|
Стр. 4
¦ковременное сниже- ¦ ¦ ¦но - пы-¦ние больных¦печени и ¦
¦ние температуры) ¦ ¦ ¦левой) ¦КГЛ ¦селезенки, ¦
¦развивается на 2 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часто наб- ¦
¦6-й день болезни. К¦ ¦ ¦ ¦ ¦людается ¦
¦числу его проявле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геморраги- ¦
¦ний относятся: ге- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческий ме- ¦
¦моррагическая сыпь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нингит. ¦
¦на животе, боковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Учитывается¦
¦поверхностях груд- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпизооти- ¦
¦ной клетки, в об- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческая обс-¦
¦ласти плечевого по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦тановка. ¦
¦яса, нередко на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для других ¦
¦спине, бедрах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геморраги- ¦
¦предплечье, гемато-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих ли- ¦
¦мы в местах инъек- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хорадок ¦
¦ций, кровоизлияния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеет боль-¦
¦в слизистые оболоч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦шое значе- ¦
¦ки, носовые и ма- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние эпиде- ¦
¦точные кровотече- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миологичес-¦
¦ния, кровохарканье,¦ ¦ ¦ ¦ ¦кий анам- ¦
¦макрогематурия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нез, регион¦
¦кровоточивость сли-¦ ¦ ¦ ¦ ¦предполага-¦
¦зистой десен, рта, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦емого зара-¦
¦языка, конъюнктив. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жения, осо-¦
¦Особенно грозным в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бенности ¦
¦прогностическом от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническо-¦
¦ношении является ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го течения ¦
¦возникновение желу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни; ¦
¦дочных и кишечных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лептоспироз¦
¦кровотечений. Дли- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чаще проте-¦
¦тельность геморра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кает с раз-¦
¦гического периода -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ными мышеч-¦
¦до 12 дней. Леталь-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ными боля- ¦
¦ность до 32 - 37% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми, увели- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чением пе- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чени и се- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лезенки, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желтухой и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцито- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зом крови. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для уточне-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния диагно-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за проводят¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответс- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твующие ла-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бораторные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследова- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦
L-------------------+-----+-----+--------+-----------+------------
1.2. Патологическая анатомия болезней
Чума
В зависимости от клинической формы смерть может наступить в
период от нескольких часов до нескольких недель после начала
заболевания. Различают бубонную, кожную (кожно - бубонную),
первично - легочную, первично - септическую и кишечную формы чумы.
Как правило, смерть наступает в период генерализации инфекции,
поэтому наряду с признаками, характерными для каждой формы,
обнаруживают изменения, характерные для сепсиса (геморрагической
септицемии).
При бубонной форме видимые изменения на месте внедрения
возбудителя отсутствуют. Постоянный и характерный признак этой
формы - наличие первичного бубона, острого воспаления группы
регионарных к месту заражения лимфатических узлов. При осмотре
бубон имеет вид опухолевидного образования со сглаженными
контурами. На разрезе - узлы увеличены, спаяны между собой и с
окружающей клетчаткой, обильно пропитаны кровью или серозно -
геморрагической жидкостью, часто имеют своеобразный "пестрый" вид
из-за наличия участков некроза и гнойного расплавления на фоне
геморрагического пропитывания. При гибели в поздние сроки может
наблюдаться образование свища с гнойным отделяемым, рубцевание.
Чаще всего первичные бубоны локализуются в бедренной, паховой,
шейной, подмышечной областях. Вторичные бубоны могут
локализоваться в любой группе лимфатических узлов. В сердце
возможны кровоизлияния в перикарде и под эндокардом. Печень может
быть увеличена с признаками мутного набухания, жировой дистрофии и
очаговыми некрозами. Селезенка увеличена, капсула напряжена, с
очаговыми кровоизлияниями, пульпа дает обильный соскоб. В почках -
кровоизлияния, явления мутного набухания. В серозных и слизистых
оболочках желудочно - кишечного тракта - мелкоочаговые
кровоизлияния. Вторичные кожные проявления при бубонной форме чумы
- кровоизлияния, розеолы, пустулы, карбункулы, язвы. Вторичная
чумная пневмония - мелкоочаговая (размером от просяного зерна до
сливы), реже - сливная, локализуется в разных долях. Характерны
красный, серо - красный, серо - желтый или серый цвет
пневмонических фокусов, гладкая поверхность их и плевры. Фокусы
могут быть окружены множественными кровоизлияниями.
При кожной (кожно - бубонной) форме в месте проникновения
возбудителя возникает первичный аффект в виде фликтены, пустулы,
язвы, некроза, чумного карбункула. Карбункул - плотный,
неподвижный, инфильтрированный, отечный конусообразный участок
кожи с серозно - геморрагическим или гнойным пропитыванием тканей
на разрезе. В центре карбункула могут быть некроз или язва,
которая имеет плотные валикообразные края, инфильтрированное дно
желтоватого цвета. Пустулы также могут быть изъязвлены. В
регионарных к первичному аффекту лимфатических узлах - первичные
бубоны. Изменения в других органах - как при бубонной чуме.
Первично - легочная пневмония протекает по типу очаговой или
сливной, реже псевдолобарной, единичные или множественные
пневмонические очаги локализуются в разных долях, на разрезе
гладкие, красного цвета, реже - серо - красные или серые,
несколько выступают над поверхностью разреза, плотновато -
эластической консистенции, при сдавлении с поверхности разреза
стекает кровянистая пенистая жидкость. Вокруг и вне очагов, под
плеврой - множественные кровоизлияния. В плевральной полости может
быть небольшое количество серозной или серозно - геморрагической
жидкости, после антибиотикотерапии - фибринозные наложения на
плевре. В лимфатических узлах в области корней легких и
средостения - изменения, характерные для первичных бубонов. В
вышележащих отделах дыхательных путей - явления острого катара.
