|
Стр. 5
карликовым цепнем и допуск после лечения в соответствии с
санитарными правилами и нормативами СанПиН 3.2.1333-03
"Профилактика паразитарных болезней на территории Российской
Федерации", санитарными правилами СП 3.2.1317-03 "Профилактика
энтеробиоза":
- больных энтеробиозом, являющихся источниками распространения
гельминтоза, в связи с особенностями производства и выполняемой
ими работы, при их согласии, временно на период лечения и
контрольных обследований после лечения, руководители организаций и
индивидуальные предприниматели переводят на другую работу, не
связанную с риском распространения гельминтоза. При невозможности
перевода указанных больных временно отстраняют на период лечения и
контрольных обследований с выплатой пособий по социальному
страхованию в соответствии с законодательством Российской
Федерации;
- взрослые, больные энтеробиозом, профессионально не
относящиеся к декретированным и приравненным к ним контингентам,
на период лечения от работы не отстраняются;
- больные, являющиеся источниками распространения
гименолипедоза, отстраняются на период лечения с выплатой пособий
по социальному страхованию в соответствии с законодательством
Российской Федерации;
- детей, больных энтеробиозом, являющихся источниками
распространения гельминтоза, не допускают в дошкольные и
образовательные учреждения на период лечения и проведения
контрольного обследования, при гименолипедозе - на период лечения
с выплатой пособий родителям по социальному страхованию в
соответствии с законодательством;
- при плановых профилактических обследованиях детей в
организованных коллективах и выявлении 20% и более зараженных
энтеробиозом, детей на период лечения из детского коллектива не
отстраняют. Химиопрофилактику энтеробиоза проводят одновременно
всем детям, посещающим учреждение и персоналу двумя курсами
препаратов (для предупреждения реинвазии) группы мебендазола или
группы левамизола или другими препаратами, разрешенными к
применению для этих целей в установленном порядке в соответствии с
наставлениями к препаратам;
- на период проведения массового лечения новых детей или
длительно отсутствовавших в детский коллектив не принимают.
4. Редкие паразитозы
О каждом случае заболевания человека дирофиляриозом,
пентастомозами, спарганозом, стронгилоидозом, фасциолезом,
церкариозом, анизакидозом, диоктофимозом, дикроцелиозом,
дальневосточными трематодозами и др. все организации
здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской
практикой, сообщают в территориальный центр госсанэпиднадзора в
течение 2 ч. по телефону, а затем в течение 12 ч. в письменной
форме экстренным извещением установленной формы.
На каждый случай заболевания заполняют карту
эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и
копию карты направляют в вышестоящий центр госсанэпиднадзора.
Областные, краевые и республиканские центры госсанэпиднадзора
карту эпидобследования направляют в текущем месяце в федеральный
орган исполнительной власти в области санэпидблагополучия
населения.
Дирофиляриоз.
Профилактику дирофиляриоза осуществляют в соответствии с
методическими указаниями МУ 3.2.1880-04 "Профилактика
дирофиляриоза".
Пентастомозы (лингватулез, армиллифериоз).
При нахождении на неблагополучных территориях по лингватулезу
(и армиллифериозу) не допускается: пить воду из открытых
источников (ее следует хорошо кипятить и фильтровать),
использовать в пищу сырого или недостаточно термически
обработанного мяса убитых на охоте или отловленных животных. При
работе с инвазированными рептилиями и амфибиями используют
перчатки.
В неблагополучной местности по лингватулезу, армиллифериозу и
другим пентастомозам, опасным для человека необходимо:
- проводить мероприятия по снижению численности популяций
бродячих собак и кошек;
- мясо кабанов, жвачных и других животных, пораженное личинками
лингватул, армиллиферов и других видов пентастом, как и пораженные
части органов (при поражении пентастомами более 2/3 внутреннего
органа) направлять на утилизацию или сжигание в установленном
порядке;
- пораженные личинками лингватул, армиллиферов внутренние
органы и трупы животных уничтожать сжиганием или ямах Беккери.
Спарганоз.
На территориях, неблагополучных по спарганозу, не
рекомендуется:
- пить сырую воду из открытых водоемов (ее следует хорошо
кипятить или фильтровать);
- использовать в пищу сырое или недостаточно термически
обработанное мясо на охоте или отловленных животных;
- нанесение на слизистые глаз и других участков тела, а так же
на открытые раны мяса лягушек, змей и других животных,
инвазированных плероцеркоидами спирометр, которые могут проникнуть
через указанные поверхности и будут продолжать свое развитие в
организме человека.
В меры общей профилактики в стационарно неблагополучных
регионах включают мероприятия, направленные на снижение
численности популяций бродячих собак и кошек.
Мясо животных, пораженное плероцеркоидами - спарганумами
спирометр, уничтожают (сжигают) или направляют в промышленную
переработку на мясокостную муку в установленном порядке.
Стронгилоидоз.
