|
Стр. 1
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации,
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
6 апреля 2001 года
Дата введения -
с момента утверждения
3.4. САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
В СЛУЧАЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО (ТРУПА), ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО
НА ЗАБОЛЕВАНИЯ КАРАНТИННЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, КОНТАГИОЗНЫМИ
ВИРУСНЫМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМИ ЛИХОРАДКАМИ, МАЛЯРИЕЙ
И ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ,
ИМЕЮЩИМИ ВАЖНОЕ МЕЖДУНАРОДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.4.1028-01
1. Методические указания разработали: Российский научно -
исследовательский противочумный институт "Микроб" (В.В.Кутырев,
Е.В.Куклев, А.С.Васенин, Т.Н.Донская, В.Н.Храмов, Л.В.Самойлова,
А.И.Кологоров, В.П.Топорков, О.В.Кедрова, С.Ю.Задумина,
В.И.Овсянников); Министерство здравоохранения Российской Федерации
(Г.Г.Онищенко, Ю.М.Федоров); Противочумный центр Минздрава России
(Л.А.Калошина, К.С.Фонарева, Ю.С.Королев); Ростовский - на - Дону
научно - исследовательский противочумный институт (Э.А.Москвитина,
Ю.М.Пухов, В.И.Прометной); Иркутский научно - исследовательский
противочумный институт Сибири и Дальнего Востока (А.С.Марамович,
Г.А.Воронова, С.А.Косилко, А.Д.Даниленко, А.М.Титенко);
Ставропольский научно - исследовательский противочумный институт
(Г.М.Грижебовский, Ю.М. Евченко); Вирусологический центр научно -
исследовательского института микробиологии МО РФ (И.В.Борисович,
А.А.Евсеев, И.В.Фирсова).
2. Одобрены Межведомственным научным советом по санитарно -
эпидемиологической охране территории Российской Федерации
7 октября 1999 г.
3. Утверждены и введены в действие Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем
Министра здравоохранения Российской Федерации 6 апреля 2001 г.
4. Введены взамен "Инструкции по проведению первичных
мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на
заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными
геморрагическими лихорадками" (М., 1985).
1. Область применения
1.1. В Методических указаниях приведены материалы по
инфекционным заболеваниям, требующим проведения мероприятий по
санитарной охране территории Российской Федерации, клинико -
эпидемиологическая характеристика отдельных нозологических форм и
синдромов, действия медицинского персонала при выявлении больного
(трупа), схемы информации и оповещения, лечения и экстренной
профилактики, комплектование укладок, правила забора и
транспортирования материала, применение защитных костюмов, режимы
дезинфекции.
1.2. Указания предназначены для специалистов, работающих в
центрах госсанэпиднадзора, лечебно - профилактических учреждениях,
органах управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации, противочумных учреждениях.
1.3. Методические указания обязательны для выполнения на всей
территории Российской Федерации медицинскими и санитарно -
эпидемиологическими учреждениями независимо от их подчинения и
форм собственности.
1.4. Методические указания разработаны на основании
Федерального закона "О санитарно - эпидемиологическом благополучии
населения" и Положения о государственном санитарно -
эпидемиологическом нормировании.
2. Нормативные ссылки
2.1. Федеральный закон РФ "О санитарно - эпидемиологическом
благополучии населения" N 52 от 30 марта 1999 года.
2.2. Санитарная охрана территории Российской Федерации.
СанПиН 3.4.035-95.
2.3. Международные санитарные правила (1969 г.) (3-е
аннотированное издание). Женева, 1984.
2.4. Семинар Европейского регионального бюро Всемирной
организации здравоохранения по пересмотру Международных медико -
санитарных правил. Испытание процедуры уведомления на основе
синдромного подхода, 1997.
2.5. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для
человека и животных. / Сб. санитарных и ветеринарных правил. 7.
Чума, СП 3.1.090-96.
2.6. Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп
патогенности. СП 1.2.011-94.
2.7. Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки
микроорганизмов I-IV группы патогенности. СП 1.2.036-95. М., 1995.
2.8. Профилактика паразитарных болезней Российской Федерации.
СанПиН 3.2.569-96.
2.9. Руководство по профилактике чумы. Саратов, 1992.
2.10. Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных
инфекционных болезней. М., 1994.
2.11. Инструкция по организации и проведению противохолерных
мероприятий N 01-19/50-11 от 03.06.95.
2.12. Инструкция по экстренной профилактике и лечению опасных
инфекционных заболеваний. М., 1984.
2.13. Вирусные геморрагические лихорадки: доклад Комитета
экспертов ВОЗ (Серия технических докладов ВОЗ, N 721).
Женева. ВОЗ, 1986.
2.14. Приказ Минздрава РФ от 02.07.99 N 263 "О введении в
действие Перечня инфекционных заболеваний, требующих проведения
мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации".
2.15. Порядок разработки, экспертизы, утверждения, издания и
распространения нормативных и методических документов системы
государственного санитарно - эпидемиологического нормирования.
Р 1.1.005-96.
