|
Стр. 1
Утверждаю
Заместитель Председателя
Госкомсанэпиднадзора России
Г.Г.ОНИЩЕНКО
9 июня 1995 г. N 01-19/50-11
Первый заместитель
Министра здравоохранения
и медицинской
промышленности России
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРОТИВОХОЛЕРНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
Инструкция разработана:
- Госкомсанэпиднадзор России: Г.Г. Онищенко, Е.А. Котова,
В.Н. Садовникова
- Минздравмедпром России: М.И. Наркевич, Ю.М. Федоров
- Ростовский - на - Дону научно - исследовательский
противочумный институт: Ю.М. Ломов, Б.Н. Мишанькин,
Э.А. Москвитина, Г.М. Мединский, Л.С. Подосинникова,
Л.Г. Воронежская, И.Я. Черепахина, В.П. Авроров, Б.Л. Мазрухо,
Г.И. Кулов, Л.М. Смоликова, Е.Б. Данилкина
- Российский противочумный центр: А.А. Кюрегян, Н.С. Огнева,
Л.А. Калошина, А.Б. Тепляков
- Центральный научно - исследовательский институт
эпидемиологии: В.И. Покровский, В.В. Малеев
- Российский научно - исследовательский противочумный институт
"Микроб": А.К. Адамов, А.С. Васенин, А.И. Кологоров, И.И. Щуркина,
Т.В. Бугоркова
- Иркутский противочумный институт: А.С. Марамович,
А.Ф. Пинигин
- Ставропольский противочумный институт: Г.М. Грижебовский,
В.Н. Савельев
ВВЕДЕНИЕ
Эпидемическая обстановка по холере в России остается
неблагополучной и характеризуется завозами инфекции из зарубежных
стран, неблагополучных по холере, с регистрацией спорадических
случаев и крупных вспышек. Отмечен завоз случаев инфекции,
обусловленных холерными вибрионами 0139 серогруппы холеры Бенгал.
На ряде административных территорий продолжает ежегодно выделять
холерные вибрионы из объектов окружающей среды.
Анализ эпидемических осложнений по холере в России подтвердил
целесообразность районирования административных территорий по
типам эпидемических проявлений холеры с осуществлением
дифференцированного объема профилактических мероприятий. Оправдан
дифференцированный объем противоэпидемических мероприятий при
возникновении очага холеры с учетом вирулентности, токсигенности
холерных вибрионов, выделяемых от больных (вибриононосителей).
Вместе с тем, некоторые профилактические и
противоэпидемические мероприятия не представлены в инструкции по
организации и проведению противохолерных мероприятий (1991 г.) или
были включены в другие методические документы. Это затрудняло
проведение противохолерных мероприятий.
В Инструкцию введены дополнительные разделы о мероприятиях по
обеспечению противоэпидемической готовности санитарно -
профилактических и лечебно - профилактических учреждений,
проведению карантинно - обсервационных мероприятий при
возникновении очагов холеры, оценке эффективности
противоэпидемических мероприятий, обеспечению режима безопасности
работы в госпиталях, изоляторах и обсерваторах. Кроме того,
внесены дополнения в разделы эпидемиологического надзора,
экстренной профилактики, эпидемиологического анализа.
Представленные в разделе лабораторной диагностики положения
включают новые представления о таксономии вибрионов,
дифференциации холерных вибрионов от других патогенных для
человека видов. Впервые приведены сведения о новом варианте
возбудителя холеры - холерных вибрионах 0139 серогруппы,
предложены способы оценки эпидемической значимости холерных
вибрионов по наличию гена холерного токсина, выявляемого методом
молекулярного зондирования и в полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Кроме того, изложены методы определения чувствительности холерных
вибрионов к антибиотикам и представлен раздел организации
лабораторных исследований.
В настоящей Инструкции учтены требования Санитарных правил по
безопасности работ с микроорганизмами I - II групп патогенности
(СП 1.2.011-94) ГКСЭН России, Москва, 1994; Правил устройства,
техники безопасности, производственной санитарии и личной гигиены
при работе в лабораториях (отделениях, отделах) санитарно -
эпидемиологических учреждений системы МЗ СССР (1981); Инструкции
по бактериологическому контролю диагностических питательных сред
для холерных вибрионов (Саратов, 1983) и ряда других нормативно -
правовых и инструктивно - методических документов по организации и
проведению противохолерных мероприятий и лабораторных исследований
при холере.