Возбудитель стронгилоидоза - мелкая нематода Strongyloides
stercoralis (кишечная угрица). Паразитические самки локализуются в
слизистой двенадцатиперстной и верхнем отделе тощей кишок. Самки
откладывают в сутки до 50 яиц, из которых вскоре вылупляются
рабдитовидные (неинвазионные) личинки. Личинки с фекалиями
выделяются в окружающую среду, где развиваются или прямым путем,
когда рабдетовидные личинки через 1-3 суток превращаются в
филяриевидные (инвазионные), или непрямым, когда указанные выше
личинки превращаются в свободноживущих самцов и самок, которые в
почве дают новые генерации рабдитовидных личинок. Развитие может
идти и по смешанному типу.
Филяриевидные личинки способны проникать в кожу или слизистые
ротовой полости и пищевода, откуда они мигрируют через сердце,
легкие, дыхательные пути, глотку и попадают в кишечник. В процессе
миграции личинки достигают половой зрелости.
Существует также внутрикишечный тип развития кишечной угрицы.
При этом создаются условия для самозаражения (аутосуперинвазия).
Основным источником инвазии является больной человек.
Рассеивание личинок стронгилоидеса в окружающей среде происходит
при загрязнении почвы фекалиями больного, заражение здоровых людей
- при соприкосновении открытых участков тела с почвой (ходьба
босиком, выполнение земляных работ и т.д.), а также при питье воды
и употреблении пищевых продуктов (овощи, фрукты, столовая зелень),
содержащих инвазионные личинки.
Период развития кишечной угрицы от проникновения в организм
человека до выявления рабдитовидных личинок занимает около 2
недель.
Стронгилоидоз чаще выявляется у жителей сельской местности.
Инвазия обычно выявляется у лиц, имеющих по роду своей
деятельности контакт с почвой (сельскохозяйственные работники,
шахтеры и др.). Интенсивные очаги стронгилоидоза зарегистрированы
в психиатрических больницах, интернатах для умственно отсталых и
престарелых лиц. Из этих очагов инвазия может распространяться в
пределах миграции указанных контингентов и связей местного
населения с очагом.
Стронгилоидоз широко распространен в странах с жарким и влажным
климатом тропического и субтропического поясов. На территории
России в субъектах Южного федерального округа, Хабаровском и
Приморском краях. Наблюдается завоз стронгилоидоза иностранными
гражданами и российскими гражданами, прибывшими из тропиков.
Диагноз стронгилоидоза устанавливают при обнаружении личинок
возбудителя в фекалиях, дуоденальном содержимом, иногда в мокроте.
В качестве унифицированного метода лабораторной диагностики
рекомендуется метод Бермана, изложенный в методических указаниях
МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы лабораторной диагностики
гельминтозов и протозоозов". Копроовоскопическое исследование
целесообразно сочетать с зондированием двенадцатиперстной кишки и
исследованием осадка после предварительного центрифугирования.
Рекомендуется исследовать свежие фекалии. При подозрении на
стронгилоидоз в случае отрицательного результата при однократном
исследовании необходимо проводить повторные анализы фекалий до 5
раз с промежутками 5-7 дней.
Мероприятия по борьбе со стронгилоидозом включают:
- выявление и лечение больных стронгилоидозом;
- противоэпидемические мероприятия в очагах инвазии;
- санитарно-гигиенические мероприятия;
- санитарно-гигиеническое воспитание и обучение населения;
- подготовка медицинских работников.
Выявление больных стронгилоидозом проводят активно. Объем
исследований населения на стронгилоидоз зависит от распространения
инвазии на данной территории. В районах распространения инвазии
обследованию подвергают лиц с клиническими симптомами. Особое
внимание уделяют выявлению стронгилоидоза у пациентов
психиатрических больниц, а также у детей детских домов. Эти
контингенты обследуют не реже 1 раза в год, включая и
обслуживающий персонал. Подлежат обследованию лица, вновь
поступающие в эти учреждения, подземные горнорабочие на шахтах,
работники кирпичных заводов, лица, занимающиеся прокладкой
тоннелей.
Противоэпидемические мероприятия включают в себя лечение
инвазированного в стационаре, эпидемиологическое обследование
очага с заполнением карты эпидемиологического обследования очага
инфекционного заболевания; обследование контактных с которыми
инвазированный имел эпидемиологические связи. В сезон заражения
стронгилоидозом, т.е. в теплое время года, проводят
обеззараживание окружающей среды от возбудителей инвазии в
соответствии с методическими указаниями МУ 3.2.1022-01
"Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями
паразитозов".
При выявлении очага в коллективе (психиатрическая больница)
проводят 3-х кратное обследование всех членов коллектива, в том
числе и обслуживающий персонал; обследуют всех членов семьи тех
лиц, у которых выявлен стронгилоидоз. Дегельминтизацию проводят
одномоментно в условиях учреждения под врачебным контролем. В
течение 3-х месяцев проводят ежемесячное обследование пролеченных
лиц. Вновь поступающие в оздоровленный коллектив лица подлежат
обязательному обследованию на стронгилоидоз.
Фасциолез.
