.08.2005.
3. Основные термины и определения
Территория страхования по ОМС - субъект РФ, в территориальный
фонд ОМС которого осуществляется зачисление денежных средств на
обязательное медицинское страхование застрахованного лица.
Территория получения ежемесячной денежной выплаты - субъект РФ,
на территории которого гражданину осуществляется ежемесячная
денежная выплата (ЕДВ) с учетом суммы на получение набора
социальных услуг (НСУ), предусмотренной Федеральным законом от
17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в ред.
Закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ).
Территория получения медицинской помощи или лекарства
(медикамента) застрахованным лицом - субъект РФ, на территории
которого застрахованному лицу оказана медицинская помощь по
территориальной программе ОМС и/или осуществлен отпуск
лекарственного средства по льготному рецепту.
Единица учета медицинской помощи - мероприятие или комплекс
мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их
диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное
значение и определенную стоимость (цену, тариф). Идентифицируется
определенным кодом в соответствии с утвержденным в установленном
порядке справочником (классификатором) медицинских услуг.
Используется как единица оплаты медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования.
Лекарственное средство - вещество, применяемое для
профилактики, диагностики, предотвращения или прерывания
беременности и лечения болезни. Идентифицируется путем указания
международного непатентованного наименования и кода лекарственной
формы.
Лекарственная форма - придаваемое лекарственному средству
удобное для его применения состояние, при котором достигается
необходимый лечебный эффект.
Лекарственный препарат (лекарство, медикамент) - дозированное
лекарственное средство в определенной лекарственной форме.
Идентифицируется путем указания номенклатурного кода,
соответствующего торговому наименованию, производителю и форме
отпуска (лекарственной форме).
Упаковка лекарственного препарата (лекарства, медикамента) -
неделимая единица отпуска лекарственного препарата потребителю,
имеющая определенную стоимость (цену, тариф). Является единицей
учета и оплаты в системе лекарственного обеспечения отдельных
категорий граждан при обязательном медицинском страховании.
Стоимость упаковки лекарственного препарата (лекарства,
медикамента) - сумма в рублях, подлежащая возмещению
территориальным фондом ОМС фармацевтической организации в
соответствии с договором, заключенным между ними. Не может быть
выше зарегистрированной цены упаковки (единицы отпуска) лекарства
с учетом предельной торговой надбавки к ценам для данной
территории.
Регистр - имеющий правовое значение полный официальный перечень
физических лиц, прошедших установленную процедуру регистрации и
внесения в регистр, подтверждающую (устанавливающую) их права и
обязанности в определенной системе организационно-правовых
отношений (например, право на получение государственной социальной
помощи).
Реестр - совокупность персонифицированных учетных данных за
определенный период. Объектами учета являются медицинские услуги
(единицы учета медицинской помощи), льготные рецепты, отпущенные
лекарства и т.д.
Кодификатор - файл, содержащий коды и названия понятий -
объектов кодирования; при этом коды понятий не учитывают связи,
соподчиненность и/или иные отношения между понятиями.
Классификатор - файл, содержащий коды и названия понятий -
объектов классификации. Коды представляют соподчиненную систему,
используемую для установления связи между этими понятиями,
например иерархической подчиненности между классами понятий.
Справочник - перечень объектов, имеющих уникальные
идентификаторы (номера, имена, коды), для формализованного
представления характеристик и/или идентификации которых
используются коды соответствующих классификаторов и/или
кодификаторов. Записи файла-справочника могут включать любые
сведения, характеризующие объекты справочника.
4. Файлы обмена данными
4.1. Информационное взаимодействие между участниками
дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий
граждан при ОМС осуществляется путем передачи файлов данных:
1) Федерального регистра лиц, имеющих право на получение
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг:
а) региональных сегментов федерального регистра - с данными о
гражданах, получающих дополнительное лекарственное обеспечение по
месту регистрации;
б) данных Федерального регистра о гражданах, прибывших из
других субъектов РФ (формируются по запросам ТФОМС по месту
временного нахождения граждан);
2) персонифицированных реестров:
а) медицинских услуг;
б) выписанных рецептов;
в) лекарственных средств, отпущенных по рецептам гражданам
отдельных категорий;
г) отклоненных по результатам медико-экономического контроля
лекарственных средств, отпущенных по рецептам гражданам отдельных
категорий;
д) сводного реестра оплаченных медицинских услуг и
лекарственных средств.