3. Требования к перечню инфекций, требующих проведения
мероприятий по санитарной охране территории
В соответствии с Федеральным законом "О санитарно -
эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г.
N 52-ФЗ Перечень инфекционных заболеваний, требующих проведения
мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации,
определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.
На основании приказа Минздрава России N 263 от 02.07.99 в
данный Перечень вошли: холера, чума, желтая лихорадка,
геморрагическая лихорадка Хунин (Аргентинская), Мачупо
(Боливийская), лихорадка Ласса, болезни, вызванные вирусом
Марбург, Эбола, малярия. На все эти нозологические формы
распространяется действие предлагаемого документа. Помимо этого,
авторы считали необходимым регламентировать правила проведения
мероприятий при лихорадке Крым - Конго, эпидемические проявления
которой интенсифицировались в последние годы на юге России,
вызывая крупные вспышки с высокой летальностью.
Кроме того, имеет значение также выявление неэндемичных для
данной местности инфекций невыясненной этиологии с необычно
высокими показателями заболеваемости и летальности.
4. Общие сведения о карантинных заболеваниях
(чума, холера, желтая лихорадка), контагиозных вирусных
геморрагических лихорадках (Марбург, Эбола, Ласса,
Аргентинская, Боливийская, Крым - Конго),
малярии (далее - болезни)
4.1. Чума - зооантропонозная природно - очаговая бактериальная
инфекционная болезнь, сопровождающаяся высокой летальностью и
возможностью эпидемического распространения.
Природные очаги чумы существуют на всех континентах, кроме
Австралии и Антарктиды, и занимают приблизительно 6-7% территории
суши. В Азии, Африке, Северной и Южной Америке и на океанских
островах насчитывается около 50 государств, на территории которых
обнаружены или предполагается наличие природных очагов чумы. В
Африке природные очаги охватывают отдельные регионы северной,
западной, экваториальной и южной частей континента. В Азии
энзоотичные по чуме территории расположены в ряде стран Южного
(Индия, Непал), Юго - Восточного (Вьетнам, Мьянма, Индонезия,
Таиланд, Камбоджа) и Восточного (Монголия, Китай) регионов.
Природная очаговость в Америке отмечена в 15 штатах США, в 2
штатах Канады и в 1 штате Мексики. В Южной Америке природные очаги
зарегистрированы в 6 странах (Аргентина, Боливия, Бразилия,
Эквадор, Перу, Венесуэла) и на Гавайских островах. На территории
СНГ насчитывается 43 автономных природных очага чумы,
расположенных на Юго - Востоке России, в Волго - Уральском
междуречье, Казахстане, Средней Азии, на юге Сибири, в Забайкалье,
на Кавказе и в Закавказье.
Возбудитель чумы - грамотрицательная полиморфная неподвижная
бактерия Yersinia pestis семейства Enterobacteriaceae рода
Yersinia. Обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в
различных субстратах выживает от 30 дней до 6-7 месяцев. Хорошо
переносит низкие температуры, замораживание; чувствителен к
высушиванию, нагреванию, но быстро разрушается под действием
дезинфицирующих средств.
Источники инфекции - больные животные и больной человек.
Естественная инфицированность чумой выявлена почти у 250 видов
животных, среди которых имеются представители 8 отрядов класса
Млекопитающих. Основными носителями в природных очагах чумы
являются: в Евразии - сурки, суслики, песчанки, полевки, пищухи,
крысы; в Северной Америке - суслики, луговые собачки, хомяки,
полевки; в Южной Америке - хомяки, кролики, морские свинки,
опоссумы; в Северной и Западной Африке - песчанки и крысы; в Южной
Африке - многососковая и другие виды крыс, песчанки; в Тропической
Африке - крысы. Переносчиками чумы являются эктопаразиты животных
и человека (блохи, иксодовые и гамазовые клещи).
Чрезвычайную опасность для людей представляют больные чумой
сельскохозяйственные и дикие промысловые животные (верблюды,
сурки, зайцеобразные, лисы и др.), а также сырье животного
происхождения (мясо, субпродукты, шкуры, кожа, шерсть).
Механизм заражения человека при чуме может быть трансмиссивным
(при укусе блох), контактным (при снятии шкурок и разделке туш
больных животных), аспирационным с воздушно - капельным и воздушно
- пылевым путями передачи (при снятии шкурок, рубке мяса, при
контакте с больными первичной или вторичной легочной формой чумы),
а также алиментарным при употреблении в пищу инфицированного мяса.
Продолжительность инкубационного периода легочной, септической
формами чумы - 1-3 суток, бубонной чумы - 3-6 суток, в
исключительных случаях, при заражении вакцинированных,
инкубационный период может увеличиться до 8-10 суток.
Для чумы характерны: внезапное начало, резкий подъем
температуры (до 39 град. C и выше), слабость, головная и мышечные
боли, тошнота, рвота, бред. На фоне интоксикации развивается
сердечная недостаточность. Различают: бубонную, кожную,
септическую, легочную и кишечную формы чумы. Чаще всего
наблюдается бубонная, затем легочная, септическая и редко -
кишечная и кожная формы заболевания. Летальность зависит от
клинической формы, срока начала лечения и составляет от 10 до 50%
(Приложение 1).