При первично - септической форме патологоанатомические
изменения не успевают развиться вследствие ее быстротечности. На
вскрытии обнаруживают признаки, характерные для сепсиса: единичные
или множественные мелкоочаговые кровоизлияния в коже, слизистых и
серозных оболочках, во внутренних органах, иногда - некоторое
увеличение селезенки.
При кишечной форме на вскрытии в брюшной полости отмечают
большое количество серозной жидкости, кровоизлияния в серозном
покрове тонкого и толстого кишечника, в брыжейке, отек слизистой
оболочки и кровоизлияния в ней, увеличение мезентериальных узлов
(по типу первичного бубона), в содержимом кишечника - примесь
крови.
Холера
Патоморфологические изменения различны в зависимости от
клинической формы. У умерших от холерного алгида вследствие
резкого обезвоживания и деминерализации отмечается характерное
"лицо Гиппократа": запавшие глаза с подсохшей роговицей,
заострившиеся черты, землистый цвет кожи, иногда с синюшным
оттенком на кончике носа, губах, мочках ушей. Наблюдаются вялость,
сухость, синюшность и морщинистость кожи, особенно пальцев рук
("руки прачки"). Трупное окоченение раннее и резко выражено, труп
имеет своеобразный вид, напоминающий "позу бойца или боксера" -
согнутые руки, ноги, пальцы, рельефность мускулатуры, живот
запавший. Может наблюдаться "гусиная кожа". Трупные пятна багрово
- фиолетовые.
На разрезе кожа, подкожная клетчатка, мышцы плотные, сухие.
Кровь темная, густая, из перерезанного сосуда не вытекает,
напоминает "смородиновое желе". Серозные оболочки полнокровны, с
точечными кровоизлияниями, сухие, липкие. В желудке имеются
кровоизлияния. Возможен слизистый, липкий выпот или налет,
тянущийся в виде нитей между петлями кишок. Серозная оболочка
тонкого кишечника может быть неравномерно полнокровной и иметь
"мраморный вид". Петли вялые, растянутые обильным содержимым без
запаха, имеющим вид "рисового отвара", иногда с примесью крови или
желчи. Слизистая оболочка тонкого кишечника набухшая,
полнокровная, отечная, с мелкоочаговыми кровоизлияниями и
отрубевидным налетом. Солитарные лимфатические фолликулы и
пейеровы бляшки набухшие, с венчиком кровоизлияний. Лимфатические
узлы у корня брыжейки тонкого кишечника увеличены, плотные, на
разрезе сочные. Наибольшая выраженность изменений в подвздошной
кишке. Слизистая в верхнем отделе толстого кишечника чаще всего
бледная, иногда с участками полнокровия и отека.
Печень резко полнокровна, дряблая, имеет буро - красный или
желтоватый цвет, иногда с видимыми очажками некроза серого цвета.
Почки уменьшены в размерах, капсула легко снимается. Селезенка на
разрезе сухая, иногда в ней обнаруживаются инфаркты, капсула ее
морщиниста.
У умерших от холерного тифоида к моменту гибели признаки
обезвоживания исчезают, меньше выражено трупное окоченение, нет
морщинистости кожи, кровь в сосудах жидкая. Цианоз выражен слабо
или отсутствует. Нередко на губах, деснах, языке черноватый налет.
Серозные покровы приобретают обычный вид. Изменения в тонком
кишечнике могут быть лишь на ограниченных участках подвздошной
кишки в виде очагов дифтеритического воспаления. На месте
пейеровых бляшек слизистая оболочка некротизирована до мышечного
слоя. Содержимое петель жидкое или полужидкое обычного цвета и
запаха, либо петли спавшиеся, содержат слизь. Основные изменения в
толстом кишечнике, где возникает фибринозное, чаще дифтеритическое
воспаление слизистой с серовато - зелеными наложениями и возможным
образованием язв, напоминающими изменения при дизентерии. Почки
увеличены, капсула напряжена, легко снимается. Корковое вещество
расширено, в мозговом - полнокровие пирамид, слизистой лоханок, в
последних иногда кровоизлияния. Печень с признаками зернистой и
жировой дистрофии. В легких чаще всего отмечают гипостазы и отек,
пристеночная плевра с кровоизлияниями, по поверхности легких -
клейкий экссудат. Селезенка обычно увеличена, иногда с инфарктами.
При гибели от холерной уремии обнаруживается резкий контраст
между анемичным корковым и полнокровным мозговым веществом. В
первом видны белые очаги некроза пирамидальной формы, окруженные
зоной резкого полнокровия и обращенные основанием к капсуле.
Лихорадка Ласса
Смерть чаще всего наступает на второй неделе заболевания, когда
достаточно явно выражены признаки дегидратации.
К характерным изменениям относятся петехиальные кровоизлияния
на коже лица, затылка, спины и плеч, макулезная, макуло -
папулезная сыпь. Характерен шейный лимфаденит, в меньшей степени
увеличиваются лимфатические узлы других локализаций. Сосуды склер
и конъюнктив инъецированы. В тяжелых случаях отмечается отечность
лица и шеи. К концу второй недели заболевания может быть заметна
иктеричность кожи. При вскрытии отмечаются кровоизлияния в
слизистую желудка, тонкого и толстого кишечника, в просвете
тонкого (а иногда и толстого) кишечника - темная кровь. Легкие
отечны и застойны, в плевральной, перикардиальной и брюшной
полостях скапливается жидкость. Может быть увеличена печень. После
извлечения органокомплекса (трахея, пищевод, легкие, сердце) на
слизистой рта, щек, зева и глотки обнаруживаются язвенные
элементы, содержащие желтоватый детрит, окруженные ярким
эритематозным ободком.