Возбудителями фасциолеза человека являются крупные трематоды -
Fasciola hepatica и Fasciola gigantika, паразитирующие в желчных
протоках печени и желчном пузыре.
Заражение фасциолезом человека происходит при заглатывании
жизнеспособных личинок (адолескарии) с пищей, приготовленной из
дикорастущих листьев салата (кресса водяного, кресс-салата), а
также при употреблении сырой воды из поверхностных водоемов.
Фактором передачи может служить и огородная зелень, если для ее
полива или промывания используют воду из открытых водоемов.
Основным источником загрязнения внешней среды яйцами фоциол
являются сельскохозяйственные животные (корова, овца, коза,
лошадь, верблюд, осел, кролики и др.) и дикие травоядные (белка,
бобр, серна, олень, косуля и др.).
На территории России единичные случаи фасциолеза встречаются
повсеместно. Помимо этих двух видов фасциол у человека (а также
плотоядных и свиней) на Дальнем Востоке паразитирует Fasciolopsis
busci. Личинки (адолескарии) паразита инцистируются на стеблях и
плодах водного ореха, водного каштана, дикорастущего водного риса.
В дельте Волги, Астраханской области и Краснодарском крае на
растениях и плодах водного ореха чилима встречаются личинки
(адолескарии) Gastrodis coides hominis способные заражать человека
и плотоядных. Помимо указанных видов трематод человек и животные
могут заражаться паразитами из подотряда Paramphistomatida,
семейства фасциолид - Parafasciolopsis fasciolaemorpha, a также
некоторыми видами семейства Notocotylidae и паразитами кишечника
птиц. Заражение этими паразитами происходит с растительностью и
водой, содержащими личинок паразитов.
Диагноз фасциолеза ставят на основании обнаружения яиц в
фекалиях и дуоденальном содержимом. Для обнаружения яиц этого
гельминта применяют методы исследования, изложенные в методических
указаниях МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы лабораторной
диагностики гельминтозов и протозоозов". Следует учитывать
возможность наличия в фекалиях человека транзитных яиц, попавших в
кишечник в результате употребления в пищу печени животного,
инвазированной фасциолами. В таких случаях необходимо провести
повторное исследование через 7-10 дней, исключив на это время из
пищи печень.
Борьба с фасциолезом складывается из мер личной и общественной
профилактики. Необходимо проводить активное выявление больных
фасциолезом среди населения в местах регистрации инвазированных
сельскохозяйственных животных, подвергать дегельминтизации
инвазированных животных, осуществлять дезинвазию навоза. В целях
предупреждения заражения фасциолезом людей воду для питья и
хозяйственных нужд рекомендуется обязательно кипятить или
фильтровать, тщательно мыть овощи и зелень, произрастающие в
болотистой местности.
Дикроцелиоз.
Личная профилактика дикроцелиоза состоит в отказе от
употребления в пищу растительности из мест, которые неблагополучны
по дикроцелиозу животных. Заражение человека происходит при
случайном проглатывании инвазированных муравьев вместе с травой.
Дикроцелии паразитируют в желчных ходах печени крупного и мелкого
рогатого скота. У человека встречается редко.
Меры общественной профилактики дикроцелиоза должны быть
направлены на защиту и предохранение территории от фекального и
навозного загрязнения, заселения наземными моллюсками,
дегельминтизацию сельскохозяйственных животных и человека.
Диагноз дикроцелиоза устанавливает на основании обнаружения
только зрелых яиц коричневого цвета в фекалиях или дуоденальном
содержимом. В случае, если человек за несколько дней до
обследования употреблял в пищу печень инвазированных животных, в
фекалиях могут быть обнаружены яйца разной степени зрелости,
называемые "транзиторными". Наличие транзиторных яиц не
свидетельствует о заражении, которое происходит только при
случайном поедании промежуточных хозяев-муравьев. Для полной
уверенности в диагнозе необходимы повторные анализы с промежутком
в несколько дней, причем из диеты обследуемого должно быть
исключено на этот период употребление печени скота.
Все выявленные больные подлежат специфическому лечению.
В отчет об инфекционных и паразитарных заболеваниях (ф. 2)
включают больных с впервые установленным диагнозом.
Выявленные инвазированные подлежат учету в инфекционных или
гельминтологических кабинетах инфекционных заболеваний.
Контроль эффективности лечения проводят через 3 месяца после
дегельминтизации. Кратность исследования - 3 анализа кала
(интервал 7-10 дней) или 1 анализ желчи.
Церкариозы.
Основными причинами распространения церкариозов являются:
- неудовлетворительное санитарное состояние городских водных
объектов, что ведет к загрязнению и зарастанию водных объектов,
способствуя росту численности моллюсков - промежуточных хозяев
шистосоматид;
- рост численности утиных птиц (прежде всего - кряквы) на
городских водных объектах;
- использование населением в рекреационных целях внутренних
городских водных объектов, не предназначенных для целей рекреации;
- отсутствие на водных объектах, представляющих опасность в
отношении церкариозов, указателей, запрещающих купание и игры в
воде.