4.2. Холера - острая антропонозная бактериальная инфекционная
болезнь.
Эндемичными по холере регионами являются некоторые страны
Азии, Африки, временно эндемичными - страны Латинской Америки,
заносные случаи регистрируются во всех регионах мира.
Возбудитель: холерный вибрион группы 01 классического или
эльтор биовара, группы не 01 (0139), семейства Vibrionaceae, рода
Vibrio.
Источником инфекции может быть больной человек или
вибриононоситель.
Механизм заражения человека - фекально - оральный (водный,
контактно - бытовой, пищевой путь передачи). Продолжительность
инкубационного периода холеры 3-5 суток.
Для холеры характерно внезапное начало, профузная диарея,
иногда рвота, быстро развивающееся обезвоживание организма
больного, ацидоз и сосудистый коллапс; температура тела обычно
нормальная или понижена. При отсутствии лечения показатели
летальности могут превышать 50%, причем смерть больного иногда
наступает уже через несколько часов после начала заболевания; при
правильном лечении показатель летальности не превышает 1%. Нередко
отмечаются легкие формы заболевания, проявляющиеся только
диарейным синдромом. Может наблюдаться бессимптомное
вибриононосительство (Приложение 1).
4.3. Желтая лихорадка - зоонозная и антропонозная природно -
очаговая вирусная инфекционная болезнь.
Болезнь эндемична на обширных территориях Южной, Центральной,
Западной и отчасти Восточной Африки, в зоне влажных тропических
лесов.
Существуют две эпидемиологические формы желтой лихорадки -
зоонозная (джунглевая, сельская, природно - очаговая, где источник
возбудителя - обезьяны) и антропонозная (городская, где резервуар
инфекции - человек).
Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae,
рода Flavivirus.
Механизм передачи возбудителя трансмиссивный, переносчики в
городских очагах - комары Aedes aegypti, в джунглях - некоторые
виды лесных комаров.
Инкубационный период заболевания 3-6 дней, реже удлиняется до
9-10 дней. Заболевание может протекать тяжело или в легкой
абортивной, а также в бессимптомной форме. Клинически выраженное
заболевание начинается остро, температура тела за 1-2 дня
повышается до 39-40 град. C, сохраняясь 3-4 дня и повторяясь вновь
спустя 1-2 дня. На 3-4 день болезни возникает вторая фаза
заболевания: цианоз, желтуха, носовые кровотечения, кровоточивость
десен, примесь крови в рвотных массах и фекалиях, увеличение и
болезненность печени и селезенки при пальпации. При тяжелом
течении развивается шок. Летальность составляет 5-10%, но может
повышаться до 25-40% (Приложение 1).
4.4. Лихорадка Марбург - зоонозная природно - очаговая
вирусная инфекционная болезнь. Лихорадка Марбург в настоящее время
установлена на ряде территорий Африки: ЦАР, Демократическая
Республика Конго (Заир), Уганда, Кения, Зимбабве, ЮАР, Либерия.
Природный резервуар инфекции не известен. Источник инфекции -
больной человек. При вспышке лихорадки Марбург в 1967 г. в ФРГ и
Югославии предполагали, что источником инфекции была африканская
зеленая мартышка Cercopithecus aethiops.
В эксперименте восприимчивы к вирусу Марбург также обезьяны
Macaca mulatta (Macaca rhesus), Saimiri sciureus, морские свинки.
В экспериментах прослежено размножение вируса в организме комара
Aedes aegypti.
Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства Filoviridae.
Передача вируса лихорадки Марбург осуществляется контактным
путем через поврежденные кожу и слизистые оболочки при попадании
на них контаминированных крови, мочи, носоглоточного отделяемого.
Вирус Марбург может сохраняться до 2 месяцев в семенной жидкости
реконвалесцентов.
Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 16 суток
(как правило, от 3 до 9).
Для лихорадки Марбург характерно острое начало с быстрым
подъемом температуры, проявлениями миалгии, конъюнктивита, болей в
области груди. Характерными признаками являются внезапное
наступление состояния прострации и появление на 5-7 день
папулезной сыпи на туловище, ягодицах и внешней поверхности рук,
которая через сутки превращается в макуло - папулезную, образуя
затем диффузные поражения. С 5-7 дня развивается геморрагический
синдром в виде носовых, желудочных, маточных кровотечений.
Возможны психические и неврологические нарушения. В тяжелых
случаях смерть наступает от токсемии, сердечной слабости, мозговых
расстройств. Продолжительность заболевания примерно 2 недели.
Летальность - 26% (Приложение 1).
4.5. Лихорадка Эбола - зоонозная природно - очаговая вирусная
инфекционная болезнь.