С выходом настоящей Инструкции считать утратившей силу
"Инструкцию по организации и проведению противохолерных
мероприятий" N 06-14/8-14 от 26.06.91 и "Инструктивно -
методические указания по лабораторной диагностике холеры",
N 04-23/2 от 12.09.83.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1. Профилактические мероприятия
1.1. Организационные мероприятия
1.1.1. Комплекс профилактических мероприятий, направленных на
предотвращение случаев завоза и местных заболеваний холерой, их
распространение, должен проводиться учреждениями
госсанэпиднадзора, здравоохранения и ведомственных служб на
территории Российской Федерации в соответствии с Конституцией
Российской Федерации, Законом РСФСР "О санитарно -
эпидемиологическом благополучии населения", "Основами
законодательства Российской Федерации о здравоохранении", "Законом
Российской Федерации об охране территории Российской Федерации от
завоза и распространения особо опасных инфекционных болезней
людей, животных и растений, а также токсичных веществ", "Правилами
по санитарной охране территории Российской Федерации от завоза и
распространения карантинных и других опасных инфекционных
заболеваний", указами Президента Российской Федерации,
постановлениями Правительства Российской Федерации, приказами и
другими нормативно - правовыми документами Госкомсанэпиднадзора
России и Минздравмедпрома Российской Федерации по обеспечению
санитарно - эпидемиологического благополучия населения.
1.1.2. На различных административных территориях (республика в
составе Российской Федерации, край, область, автономные
образования, город, район в соответствии с документами,
перечисленными в п. 1.1.1, разрабатываются единые комплексные
планы противохолерных мероприятий территориальными, в том числе
ведомственными, центрами Госкомсанэпиднадзора, учреждениями
здравоохранения, территориальными противочумными учреждениями и
другими ведомствами.
1.1.3. Планы должны быть согласованы со службами и
учреждениями, привлекаемыми к его реализации, и утверждены
соответствующими органами исполнительной власти.
1.1.4. При составлении комплексного плана противохолерных
мероприятий необходимо учитывать: к какому типу эпидемических
проявлений холеры относится административная территория
(Приложение 1.1); результаты анализа инфицированности людей и
выделения холерных вибрионов из объектов окружающей среды;
санитарно - эпидемическую обстановку по холере на сопредельных
административных территориях и в странах, с которыми
осуществляются культурные, религиозные и торгово - экономические
связи; данные о заболеваемости кишечными инфекциями; климато -
географические особенности; социально - экономические условия;
транспортные связи, миграционные процессы, санитарно -
гигиеническое состояние территории (водоснабжение, канализование,
санитарная очистка); характер и условия рекреационного и бытового
водопользования; санитарно - гигиенический режим на предприятиях
пищевой промышленности, торговли, в пунктах временного и массового
пребывания людей (вокзалы, гостиницы, рынки и другие объекты), в
пунктах первичного и стационарного размещения беженцев, мигрантов;
обычаи и традиции коренного населения.
1.1.5. Планы подлежат ежегодному корректированию на основе
действующих нормативных документов, с учетом изменений условий и
факторов, перечисленных в п. 1.1.4, и при изменении типа
территории по эпидемическим проявлениям холеры.
1.1.6. В комплексных планах противохолерных мероприятий особое
внимание должно быть уделено:
- организационным мероприятиям по формированию территориальных
санитарно - противоэпидемических комиссий (СПК) с ежегодным
уточнением их состава; заслушиванию на заседаниях СПК материалов
по выполнению мероприятий, направленных на обеспечение санитарно -
эпидемиологического благополучия по холере; определению порядка и
обеспечения передачи информации на случаи осложнения эпидситуации;
определение групп консультантов по организации и проведению
клинической и лабораторной диагностики холеры, противохолерных
мероприятий;
- вопросам обеспечения готовности и взаимодействия органов и
учреждений Госкомсанэпиднадзора России, Минздравмедпрома России,
МВД России, Минобороны России, МПС России, ФСК России, ФПС -
Главкомата, подведомственных им медицинских учреждений, других
министерств и федеральных органов исполнительной власти на случай
эпидемических осложнений по холере;
- обеспечению постоянного эпидемиологического надзора за
холерой с учетом степени потенциальной опасности реализации
ведущих факторов передачи, путей распространения возбудителя
инфекции и типа территорий;
- специальной подготовке медицинских и немедицинских кадров;
- санитарно - просветительной работе.