Санитарно-эпидемиологический (паразитологический) надзор за
водными объектами осуществляют специалисты центров
госсанэпиднадзора субъектов Российской Федерации в соответствии с
методическими указаниями МУК 4.2.796-99 "Методы санитарно-
паразитологических исследований".
В целях личной профилактики церкариозов при контактах с водой
водных объектов (при купании, стирке белья, играх в воде, рыбной
ловле и т.д.) выполняют следующее:
- не рекомендуется купание в заросших растительностью участках
водных объектов, где постоянно обитают утки (более безопасны
открытые, без растительности, прибрежные зоны);
- при необходимости длительного пребывания в воде применяют
защитную одежду и обувь (сапоги, брюки, рубашку), предохраняющие
от нападения церкарий шистосоматид;
- после контакта с водой в "подозрительной" зоне водного
объекта тщательно вытирают кожу жестким полотенцем или сухой
тканью и быстро меняют промокшую одежду.
В меры общей профилактики включают:
- оснащение внутренних городских водных объектов, где имеется
риск заражения людей церкариями, указателями, запрещающими купание
и игры в воде;
- регулирование (снижение) численности кряквы в городских
водных объектах, используемых в рекреационных целях;
- регулярную очистку водных объектов (или наиболее посещаемых
населением участков водных объектов) от водной растительности;
- ликвидация малых бессточных сильно загрязненных городских
водных объектов.
5. Акарозы
Чесотка.
Выявление больных.
Выявление больных чесоткой осуществляют медицинские работники
всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-
правовых форм и форм собственности (в том числе в дошкольных и
общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального, среднего
и высшего профессионального образования, в период призыва и т.д.),
а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой при
обращении, предварительных при поступлении на работу и
периодических, плановых, профилактических медицинских осмотрах и
по эпидемическим показаниям.
К группам повышенного риска заражения относят, в первую
очередь, возрастную группу юношеского возраста, в которой
инвазионная контактность наивысшая - семейная, коллективная,
случайная половая. Второе место традиционно занимает школьный
возраст, третье - дошкольный.
Диагностика чесотки.
Диагноз чесотки ставят на основании комплекса клинических и
эпидемических данных, подтвержденных обнаружением возбудителя в
лаборатории лечебно-профилактического учреждения.
Профилактика чесотки.
Профилактика чесотки предусматривает следующие мероприятия:
- регистрация больных чесоткой во всех организациях
здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской
практикой. О каждом случае чесотки все организации
здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской
практикой, сообщают в территориальный центр госсанэпиднадзора в
течение 2 ч. по телефону, а затем в течение 12 ч. в письменной
форме экстренным извещением установленной формы. На каждого
больного заполняют амбулаторную карту установленной формы;
- выявление источника заражения, контактных лиц и
взаимоотношений с ними больного. Обращают особое внимание на
наличие тесного телесного контакта среди членов очага и половых
партнеров, как в семье, так и вне ее;
- осмотр членов организованных коллективов (группы в дошкольных
и общеобразовательных учреждениях, образовательных учреждениях
начального, среднего и высшего профессионального образования и
т.д.) проводят медицинские работники на местах. Особое внимание
уделяют наличию общих спален. При обнаружении чесотки у школьников
и детей, посещающих детские ясли, сады, их отстраняют от посещения
детского учреждения на время проведения полного курса лечения.
Допуск в детский коллектив осуществляет врач-дерматовенеролог или
участковый врач;
- определение контингента контактных лиц, подлежащих
профилактическому лечению. Обязательное профилактическое лечение
проводят членам семей и членам инвазионно-контактных коллективов,
живущих с больным в одном помещении (спальни в детских домах,
интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и др.). Профилактическое
лечение проводят лицам, имевшим тесный телесный контакт в постели,
а также целым группам, классам, где зарегистрированы случаи
заболевания чесоткой. Лечение больных и профилактическую обработку
контактных лиц в очаге проводят одновременно;
- диспансеризация больных чесоткой. Лечение больных проводят в
амбулаторных условиях, при тяжелых клинических проявлениях - в
стационаре. При полноценном лечении больных и профилактической
обработке контактных лиц в семейных очагах и организованных
коллективах срок наблюдения составляет две недели, осмотр при этом
проводят дважды - при выявлении больного и через две недели. В
организованных коллективах, где профилактическое лечение
контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляют трижды с
интервалом 10 дней. Сроки наблюдения увеличивают при чесотке,
осложненной пиодермией, дерматитом, экземой, при скабиозной
лимфоплазии кожи за счет длительного персистирования;
- активное выявление больных, осуществляют при профилактических
осмотрах населения, декретированных контингентов, детских
коллективов, при обращении больных в организации здравоохранения
(поликлиники, амбулатории, медсанчасти, во время приема на
стационарное лечение в ЛПУ), к лицам, занимающимся частной
медицинской практикой, при профилактическом осмотре школьников в
начале учебного года, абитуриентов, поступающих учреждения
начального, среднего и высшего профессионального образования,
юношей в период призыва и приписки и т.п. В армии выявление
чесотки проводят при профилактических осмотрах вновь прибывшего
контингента в часть, а также в банные дни и по возвращении из
отпусков, командировок, с длительных учений;
- дезинфекционные мероприятия в очаге. Текущая дезинфекция
направлена на уничтожение возбудителя на постельных
принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного, но не
в помещении. Методику текущей дезинфекции больному объясняет
лечащий врач, а проводит ее сам больной или ухаживающий за ним
член семьи.