4.2. Для кодирования данных в базах данных и файлах обмена
используются следующие классификаторы и справочники:
- перечень лекарственных средств, утверждаемый приказами
Минздравсоцразвития России (справочник "ПЛС"**) [Ф];
- международный классификатор болезней (МКБ-10) [Ф];
- справочник медицинских услуг [Т];
- справочник территориальных фондов ОМС [ФТ];
- справочник страховых медицинских организаций [ФТ];
- справочник лечебно-профилактических учреждений [ФТ];
- справочник фармацевтических организаций [ФТ];
- справочник аптечных учреждений [ФТ];
- справочник врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку
льготных рецептов [Т];
- справочник полисов ОМС ("номерник полисов ОМС") [Т];
- справочник врачебных (медицинских) должностей [Ф];
- справочник медицинских специальностей [Ф];
- общероссийский классификатор административно-территориальных
образований (ОКАТО) [Ф];
- справочник категорий граждан, имеющих право на ГСП [Ф];
- справочник результатов обращений в поликлинику [Ф];
- справочник причин отказов в оплате лекарственных средств,
отпущенных гражданам отдельных категорий [Т].
Примечания:
*) в квадратных скобках указан уровень ведения классификаторов
и справочников: Ф - на федеральном уровне, Т - на уровне субъекта
РФ (территориальный справочник), ФТ - на федеральном уровне
осуществляется сбор и свод территориальных справочников в
соответствии с [21].
**) для представления данных в перечне (справочнике)
лекарственных средств используются вспомогательные справочники
(см. раздел 8).
5. Идентификация объектов
5.1. Для кодирования субъектов Российской Федерации и
муниципальных образований используется общероссийский
классификатор административно-территориальных образований - ОКАТО.
Коды указываются в соответствии с таблицей 6 "Порядка обмена
информацией..." [1.3.2].
5.2. В качестве персонального идентификационного кода (номера)
лица, имеющего право на получение государственной социальной
помощи, используется страховой номер индивидуального лицевого
счета в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда
России - СНИЛС (поле SS в записях файлов). При представлении
регистров и реестров поле SS является полем связи между записями
файлов.
5.3. В качестве уникальных идентификаторов (кодов)
территориальных фондов ОМС, их филиалов, лечебно-профилактических
учреждений, страховых медицинских и фармацевтических организаций
используется общероссийский государственный регистрационный номер
- ОГРН, для идентификации лечебно-профилактических и аптечных
учреждений может также использоваться код учреждения в кодировке
территориального фонда ОМС.
5.4. Персональный идентификационный код врача или фельдшера
(поле PCOD в записях типа "М", "Р" и "Л") состоит из двух частей,
разделенных пробелом:
- идентификационного кода ЛПУ, где он работает;
- внутреннего кода (табельного номера) врача в лечебном
учреждении.
5.5. Формирование составных идентификационных кодов
рекомендуется осуществлять автоматически. Например, при написании
кода врача на талоне амбулаторного приема и рецепте (и при его
вводе в компьютер) указывается только табельный номер врача,
формирование полного идентификационного кода врача может
осуществляться автоматизированно путем присоединения кода ЛПУ.
6. Федеральный регистр лиц, имеющих право
на государственную социальную помощь (ГСП)
6.1. Ведение федерального регистра осуществляется Пенсионным
фондом Российской Федерации (ПФР). Сведения из федерального
регистра на уровне субъекта РФ в установленном порядке передаются
отделениями ПФР в территориальные фонды ОМС (см. п. 1.3).
6.2. Данные федерального регистра передаются территориальными
фондами ОМС в лечебно-профилактические учреждения и
фармацевтические организации.
6.3. Передача данных федерального регистра осуществляется по
сегментам:
- региональный сегмент - содержит сведения о лицах,
зарегистрированных в качестве получателей набора социальных услуг,
предусмотренных Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О
государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона
от 22.08.2004 N 122-ФЗ), на территории данного субъекта Российской
Федерации;
- особый сегмент (спецсегмент) - содержит сведения о лицах,
включенных в региональный сегмент, не являющихся застрахованными
по ОМС (например, о лицах, проходящих военную службу).
6.4. Передача данных перечисленных сегментов федерального
регистра может осуществляться в двух режимах:
- передачи полного сегмента федерального регистра;
- передачи изменений в сегменте федерального регистра.