1.1.7. При планировании необходимо определить сроки выполнения
мероприятий, ответственных исполнителей от основных и привлекаемых
к исполнению органов и учреждений госсанэпиднадзора,
здравоохранения и других ведомств.
1.2. Мероприятия по обеспечению противоэпидемической
готовности санитарно - эпидемиологических и лечебно -
профилактических учреждений
Мероприятия по обеспечению противоэпидемической готовности
учреждений представляются в соответствующем разделе комплексного
плана противохолерных мероприятий и должны предусматривать:
1.2.1. Формирование противоэпидемической службы очага в
составе:
- группы учета и информации о противохолерных мероприятиях;
- групп эпидемиологического обследования выявленных очагов
холеры;
- дезинфекционных бригад;
- групп отбора проб материала от людей для лабораторного
исследования;
- групп отбора проб из объектов окружающей среды для
лабораторного исследования;
- бактериологических лабораторий;
- группы контроля за обеспечением режима безопасности работы в
холерном и провизорном госпиталях, изоляторе, бактериологических
лабораториях и других медицинских учреждениях, независимо от их
ведомственной принадлежности;
- группа эпидемиологического анализа;
- консультантов - эпидемиологов и бактериологов.
1.2.2. Формирование профилактической службы (групп) очага
(самостоятельно или в составе противоэпидемической службы) в
составе:
- группы надзора за коммунальными объектами;
- группы надзора за предприятиями общественного питания,
торговли пищевыми продуктами и другими объектами;
- группы надзора за детскими и подростковыми учреждениями;
- группы надзора за промышленными и другими объектами.
1.2.3. Формирование лечебно - профилактической службы в
составе:
- госпитальной базы - холерный стационар с бактериологической
лабораторией, провизорный стационар, изолятор для госпитализации
общавшихся с больными холерой и вибриононосителями;
- групп учета и информации о лечебно - профилактических,
противохолерных мероприятиях;
- группы эвакуации больных холерой, вибриононосителей и
контактных с ними;
- групп подворных обходов;
- патолого - анатомической группы;
- консультантов - инфекционистов.
1.2.4. Формирование административно - хозяйственной службы.
1.2.5. Определение мощности стационаров с учетом типа
территории по эпидемическим проявлениям холеры, укомплектование
кадрами, материально - техническим оснащением, обеспечение резерва
средств патогенетической, этиотропной терапии и дезсредств.
1.2.6. Паспортизацию холерного, провизорного стационаров и
изолятора (Приложение 1.2).
1.2.7. Формирование лабораторной базы с определением ее
мощности, обеспечение кадрами (Приложение 1.3), необходимым
оборудованием и средствами диагностики (Приложение 1.4),
перераспределение анализов на другие инфекции при
перепрофилировании бактериологических лабораторий, составление
схем перепрофилирования.
1.2.8. Централизованное обеспечение бактериологических
лабораторий питательными средами и другими средствами для
диагностики.
1.2.9. Создание областного (республиканского) резерва кадров
врачей, лаборантов, помощников эпидемиологов и определение резерва
из числа медицинских и немедицинских работников для участия в
проведении противохолерных мероприятий на территориях I и II типа.
1.2.10. Определение порядка и обеспечение охраны
спецстационаров и бактериологических лабораторий учреждениями МВД.
1.2.11. Определение источников пополнения и расчет
автотранспорта для работы в очаге холеры.
1.2.12. Обеспечение противоэпидемической готовности других
лечебно - профилактических учреждений - поликлиник, станций и
пунктов скорой медицинской помощи, прозектур городских и районных
больниц и судебно - медицинских экспертиз; психоневрологических
стационаров и диспансеров.
1.2.13. Обеспечение противоэпидемической готовности учреждений
Госкомсанэпиднадзора России, в том числе региональных на воздушном
и водном транспортах, МВД, МПС, санаторно - курортных учреждений,
ВАО "Интурист", а также учреждений и объектов повышенной
эпидемической опасности в системе МВД и транспортного обеспечения.
1.2.14. Организация и обеспечение взаимодействия
территориальных органов управления учреждений здравоохранения,
госкомсанэпиднадзора и ведомственных учреждений на случай
возникновения эпидемических осложнений по холере.