Контроль за мероприятиями по профилактике чесотки.
Территориальные центры госсанэпиднадзора осуществляют контроль
за выполнением комплекса профилактических мероприятий по чесотке
всеми организациями здравоохранения, независимо от организационно-
правовых форм и форм собственности, лицами, занимающимися частной
медицинской деятельностью, скабиозориями, в том числе за:
- полнотой и правильностью учета всех случаев чесотки и
своевременным представлением сведений в территориальные центры
госсанэпиднадзора;
- качеством выявления источников инвазии и контактных лиц
больных чесоткой;
- полнотой охвата и своевременностью обследования очагов
чесотки, а также эффективностью профилактической работы в них;
- эффективностью диспансеризации больных чесоткой;
- своевременностью, качеством и эффективностью проведения
медицинских осмотров декретированного контингента населения,
детских коллективов, при обращении или стационарном лечении
больных в ЛПУ, при осмотре школьников в начале учебного года,
абитуриентов, поступающих в высшие, средние учебные заведения,
профтехучилища, юношей в период призыва и приписки и т.п.;
- своевременностью, качеством и эффективностью проведения
текущей дезинфекции в очагах чесотки;
- организацией и проведением работы по повышению уровня
санитарной культуры и гигиенических навыков населения.
Специалисты центров госсанэпиднадзора принимают участие в
обследовании очагов чесотки с массовым поражением людей в
организованных коллективах и в разработке совместно с
дерматовенерологами комплекса лечебно-профилактических мероприятий
по ликвидации очагов.
Территориальные центры госсанэпиднадзора проводят анализ
заболеваемости чесоткой, оценку эффективности проводимых
профилактических мероприятий и их планирование с учетом выявленных
недостатков.
Подготовку кадров по вопросам клиники, диагностики и лечения
чесотки проводят планово в учреждениях медицинского
послевузовского образования. Особое внимание уделяют подготовке
лаборантов и врачей-лаборантов клинико-диагностических лабораторий
лечебно-профилактических организаций. Территориальные органы
здравоохранения и руководители лечебно-профилактических
организаций организовывают повышение квалификации врачей-
дерматологов и дерматовенерологов по клинике, диагностике, лечению
и профилактическим мероприятиям при чесотке.
Территориальные центры госсанэпиднадзора и организации
здравоохранения проводят работу по санитарному просвещению и
гигиеническому обучению населения целенаправленно с учетом
контингентов риска, используя различные формы, включая печать,
кино, телевидение и т.д.
Крысиный клещевой дерматит.
Выявление больных.
Выявление больных осуществляют медицинские работники всех
организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых
форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной
медицинской практикой при обращении, профилактических медицинских
осмотрах и по эпидемическим показаниям.
Крысиный клещевой дерматит (ККД) вызывается укусами клещей -
специфических паразитов крыс. Группу риска составляет население
городских районов старой застройки, преимущественно жильцы квартир
первого и второго этажей в старых кирпичных домах, а также
квартир, находящихся вблизи мусорокамер, в панельных пятиэтажных
домах с мусоропроводом. К группе риска относят лиц, работающих на
объектах с высокой численностью крыс.
Диагностика ККД основана на сочетании характерной клинической
картины с эпидемиологическим анамнезом (одновременность поражения
большинства лиц, присутствующих в очаге, наличие крыс и мышей в
помещениях). Окончательный диагноз заболевания должен быть
обязательно подтвержден обнаружением клещей в помещении, где
человек подвергался их нападению. Акарологическое обследование
помещений проводят специалисты дезинфекционных учреждений (врач-
дезинфектолог или инструктур-дезинфектор) или центров
госсанэпиднадзора (энтомолог или др.) при подозрении на ККД или
поступлении жалоб.
Профилактические мероприятия.
Профилактика ККД включает комплексные мероприятия
(дератизационные и дезакаризационные) по элиминации очагов
массового размножения клещей и профилактические меры,
препятствующие возникновению очагов.
Мероприятия по ликвидации очагов ККД осуществляют по
результатам акарологического обследования (обнаружение клещей)
специалистами дезинфекционных учреждений. После поступления жалоб
на укусы клещей проводят дезакаризацию помещений и не позднее 3-х
дней после этого - дератизацию.
Меры профилактики очагов ККД направлены преимущественно на
уничтожение синантропных грызунов, главным образом, крыс и
надежную изоляцию помещений от грызунов.