6.5. В обоих указанных режимах передачи данные федерального
регистра представляются в виде двух файлов:
- типа "ФП" (таблица 1);
- типа "ФЛ" (таблица 2).
6.6. Файл записей типа "ФП" - персональные данные
Каждому физическому лицу, включенному в сегмент федерального
регистра, соответствует одна запись файла типа "ФП".
Формат записей файла представлен в таблице 1.
Поле S_EDV (резервное поле) до 1 января 2006 года всегда имеет
единичное значение, что означает реализованное право гражданина на
получение государственной социальной помощи в виде набора
социальных услуг. После 01.01.2006, в соответствии с п. 3 статьи
6.3 Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи" (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 N
122-ФЗ), оно может принимать следующие значения:
0 - не получает;
1 - получает.
Для представления реквизита "Адрес..." (поля ADRES, DOM, KOR,
KV в записях типов "ФП") возможны следующие варианты:
Вариант 1. Адрес представляется символьной строкой в
нормализованном виде с выделением в отдельные поля данных номера
дома, корпуса (строения) и квартиры.
Вариант 2. Адрес представляется в виде сплошного текста одной
символьной строкой (этот вариант кодирования адреса используется в
настоящее время в формате представления данных от ПФР).
Вариант 3. Адрес представляется с использованием ведомственного
классификатора адресов России МНС РФ - КЛАДР. В этом варианте в
поле ADRES записывается код объекта классификации по КЛАДР.
Выбор варианта представления адреса определяется по взаимному
соглашению субъектов информационного обмена.
Таблица 1
ЗАПИСЬ ТИПА "ФП" - ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
-----T---------T-----T-------T-----------------------------------¬
¦ N ¦Имя поля ¦ Тип ¦Размер ¦ Содержание ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦1# ¦SS ¦Char ¦14 ¦СНИЛС ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦2* ¦SN_POL ¦Char ¦25 ¦Серия и номер полиса ОМС ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦3 ¦FAM ¦Char ¦40 ¦Фамилия ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦4 ¦IM ¦Char ¦40 ¦Имя ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦5 ¦OT ¦Char ¦40 ¦Отчество ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦6 ¦W ¦Char ¦1 ¦Пол (М/Ж) ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦7* ¦DR ¦Char ¦10 ¦Дата рождения (ГГГГ/ММ/ДД) ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦8* ¦SN_DOC ¦Char ¦16 ¦Серия и номер документа, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦удостоверяющего личность ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦9* ¦С_DOC ¦Num ¦2 ¦Тип документа, удостоверяющего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦личность ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦10 ¦ADRES ¦Char ¦200 ¦Адрес по месту регистрации (субъект¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦РФ - район - город - сельсовет - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦населенный пункт - улица) ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦11 ¦DOM ¦Char ¦7 ¦Номер дома (владение) ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦12 ¦KOR ¦Char ¦5 ¦Корпус/строение ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦13 ¦KV ¦Char ¦5 ¦Квартира/комната ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦14 ¦OKATO_REG¦Num ¦5 ¦Код территории постоянной регистра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции гражданина (по ОКАТО) ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦15 ¦S_EDV ¦Num ¦1 ¦Признак получения набора социальных¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦услуг ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦16* ¦DB_EDV ¦Char ¦10 ¦Дата начала действия права на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦получение НСУ (ГГГГ/ММ/ДД) ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦17* ¦DE_EDV ¦Char ¦10 ¦Дата окончания действия права на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦получение НСУ (ГГГГ/ММ/ДД) ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦18 ¦C_KAT1 ¦Char ¦3 ¦Код категории, по которой граждани-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ну установлена ГСП (за исключением ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦граждан, указанных в статье 6.7 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерального закона от 17.07.99 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 178-ФЗ (все, кроме чернобыльцев).¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нули (000) - такой категории нет ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦19 ¦C_KAT2 ¦Char ¦3 ¦Код категории, по которой гражда- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нину установлена ГСП (для граждан, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанных в статье 6.7 Федерального¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦закона от 17.07.99 N 178-ФЗ (черно-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦быльцы и приравненные к ним). Нули ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(000) - такой категории нет ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦20 ¦DATE_RSB ¦Char ¦10 ¦Дата включения в региональный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сегмент Регистра: ГГГГ/ММ/ДД ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦21 ¦DATE_RSE ¦Char ¦10 ¦Дата исключения из регионального ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сегмента Регистра: ГГГГ/ММ/ДД ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦22 ¦U_TYPE ¦Num ¦2 ¦Код изменения ¦
+----+---------+-----+-------+-----------------------------------+
¦23 ¦D_TYPE ¦Char ¦3 ¦Признак "Особый случай" (резервное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦поле) ¦
L----+---------+-----+-------+------------------------------------
Здесь и далее:
- символом "#" обозначены поля связи между записями файлов;
- символом "*" обозначены ссылки на пояснения в разделе 9.