1.3. Подготовка кадров
1.3.1. На территории всей страны проводится теоретическая и
практическая подготовка по холере медицинских работников центров
госсанэпиднадзора, общемедицинской сети и ведомственных
медицинских служб на курсах специализации по особо опасным
инфекциям, семинарах и рабочих местах:
- заместителей главных врачей медицинских учреждений,
заведующих врачебными участками и фельдшерско - акушерскими
пунктами;
- врачей - инфекционистов, терапевтов и других специалистов,
приписанных к стационарам специального назначения (холерный,
провизорный стационары, изолятор - обсерватор);
- эпидемиологов, бактериологов, дезинфекционистов;
- врачей станций (пунктов) скорой медицинской помощи,
патологоанатомов и судебно - медицинских экспертов;
- прозектур больниц и судебно - медицинских моргов;
- медицинских работников психоневрологических стационаров,
центров социальной реабилитации и других учреждений;
1.3.2. На территории всей страны проводится на семинарах
подготовка:
- немедицинских работников гражданской авиации,
железнодорожного транспорта, речного и морского флота
(бортпроводников, проводников, командиров экипажей, помощников
капитанов и др.), МВД, ВАО, "Интурист", других работников
туристических агентств, осуществляющих сопровождение групп за
границу, гостиниц, санаторно - курортных учреждений;
- немедицинских работников, привлекаемых к работе в
стационарах специального назначения и в бактериологических
лабораториях.
1.3.3. Тренировочные учения и практические занятия для всех
категорий обучаемых проводят ежегодно с отработкой функциональных
обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с
подозрением на холеру.
1.4. Эпидемиологический надзор
1.4.1. Эпидемиологический надзор за холерой предусматривает
систему мер, направленных на предотвращение заноса инфекции,
своевременное выявление больных холерой и вибриононосителей,
обнаружение холерных вибрионов в объектах окружающей среды,
информационное обеспечение, выяснение факторов, определяющих
развитие эпидпроцесса, выработку обоснованных рекомендаций к
планированию и проведение профилактических и противоэпидемических
мероприятий с целью локализации и ликвидации возникших очагов
холеры и с оценкой эффективности проводимых мероприятий.
1.4.2. Эпидемиологический надзор осуществляют учреждения
Госкомсанэпиднадзора России и Минздравмедпрома России на
территории всей страны дифференцированно с учетом типов
эпидемических проявлений холеры.
1.4.3. При эпидемиологическом надзоре на территории всей
страны осуществляется:
1) информационное обеспечение в следующем порядке:
- Госкомсанэпиднадзор России, Минздравмедпром России сообщает
об эпидемической обстановке по холере на территории страны центрам
госсанэпиднадзора субъектов Российской Федерации, региональным на
воздушном и водном транспорте, противочумным учреждениям, органам
управления здравоохранения субъектов Российской Федерации,
ведомственным медицинским службам;
- Противочумный центр Госкомсанэпиднадзора России информирует
учреждения Госкомсанэпиднадзора и Минздравмедпрома Российской
Федерации о заболеваемости холерой за рубежом;
- Ростовский - на - Дону государственный научно -
исследовательский противочумный институт совместно с противочумным
центром Госкомсанэпиднадзора России ежегодно сообщают о свойствах
культур холерных вибрионов 01 и 0139, выделенных из объектов
окружающей среды и от людей на территории Российской Федерации и
стран СНГ, центрам Госкомсанэпиднадзора субъектов Российской
Федерации, противочумным институтам и станциям, учреждениям
Минздравмедпрома субъектов Российской Федерации и ведомственным
медицинским службам;
- информацию о каждом случае заболевания холерой или
вибриононосительства, выделения холерных вибрионов 01 и 0139 из
объектов окружающей среды на подконтрольной территории
руководители центров госсанэпиднадзора субъектов Российской
Федерации, региональных центров на воздушном и водном транспорте,
органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации
передают в Госкомсанэпиднадзор России, Минздравмедпром России и
Ростовский - на - Дону государственный научно - исследовательский
противочумный институт.