Лихорадка Эбола
Смерть обычно наступает в конце первой - начале второй недели
заболевания, но зарегистрирована и неожиданная смерть в поздние
сроки. Картина сходна с наблюдаемой при лихорадке Ласса. Выражены
признаки дегидратации, глаза запавшие. Отмечается резкая бледность
кожи лица, типичны конъюнктивальные кровоизлияния. Характерна сыпь
- макуло - папулезная (у европейцев) или кореподобная (у
африканцев) на лице, туловище (особенно в нижней части),
дистальных отделах конечностей. При гибели в поздние сроки на
местах высыпаний отмечается десквамация. Ярко выражен
геморрагический синдром в виде носовых, маточных, кишечных и
желудочных кровотечений, кровоизлияний на месте инъекций. На
слизистой рта и десен - кровоточащие эрозии. Печень и селезенка
увеличены и более темного цвета, чем обычно. При разрезе печени
обильно вытекает кровь, освобождая ткани светло - желтого цвета.
Ткань селезенки мягкая, пастозная, фолликулы неразличимы.
Болезнь Марбурга
(церкопитековая геморрагическая лихорадка)
Смерть обычно наступает между 8 и 17 днями болезни.
Патологоанатомические изменения во многом сходны с наблюдаемыми
при лихорадках Ласса и Эбола. Отмечаются признаки дегидратации.
Могут быть увеличены шейные, затылочные, подмышечные лимфатические
узлы. Характерный диагностический признак - сыпь в виде мелких
темно - красных папул либо макуло - папулезная на коже туловища,
ягодиц и внешней поверхности рук. При тяжелом течении болезни -
диффузная синеватая эритема. При гибели в поздние сроки (после 16
дня) - шелушение на ладонях, стопах, конечностях. При вскрытии
обнаруживают отек мозга и гиперемию мягких мозговых оболочек,
значительные геморрагии на слизистых оболочках и во внутренних
органах, в местах инъекций. На слизистой оболочке мягкого неба,
имеющей темно - красный цвет, могут обнаруживаться прозрачные
везикулы или желтоватые язвочки величиной с булавочную головку.
Аргентинская геморрагическая лихорадка
(Хунин)
Летальный исход обычно наступает на 5 - 11 сутки болезни, но
может быть и ранняя смерть (до 5 дня). Характерны полиаденит, отек
и гиперемия тканей лица и шеи, петехиальная сыпь на коже
разгибательной поверхности рук, подмышечной впадины и передней
грудной стенки, на слизистых оболочках желудочно - кишечного
тракта, рта, глаз, кровоизлияния в почках. Иногда отмечается
субиктеричность склер и кожи. В легких - гиперемия и отек, часто
увеличены печень и селезенка. Отмечаются носовые, маточные,
желудочные, кишечные кровотечения.
Боливийская геморрагическая лихорадка
(Мачупо)
Смерть обычно наступает на 8 - 15 день болезни.
Патологоанатомические изменения аналогичны наблюдаемым при
лихорадке Хунин, но с меньшей выраженностью геморрагических
явлений. Отмечается полиаденит, гиперемия и отек тканей лица, шеи,
внутренних органов. Характерны петехии на коже верхней части
туловища и слизистой рта, кровотечение из десен, а также наличие
язвочек, покрытых белым фибринозным налетом, на слизистой рта и
зева. В легких плевра малинового цвета за счет выпота в
плевральную полость. Почки набухшие, с очагами кровоизлияний. У
отдельных больных геморрагический синдром может отсутствовать.
Желтая лихорадка
Летальный исход наступает на 6 - 8 день болезни. Отмечаются
отек и гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди, яркая
инъекция сосудов склер и конъюнктив ("кроличьи глаза"),
иктеричность кожи и склер. Наблюдается также картина
геморрагического диатеза. На фоне желтой окраски кожи и слизистых
видны кровоизлияния разной величины на губах, деснах, плевре,
легких, слизистой желудочно - кишечного тракта. В полости желудка
- кровь. Печень увеличена, желтого цвета, на разрезе имеет разную
окраску (вид "древесины самшита"). Часто увеличена и селезенка.
Почки набухшие, с геморрагиями.
Малярия
Характерным при малярии разного генеза является прокрашивание в
коричнево - серый цвет селезенки, печени, костного мозга
вследствие отложения в них "малярийного пигмента", но это не
является критерием активности процесса. Постоянным признаком
является гепатоспленомегалия. При многократной реинфекции в печени
обнаруживается разная степень фиброза. Селезенка в острой фазе
заболевания полнокровна, с обильным соскобом и часто имеет почти
черный цвет. Часты инфаркты и кровоизлияния под капсулу, в
отдельных случаях разрыв селезенки. Капсула тонкая, напряженная. В
хроническую фазу капсула утолщена, пульпа грубая, плотная.
В случаях гибели от малярийной комы (при тропической малярии)
обнаруживаются отек и кровоизлияния в вещество мозга и мозговые
оболочки. Тогда, наряду с аспидно - серой окраской печени,
селезенки и костного мозга, отмечают необычную коричнево - серую
окраску головного мозга и мозжечка (белого и серого вещества),
сглаженность борозд и уплощение извилин (увеличение объема мозга),
часто точечные кровоизлияния на границе коры и белого вещества
полушарий, мозжечка. Почки полнокровны и увеличены в размере.
