|
Стр. 1
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
31 июля 1995 г.
N 448
О МОСКОВСКИХ ГОРОДСКИХ СТАНДАРТАХ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Во исполнение постановления Правительства Москвы от 14.12.93
N 1152 "О мерах по охране здоровья населения г. Москвы на
1994-1995 г.г.", с целью унификации требований к лечебно-
диагностической помощи и стандартизации минимальных ее объемов:
1. Утверждаю Московские городские стандарты амбулаторно-
поликлинической медицинской помощи для взрослого населения
(приложение).
2. Устанавливаю следующие правила применения Московских
городских стандартов амбулаторно-поликлинической медицинской
помощи для взрослого населения (медицинские стандарты):
2.1. Медицинские стандарты в части перечня диагностических
лечебных процедур и воздействий являются обязательным минимальным
объемом медицинской помощи;
2.2. Медицинские стандарты применяются для оценки лечения;
2.3. Медицинские стандарты обязательны для применения во всех
медицинских учреждениях (предприятиях), подведомственных
Департаменту здравоохранения г. Москвы, управлениям
здравоохранения административных округов;
2.4. Незнание медицинских стандартов не является оправданием
бездействия (недостаточных действий) врача;
2.5. Медицинские стандарты изменяются и дополняются один раз в
год по представлениям отдельных врачей, объединений последних,
главных врачей, главных специалистов Департамента здравоохранения,
страховых организаций, занимающихся обязательным медицинским
страхованием на территории г. Москвы, территориальных органов
управления здравоохранением, отделов и управлений Департамента
здравоохранения; изменения и дополнения медицинских стандартов
устанавливаются приказами Департамента здравоохранения.
3. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на
первого заместителя руководителя Департамента И.А.Лешкевича.
Руководитель
Департамента здравоохранения
Правительства Москвы
А.Н.СОЛОВЬЕВ
МОСКОВСКИЕ ГОРОДСКИЕ СТАНДАРТЫ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
ГЛАВА I. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Брюшной тиф и паратифы<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Бактериологическое исследование испражнений и¦
¦ ¦мочи на тифозную палочку. ¦
¦ ¦Бактериологическое исследование крови: ¦
¦ ¦Реакция Видаля после 7 дня от начала¦
¦ ¦заболевания, поставленная в динамике с О -¦
¦ ¦антигеном. На протяжении первого года после¦
¦ ¦перенесенного заболевания исследования кала и¦
¦ ¦мочи проводятся ежемесячно, а в последующем, на¦
¦ ¦протяжении всей трудовой деятельности - один¦
¦ ¦раз в квартал. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Обязательная госпитализация в инфекционное¦
¦ния и профилак- ¦отделение или инфекционный стационар. ¦
¦тики ¦Изоляцию больного прекращают после исчезновения¦
¦ ¦клинических симптомов, 3-х - кратного¦
¦ ¦отрицательного бактериологического исследования¦
¦ ¦кала и мочи и однократного отрицательного¦
¦ ¦исследования желчи. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Выписка реконвалесцентов из стационара не ранее¦
¦ния, ориентиро-¦23 дня нормальной температуры и направление под¦
¦вочные сроки¦наблюдение врача кабинета инфекционных¦
¦временной нетру-¦заболеваний или участкового врача-терапевта. ¦
¦доспособности ¦Лица, не получавшие антибиотикотерапию, могут¦
¦ ¦быть выписаны не ранее, чем на 14 день после¦
¦ ¦установления нормальной температуры. ¦
¦ ¦Реконвалесцентов, у которых обнаружено¦
¦ ¦бактерионосительство, задерживают в больнице и¦
¦ ¦проводят дополнительный комплекс лечения. Если¦
¦ ¦выделение возбудителя продолжается через 1.5 -¦
¦ ¦3 месяца после клинического выздоровления,¦
¦ ¦реконвалесцентов выписывают домой с указанием¦
¦ ¦на бактерионосительство "острое" - до 3¦
¦ ¦месяцев, "хроническое" - более 3 месяцев. ¦
¦ ¦Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов из¦