2) Ретроспективный (за год) и оперативный анализ данных о
случаях завоза холеры на подконтрольной административной
территории, об инфицированности холерой (больные холерой и
вибриононосители) и выделении холерных вибрионов из объектов
окружающей среды, заболеваемости острыми кишечными инфекциями
установленной и неустановленной этиологии во взаимосвязи с
социально - экономическими, климато - географическими,
метеорологическими и санитарно - гигиеническими условиями,
состоянием всех видов водоснабжения, водопользования и
канализования населенных мест с целью установления ведущих путей и
факторов передачи возбудителей, условий, способствующих
распространению инфекции, обоснования противохолерных мероприятий
- учреждениями санитарно - эпидемиологической службы.
3) Комплексная эпидемиологическая оценка санитарно -
гигиенических условий населенного пункта в соответствии с
"Методическими указаниями по эпидемиологической оценке санитарно -
гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций
N 28-6/20 от 06.06.86 - учреждениями санитарно -
эпидемиологической службы.
4) Бактериологическое обследование на холеру на территории
всей страны:
- больных с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни;
- граждан Российской Федерации, заболевших острыми кишечными
инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по
холере стран и административных территорий России, а также имевших
понос и рвоту в пути следования;
- иностранных граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями
в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере
стран, находящихся на стационарном лечении, и при обращении за
медицинской помощью по поводу указанного заболевания (при их
согласии);
- лиц без гражданства, ищущих убежища (иммигрантов) на
территории Российской Федерации (по клиническим и
эпидемиологическим показаниям). Бактериологическое обследование на
холеру перечисленных контингентов осуществляется трехкратно (с
интервалом 3 - 6 часов), до начала лечения антибиотиками.
1.4.4. На территориях, относящихся к I и II типам, кроме
комплекса мероприятий, указанных в п. 1.4.3, осуществляется
бактериологическое обследование на холеру больных острыми
кишечными инфекциями в стационарах, пунктах оральной регидратации
и оставленных на дому; лиц с дисфункцией кишечника, при
поступлении их в центры социальной реабилитации, учреждения
спецрежима, в психоневрологические стационары и диспансеры, в
места временного содержания при постах иммиграционного контроля и
центрах временного размещения иностранных граждан и лиц, ищущих
убежища на территории России - однократно.
1.4.5. При осуществлении эпидемиологического надзора за
холерой на территориях, относящихся к III типу, кроме комплекса
мероприятий, указанных в п. 1.4.3, проводится бактериологическое
обследование на холеру больных острыми кишечными инфекциями в
стационарах, пунктах оральной регидратации и оставленных на дому;
лиц с дисфункцией кишечника при поступлении их в центры социальной
реабилитации, учреждения спецрежима, в психоневрологические
стационары и диспансеры, в места временного содержания при постах
иммиграционного контроля и центрах временного размещения
иностранных граждан и лиц, ищущих убежища на территории России -
при выделении из поверхностных водоемов вирулентных, токсигенных
штаммов холерных вибрионов - однократно, а по эпидпоказаниям (при
наличии риска инфицирования) - троекратно.
Сроки (сезон года) бактериологического обследования на холеру
людей определяются приказами Госкомсанэпиднадзора России и
Минздравмедпрома России. При изменении эпидемической обстановки, в
том числе на прилегающих административных территориях, они могут
уточняться республиканскими, краевыми и областными центрами
госсанэпиднадзора и органами управления здравоохранения.
1.4.6. Бактериологическое исследование на холеру материала от
умерших, причиной смерти которых явились острые кишечные инфекции
неустановленной этиологии, осуществляется на территориях - с
учетом эпидобстановки и данных эпидобследования.
1.4.7. Бактериологическое исследование на холеру объектов
окружающей среды на территории страны осуществляется
дифференцировано, с учетом типов территорий.
1.4.8. Бактериологическое исследование на наличие холерных
вибрионов воды поверхностных водоемов осуществляется на
территориях I и II типов в точках, указанных в п. 1.4.10, на
территориях III типа - определяются точки забора с учетом
эпидемиологических и санитарно - гигиенических показаний.
1.4.9. Количество точек отбора проб воды для
бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов
определяется для каждого поверхностного водоема территориальным
(городским, районным) центром госсанэпиднадзора. При выборе точек
учитывается народнохозяйственное назначение водоема, характер
водопользования, количество и места сброса в водоем сточных вод и
степень их очистки, результаты санитарно - бактериологических
исследований воды, гидрологическая характеристика (преимущественно
мелководные, застойные участки водоема), а также эпидемическая
обстановка по холере. Особое внимание при выборе точек отбора проб
обращается на водоемы, берущие начало из сопредельных стран и
административных территорий, неблагополучных по холере. Точки
забора проб воды утверждаются республиканскими, краевыми и
областными центрами госсанэпиднадзора и согласовываются с
территориальными противочумными учреждениями.