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ)
Смерть от КГЛ обычно наступает в период наибольшего развития
геморрагического синдрома. Диагностическое значение имеет внешний
осмотр трупа. Кожа вокруг рта, носа, анального отверстия и
внутренней поверхности бедер может быть залита темно - красной
кровью, что обусловлено желудочно - кишечными, носовыми или
маточными кровотечениями. В большинстве случаев отмечаются
кровоизлияния в разных участках кожи (в том числе и травматические
- после медицинских манипуляций, распространяющиеся на подкожную
клетчатку и мышцы). Они имеют разный цвет в зависимости от
давности процесса - от багрово - фиолетового до буро - красного.
Особенно крупными кровоизлияния бывают в коже бедер, поясничной
области, на плечах, предплечьях, груди, животе, реже на шее и
лице. На боковых участках туловища, в области крупных складок и на
конечностях может отмечаться сыпь - петехиальная, плоская,
округлой или овальной формы, с четко очерченными краями, обычно в
небольшом количестве. Изредка сыпь бывает крупно - пятнистой, в
тяжелых случаях наблюдается пурпура. Кожа бледная, сухая,
субиктерична. На слизистой рта и мягкого неба геморрагическая
энантема. Склеры инъецированы.
При вскрытии характерные изменения наблюдаются в ЖКТ: в углах
рта и на губах - красновато - коричневые корочки с точечными
кровоизлияниями, под ними, а также на твердом небе, деснах, языке,
который обложен плотным коричневым налетом, на брюшине и в полости
желудка - содержимое цвета кофейной гущи или темно - красная кровь
(до 1,5 л), часто со сгустками; в просвете кишечника - также кровь
со сгустками, слизистая оболочка ЖКТ багрово - красная, с очагами
кровоизлияний. Печень может быть умеренно увеличена, тусклая,
коричневато - желтая, крапчатая, иногда с глинистым оттенком.
Легкие полнокровны, отечны, с очагами кровоизлияний (чаще всего
в нижних отделах). Реже встречаются мелкие кровоизлияния на
слизистой верхних дыхательных путей. Возможны очаговые или сливные
пневмонии.
Мышца сердца тусклая, дряблая, серовато - желтого или серовато
- бурого цвета; нередки точечные или пятнистые кровоизлияния в
эпикарде, реже - в перикарде и эндокарде.
Почки обычного размера, паренхима обычного вида или
полнокровная, с синюшно - багровым оттенком, иногда с красным
мозговым и розовато - серым корковым слоем.
Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в веществе мозга -
многочисленные точечные кровоизлияния, иногда очаги кровоизлияний
величиной 1 - 1,5 см (с разрушением мозгового вещества), чаще
всего локализующиеся в подкорковых узлах, в таламической области и
заднем роге бокового желудочка.
Приложение 2
(обязательное)
СХЕМА ИНФОРМАЦИИ
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО БОЛЬНОГО (ТРУПА)
2.1. В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ,
НА ДОМУ, ПО МЕСТУ РАБОТЫ, В ГОСТИНИЦЕ
-----------------------¬
¦Врач (фельдшер), выя- ¦
¦вивший больного (труп)¦
L-------T---------------
немедленно \/ ---------------------¬
-----+-----¬ 2 часа ¦Дезстанция. Станция ¦
--------------+ Гл. врач +------->¦скорой медицинской ¦
¦ ¦ ЛПУ ¦ ¦помощи (вызов эвако-¦
\/ L----T------ ¦и дезбригады) ¦
----------+--------¬ \/ 6 часов L---------------------
¦ Органы управле- ¦ -----+-----------¬ -----------------¬
¦ ния здравоохране-¦<---+ЦГСЭН в городах,+->¦Штаб ГО ЧС в ¦
¦ нием в городах, +--->¦районах ¦ ¦городах, районах¦
¦ районах ¦ L--T--------T----- L-----------------
L----T-------T------ \/ ¦
¦ ¦ -----+-----¬ ¦
¦ L------->¦ Админист-¦ ¦
¦ ¦ рация ¦ ¦
¦ L----------- ¦
\/ \/
-----+-------------¬ ------------+---¬ --------------¬
¦Органы управления ¦<---¦ЦГСЭН в субъек-¦ ¦Штаб ГО ЧС в ¦
¦здравоохранением в+--->¦тах Российской +--->¦субъектах ¦
¦субъектах Россий- ¦ ¦Федерации ¦ ¦Российской ¦
¦ской Федерации ¦ L-T------T-T---T- ¦Федерации ¦
L--------T---T------ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------
¦ ¦ \/ ¦ ¦ \/
¦ ¦ ----+-----¬¦ ¦ --+-----------------------¬
¦ L------->¦Админист-¦¦ ¦ ¦ПЧУ (отделение, станция, ¦
¦ ¦рация ¦¦ ¦ ¦территориальный НИПЧИ, ¦