Все данные по каждому отдельному очагу ККД (выявленные больные,
подробная характеристика очага, истребительные мероприятия) сводят
в специальные формы ("Методические рекомендации по организации
борьбы с крысиными клещами" N 11-3/1330-09 от 11.04.2001 г.) и
направляют в территориальные центры госсанэпиднадзора для
регистрации в установленном порядке. Территориальные центры
госсанэпиднадзора направляют информацию о случаях заболевания в
Федеральный центр госсанэпиднадзора в установленном порядке, где
проводят единую регистрацию больных и очагов ККД по стране.
Подготовку кадров по вопросам клиники, диагностики и лечения
ККД проводят планово в учреждениях медицинского послевузовского
образования.
Территориальные органы здравоохранения и руководители лечебно-
профилактических организаций организовывают повышение квалификации
врачей - дерматологов и дерматовенерологов по клинике,
диагностике, лечению и профилактическим мероприятиям при ККД.
Территориальные центры госсанэпиднадзора и организации
здравоохранения проводят работу по санитарному просвещению и
гигиеническому обучению населения целенаправленно с учетом
контингентов риска, используя различные формы, включая печать,
кино, телевидение и т.д.
Демодекоз.
Выявление больных и паразитоносителей.
Выявление больных осуществляют медицинские работники всех
организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых
форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной
медицинской практикой при обращении, профилактических медицинских
осмотрах и по эпидемическим показаниям.
К группам повышенного риска при контактах с источниками
заражения относят людей, страдающих хроническими заболеваниями
органов пищеварения, эндокринной и иммунной систем, а также
работающих с компьютером.
Больным демодекозом считается тот, у кого при выраженных
клинических проявлениях лабораторное исследование показало наличие
клещей-железниц. Паразитоносителем считается тот, у кого при
лабораторном исследовании обнаружены клещи при отсутствии
клинических проявлений и жалоб.
Лабораторная диагностика.
У лиц с подозрением на демодекоз в клинико-диагностических
лабораториях лечебно-профилактических организаций исследуют на
наличие клещей соскобы кожи с мест, где чаще всего локализуются
клещи, а также луковицы ресниц и волос (микроскопическая
диагностика).
Лечение больных и паразитоносителей.
Лечение больных проводят в амбулаторных условиях, при тяжелых
клинических проявлениях - в стационаре. Лечение паразитоносителей
проводят по эпидемиологическим показаниям, когда эти лица
становятся источниками заражения.
Профилактические мероприятия.
В каждом случае демодекоза проводят опрос больного для
выяснения источника заражения и факторов, провоцирующих проявление
болезни при носительстве. По эпидемиологическим показаниям
проводят паразитологическое обследование (и лечение) лиц из
ближайшего окружения больного.
Обязательно проводят паразитологическое обследование на наличие
клещей больных с различными патологиями кожи и глаз (фолликулиты,
вульгарные и розовые угри, периоральный дерматит, блефариты,
конъюнктивиты и др.), которые могут сочетаться с демодекозом.
Территориальные центры госсанэпиднадзора обеспечивают контроль
за соблюдением санитарно-гигиенического режима в возможных местах
заражения (банях, парикмахерских, косметологических, массажных
кабинетах и т.п.).
Подготовку кадров по вопросам клиники, диагностики и лечения
демодекоза проводят планово в учреждениях медицинского
послевузовского образования. Особое внимание уделяют подготовке
лаборантов и врачей-лаборантов клинических диагностических
лабораторий лечебно-профилактических организаций.
Территориальные органы здравоохранения и руководители лечебно-
профилактических организаций организовывают повышение квалификации
врачей - дерматологов и дерматовенерологов по клинике,
диагностике, лечению и профилактическим мероприятиям при
демодекозе.
Территориальные центры госсанэпиднадзора и организации
здравоохранения проводят работу по санитарному просвещению и
гигиеническому обучению населения профилактике демодекоза: беседы,
лекции, публикации в прессе и т.д.
6. Дерматозы, обусловленные насекомыми
Аллергические заболевания, вызываемые клещами домашней пыли.
Выявление больных осуществляют медицинские работники всех
организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых
форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной
медицинской практикой при обращении, профилактических медицинских
осмотрах и по эпидемическим показаниям.
Диагностику сенсибилизации к клещам домашней пыли осуществляют
in vivo и in vitro аллергологических кабинетах и в
специализированных лабораториях лечебно-профилактических
организаций и научно-исследовательских институтах.
Для дифференциальной диагностики, профилактики и лечения
проводят акарологическое обследование помещения, где проживает
больной, для выявления, видовой идентификации и оценки численности
клещей. Обследования проводятся специалистами акарологами в
специализированных лабораториях клиник и институтов.
Лечение больных проводят в амбулаторных условиях, при тяжелых
клинических проявлениях - в стационаре.
Профилактика аллергических заболеваний.