Впервые вспышки лихорадки Эбола наблюдались в Судане и
Демократической Республике Конго (Заире) в 1976 году. Заболевание
установлено в зоне влажных тропических лесов Западной
(Кот - д'Ивуар, Либерия) и Центральной (Заир, Габон,
экваториальные районы Судана) Африки. В 1996 году зарегистрирован
первый случай заболевания на территории ЮАР. Серологические
исследования, проведенные при помощи реакции иммунофлюоресценции,
показали наличие специфических антител к вирусу Эбола у жителей
ряда районов Камеруна, ЦАР, Нигерии, Сьерра - Леоне, Гвинеи и
Сенегала. В 1989, 1990 и 1992 гг. в США и Италии зарегистрированы
заболевания, вызванные этим возбудителем, среди обезьян Macaca
fascicularis, завезенных с Филиппин, таким образом, ареал вируса
включает: Сенегал, Гвинею, Сьерра - Леоне, Либерию, Чад, Судан,
Камерун, ЦАР, Габон, Конго, Демократическую Республику Конго,
Уганду, Кению, Зимбабве, Мадагаскар, Филиппины, ЮАР, Кот -
д'Ивуар.
Источник инфекции - больной человек, природный резервуар не
известен. Установлено наличие непатогенного для человека вируса
Эбола у обезьян семейства Cerconitecoceae с Филиппин, а также у
одичавших морских свинок. Обезьяны, вероятно, не являются
резервуаром возбудителя в природе, поскольку у них, как и у людей,
развивается острое, нередко с летальным исходом, заболевание.
Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства Filoviridae.
Механизмы передачи возбудителя инфекции аналогичны таковым при
лихорадке Марбург. Для лихорадки Эбола характерны 5-15
последовательных передач вируса, развитие внутрибольничных
вспышек.
Инкубационный период для человека составляет от 4 до 21 суток
(чаще 7-8 суток).
Для лихорадки Эбола характерна высокая контагиозность, острое
начало заболевания, сопровождающееся развитием тяжелой
интоксикации. Через 2-3 дня появляются тошнота, рвота, диарея. На
4-6 день на туловище появляется эритематозная макуло - папулезная
сыпь, которая, распространяясь на другие части тела, становится
сливной. В полости рта обнаруживаются мелкие язвочки, глотание
болезненное. С 3-7 дня развивается геморрагический синдром,
проявляющийся различного рода кровотечениями, субконъюнктивальными
кровоизлияниями, гематурией. Летальность - от 50 до 88%, при
внутрибольничных вспышках достигает 100% (Приложение 1).
4.6. Лихорадка Ласса - зоонозная природно - очаговая вирусная
инфекционная болезнь.
В настоящее время эндемичными являются некоторые страны
Западной (Сьерра - Леоне, Нигерия, Сенегал, Мали, Гвинея, Либерия)
и Центральной (Демократическая Республика Конго, Буркина Фасо,
ЦАР) Африки.
Источник инфекции в природных очагах - многососковая крыса
Mastomys natalensis, как правило, обитающая вблизи поселений
человека, а также черная крыса Rattus rattus, мыши Mus minitoides
и летучие мыши семейства Кожановых (Vespertilionidae). Больной
человек также является источником инфекции.
Вирус Ласса - РНК-содержащий вирус из семейства Arenaviridae -
вызывает у грызунов длительную персистирующую инфекцию, во время
которой инфицируется моча, секреты в полости носа и рта. Попадание
их в пищу человека и воду, а также высыхание в составе пыли может
обусловить реализацию фекально - орального механизма с пищевым и
водным путями передачи и аспирационного механизма с воздушно -
пылевым путем передачи инфекции.
Возможна контактная или парентеральная передача вируса от
человека человеку при контаминации предметов обихода выделениями
(кровавая мокрота, кровавые рвотные массы) или кровью больных.
Инкубационный период у человека составляет от 3 до 21 суток,
чаще 7-10 суток.
Начало болезни редко бывает острым, чаще симптомы развиваются
постепенно. Вначале больные предъявляют жалобы на общее
недомогание, слабые мышечные боли, болезненность при глотании,
конъюнктивит и невысокую лихорадку. Постепенно состояние больного
ухудшается, температура тела повышается до 40 град. C, нарастают
симптомы интоксикации с проявлениями геморрагического диатеза,
язвенно - некротического фарингита, тонзиллита, лимфаденита,
миозита. Возможны стертые, субклинические формы инфекции. В
тяжелых случаях развиваются отеки, асцит, гидроторакс, инфекционно
- токсический шок, острая почечная недостаточность.
Продолжительность заболевания от 7 до 30 суток в зависимости от
тяжести процесса. Летальность от 1-2 до 16% (Приложение 1).
4.7. Аргентинская геморрагическая лихорадка (лихорадка Хунин)
- зоонозная природно - очаговая вирусная инфекционная болезнь.
Болезнь эндемична для центральных районов Аргентины.
Источник инфекции в природных очагах - грызуны Calomys
musculinus и Calomys laucha (маисовая мышь), у которых наблюдается
латентная инфекция. Переносчиками вируса от грызуна к грызуну
могут быть гамазовые клещи.
Возбудитель инфекции (вирус Хунин) - РНК-содержащий вирус из
семейства Arenaviridae.
Постоянное выделение грызунами вируса в окружающую среду с
мочой приводит к заражению людей аэрогенным путем или через
слизистые оболочки глаз.