¦ ¦числа "пищевиков" и лиц, к ним приравненных, не¦
¦ ¦допускают к работе по своей специальности на¦
¦ ¦протяжении месяца после выписки из стационара. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность 4-5 недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Сальмонеллезы<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ кала на ВД. ¦
¦ ¦Анализ кала на сальмонеллы. ¦
¦ ¦Реакция агглютинации с сальмонеллезными¦
¦ ¦антигенами (монодиагностикумами). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в инфекционный стационар¦
¦ния и профилак- ¦производится по клиническим и¦
¦тики ¦эпидемиологическим показателям. Раствор¦
¦ ¦Филлипса 1-2 литра PER OS ORS при среднетяжелом¦
¦ ¦и легком течении. ¦
¦ ¦При тифоподобных, генерализованных формах¦
¦ ¦антибиотикотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Контроль за работниками питания (обследование¦
¦тивности лече-¦на бактерионосительство сальмонелл). ¦
¦ния, ориентиро-¦Больных выписывают из стационара на 14-й день¦
¦вочные сроки¦с момента установления нормальной температуры и¦
¦временной нетру-¦после двукратного отрицательного результата¦
¦доспособности ¦обследования на бактерионосительство¦
¦ ¦сальмонелл. ¦
¦ ¦Ориентировочные сроки нетрудоспособности 8-10¦
¦ ¦дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Дизентерия<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Выделение дизентерийных микробов из испражнений¦
¦ ¦(20-40%). Для повышения процента высеваемости¦
¦ ¦бактериологического исследования необходимо его¦
¦ ¦провести до назначения антибиотиков. Для¦
¦ ¦диагностических целей проводить не менее трех¦
¦ ¦исследований (3 дня подряд). ¦
¦ ¦Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Нитрофурановые препараты, сульфаниламиды в¦
¦ния и профилак- ¦сочетании с антибиотиками. Больных можно лечить¦
¦тики ¦как в стационаре, так и на дому. ¦
¦ ¦Изоляцию бактерионосителей прекращают после их¦
¦ ¦санации. ¦
¦ ¦Выявленных бактерионосителей среди лиц,¦
¦ ¦относящихся к декретированным контингентам,¦
¦ ¦целесообразно госпитализировать. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Дизентерийных реконвалесцентов выписывают из¦
¦тивности лече-¦стационара после полного клинического¦
¦ния, ориентиро-¦выздоровления, нормализации стула и¦
¦вочные сроки¦температуры, однократного бактериологического¦
¦временной нетру-¦обследования, проведенного не ранее 2-х дней¦
¦доспособности ¦после окончания лечения. Временная¦
¦ ¦нетрудоспособность - около 3-х недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Холера<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ кала на форму 30. ¦
¦ ¦Бактериальные исследования: ¦
¦ ¦Микроскопия испражнений, рвотных масс. ¦
¦ ¦Посев исследуемого материала на среды¦
¦ ¦накопления (пептонная вода, щелочной агар). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация строго обязательна. ¦
¦ния и профилак- ¦Восстановление водно-электролитного обмена. ¦
¦тики ¦Антибиотикотерапия. ¦
¦ ¦Текущая и заключительная дезинфекция. ¦
¦ ¦Экстренная профилактика антибиотиками по 5 -¦
¦ ¦дневной схеме: ¦
¦ ¦клинически здоровым бактерионосителям;¦
¦ ¦соприкасавшимся с больными и вибриононосителями¦
¦ ¦угрожаемым контингентам по эпидемиологическим¦
¦ ¦показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Срок нетрудоспособности - 2-3 недели. ¦
¦ния, ориентиро-¦Лиц, перенесших холеру и вибриононосительство,¦
¦вочные сроки¦после выписки из стационаров допускают сразу до¦
¦временной нетру-¦работы (учебы) независимо от профессии и ставят¦
¦доспособности ¦на учет в санэпидстанциях районных поликлиник. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Иерсиниоз<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Бактериологические исследования: ¦
¦ ¦посев крови, кала, мочи на среды накопления¦
¦ ¦(солевая среда, фосфатно-буферный раствор на¦