Основной задачей профилактики и лечения больных с
сенсибилизацией к клещевым аллергенам является снижение
численности клещей и экспозиции клещевых аллергенов в
непосредственном окружении больных с генетической
предрасположенностью к атопии. Основой профилактики являются
санитарно-гигиенические мероприятия, создающие неблагоприятные
условия для развития популяций клещей. Мероприятия проводят:
- в квартирах больных с сенсибилизацией к клещевым аллергенам,
а также с хроническими воспалительными заболеваниями верхних
дыхательных путей; обязательно перед появлением в доме
новорожденного ребенка при наличии в семейном анамнезе случаев
аллергических заболеваний;
- в детских учреждениях, где есть спальни, мягкая мебель, ковры
(ясли, детские сады, санатории, интернаты и т.д.);
- в гостиницах, общежитиях, больницах, домах отдыха,
санаториях, домах престарелых, приемных пунктах прачечных,
парикмахерских и т.д.
Для профилактических и элиминационных мероприятий используют
методы:
- механические (уборка пылесосом и др.);
- физические (стирка, просушивание спальных принадлежностей,
поддержание относительной влажности воздуха в помещении 30-50% и
др.);
- химические (применение рекомендованных акарицидных препаратов
в концентрациях в соответствии с инструкцией по применению).
Контроль эффективности профилактических мероприятий проводится
специалистами акарологами в специализированных лабораториях клиник
и институтов. Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического
режима в помещениях дошкольных и общеобразовательных учреждений,
лечебно-профилактических организаций, оздоровительных организаций
и т.п. проводят территориальные центры госсанэпиднадзора.
Подготовку кадров по вопросам клиники, диагностики и лечения
аллергических заболеваний, вызываемых клещами домашней пыли,
проводят планово в образовательных учреждениях медицинского
послевузовского образования. Особое внимание уделяют подготовке
лаборантов и врачей-лаборантов клинических диагностических
лабораторий лечебно-профилактических организаций.
Территориальные органы здравоохранения и руководители лечебно-
профилактических организаций организовывают повышение квалификации
врачей - дерматологов, аллергологов, отоларингологов,
пульманологов и офтальмологов по клинике, диагностике, лечению и
профилактическим мероприятиям при демодекозе.
Территориальные центры госсанэпиднадзора и организации
здравоохранения проводят работу по санитарному просвещению и
гигиеническому обучению населения профилактике аллергических
заболеваний, вызываемых клещами: беседы, лекции, выступления по
радио и телевидению, публикации в прессе и т.д.
Клещевые боррелиозы.
Выявление больных осуществляют медицинские работники всех
организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых
форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной
медицинской практикой при обращении, профилактических медицинских
осмотрах и по эпидемическим показаниям.
Диагностика боррелиозов основана на сочетании характерной
клинической картины с эпидемиологическим анамнезом (укус клеща).
Диагноз подтверждают серологическим исследованием сыворотки крови.
При отрицательном результате первого исследования, его повторяют 2-
3 раза с 2-4-недельным интервалом.
Лечение амбулаторное или стационарное, в зависимости от тяжести
заболевания. После завершения курса лечения за больными
устанавливают диспансерное наблюдение в течение года.
Все сведения о покусанных клещами или заболевших боррелиозом
организации здравоохранения и лица, занимающиеся частной
медицинской практикой передают в территориальные центры
госсанэпиднадзора в течение 2 ч. по телефону, а затем в течение 12
ч. направляют экстренное извещение установленной формы.
Профилактические мероприятия.
Профилактика боррелиозов включает меры индивидуальной и
коллективной защиты.
Индивидуальные меры - ношение специально подогнанной защитной
одежды, препятствующей заползанию клещей на тело, использование
репеллентов. Центры госсанэпиднадзора активно информируют
население о боррелиозах и мерах индивидуальной защиты,
осуществляют контроль наличия репеллентов в торговой сети.
Коллективные меры - противоклещевая обработка лесных территорий
строго по эпидемиологическим показаниям (главным образом,
окрестности лечебно-оздоровительных организаций, домов отдыха и
пр.)
Противоклещевые обработки проводят дезинфекционные учреждения
по инициативе и под контролем центров госсанэпиднадзора на
средства заказчика.
Педикулез.
Наличие вшей на людях, белье, одежде, является показателем
неудовлетворительного санитарно-гигиенического состояния в
коллективе, семье. Наибольшую эпидемическую опасность представляют
платяные вши, которые являются специфическими переносчиками
возбудителей сыпного тифа, возвратного тифа, волынской (окопной)
лихорадки. Главной задачей эпидемиологического надзора является
выполнение комплекса противопедикулезных мероприятий, которые
входят в систему мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического
благополучия населения в соответствии с приказом Минздрава России
N 342-98 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического
сыпного тифа и борьбы с педикулезом".
Мониторинг ситуации при педикулезе осуществляют центры
государственного санитарно-эпидемиологического надзора, лечебно-
профилактические организации. Он предусматривает выявление лиц с
педикулезом; анализ причин заражения педикулезом в организованных
коллективах; проведение профилактических санитарно-
противоэпидемических, истребительных мероприятий; оценку их
эффективности.