Код изменения (поле U_TYPE в записях типа "ФП") заполняется в
соответствии со следующими правилами:
00 - без изменения в учетных данных гражданина;
01 - гражданин включен в региональный сегмент Регистра лиц,
имеющих право на получение ГСП;
02 - гражданин исключен из регионального сегмента Регистра лиц,
имеющих право на получение ГСП;
03 - произошли изменения в учетных данных гражданина.
6.7. Файл записей типа "ФЛ" - данные о документах,
подтверждающих право гражданина на получение ГСП
Запись файла соответствует документу, в соответствии с которым
гражданин получает ГСП в текущий период времени.
В режиме передачи изменений в файл включаются записи о всех
документах, в соответствии с которыми гражданин получает ГСП.
Таблица 2
ЗАПИСЬ ТИПА "ФЛ" - ДАННЫЕ О ДОКУМЕНТАХ
------T--------T-----T------T------------------------------------¬
¦Номер¦Имя поля¦ Тип ¦Размер¦ Содержание ¦
+-----+--------+-----+------+------------------------------------+
¦1# ¦SS ¦Char ¦14 ¦Страховой номер индивидуального ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лицевого счета Пенсионного фонда РФ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(СНИЛС) ¦
+-----+--------+-----+------+------------------------------------+
¦2 ¦C_KAT ¦Char ¦3 ¦Код категории гражданина, имеющего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦право на государственную социальную ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь в виде набора социальных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦услуг ¦
+-----+--------+-----+------+------------------------------------+
¦3 ¦NAME_DL ¦Char ¦80 ¦Наименование документа, подтверждаю-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦щего право на получение ГСП ¦
+-----+--------+-----+------+------------------------------------+
¦4 ¦SN_DL ¦Char ¦16 ¦Серия и номер документа, подтверж- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дающего право на получение ГСП ¦
+-----+--------+-----+------+------------------------------------+
¦5 ¦DATE_BL ¦Char ¦10 ¦Дата начала действия ГСП ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ГГГГ/ММ/ДД) ¦
+-----+--------+-----+------+------------------------------------+
¦6 ¦DATE_EL ¦Char ¦10 ¦Дата окончания действия ГСП ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ГГГГ/ММ/ДД) ¦
L-----+--------+-----+------+-------------------------------------
Поле C_KAT кодируется в соответствии с таблицей 9 "Порядка
обмена информацией..." [1.3.2] (поле C_KAT справочника категорий
граждан, имеющих право на ГСП).
Поле SN_DL является необязательным к заполнению (например, если
документ - это справка без номера).
Поле DATA_EL в случае неограниченного срока действия льготы
кодируется как 9999/99/99.
7. Персонифицированные реестры
7.1. Реестр медицинских услуг и выписанных рецептов
Содержит учетные данные о предоставленных ЛПУ медицинских
услугах и выписанных рецептах на получение дополнительного
лекарственного обеспечения. Представляется в виде трех файлов:
- типа "П" (таблица 3);
- типа "М" (таблица 4);
- типа "Р" (таблица 5)
и формируется лечебно-профилактическим учреждением.
7.2. Реестры рецептов лекарственных средств, отпущенных
отдельным категориям граждан
Содержат учетные данные об отпущенных по рецептам отдельным
категориям граждан лекарственных средствах. Представляются в виде
двух файлов (отдельно - по гражданам, зарегистрированным на
территории данного субъекта Российской Федерации, и отдельно - по
гражданам, временно прибывшим с территорий других субъектов
Российской Федерации):
- типа "П" (таблица 3);
- типа "Л" (таблица 6)
и формируются фармацевтической организацией на основании
учетных данных от аптечных учреждений (пунктов отпуска
лекарственных средств).