¦ ¦растворе хлорида натрия или раствор хлорида¦
¦ ¦натрия). В конце 2-й недели болезни -¦
¦ ¦определение титра антител к иерсиниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение антибиотиками в условиях стационара и¦
¦ния и профилак- ¦на дому в зависимости от формы и тяжести. ¦
¦тики ¦Дезинтоксикация. ¦
¦ ¦Пероральная или парентеральная регидратация. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Под диспансерным наблюдением больные,¦
¦ния, ориентиро-¦перенесшие острую форму иерсиниоза, должны¦
¦вочные сроки¦находиться в течение 3-х месяцев с проведением¦
¦временной нетру-¦2 - кратного исследования крови и¦
¦доспособности ¦бактериологических посевов кала и мочи. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Ботулизм<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Биологическая проба и реакция нейтрализации на¦
¦ ¦мышах. ¦
¦ ¦В СЭС направляется кровь, кал, рвотные массы и¦
¦ ¦пищевые продукты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Обязательная госпитализация в¦
¦ния и профилак- ¦специализированные отделения, обеспечивающие¦
¦тики ¦проведение реанимационных мероприятий. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Сроки временной нетрудоспособности по¦
¦ния, ориентиро-¦клиническим показаниям, но не менее 3 недель. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Вирусный гепатит<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Исследование биохимических показателей,¦
¦ ¦характеризующих функциональное состояние¦
¦ ¦печени: билирубин, холестерин, сулемовая проба,¦
¦ ¦тимоловая проба, альдолаза, трансаминазы; ¦
¦ ¦гемограмма (лейкопения, относительный¦
¦ ¦лимфоцитоз, замедленное СОЭ). ¦
¦ ¦Выявление HBsAg. ¦
¦ ¦Выявление HBcAg. ¦
¦ ¦Выявление HBeAg. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация больного обязательна. ¦
¦ния и профилак- ¦Эпидобследование и дезинфекция в очаге. ¦
¦тики ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Срок нетрудоспособности зависит от тяжести¦
¦ния, ориентиро-¦и продолжительности болезни, наличия остаточных¦
¦вочные сроки¦явлений, осложнений и сопутствующих¦
¦временной нетру-¦заболеваний. Он колеблется от 2 до 8 недель. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Грипп<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Для быстрой диагностики гриппа в ранние сроки¦
¦ ¦заболевания применяется метод флюоресцирующих¦
¦ ¦антител. ¦
¦ ¦Мазки из носоглотки обрабатывают гриппозной¦
¦ ¦флюоресцирующей сывороткой. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Противогриппозные препараты. ¦
¦ния и профилак- ¦Витамины, анальгетики, жаропонижающие,¦
¦тики ¦антибиотики - по показаниям. Предэпидемическая¦
¦ ¦вакцинация. ¦
¦ ¦Назначение ремантадина. Госпитализация с¦
¦ ¦тяжелыми и осложненными формами гриппа. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Неосложненный грипп - 6-7 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Менингококковая инфекция<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Гемограмма. Биохимический анализ спинномозговой¦
¦ ¦жидкости. Бактериологическое исследование¦
¦ ¦крови. Выделение менингококка из носоглоточной¦
¦ ¦слизи. Посев мазка из носоглотки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация строго обязательна. ¦
¦ния и профилак- ¦Бактериологическое обследование в очаге. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. Временная нетрудоспособность - ¦
¦тивности лече-¦не менее 4 недель. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Бруцеллез<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Реакция Райта. ¦
¦ ¦Внутрикожная проба с бруцеллином. ¦
¦ ¦Реакция Хеддельсона, кровь отправляется в СЭС. ¦
¦ ¦Необходимо иметь: шприцы однограммовые - 10-20¦
¦ ¦штук, покровные стекла - до 50 шт. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Обязательная госпитализация в инфекционный¦