При выявлении лиц с педикулезом (в первую очередь с платяным
педикулезом) проводят радикальное уничтожение вшей и обследование
контактировавших людей на наличие вшей.
Выявление лиц с педикулезом.
Выявление лиц с педикулезом осуществляют медицинские работники
всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-
правовых форм и форм собственности (в т.ч. в дошкольных и
общеобразовательных учреждениях, образовательных учреждениях
начального, среднего и высшего профессионального образования,
учреждениях социального обеспечения, оздоровительных организациях
и др.), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой
при обращении, предварительных при поступлении на работу и
периодических, плановых, профилактических медицинских осмотрах и
по эпидемическим показаниям.
К группам повышенного риска по педикулезу относят мигрирующие
контингенты (беженцы, вынужденные переселенцы, бомжи, сезонные
рабочие, цыгане).
Лабораторная диагностика.
При обнаружении вшей в организованных коллективах энтомолог
определяет вид вшей (головные, платяные, лобковые) стадии развития
насекомых, степень зараженности ими людей. В случае необходимости
препараты насекомых направляют для контрольного определения вида в
вышестоящий центр госсанэпиднадзора или профильный научно-
исследовательский институт.
Противопедикулезные мероприятия.
Профилактика педикулеза и инфекционных болезней, передаваемых
вшами, включает комплекс общих мероприятий (соблюдение санитарно-
гигиенических противоэпидемических режимов), а также специфические
меры по уничтожению вшей и оздоровлению людей, у которых выявлен
педикулез.
Проведение противопедикулезных мероприятий обеспечивают
граждане, индивидуальные предприниматели и юридические лица в
соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
В организованных коллективах организацию и проведение
противопедикулезных мероприятий обеспечивают руководители
организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности.
Профилактика педикулеза включает:
- плановые осмотры на педикулез населения (дошкольные и
общеобразовательные учреждения, образовательные учреждения
начального, среднего и высшего профессионального образования,
учреждения социального обеспечения, оздоровительные организации и
др.);
- обеспечение организованных коллективов сменным постельным
бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими
средствами; оснащение дезинфекционным оборудованием и обеспечение
дезинфекционными средствами лечебно-профилактических организаций,
приемников-распределителей, учреждений социального обеспечения,
следственных изоляторов, домов ночного пребывания лиц "бомж", мест
временного пребывания мигрантов, санитарных пропускников, бань,
прачечных; проведение противопедикулезных мероприятий в очагах
педикулеза;
- подготовку медицинских работников по вопросам профилактики и
борьбы с педикулезом, профилактики сыпного и возвратного тифов,
проведение гигиенического обучения и санитарно-просветительной
работы среди населения.
Осмотру на педикулез подлежат:
- дети, проживающие в детских домах, домах ребенка, учащиеся
школ-интернатов - еженедельно. Осмотр проводит медицинский
персонал с привлечением воспитателей;
- дети дошкольных образовательных учреждений - ежедневно.
Обязательному осмотру подлежат вновь поступающие дети,
возвращающиеся после длительного (более недели) отсутствия.
Ежедневный осмотр проводят воспитатели, еженедельный - медицинские
работники;
- дети, выезжающие в оздоровительные учреждения, лагеря. Осмотр
проводят в поликлинике по месту жительства перед выездом, а в
местах отдыха медицинский персонал - еженедельно перед помывкой и
за 1-3 дня до возвращения;
- учащиеся общеобразовательных учреждений и образовательных
учреждений профессионального образования - ежеквартально после
каникул и ежемесячно выборочно (4-5 классов), а также перед
окончанием учебного года. Осмотр проводит медицинский персонал,
допускается привлекать к осмотру преподавателей после
предварительного инструктажа;
- люди, находящиеся в учреждениях системы социального
обеспечения -2 раза в месяц. Осмотр проводит медицинский персонал
учреждения;
- работники организаций (в городах и сельской местности) - 1-2
раза в год при диспансеризации или профилактических медицинских
осмотрах. Осмотр проводит медицинский персонал лечебно-
профилактической организации (поликлиники, медсанчасти, медпункта
и др.);
- больные, поступающие на стационарное лечение, их осматривают
в приемном отделении лечебно-профилактической организации или в
лечебном отделении. Отказывать в госпитализации по основному
заболеванию из-за выявления педикулеза не допускается. Результаты
осмотра регистрируют в истории болезни установленной формы;
- люди, проживающие в общежитиях, допускается привлекать к
осмотру должностных лиц общежития после предварительного
инструктажа;
- инвалиды, одинокие, престарелые граждане, дети из
неблагополучных семей - по показаниям. Осмотр проводят медицинские
работники лечебно-профилактической организации по месту
жительства;
- люди, поступающие в пункты ночного пребывания, следственные
изоляторы, их медицинские работники осматривают при поступлении.
Массовые осмотры организованных и неорганизованных коллективов
проводят по эпидемическим показаниям в соответствии с решением
|