¦ L----------¦ ¦ ¦РосНИПЧИ "Микроб") ¦
¦ ¦ ¦ L-------T------------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--¬ ¦
¦ ¦ \/ \/
L----------¬ ¦ ---+------+-----¬
¦ ¦ ¦Противочумный ¦
¦ ---- ¦центр МЗ России¦
¦24 часа ¦ L---T------------
¦ ¦ ------
\/ \/ \/
------------¬ --+---------+---+¬ -------¬
¦Руководство¦ ¦Департамент гос-¦ ¦МЧС ¦
¦МЗ России ¦<---+санэпиднадзора +--->¦России¦
L------------ ¦МЗ России ¦ L-------
L-----------------
2.2. СХЕМА ИНФОРМАЦИИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ
ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО БОЛЬНОГО (ТРУПА) В ВАГОНЕ ПОЕЗДА
----------¬
¦Проводник¦
¦вагона ¦
L----T-----
\/
-----+---¬
¦Бригадир+--------------¬
¦поезда ¦ ¦ --------------¬
L----T---- L---->¦ Медработник ¦
\/ --------+--------------
-----+---------¬ ¦ -----------------¬
¦Врач медпункта¦ ¦ ¦Противочумное ¦
¦(СКП) станции ¦<------ ¦учреждение: ¦
¦пути следова- ¦ ¦территориальное,¦
¦ния поезда ¦ ------->¦ведомственное ¦
L----T---------- ¦ L-----------------
¦ ¦ ------------------¬
\/ ¦ ¦ЦГСЭН города, ¦
----------+-----------¬ ¦ --->¦района, субъектов+---¬
¦ ЦГСЭН +---- ¦ ¦РФ ¦ ¦
¦врачебно - сан. служ-+-------- L------------------ ¦
¦бы жел. дороги, отде-+------¬ ------------------¬ ¦
¦ления ¦ +--->¦Органы управления¦ ¦
¦(линейного участка) +--¬ ¦здравоохранением ¦ ¦
L---------T------------ ¦ ¦города, района, +---+
\/ ¦ ¦субъекта РФ ¦ ¦
----------+---¬ ¦ L------------------ ¦
¦Сетевой центр¦ ¦ -------------------¬ ¦
¦ГСЭН МПС РФ ¦ ¦ ¦Дезстанция. ¦ ¦
L---------T---- ¦ ¦Станция скорой ¦ ¦
¦ L------->¦мед. помощи (вызов¦ ¦
L----------¬ ¦дезбригады, эвако-¦ ¦
¦ ¦бригады) ¦ ¦
\/ L------------------- ¦
-------+----------------------¬ ¦
¦Департамент госсанэпиднадзора¦ ¦
¦ МЗ России ¦<-----------
L------------------------------
2.3. СХЕМА ИНФОРМАЦИИ
ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОДОЗРЕНИЯ НА БОЛЕЗНИ
ВО ВРЕМЯ ВСКРЫТИЯ ТРУПА В МОРГЕ (ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ
ОТДЕЛЕНИИ - ПАО), БЮРО СУДЕБНО - МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ (БСМЭ)
---------------¬ -------¬ -------¬ ------------------------¬
¦Судмедэкперт, ¦ ¦Заве- ¦ ¦Заве- ¦ ¦Врач - патологоанатом ¦
¦проводивший +-->¦дующий¦ ¦дующий¦<--+(судмедэксперт), прово-¦
¦вскрытие трупа¦ ¦БСМЭ ¦ ¦ПАО ¦ ¦дивший вскрытие трупа ¦
L--------------- L-TT---- L--T---- L------------------------
¦L--------+--------------¬
---------+---------- немедленно \/
¦ --- -----------------+-----¬
\/ ¦ ¦Дезстанция. Станция ¦
----+----¬ ¦2 часа ¦скорой медицинской ¦
¦Гл. врач+-+-------->¦помощи (вызов эвако- и¦
¦ ЛПУ +-+------¬ ¦дезбригады) ¦
L--T------ L------+-¬L-----------------------
\/ ¦ L-¬
----------+-------¬ \/ \/ 6 часов
¦Органы управле- ¦ ----+---+---------¬ -----------------¬
¦ния здравоохране-¦<-+ЦГСЭН в городах, +->¦Штаб ГО ЧС в ¦
¦нием в городах, +->¦районах ¦ ¦городах, районах¦
¦районах ¦ L--T--------T------ L-----------------
L---T---------T---- \/ ¦
¦ ¦ ---+------¬ ¦
¦ L----->¦Админист-¦ ¦
¦ ¦рация ¦ ¦
¦ L---------- ¦
\/ \/
------+------------¬ -------------+--¬ -------------¬
¦Органы управления ¦<-+ЦГСЭН в субъек-¦ ¦Штаб ГО ЧС в¦
¦здравоохранением в+->¦тах Российской +-->¦субъектах ¦
¦субъектах Россий- ¦ ¦Федерации ¦ ¦Российской ¦
¦ской Федерации ¦ L-T--------T-T-T- ¦Федерации ¦
L-------T----T------ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------¬
¦ ¦ \/ ¦ ¦ \/
¦ ¦ ----+-----¬ ¦ ¦--------+----------------¬
¦ L----->¦Админист-¦ ¦ ¦¦ПЧУ (отделение, станция,¦
¦ ¦рация ¦ ¦ ¦¦территориальный НИПЧИ, ¦
¦ L---------- ¦ ¦¦РосНИПЧИ "Микроб") ¦
¦ ¦ ¦L---------T---------------
¦ ¦ L----¬ ¦
¦ ¦ \/ \/
¦ 24 часа ¦ ----+-----+-----¬
L--------------¬ ------- ¦Противочумный ¦
¦ ¦ ----+центр МЗ России¦
¦ ¦ ¦ L----------------
\/ \/ \/
------------¬ ----+---+----+----¬ -------¬
¦Руководство¦ ¦Департамент гос- ¦ ¦МЧС ¦
¦МЗ России ¦<---+санэпиднадзора +--->¦России¦
L------------ ¦МЗ России ¦ L-------
L------------------
Приложение 3
(рекомендуемое)
СХЕМЫ
ОПЕРАТИВНЫХ ПЛАНОВ МЕРОПРИЯТИЙ