1.4.10. Обязательному бактериологическому исследованию
подлежит вода поверхностных водоемов:
- в зонах санитарной охраны водозабора для централизованного
хозяйственно - питьевого водоснабжения;
- в местах сброса хозяйственно - бытовых сточных вод
независимо от степени их очистки;
- в местах организованного рекреационного водопользования.
1.4.11. На стационарные точки забора проб воды из
поверхностных водоемов специалистами территориального центра
госсанэпиднадзора составляется паспорт (Приложение 1.5). В местах
отбора проб воды из поверхностных водоемов осуществляются физико -
химические и санитарно - бактериологические исследования в сроки,
предусмотренные действующими нормативно - директивными
документами.
1.4.12. Сроки и кратность бактериологического исследования на
холеру воды поверхностных водоемов устанавливаются с учетом типа
территории и определяются приказами Госкомсанэпиднадзора России и
Минздравмедпрома России.
1.4.13. Вода для централизованного хозяйственно - питьевого
водоснабжения, хозяйственно - бытовые сточные воды, сточные воды
инфекционных стационаров, аэропортов, железнодорожных вокзалов,
морских и речных портов, гостиниц, рынков и других объектов,
содержимое неканализованных туалетов исследуется по эпидпоказаниям
(выявление больных холерой или вибриононосителей на контролируемой
территории, при угрозе заноса инфекции, при обнаружении холерных
вибрионов 01 и О139 в воде поверхностных водоемов, в местах сброса
сточных вод).
1.4.14. Все выделенные из объектов окружающей среды штаммы
холерных вибрионов подлежат идентификации, в том числе определению
вирулентности, токсигенности. Результаты изучения вирулентности
являются основанием для осуществления мероприятий, перечисленных в
разделе 1.5.
1.4.15. Результаты эпидемиологического надзора являются
основанием для внесения корректив в комплексные планы,
направленность и объем противохолерных мероприятий.
1.4.16. Среди населения осуществляется санитарно -
просветительная работа.
1.5. Мероприятия при выделении холерных вибрионов
01 и 0139 из объектов окружающей среды
1.5.1. При выделении вирулентных, токсигенных штаммов холерных
вибрионов из поверхностных водоемов, а также до установления
вирулентности, токсигенности выделенных культур:
- вводятся ограничительные мероприятия на водопользование
поверхностными водоемами в местах, определяемых территориальными
органами госсанэпиднадзора;
- увеличивается количество точек забора проб воды
поверхностных водоемов и исследования на холеру проводятся
ежедневно;
- проводится эпидемиологическое обследование с целью
установления источников контаминации поверхностных водоемов;
- осуществляется бактериологическое обследование на холеру
больных острыми кишечными инфекциями, поступающих в стационары, на
территориях I и II типов - троекратно, III типа - однократно.
1.5.2. При выделении вирулентных, токсигенных штаммов холерных
вибрионов из хозяйственно - бытовых сточных вод:
- вводятся ограничительные мероприятия на водопользование
поверхностными водоемами в местах сброса сточных вод, из которых
выделены холерные вибрионы;
- увеличивается количество точек забора проб воды
поверхностных водоемов и проводится их ежедневное исследование
ниже сброса сточных вод;
- проводится эпидемиологическое обследование с целью
установления источников контаминации сточных вод;
- осуществляется бактериологическое обследование на холеру
больных острыми кишечными инфекциями, поступающих в стационары (с
учетом данных эпидрасследования) - троекратно;
- мероприятия отменяются после трех последовательно
отрицательных результатов анализа.
1.5.3. При выделении слабо- и авирулентных, атоксигенных
штаммов холерных вибрионов, мероприятия, указанные в пп. 1.5.1 и
1.5.2, отменяются.
2. Противоэпидемические мероприятия
2.1. Организационные мероприятия
2.1.1. О возникновении очага холеры объявляется решением
территориальной (республиканской, краевой, областной, автономной,
районной, городской, региональной, на транспорте (водном и
воздушном) санитарно - противоэпидемической комиссии (Комиссия) по
представлению территориального центра госсанэпиднадзора при
регистрации первых случаев заболевания холерой
(вибриононосительства) местного и завозного происхождения,
независимо от вирулентности, токсигенности выделенных культур
холерных вибрионов 01 и 0139.