¦ния и профилак- ¦стационар. ¦
¦тики ¦Лечение антибиотиками. ¦
¦ ¦Для профилактики необходима¦
¦ ¦противобруцеллиновая сухая вакцина. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Госпитализация до 2-3 месяцев. ¦
¦тивности лече-¦При переходе в хроническую форму - ВКК. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Малярия<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализ крови на малярию: ¦
¦ ¦мазок и толстая капля для обнаружения под¦
¦ ¦микроскопом плазмодиев малярии. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Обязательная госпитализация, но в межприступный¦
¦ния и профилак- ¦период больной может находиться дома и лечиться¦
¦тики ¦амбулаторно. ¦
¦ ¦Противомалярийные препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Госпитализация от 3-4 недель до 5-6 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Рожа<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация. ¦
¦ния и профилак- ¦Лечение антибиотиками. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление 3-4 недели. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Столбняк<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар. ¦
¦ния и профилак- ¦Противостолбнячная сыворотка. ¦
¦тики ¦Физиологический раствор. ¦
¦ ¦Противостолбнячный анатоксин. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление 3-4 недели. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Дифтерия<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Бактериологическое исследование мазка из зева и¦
¦ ¦носа. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Обязательная госпитализация! ¦
¦ния и профилак- ¦В квартире тщательная дезинфекция (влажная или¦
¦тики ¦формалиновая). ¦
¦ ¦Для профилактики - прививка дифтерийным¦
¦ ¦анатоксином. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление 3-4 недели. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Коклюш<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Посев слизи из носоглотки, при кашле на чашки¦
¦ ¦Петри со специальным агаром ("кашлевые¦
¦ ¦пластинки"). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация или лечение на дому с изоляцией¦
¦ния и профилак- ¦больного. ¦
¦тики ¦Антибиотики. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление 3-4 недели. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Ветряная оспа<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в тяжелых случаях; изоляция¦
¦ния и профилак- ¦больного на дому. ¦
¦тики ¦Антибиотики. Местная терапия. ¦
¦ ¦Карантин 21 день. Противокоревая сыворотка. ¦
¦ ¦Гамма - глобулин. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление 2-3 недели. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Корь<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Изоляция больного на дому. ¦
¦ния и профилак- ¦Антибиотики. Местная терапия. ¦
¦тики ¦Противокоревая сыворотка. Гамма - глобулин. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление 3-4 недели. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Чума<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Посевы крови, мокроты, содержимого бубонов на¦
¦ ¦питательные среды (пептонная вода, щелочной¦
¦ ¦агар). ¦
¦ ¦Исследование крови, мокроты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Обязательная госпитализация в бокс! ¦
¦ния и профилак- ¦Текущая дезинфекция. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление 4-5 недель. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
ВИЧ-инфекция<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Определение соотношения Т - хелперов и Т -¦
¦ ¦супрессоров. ¦
¦ ¦Определение содержания JgA и Jgl. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация!!! ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦По клиническим показателям. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> - Финансируется за счет средств городского бюджета.