Загрязнение слюной или мочой больных грызунов пищевых
продуктов способствует алиментарному заражению. Контагиозность
низкая. Инкубационный период у человека продолжается от 7 до
16 суток.
Клинические проявления характеризуются лихорадкой, выраженной
интоксикацией и геморрагическим синдромом. Характерные признаки -
постозность лица, шеи, увеличение лимфатических узлов, энантема на
слизистых оболочках конъюнктив и рта, тошнота и рвота,
кровотечения из десен и носа. Продолжительность заболевания от
10 до 30 суток в зависимости от тяжести процесса. Летальность -
1-15% (Прилож. 1).
4.8. Боливийская геморрагическая лихорадка (лихорадка Мачупо)
- зоонозная природно - очаговая вирусная инфекционная болезнь.
Болезнь эндемична для северо - восточных районов Боливии.
Источник инфекции в природных очагах - мелкие хомякообразные
грызуны Caomys callosus. Контагиозность низкая. Передача возможна
при тесном контакте с больным.
Возбудитель инфекции (вирус Мачупо) - РНК-содержащий вирус из
семейства Arenaviridae. У хронически инфицированных животных
выражена стойкая вирусемия и выделение вируса в окружающую среду
со слюной и мочой. Выделяя вирус, грызуны постоянно контаминируют
окружающую среду, поэтому возможно инфицирование человека воздушно
- пылевым или алиментарным путем.
Инкубационный период 12-15 суток. Заболевание начинается
постепенно с нарастанием лихорадки, постепенно нарастающими болями
в области лба, в пояснице, суставах. Продолжительность заболевания
2-3 недели. Летальность составляет 20-30% (Приложение 1).
4.9. Крымская, вызванная вирусом Конго геморрагическая
лихорадка - зоонозная природно - очаговая арбовирусная
инфекционная болезнь.
Болезнь распространена в странах Восточной, Западной и Южной
Африки, а также в Китае, Афганистане, Иране, Ираке, Индии, Египте,
Сирии, ОАЭ, Молдавии, Болгарии, Венгрии, Греции, Югославии,
Франции, среднеазиатских странах СНГ, Украине (Крым, Донецкая и
Херсонская области) и в России (Краснодарский и Ставропольский
края, Астраханская и Ростовская области).
Вирус крымской геморрагической лихорадки - РНК-содержащий
вирус из семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus.
Переносчиками инфекции являются клещи 27 видов и подвидов.
Наибольшую роль играют клещи рода Hyalomma. В цикл поддержания
вируса в природных очагах вовлечены как дикие, так и домашние
животные. Заражение человека происходит через укус клеща.
Инкубационный период 2-14 суток. Заболевание начинается внезапно.
Кровь и выделения больных высокозаразны. Заражение от больного
может осуществляться контактным путем. В больницах и лабораториях
возможен аспирационный механизм передачи. В литературе
неоднократно описывались случаи внутрибольничных и
внутрилабораторных вспышек. Летальность достигает 50% (Приложение
1).
4.10. Малярия - группа антропонозных трансмиссивных инфекций,
вызываемых простейшими рода Plasmodium. У человека малярию
вызывают 4 вида плазмодиев: P.vivax (возбудитель трехдневной
малярии), P.malariae (возбудитель четырехдневной малярии),
P.falciparum (возбудитель тропической малярии), P.ovale
(возбудитель малярии, подобной трехдневной). Резервуаром
(источником) инфекции является человек (больной или
паразитоноситель). Преобладающий механизм заражения
трансмиссивный, через укус инфицированной самки комаров рода
Anopheles (большинство из них питаются кровью в ночное время).
Инфицированный от человека комар становится опасным для заражения
человека (при оптимальных параметрах температуры воздуха) через
определенный промежуток времени - P.vivax - через 7, P.falciparum
- 8-10, P.malariae - 30-35, P.ovale - 16 дней. При температуре
воздуха ниже +16 град. C (для P.vivax) и +18 град. C (для
остальных видов возбудителя) развитие возбудителя в переносчике
(комар) прекращается. Заражение человека возможно парентеральным
путем - при гемотрансфузиях от донора - паразитоносителя, при
проведении парентеральных манипуляций недостаточно обработанными
инструментами. Иногда наблюдается вертикальная (трансплацентарная)
передача (тропическая малярия).
Продолжительность существования плазмодиев в организме
человека (без лечения) составляет для P.falciparum до 1,5 лет, для
P.vivax и P.ovale - до 4 лет, для P.malariae - в отдельных случаях
пожизненно.
В России ежегодно регистрируются случаи завоза малярии в
основном из Таджикистана и Азербайджана. Регистрируются вторичные
от завезенных случаи малярии в Нижегородской, Саратовской,
Курганской, Московской областях и Краснодарском крае.
Инкубационный период для P.falciparum составляет, в среднем,
12 суток, для P.vivax - 14 суток, для P.malariae - 30 суток; при
заражении некоторыми штаммами P.vivax в северном полушарии
инкубационный период может быть гораздо более продолжительным (6-9
мес.).