В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
3.1. СХЕМА ОПЕРАТИВНОГО ПЛАНА ПОЛИКЛИНИКИ
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ
БОЛЬНОГО (ТРУПА) ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, КВГЛ
----T--------------------------------T-------------T-------------¬
¦ N ¦ Мероприятия ¦ Срок ¦Ответственный¦
¦п/п¦ ¦ выполнения ¦ исполнитель ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦1 ¦Немедленное оповещение главно- ¦немедленно ¦Врачи ¦
¦ ¦го врача (заместителя) в случае ¦при возникно-¦поликлиники ¦
¦ ¦возникновения подозрения на хо- ¦вении подо- ¦ ¦
¦ ¦леру, чуму, КВГЛ по телефону или¦зрения ¦ ¦
¦ ¦нарочным. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Гл. врач - N тел.: _____________¦ ¦ ¦
¦ ¦Зам. гл. врача по леч. части - ¦ ¦ ¦
¦ ¦N тел.: ________________________¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦2 ¦Направление инфекциониста или ¦немедленно ¦Главный врач ¦
¦ ¦терапевта в кабинет, где выявлен¦ ¦поликлиники ¦
¦ ¦больной, для подтверждения диаг-¦ ¦(замести- ¦
¦ ¦ноза с укладками защитной одежды¦ ¦тель). ¦
¦ ¦(N 1) (Прилож. 11), дезсредств ¦ ¦Инфекционист ¦
¦ ¦(N 2) (Прилож. 9), при подозре- ¦ ¦или зав. те- ¦
¦ ¦нии на холеру - укладкой для за-¦ ¦рапевтическим¦
¦ ¦бора материала (Прилож. 5.1), ¦ ¦отделением: ¦
¦ ¦средств личной профилактики ¦ ¦1 смена: ¦
¦ ¦(N 4) (Прилож. 7.2). ¦ ¦_____________¦
¦ ¦Укладки хранятся: ¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦
¦ ¦N 1 - комн. N _____ шкаф N ____¦ ¦2 смена: ¦
¦ ¦N 2 - комн. N ______ шкаф N ____¦ ¦_____________¦
¦ ¦N 3 - комн. N ______ шкаф N ____¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦
¦ ¦N 4 - комн. N _____ холод. N ___¦ ¦ ¦
¦ ¦Ключи от комнат N ___ и шкафов ¦ ¦ ¦
¦ ¦N ___ хранятся в кабинете N ___ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦3 ¦Экстренная информация о выяв- ¦немедленно ¦Главный врач ¦
¦ ¦лении больного по инстанциям ¦после подт- ¦(заместитель)¦
¦ ¦согласно Прилож. 2 ¦верждения ин-¦поликлиники ¦
¦ ¦ ¦фекционистом ¦ ¦
¦ ¦ ¦(терапевтом) ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦4 ¦Распоряжение о прекращении ра- ¦не позже 20 ¦Главный врач ¦
¦ ¦боты поликлиники и перекрытие ¦мин. с момен-¦(заместитель)¦
¦ ¦сообщения между этажами, от- ¦та подтверж- ¦поликлиники. ¦
¦ ¦дельными отсеками ¦дения подо- ¦Старшая меди-¦
¦ ¦ ¦зрения ¦цинская сест-¦
¦ ¦ ¦ ¦ра: ¦
¦ ¦ ¦ ¦1 смена: ¦
¦ ¦ ¦ ¦_____________¦
¦ ¦ ¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦
¦ ¦ ¦ ¦2 смена: ¦
¦ ¦ ¦ ¦_____________¦
¦ ¦ ¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦5 ¦Регистрация с указанием домаш- ¦не позже 1 ¦Эпидемиолог ¦
¦ ¦них адресов и эвакуация посети- ¦часа после ¦поликлиники ¦
¦ ¦телей (пациентов) поликлиники. ¦обнаружения ¦или лицо, его¦
¦ ¦Выявление контактных с больным ¦больного ¦заменяющее. ¦
¦ ¦лиц по данным регистратуры, вра-¦ ¦1 смена: ¦
¦ ¦чебных и диагностических кабине-¦ ¦врач ________¦
¦ ¦тов, манипуляционной, другим ¦ ¦ (Ф.И.О.)¦
¦ ¦кабинетам, в местах ожидания ¦ ¦м/с ________ ¦
¦ ¦приема. ¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦
¦ ¦Выяснение по амбулаторной кар- ¦ ¦2 смена: ¦
¦ ¦точке, какие анализы больного ¦ ¦врач ________¦
¦ ¦взять на исследование. Уничтоже-¦ ¦ (Ф.И.О.)¦
¦ ¦ние материала от больного или ¦ ¦м/с ________ ¦
¦ ¦передача в специализированную ¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦
¦ ¦лабораторию ¦ ¦Лечащий врач.¦
¦ ¦ ¦ ¦Эпидгруппа из¦
¦ ¦ ¦ ¦ЦГСЭН ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦6 ¦Эвакуация больного эвакобрига- ¦не позже 2 ч ¦Главный врач ¦
¦ ¦дой ¦после выявле-¦(заместитель)¦
¦ ¦ ¦ния больного ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦7 ¦Проведение заключительной де- ¦после эвакуа-¦Главный врач ¦
¦ ¦зинфекции дезбригадой дезстан- ¦ции больного ¦(заместитель)¦
¦ ¦ции, отделом профилактической ¦ ¦поликлиники, ¦
¦ ¦дезинфекции ¦ ¦эпидемиолог ¦
L---+--------------------------------+-------------+--------------
3.2. СХЕМА ОПЕРАТИВНОГО ПЛАНА
БОЛЬНИЦЫ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ
БОЛЬНОГО (ТРУПА) ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, КВГЛ
----T--------------------------------T-------------T-------------¬
¦ N ¦ Мероприятия ¦ Срок ¦Ответственный¦
¦п/п¦ ¦ выполнения ¦ исполнитель ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦1 ¦Немедленное оповещение зав. от- ¦немедленно ¦Врачи ¦
¦ ¦делением и главного врача (за- ¦при возникно-¦больницы ¦
¦ ¦местителя) в случае возникнове- ¦вении подо- ¦ ¦
¦ ¦ния подозрения на холеру, чуму, ¦зрения ¦ ¦
¦ ¦КВГЛ по телефону или нарочным. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Гл. врач - N тел.: ____________ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Зам. гл. врача по леч. части - ¦ ¦ ¦
¦ ¦N тел.: ____________________ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦2 ¦Направление инфекциониста или ¦немедленно ¦Зав. отделе- ¦
¦ ¦терапевта в приемное отделение ¦ ¦нием, главный¦
¦ ¦или палату, где выявлен больной,¦ ¦врач больницы¦
¦ ¦для подтверждения диагноза с ¦ ¦(замести- ¦
¦ ¦укладками защитной одежды ¦ ¦тель). ¦
¦ ¦(N 1) (Прилож. 11), дезсредств ¦ ¦В выходные ¦
¦ ¦(N 2) (Прилож. 9), при подозре- ¦ ¦дни и ночное ¦
¦ ¦нии на холеру - укладкой N 3 ¦ ¦время - ¦
¦ ¦(Прилож. 7.2) для забора мате- ¦ ¦дежурный врач¦
¦ ¦риала. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Укладки хранятся: ¦ ¦ ¦
¦ ¦N 1 - комн. N ______ шкаф N ____¦ ¦ ¦
¦ ¦N 2 - комн. N ______ шкаф N ____¦ ¦ ¦
¦ ¦N 3 - комн. N ______ шкаф N ____¦ ¦ ¦
¦ ¦Ключи от комнат N ___ и шкафов ¦ ¦ ¦
¦ ¦N ___ хранятся в кабинете N ____¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦3 ¦Экстренная информация о выяв- ¦немедленно ¦В выходные ¦
¦ ¦лении больного по инстанциям ¦ ¦дни и в ноч- ¦
¦ ¦согласно Приложению 2 ¦ ¦ное время - ¦
¦ ¦ ¦ ¦дежурный врач¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦4 ¦Вызов консультантов ¦ ¦Главный врач ¦
¦ ¦ ¦ ¦(заместитель)¦
¦ ¦ ¦ ¦больницы ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦5 ¦Изоляция больного в отдельной ¦не позже 20 ¦Главный врач ¦
¦ ¦палате ¦мин. с момен-¦(заместитель)¦
¦ ¦ ¦та обнаруже- ¦больницы, ¦
¦ ¦ ¦ния больного ¦зав. отделе- ¦
¦ ¦ ¦ ¦нием ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦6 ¦Распоряжение о прекращении ¦после подт- ¦В выходные ¦
¦ ¦приема и выписки больных, выда- ¦верждения по-¦дни и ночное ¦
¦ ¦чи трупов, посещения больных ¦дозрения ин- ¦время - ¦
¦ ¦родственниками и знакомыми. ¦фекционистом ¦дежурный врач¦
¦ ¦Перекрытие сообщения между ¦(терапевтом) ¦ ¦
¦ ¦этажами, отельными отсеками ¦ ¦ ¦
¦ ¦больницы ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦7 ¦Выявление контактных с больным ¦не позже 1 ¦Эпидемиолог ¦
¦ ¦по приемному отделению, палате, ¦часа после ¦больницы ¦
¦ ¦диагностическим, манипуляцион- ¦обнаружения ¦ ¦
¦ ¦ной, другим кабинетам, столовой,¦больного ¦ ¦
¦ ¦туалету. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Изъятие (уничтожение или пере- ¦ ¦ ¦
¦ ¦дача в специальную лабораторию) ¦ ¦ ¦
¦ ¦материала от больного из всех ¦ ¦ ¦
¦ ¦лабораторий (бактериологической,¦ ¦ ¦
¦ ¦биохимической, иммунологической)¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦8 ¦Эвакуация больного эвакобрига- ¦не позже 2 ч ¦Дежурный ¦
¦ ¦дой и направление его в госпи- ¦после выявле-¦врач, ¦
¦ ¦таль для больных указанными ¦ния больного ¦зав. отделе- ¦
¦ ¦инфекциями ¦ ¦нием ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦9 ¦Проведение заключительной де- ¦после эвакуа-¦Эпидемиолог ¦
¦ ¦зинфекции дезбригадой дезстан- ¦ции больного ¦или лицо, его¦
¦ ¦ции, отделом профилактической ¦ ¦заменяющее. ¦
¦ ¦дезинфекции ¦ ¦Эпидгруппа из¦
¦ ¦ ¦ ¦ЦГСЭН ¦
L---+--------------------------------+-------------+--------------
3.3. СХЕМА ОПЕРАТИВНОГО ПЛАНА БОЛЬНИЦЫ,
НА БАЗЕ КОТОРОЙ В СООТВЕТСТВИИ С КОМПЛЕКСНЫМ ПЛАНОМ
ГОРОДА, РАЙОНА ПРЕДУСМОТРЕНО РАЗВЕРТЫВАНИЕ ГОСПИТАЛЯ
ДЛЯ БОЛЬНЫХ ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, КВГЛ
----T--------------------------------T-------------T-------------¬
¦ N ¦ Мероприятия ¦ Срок ¦ Исполнители ¦