ГЛАВА II. ТУБЕРКУЛЕЗ
Активный туберкулез органов дыхания, впервые выявленный,
обострение или рецидив
[1 гр. диспансерного учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием фтизиатром. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма, томограммы легких. ¦
¦ ¦Анализ мокроты и др. материала на МБТ.<*> ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение в специализированном стационаре с¦
¦ния и профилак- ¦продолжением его на амбулаторном этапе. ¦
¦тики ¦Наблюдение больного. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное (санаторное) лечение до¦
¦тивности лече-¦прекращения бактериовыделения и закрытия¦
¦ния, ориентиро-¦каверны, затихания процесса или стабилизации. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Активный туберкулез органов дыхания, впервые выявленный,
обострение или рецидив после эффективного стационарного (и
санаторного) лечения при отсутствии МБТ<*> и каверны и при
стабилизации процесса
[1А гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в мес.¦
¦обследования ¦Рентгенограмма и томограммы легких 1р/3-4м. ¦
¦ ¦Анализ мокроты и др. материала на МБТ 1 раз в¦
¦ ¦2-3 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови и мочи 1 раз в мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - 1-2 г., но не менее 1 г.¦
¦ ¦после заживления каверны и исчезновения МБТ в¦
¦ ¦мокроте с последующим наблюдением во 2 гр.¦
¦ ¦дисп. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Продолжение лечения противотуберкулезными¦
¦ния и профилак- ¦препаратами. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение клинических симптомов болезни. ¦
¦тивности лече-¦Регрессирование или стабилизация процесса в¦
¦ния, ориентиро-¦легких. Стойкое отсутствие бактериовыделения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Активный туберкулез органов дыхания хронический стабильного
течения, ограниченный, без тенденции заживления
[1Б гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в мес.¦
¦обследования ¦Рентгенограмма и томограммы 1 раз в 2 мес. при¦
¦ ¦химиотерапии, 1 раз в 3-6 мес. в период¦
¦ ¦ремиссии. Общий анализ мокроты и др. материала¦
¦ ¦на МБТ раз в мес. в период лечения. ¦
¦ ¦Общие анализы мочи при лечении 1 раз в мес, в¦
¦ ¦период ремиссии 1 раз в 3-6 мес.; сроки¦
¦ ¦наблюдения пожизненно. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦В случае закрытия каверны и абациллирования не¦
¦ ¦менее 1-3 лет с последующим наблюдением во 2¦
¦ ¦гр. дисп. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение в специализированном стационаре¦
¦ния и профилак- ¦(санатории) противотуберкулезными препаратами¦
¦тики ¦(в зависимости от лекарственной устойчивости¦
¦ ¦МБТ и побочного эффекта) при обострении и с¦
¦ ¦целью профилактики обострения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение клинических симптомов болезни. ¦
¦тивности лече-¦Рентгенологическая стабилизация процесса. ¦
¦ния, ориентиро-¦Закрытие каверны. Прекращение или уменьшение¦
¦вочные сроки¦бактериовыделения. Сроки временной¦
¦временной нетру-¦нетрудоспособности, включая стационарное (и¦
¦доспособности ¦санаторное) лечение, до 4 мес. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Активный туберкулез органов дыхания затихающий
[2 гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в 3¦
¦обследования ¦мес., в период химиотерапии не реже 1 раза в¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма, томограммы легких 1 раз в 3-6¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Общий анализ на бактериовыделение 1 раз в 3¦
¦ ¦мес. Общий анализ мочи - 1 раз в 3-6 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - при остаточных туберкулезных¦
¦ ¦изменениях 1-2 г.; при торпидных формах - до их¦
¦ ¦регресса; последующее наблюдение в 3 гр. дисп.¦
¦ ¦учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика в специализированном¦
¦ния и профилак- ¦санатории или амбулаторно противотуберкулезными¦
¦тики ¦препаратами ¦
¦ ¦- при распространенных поражениях 2 раза в году¦
¦ ¦весной и осенью; ¦
¦ ¦- при ограниченных поражениях - при снижении¦
¦ ¦сопротивляемости. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострений туберкулеза. ¦
¦тивности лече-¦Клиническое излечение туберкулеза. ¦
¦ния, ориентиро-¦Срок временной нетрудоспособности - на период¦
¦вочные сроки¦санаторного лечения. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез органов дыхания неактивный (клинически излеченный)
[3 гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма, томограммы легких 1 раз в 6¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Общий анализ на бактериовыделение 1 раз в 6¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Общий анализ крови и мочи 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения: при малых остаточных¦
¦ ¦изменениях и без отягчающих факторов 1 год со¦
¦ ¦снятием с дисп. учета; остальные лица - 3 года¦
¦ ¦с последующим наблюдением в 7 гр. дисп. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика в специализированном¦
¦ния и профилак- ¦санатории или амбулаторно противотуберкулезными¦
¦тики ¦препаратами ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза. ¦
¦тивности лече-¦Срок временной нетрудоспособности - на период¦
¦ния, ориентиро-¦санаторного лечения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез органов дыхания, впервые выявленный, сомнительной
активности
[0 гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного фтизиатром. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма и томограммы легких. ¦
¦ ¦Анализ мокроты и др. материала на МБТ. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Туберкулиновые пробы. ¦
¦ ¦Срок наблюдения - не более 6 мес. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Пробная (диагностическая) химиотерапия¦
¦ния и профилак- ¦противотуберкулезными препаратами ¦
¦тики ¦- для лиц, отстраненных от работы по эпид.¦
¦ ¦показаниям, в стационаре; ¦
¦ ¦- для остальных амбулаторно до уточнения¦
¦ ¦диагноза. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сроки временной нетрудоспособности - 2 мес. у¦
¦тивности лече-¦лиц, отстраненных от работы по эпидпоказаниям,¦
¦ния, ориентиро-¦включая период стационарного лечения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Остаточные проявления излеченного туберкулеза органов дыхания
с риском его рецидива, в том числе в сочетании с такими
факторами риска, как сахарный диабет, язвенная болезнь,
психические заболевания, алкоголизм, наркомания и др.