Тропическая малярия (возбудитель Plasmodium falciparum) -
тяжелое заболевание, угрожающее жизни больного, проявляется
лихорадкой, ознобом, сильной потливостью и головными болями; может
наблюдаться острый энцефалит, нарушение ориентировки, делирий и
кома (церебральная форма малярии) или шок; болезнь имеет
рецидивирующее течение, показатели летальности при этой форме
инфекции высокие. Трехдневная и четырехдневная форма малярии
(возбудители Plasmodium vivax, P.ovale или P.malariae) менее
опасны (но не для младенцев); классические приступы болезни
начинаются слабостью и потрясающими ознобами, после чего
наблюдается постепенный подъем температуры с головной болью и
тошнотой, а затем - профузное потоотделение; приступы повторяются
через определенные промежутки времени, иногда с нерегулярными
интервалами; рецидивы обычно наблюдаются в течение нескольких
месяцев (Приложение 1).
5. Определение синдромов инфекционных болезней
неясной этиологии, представляющих чрезвычайную
в эпидемическом отношении опасность
(далее - Синдромы)
Инфекционные болезни неясной этиологии, характеризующиеся
необычно высоким уровнем заболеваемости с высокой летальностью,
тенденцией к быстрому распространению в обществе, отсутствием
ранее эпидемических проявлений в данной местности (синдром острой
геморрагической лихорадки, острый респираторный синдром, острый
диарейный синдром, острый синдром желтухи, острый неврологический
синдром и др.).
Эти инфекционные заболевания сопровождаются недостаточностью
функций основных органов, или изменением (потерей) сознания, или
циркуляторным коллапсом. Они характеризуются следующими
синдромами:
5.1. Синдром острой геморрагической лихорадки:
- острое начало с лихорадкой, продолжающееся менее трех
недель;
- сочетание двух следующих симптомов: геморрагическая сыпь или
геморрагическая пурпура, носовое кровотечение, кровь в мокроте,
кровь в стуле, иной геморрагический симптом;
- отсутствие известных предрасполагающих факторов
неинфекционного характера у заболевшего.
Каждый случай требует уведомления.
5.2. Острый респираторный синдром:
- острое начало с кашлем разной интенсивности;
- лихорадка до 40 град. C и выше;
- расстройство дыхания (одышка, цианоз, тахикардия);
- тяжелое течение заболевания с явлениями интоксикации
(гипотония, сопорозное или коматозное состояние);
- возраст более 5 лет;
- отсутствие известных предрасполагающих факторов
неинфекционного характера у заболевшего.
Уведомление следует направлять только о группе случаев (5 и
более), имеющих важность для общественного здравоохранения.
5.3. Острый диарейный синдром:
- острое начало диареи;
- тяжелое течение заболевания с обезвоживанием (более 7%),
олигурией;
- острая почечная недостаточность;
- возраст более 5 лет;
- отсутствие известных предрасполагающих факторов
неинфекционного характера у заболевшего.
Уведомление следует направлять только о группе случаев (5 и
более), имеющих важность для общественного здравоохранения.
5.4. Острый синдром желтухи:
- острое начало желтухи;
- тяжелое течение заболевания с интоксикацией;
- отсутствие известных предрасполагающих факторов
неинфекционного характера у заболевшего.
Уведомление следует направлять только о группе случаев (5 и
более), имеющих важность для общественного здравоохранения.
5.5. Острый неврологический синдром:
- острое начало дисфункции нервной системы, определяемое одним
или более из следующих симптомов: острое нарушение функции психики
(например, ухудшение памяти, ненормальное поведение, сниженный
уровень сознания); острое начало паралича; судороги; симптомы
раздражения мозговых оболочек; непроизвольные движения (например,
хорея, тремор, клонические подергивания мышц);
- прочие тяжелые симптомы поражения нервной системы;
- тяжелое течение заболевания;
- отсутствие известных предрасполагающих факторов у
заболевшего.
Уведомление следует направлять только о группе случаев (5 и
более), имеющих важность для общественного здравоохранения.
5.6. Другие синдромы, подлежащие регистрации и требующие
уведомления:
Любые другие тяжелые инфекционные заболевания в острой форме
(течение до 3 недель).
Уведомление следует направлять только о группе случаев (5 и
более), имеющих важность для общественного здравоохранения.
6. Порядок планирования мероприятий
по предупреждению завоза и распространения
Болезней и Синдромов
Мероприятия по предупреждению завоза и распространения опасных
инфекционных заболеваний на территорию Российской Федерации
проводятся на основании действующих "Правил по санитарно -
эпидемиологической охране территории Российской Федерации" и
"Международных санитарных правил" в соответствии с комплексными
планами противоэпидемических мероприятий по санитарной охране
территорий республик, краев, областей, городов и районов,
разработанными органами и учреждениями госсанэпиднадзора и
здравоохранения совместно с органами исполнительной власти
субъектов Российской Федерации и местного самоуправления.