¦п/п¦ ¦ выполнения ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦1 ¦Госпитализация первого больного ¦при поступле-¦Заведующий ¦
¦ ¦(больных) в специально преду- ¦нии ¦или дежурный ¦
¦ ¦смотренный бокс или отдельную ¦ ¦врач инфекци-¦
¦ ¦палату инфекционного отделения ¦ ¦онного отде- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ления или ¦
¦ ¦ ¦ ¦больницы ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦ ¦Дезинфекция транспорта, на кото-¦после приема ¦Дезинфектор ¦
¦ ¦ром доставлен больной ¦больного ¦(м/с) прием- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ного отделе- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦2 ¦Экстренная информация о посту- ¦немедленно ¦Зав. отделе- ¦
¦ ¦пившем больном главному врачу ¦ ¦нием, дежур- ¦
¦ ¦(заместителю), в нерабочее вре- ¦ ¦ный врач ¦
¦ ¦мя - ответственному дежурному ¦ ¦ ¦
¦ ¦врачу больницы ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦3 ¦Введение в действие оперативного¦после ¦Главный врач ¦
¦ ¦плана мероприятий ¦подтверждения¦(заместитель)¦
¦ ¦ ¦диагноза ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦4 ¦Вызов консультантов: ¦немедленно ¦Главный врач ¦
¦ ¦Инфекциониста - Ф.И.О., ¦ ¦(заместитель)¦
¦ ¦N тел.: ____________ ¦ ¦ответственный¦
¦ ¦эпидемиолога - Ф.И.О., ¦ ¦дежурный врач¦
¦ ¦N тел.: ____________ ¦ ¦больницы ¦
¦ ¦бактериолога - Ф.И.О., ¦ ¦ ¦
¦ ¦N тел.: ____________ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦5 ¦Экстренное сообщение о посту- ¦немедленно ¦- " - ¦
¦ ¦пившем больном с подозрением на ¦ ¦ ¦
¦ ¦карантинную инфекцию по ин- ¦ ¦ ¦
¦ ¦станциям согласно Приложению 2 ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦6 ¦Забор материала на лабораторное ¦не позже ¦Врач - инфек-¦
¦ ¦исследование у больного, назна- ¦60 мин. после¦ционист или ¦
¦ ¦чение лечения ¦поступления ¦медсестра, ¦
¦ ¦ ¦больного ¦специалисты ¦
¦ ¦ ¦ ¦по особо ¦
¦ ¦ ¦ ¦опасным ¦
¦ ¦ ¦ ¦инфекциям ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦7 ¦Упаковка и направление материа- ¦в течение 2 ¦Врач - ¦
¦ ¦ла на исследование на специаль- ¦часов после ¦инфекционист,¦
¦ ¦ном транспорте в лабораторию, ¦поступления ¦врач - ¦
¦ ¦предусмотренную в комплексном ¦больного ¦бактериолог ¦
¦ ¦плане - адрес: ________________ ¦ ¦(консультант)¦
¦ ¦N тел.: ____________________ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦8 ¦Вызов сотрудников, задейство- ¦в течение 2 ¦Гл. врач, ¦
¦ ¦ванных в работе госпиталя, по ¦часов после ¦заведующий ¦
¦ ¦схеме оповещения (Прилож. ¦введения в ¦отделением ¦
¦ ¦3.3.1) ¦действие опе-¦ ¦
¦ ¦ ¦ративного ¦ ¦
¦ ¦ ¦плана ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦9 ¦Подготовка госпиталя к поэтап- ¦после подт- ¦Гл. врач, ¦
¦ ¦ному развертыванию госпиталя ¦верждения ди-¦заведующий ¦
¦ ¦для приема больных в случае про-¦агноза ¦отделением ¦
¦ ¦должения эпидемических проявле- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ний. Переход на 3-сменную работу¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦10 ¦Перевод больных, которые нахо- ¦в течение 2 ч¦Главный врач ¦
¦ ¦дятся на стационарном лечении в ¦после приема ¦(заместитель)¦
¦ ¦отделении, предназначенном для ¦больного или ¦больницы, ¦
¦ ¦перепрофилирования, в отделения ¦сообщения о ¦зав. инфекци-¦
¦ ¦больницы, предусмотренные для ¦его выявлении¦онным отделе-¦
¦ ¦этих целей (N отделения ________¦ ¦нием, зав. ¦
¦ ¦количество больных __________). ¦ ¦отделениями ¦
¦ ¦Выписка выздоравливающих ¦ ¦ ¦
¦ ¦больных на амбулаторное лечение.¦ ¦ ¦
¦ ¦Дезинфекция освободившихся палат¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦11 ¦Изоляция отделения от остальных ¦- " - ¦- " - ¦
¦ ¦подразделений больницы пере- ¦ ¦ ¦
¦ ¦крытием проходов, дверей, лест- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ниц в соответствии с Приложением¦ ¦ ¦
¦ ¦3.3.2 ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦12 ¦Выполнение персоналом госпита- ¦спустя 2 часа¦Начальник ¦
¦ ¦ля своих функциональных обязан- ¦от начала ¦госпиталя и ¦
¦ ¦ностей ¦развертывания¦весь персонал¦
+---+--------------------------------+-------------+-------------+
|