7.3. Реестры медицинских услуг и выписанных рецептов (п. 7.1) и
рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям
граждан (п. 7.2), представляются лечебно-профилактическими
учреждениями и фармацевтическими организациями в территориальный
фонд ОМС.
Территориальный фонд ОМС проводит медико-экономический контроль
реестров медицинских услуг, выписанных в ЛПУ рецептов и рецептов
лекарственных средств, отпущенных гражданам отдельных категорий, и
на основании его результатов формирует реестры отпущенных по
рецептам лекарственных средств, по которым имеются отказы в
оплате, с указанием причин (кодов) отказов в оплате (отдельно - по
гражданам, зарегистрированным на территории данного субъекта
Российской Федерации, и отдельно - по гражданам, временно
прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации).
Представляются фармацевтическим организациям в виде файлов типа
"ОЛ" (таблица 7).
7.4. Сводные реестры оплаченных медицинских услуг и рецептов
лекарственных средств
Содержат сводные учетные данные об оплаченных медицинских
услугах и лекарственных средствах, полученных по рецептам.
Представляются в виде трех файлов (отдельно - по гражданам,
зарегистрированным на территории данного субъекта Российской
Федерации, и отдельно - по гражданам, временно прибывшим с
территорий других субъектов Российской Федерации):
- типа "П" (таблица 3);
- типа "М" (таблица 4);
- типа "Л" (таблица 6)
и формируются ТФОМС по результатам взаиморасчетов с ЛПУ и
фармацевтическими организациями.
В территориальном фонде ОМС на основе указанных сводных
реестров формируются и ведутся соответствующие сводные
персонифицированные базы данных учета медицинской помощи и
дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий
граждан.
7.5. Файл записей типа "П" - персональные данные о пациенте
Каждому физическому лицу, включенному в реестр, соответствует
одна запись в файле типа "П".
Таблица 3
ЗАПИСЬ ТИПА "П" - ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ О ПАЦИЕНТЕ
------T----------T-----T------T----------------------------------¬
¦Номер¦ Имя поля ¦ Тип ¦Размер¦ Содержание ¦
+-----+----------+-----+------+----------------------------------+
¦1.# ¦SS ¦Char ¦14 ¦Страховой номер индивидуального ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лицевого счета Пенсионного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фонда РФ (СНИЛС) ¦
+-----+----------+-----+------+----------------------------------+
¦2. ¦SN_POL ¦Char ¦25 ¦Серия и номер полиса ОМС ¦
+-----+----------+-----+------+----------------------------------+
¦3. ¦FAM ¦Char ¦40 ¦Фамилия ¦
+-----+----------+-----+------+----------------------------------+
¦4. ¦IM ¦Char ¦40 ¦Имя ¦
+-----+----------+-----+------+----------------------------------+
¦5. ¦OT ¦Char ¦40 ¦Отчество ¦
+-----+----------+-----+------+----------------------------------+
¦6. ¦W ¦Char ¦1 ¦Пол (М/Ж) ¦
+-----+----------+-----+------+----------------------------------+
¦7. ¦DR ¦Char ¦10 ¦Дата рождения (ГГГГ/ММ/ДД) ¦
+-----+----------+-----+------+----------------------------------+
¦8. ¦C_KAT ¦Char ¦3 ¦Код категории гражданина, имеющего¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦право на государственную социаль- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ную помощь в виде набора социаль- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных услуг ¦
+-----+----------+-----+------+----------------------------------+
¦9. ¦SN_DOC ¦Char ¦16 ¦Серия и номер документа, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦удостоверяющего личность ¦
+-----+----------+-----+------+----------------------------------+
¦10. ¦С_DOC ¦Num ¦2 ¦Тип документа, удостоверяющего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦личность ¦
+-----+----------+-----+------+----------------------------------+
¦11. ¦OKATO_OMS ¦Num ¦5 ¦Код территории страхования по ОМС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦по ОКАТО ¦
+-----+----------+-----+------+----------------------------------+
¦12. ¦QM_OGRN ¦Char ¦15 ¦ОГРН СМО по ОМС ¦
+-----+----------+-----+------+----------------------------------+
¦13. ¦OKATO_REG ¦Num ¦5 ¦Код территории постоянной регист- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рации гражданина (по ОКАТО) ¦
+-----+----------+-----+------+----------------------------------+
¦14. ¦D_TYPE ¦Char ¦3 ¦Признак "Особый случай" (резервное¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦поле) ¦
L-----+----------+-----+------+-----------------------------------
Поле C_KAT кодируется в соответствии с таблицей 9 "Порядка
обмена информацией..." [1.3.2] (поле C_KAT справочника категорий
граждан, имеющих право на ГСП).