[7 гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в год,¦
¦обследования ¦в период химиопрофилактики 1 раз в мес. ¦
¦ ¦Общий анализ мокроты на МБТ 1 раз в год. ¦
¦ ¦Общий анализ крови и мочи общий 1 раз в год. ¦
¦ ¦Консультации специалиста по сопутствующим¦
¦ ¦заболеваниям по показаниям. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 10 лет до пожизненно. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика рецидива туберкулеза -¦
¦ния и профилак- ¦противотуберкулезные препараты. Лечение¦
¦тики ¦сопутствующих заболеваний. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза. ¦
¦тивности лече-¦Ремиссия сопутствующего заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦Срок временной нетрудоспособности на период¦
¦вочные сроки¦стационарного и санаторного лечения зависит от¦
¦временной нетру-¦вида сопутствующего заболевания - см. в¦
¦доспособности ¦соответствующих разделах. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Остаточные проявления излеченного туберкулеза органов дыхания
в сочетании с хроническими неспецифическими заболеваниями
органов дыхания (ХНЗОД)
[7 гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 2 раза в год. Во¦
¦обследования ¦время обострения ХНЗОД - по показаниям. ¦
¦ ¦Рентгенограммы и томограммы 1 раз в год. ¦
¦ ¦Клинический анализ крови общий 1 раз в год. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализы крови на сахар, показатели функции¦
¦ ¦печени 1 раз в год. Анализы мокроты и мочи на¦
¦ ¦МБТ 1 раз в год. Анализ мокроты на¦
¦ ¦неспецифическую флору. При обострении ХНЗОД:¦
¦ ¦клинический анализ крови и мочи общий, анализы¦
¦ ¦мокроты и мочи на МБТ, мокроты на¦
¦ ¦неспецифическую флору, ЭКГ, спирография по¦
¦ ¦показаниям. Сроки наблюдения - пожизненно. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика рецидива туберкулеза -¦
¦ния и профилак- ¦противотуберкулезные препараты, витамины 2-3¦
¦тики ¦мес. амбулаторно или в санатории. При¦
¦ ¦обострении ХНЗОД лечение в специализированном¦
¦ ¦стационаре или амбулаторно с последующим¦
¦ ¦направлением в специализированный санаторий. ¦
¦ ¦Профилактическая терапия обострений ХНЗОД. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза. Ремиссия¦
¦тивности лече-¦ХНЗОД. Сроки временной нетрудоспособности 3-6¦
¦ния, ориентиро-¦нед. при обострении ХНЗОД. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Впервые инфицированные МБТ (по виражу туберкулиновой реакции)
подростки с гиперергической реакцией на пробу Манту 2ТЕ
[6 гр. дисп. учета]<*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием подростка фтизиатром 2 раза в год, в¦
¦обследования ¦период химиопрофилактики 1 раз в мес. ¦
¦ ¦Общий анализ и мочи 1 раз в 6 мес., в период¦
|