Комплексные планы должны быть согласованы со всеми
заинтересованными министерствами, ведомствами, организациями и
утверждены (1 раз в каждые 5 лет) главой администрации
(правительства) соответствующей территории, коррективы вносятся
ежегодно. В комплексных планах должны быть предусмотрены следующие
основные вопросы:
- определение персонального состава санитарно -
противоэпидемической комиссии (СПК) и медицинского
противоэпидемического штаба;
- порядок информации о выявленном больном вышестоящих органов
и учреждений здравоохранения и госсанэпиднадзора по подчиненности,
глав администраций субъектов Российской Федерации, комитетов по
ГОЧС, других заинтересованных ведомств (Приложение 2);
- определение учреждения для транспортировки больных в
стационар;
- выделение консультантов (инфекциониста, эпидемиолога,
бактериолога или вирусолога) из числа наиболее квалифицированных
специалистов;
- выделение, освобождение и перепрофилирование помещений для
целевой и провизорной госпитализации больных, изоляции контактных,
для развертывания обсерваторов в случае наложения карантина;
- оборудование площадки для обработки эвакотранспорта;
- определение лабораторной базы для диагностических
исследований;
- выделение и подготовка персонала для работы в очаге;
- обеспечение запаса лечебных, профилактических,
диагностических, дезинфицирующих средств и защитных костюмов;
- определение моргов;
- обеспечение транспортом всех функциональных подразделений,
работающих в очаге;
- выделение помещений под общежитие для персонала;
- материальное и финансовое обеспечение всех мероприятий по
локализации и ликвидации очага;
- проведение прививок и медицинского наблюдения за населением;
- организация экстренной профилактики контингентов риска;
- ветеринарные мероприятия;
- санитарно - гигиенические мероприятия;
- ограничительные мероприятия (карантин);
- осуществление надзора за ввозимыми грузами, товарами,
сырьем, продуктами питания из стран, эндемичных по карантинным
инфекциям, проведение выборочного лабораторного исследования
санитарно - опасных грузов по эпидпоказаниям;
- создание выездных лабораторных групп для проведения
исследования материала от больного (подозрительного) в регионе,
где выявлен больной;
- информационно - разъяснительная работа среди населения.
Главные врачи ЦГСЭН и руководители органов управления и
здравоохранения доводят комплексные планы до сведения
руководителей всех задействованных учреждений, систематически их
корректируют, проверяют реальность исполнения путем проведения
тренировочных учений для повышения практических навыков в работе
по ликвидации эпидемических очагов.
На основе комплексного плана в каждом медицинском учреждении
должен быть составлен оперативный план проведения
противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного
(трупа). План должен корректироваться постоянно по мере кадровых и
других изменений в учреждении. Вводится в действие руководителем
учреждения при выявлении (поступлении) подозрительного больного
(Приложение 3).
Оперативные планы медицинского учреждения должны содержать
перечень конкретных мероприятий при выявлении больного (трупа),
подозрительного на одну из перечисленных инфекций, направленных на
локализацию очага:
- способ передачи информации руководителю учреждения
(заместителю);
- способ оперативного информирования руководителей вышестоящих
медицинских учреждений по подчиненности (номера телефонов и
фамилии конкретных лиц);
- учреждения, предусмотренные в комплексном плане для
госпитализации больного, эвакуации больного, проведения
дезинфекции (адреса, номера телефонов, фамилии руководителей
учреждений);
- наличие и место хранения укладок с запасом необходимых
медикаментов для лечения больного, дезинфицирующих средств,
средств личной профилактики и индивидуальной защиты, забора
материала на лабораторное исследование (фамилия лица,
ответственного за укомплектование укладок, их хранение,
возможность доступа к ним в нерабочее время);
- материальное обеспечение всех мероприятий, в том числе на
случай аварийных ситуаций (выход из строя источников
водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта и т.п.);
- в оперативных планах лечебно - профилактических учреждений,
выделенных под госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор, должны
иметься графические схемы развертывания этих подразделений
(поэтажные планы) с указанием назначения каждого помещения, а
также списочный состав формирований (основной и дублирующий),
список необходимого оборудования для полного целевого
функционирования данного формирования с указанием учреждений и
организаций, которые должны будут поставлять недостающее
оборудование и т.п.
7. Общие принципы, порядок организации
и проведения противоэпидемических мероприятий
при выявлении больного (трупа)
Все первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при
установлении предварительного диагноза, который ставится на
основании характерной клинической картины заболевания и
эпидемиологического анамнеза. При установлении окончательного
диагноза противоэпидемические мероприятия проводятся в
соответствии с Федеральным законом "О санитарно -
эпидемиологическом благополучии населения", нормативными и
инструктивно - методическими документами и приказами Министерства
здравоохранения и Департамента госсанэпиднадзора Российской
Федерации по каждой нозологической форме и предусматривают
комплекс мероприятий, обеспечивающих локализацию и создание
условий для быстрой ликвидации эпидемического очага:
- выявление больного (трупа);
- информация о выявленном больном (трупе) - руководителю
учреждения в установленном порядке (Приложение 2);
- уточнение диагноза;
- временная изоляция больного с последующей его
госпитализацией;
- оказание больному необходимой медицинской помощи (Приложение
4);
- забор материала на лабораторное исследование (Приложения 5,
6);
- выявление, регистрация лиц, соприкасавшихся с больным или с
другими зараженными объектами;
- в случае выявления больного с подозрением на чуму, холеру,
КВГЛ, временная изоляция лиц, контактных с больным, в любом
свободном помещении до решения эпидемиолога о мерах, которые к ним
должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское
наблюдение), временное запрещение входа в здание (объект) и выхода
из него, а также бесконтрольного перемещения внутри объекта,
транспортное средство, эвакуация больного, подозрительного на
заболевание, в специальный инфекционный госпиталь (стационар),
провизорный госпиталь, контактных - в изолятор;
- проведение текущей и заключительной дезинфекции.