2.1.2. Комиссия организует и осуществляет общее руководство за
проведением комплекса противоэпидемических мероприятий,
направленных на локализацию и ликвидацию очага холеры. Медицинский
штаб, образуемый при СПК в очаге холеры, осуществляет контроль за
выполнением противохолерных мероприятий.
2.1.3. Границы очага холеры определяются территориальным
центром госсанэпиднадзора на основании результатов
эпидемиологического обследования с учетом выявленных путей
распространения и факторов передачи возбудителя инфекции и
утверждаются территориальной Комиссией.
2.1.4. Локализация и ликвидация очага холеры проводится по
оперативному плану противоэпидемических мероприятий,
разрабатываемому медицинским штабом и утверждаемому
территориальной Комиссией.
2.1.5. В зависимости от сложности эпидемической обстановки
(масштабов и характера очага, социально - экономических и других
условий) и необходимости при этом усиления территориальной
санитарно - эпидемиологической службы решением
Госкомсанэпиднадзора России в очаг холеры могут направляться
специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), профильные
(эпидемические и бактериологические) группы, формируемые на базе
противочумных учреждений, а также специалисты лечебно -
профилактических, противочумных учреждений и региональных центров
Госкомсанэпиднадзора.
2.2. Комплекс противоэпидемических мероприятий,
проводимых в зависимости от вирулентности,
токсигенности выделенных культур холерных
вибрионов 01 и 0139
2.2.1. При выделении от больных холерой и вибриононосителей
вирулентных, токсигенных штаммов холерных вибрионов 01 и 0139
проводится:
- госпитализация больных холерой, а также вибриононосителей в
холерный госпиталь;
- госпитализация больных с тяжелым обезвоживанием в результате
острой водянистой диареи в любой возрастной группе в населенном
пункте, где холеру ранее не регистрировали, или - с острой
водянистой диареей в любой возрастной группе в населенном пункте,
где наблюдается вспышка холеры - в холерный госпиталь;
- эпидемиологическое обследование каждого случая холеры и
вибриононосительства;
- выявление, изоляция или медицинское наблюдение, трехкратное
бактериологическое обследование на холеру и превентивное лечение
(по эпидпоказаниям) контактных с больными холерой
(вибриононосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по
риску инфицирования;
- активное выявление, госпитализация в провизорный госпиталь с
трехкратным бактериологическим обследованием на холеру всех
больных с дисфункцией кишечника и рвотой;
- вскрытие умерших от острых кишечных инфекций с
бактериологическим исследованием на холеру;
- оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости
холерой;
- заключительная дезинфекция в очаге холеры (на дому, по месту
работы, учебы и других мест пребывания больного или
вибриононосителя);
- увеличение объема бактериологических исследований на холеру
объектов окружающей среды;
- введение ограничительных и карантинно - обсервационных
мероприятий в зависимости от конкретной эпидемической обстановки;
- усиление санитарного надзора за коммунальными объектами,
предприятиями и учреждениями общественного питания, пищевой
промышленности и торговли пищевыми продуктами, детскими
дошкольными, подростковыми и другими эпидемиологически важными
объектами.
2.2.2. При выделении от больных холерой и вибриононосителей
слабо- и авирулентных, атоксигенных штаммов холерных вибрионов
проводится:
- госпитализация больных холерой и вибриононосителей в
холерный госпиталь;
- эпидемиологическое обследование каждого случая холеры и
вибриононосительства;
- выявление, однократное бактериологическое обследование и
медицинское наблюдение за контактными по месту жительства, работы
или учебы;
- изоляция, трехкратное бактериологическое обследование на
холеру и превентивное лечение контактных с больными или
вибриононосителями, работающих на предприятиях общественного
питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными
товарами и других эпидемиологически важных объектах;
- однократное бактериологическое обследование на холеру
больных острыми кишечными инфекциями, поступающих в провизорный
госпиталь;
- заключительная дезинфекция в очагах;
- другие профилактические и противоэпидемические мероприятия
проводятся в зависимости от эпидемической обстановки по решению
территориальной санитарно - противоэпидемической комиссии.