Поля сведений о документе, удостоверяющем личность (SN_DOC), и
кода субъекта Российской Федерации (OKATO_REG) заполняются:
а) в обязательном порядке, если услуга пациенту оказывается за
пределами территории постоянной регистрации;
б) при отсутствии данных о пациенте в Регистре застрахованных.
Номер полиса ОМС является основным учетным полем при оказании
медицинской помощи и обязательно к заполнению.
При отпуске лекарственных средств за пределами территории
страхования данные о территории страхования и ОГРН СМО (поля
SN_POL и QM_OGRN) заполняются при наличии этой информации. Если
пациент не является застрахованным по ОМС (не имеет полиса ОМС),
поля SN_POL и QM_OGRN в этом случае не заполняются.
Поле OKATO_OMS обязательно заполняется при оказании медицинской
помощи застрахованному по ОМС за пределами территории страхования.
7.6. Файл записей типа "М" - данные о медицинских услугах
Запись в файле соответствует медицинской услуге - единице учета
и оплаты медицинской помощи, оказанной данному лицу в данном
лечебно-профилактическом учреждении за отчетный период, с
указанием количества таких услуг (единиц). В качестве единицы
учета медицинской помощи могут использоваться отдельные услуги,
приемы врачей, стандарты (клинические, клинико-экономические) при
учете по законченному случаю лечения и т.д. - в соответствии с
принятой на территории субъекта РФ системой учета, кодирования и
оплаты медицинской помощи, оказанной по программе ОМС.
Таблица 4
ЗАПИСЬ ТИПА "М" - ДАННЫЕ О МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГАХ
------T--------T-----T-------T-----------------------------------¬
¦Номер¦Имя поля¦ Тип ¦Размер ¦ Содержание ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦1.# ¦SS ¦Char ¦14 ¦Страховой номер индивидуального ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лицевого счета Пенсионного фонда РФ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(СНИЛС) ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦2. ¦MCOD ¦Char ¦7 ¦Код ЛПУ в кодировке ТФОМС ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦3. ¦SN_POL ¦Char ¦25 ¦Серия и номер полиса ОМС ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦4. ¦С_OGRN ¦Char ¦15 ¦Основной государственный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦регистрационный номер ЛПУ ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦5. ¦N_МК ¦Char ¦20 ¦Номер амбулаторной карты ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦6. ¦DATE_P ¦Date ¦ ¦Дата оказания услуги ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦7. ¦PRVD ¦Num ¦3 ¦Код врачебной должности ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦8. ¦PCOD ¦Char ¦22 ¦Идентификационный номер (код) врача¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦9. ¦DS ¦Char ¦7 ¦Код диагноза основного заболевания ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по МКБ-10) ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦10. ¦DS_S ¦Char ¦7 ¦Код диагноза сопутствующего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания (по МКБ-10) ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦11. ¦Q_Z ¦Num ¦1 ¦Код характера заболевания (запол- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦няется в соответствии со стат. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦талоном) ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦12. ¦C_MU ¦Char ¦12 ¦Код единицы учета медицинской ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦13. ¦K_MU ¦Num ¦5.2 ¦Количество единиц учета медицинской¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦14. ¦RES_G ¦Num ¦2 ¦Код результата обращения (запол- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦няется в соответствии со стат. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦талоном) ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦15. ¦S_ALL ¦Num ¦11.2 ¦Сумма, предъявленная ЛПУ к оплате ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб./коп.) ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦16. ¦K_LR ¦Num ¦2 ¦Количество выписанных рецептов ¦
+-----+--------+-----+-------+-----------------------------------+
¦17. ¦D_TYPE ¦Char ¦3 ¦Признак "Особый случай" (резервное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦поле) ¦
L-----+--------+-----+-------+------------------------------------
Значение поля K_LR = 0 означает, что в данном случае при
оказании медицинской помощи рецепт на лекарство гражданину
отдельной категории не выписывался.
7.7. Файл записей типа "Р" - данные о выписанных рецептах
Запись в файле соответствует одному выписанному рецепту.
Количество записей (рецептов) с данным СНИЛС (поле SS) в файле
|