Первичные противоэпидемические мероприятия являются составной
частью комплекса противоэпидемических мероприятий по локализации и
ликвидации эпидемического очага, которые включают в себя, кроме
перечисленных, следующие мероприятия:
- медицинское наблюдение за населением;
- выявление и провизорная госпитализация всех больных;
- экстренная профилактика населения (по показаниям);
- выявление умерших от неизвестных причин,
патологоанатомическое вскрытие трупов, взятие материала для
лабораторного исследования, кроме умерших от КВГЛ <*>;
--------------------------------
<*> Вскрытие умерших от КВГЛ, а также забор материала от трупа
для лабораторного исследования не производится в связи с большим
риском заражения. Такие манипуляции допускаются в исключительных
случаях на основании специального разрешения Главного
государственного санитарного врача РФ.
- введение и проведение ограничительных мероприятий
(карантин);
- проведение ежедневного анализа заболеваемости с учетом
нозологической формы у выявленного больного (трупа);
- проведение дезинфекционных, дезинсекционных и
дератизационных мероприятий;
- санитарный контроль за объектами внешней среды и
эпидемиологически опасными грузами (лабораторный контроль за
объектами внешней среды - возможными источниками и факторами
передачи, пищевыми продуктами, наблюдение за состоянием
численности грызунов и их блох);
- ветеринарное наблюдение за верблюдами, домашними животными и
т.д.;
- проведение эпизоотолого - эпидемиологического обследования;
- информационно - разъяснительная работа среди населения об
эпидемической ситуации.
Объем и конкретный характер мероприятий определяется
нозологической формой инфекции и данными эпидемиологического
обследования, которое проводится немедленно после выявления
больного (трупа).
Противоэпидемические мероприятия проводят местные органы и
учреждения здравоохранения и госсанэпиднадзора совместно с
территориальными противочумными учреждениями, которые осуществляют
методическое руководство и оказывают консультативную и
практическую помощь.
Руководство мероприятиями по локализации и ликвидации
эпидемического очага осуществляет Ссанитарная противоэпидемическая
комиссия (СПК). Для эффективного и своевременного проведения
мероприятий по локализации и ликвидации очага инфекции,
подозрительной на вышеуказанные заболевания, должно быть
предусмотрено обеспечение каждого лечебно - профилактического и
санитарно - эпидемиологического учреждения оперативной
бесперебойной связью (телефон, радио, телетайп, факс и др.).
Все лечебно - профилактические и санитарно -
эпидемиологические учреждения Министерства здравоохранения, других
министерств и ведомств должны иметь необходимый запас:
- медикаментов для проведения симптоматической терапии,
экстренной профилактики, химиопрофилактики малярии (Приложение 4);
- средств личной профилактики (Приложение 8);
- средств индивидуальной защиты - противочумные костюмы
I типа, другие средства индивидуальной защиты, разрешенные к
применению (Приложения 7, 11);
- дезинфицирующих средств.
Первая информация о выявлении больного (трупа) чумой, холерой,
КВГЛ, Крымской геморрагической лихорадкой, желтой лихорадкой или
малярией осуществляется: главному врачу лечебно -
профилактического учреждения, который передает ее станции скорой
медицинской помощи, дезстанции города, руководителю
здравоохранения и главному санитарному врачу соответствующей
территории. Во все перечисленные адреса информация должна
поступать не позднее 2 часов с момента выявления больного.
Руководитель здравоохранения и главный врач ЦГСЭН вводят в
действие комплексный план противоэпидемических мероприятий,
информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и
организации, предусмотренные планом, в том числе территориальное
противочумное учреждение, администрацию (правительство)
административной территории (не позже 6 часов после выявления
больного) (Приложение 2).
При установлении предварительного диагноза и проведении
первичных противоэпидемических мероприятий при указанных болезнях
необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного
периода:
- чума - 6 дней;
- холера - 5 дней;
- желтая лихорадка - 6 дней;
- Крымская геморрагическая лихорадка - 14 дней;
- лихорадки Эбола, Марбург, Ласса, боливийская, аргентинская -
21 день;
- Синдромы невыясненной этиологии - 21 день.
Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная
информация в органы и учреждения здравоохранения и
госсанэпиднадзора по подчиненности должна содержать следующие
сведения:
- фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного
(трупа);
|