До получения результатов определения вирулентности,
токсигенности проводится комплекс противоэпидемических
мероприятий, предусмотренных при выделении вирулентных штаммов
холерных вибрионов (п. 2.2.1).
2.2.3. О каждом случае заболевания холерой или
вибриононосительства независимо от вирулентности, токсигенности
выделенных культур холерных вибрионов, смертельных исходах
немедленно представляется информация в группы учета и информации
противоэпидемической и лечебно - профилактической служб
территориального (районного, городского, областного,
республиканского) медицинского штаба очага. При этом передаются
данные о числе больных и вибриононосителей, выявленных за истекшие
сутки (на определенный час), а также о числе больных и
вибриононосителей от момента регистрации первых случаев
заболеваний холерой и вибриононосительства с нарастающим итогом.
Далее информация передается по схеме оповещения и в соответствии с
п. 1.4.3, подпункт 1, дефис - 4.
2.3. Госпитализация больных холерой,
вибриононосителей и изоляция контактных с ними лиц
2.3.1. Госпитализацию в стационар больных холерой и
вибриононосителей обеспечивают дезинфекционные станции или станции
скорой медицинской помощи на автотранспорте этих учреждений
бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского
работника, санитара, знакомых с мерами безопасности, и шофера.
2.3.2. Больных холерой с обезвоживанием III и IV степени
госпитализируют реанимационные бригады на транспорте с
регидратационными системами и растворами для пероральной
регидратации.
2.3.3. Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают
подкладной клеенкой, посудой для сбора выделений больного,
дезинфицирующими растворами в рабочем разведении, ветошью и
гидропультом. Во время транспортировки больных в случае
необходимости проводят текущую дезинфекцию транспортного средства.
2.3.4. Лиц, контактировавших с больным холерой
(вибриононосителем), направляют в изолятор в сопровождении
среднего медицинского работника на транспорте дезинфекционной
станции или станции скорой медицинской помощи.
2.3.5. Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в
противочумный костюм IV типа (пижама, противочумный или
хирургический халат, шапочка или малая косынка, носки и тапочки),
кроме того, необходимо предусмотреть хирургические перчатки,
клеенчатый фартук, ватно - марлевая маска (на случай рвоты у
госпитализируемого).
2.3.6. После госпитализации больных или вибриононосителей и
изоляции контактных транспорт и предметы, используемые при
транспортировке, обеззараживают силами бригады эвакуаторов на
территории больницы на специально оборудованной площадке. Для
обработки транспорта выделяют инвентарь (гидропульт или автомакс,
а также ветошь и тару для раздельной обработки пола, стен,
носилок, предметов ухода).
2.3.7. Персонал, сопровождавший больного после окончания
каждого рейса, обязан продезинфицировать обувь, руки (в перчатках)
и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки. Все члены бригады после
смены проходят санитарную обработку.
2.4. Эпидемиологическое обследование
2.4.1. Эпидемиологическому обследованию подлежит каждый случай
заболевания холерой или вибриононосительства по месту жительства,
работы, учебы и других мест пребывания больного
(вибриононосителя). Его осуществляют группы эпидемиологического
обследования из территориального центра госсанэпиднадзора в
составе врача - эпидемиолога и его помощника. При необходимости (с
учетом конкретной эпидемической обстановки) к проведению
эпидемиологического обследования привлекают врачей по санитарному
надзору за коммунальными пищевыми и другими объектами.
2.4.2. Обследование проводится с целью установления источника
инфекции, конкретных мест и условий заражения больного или
вибриононосителя, выявления контактировавших с ними лиц, а также
возможных путей и факторов распространения возбудителя холеры,
определения границ очага и объема противоэпидемических
мероприятий.
2.4.3. Для достижения целей, перечисленных в п. 2.4.2,
эпидемиологическое обследование включает: оценку эпидемической
ситуации по материалам планового эпидемиологического надзора за
холерой и другими кишечными инфекциями; эпидемиологическую оценку
эпидемической ситуации по материалам планового эпидемиологического
надзора за холерой и другими кишечными инфекциями;
эпидемиологическую оценку санитарно - гигиенических условий
хозяйственно - питьевого, культурно - бытового водопользования и
канализования; социально - экономические условия и миграционные
процессы; выяснение обычаев населения; определение наиболее
эпидемически опасных участков и объектов риска в пределах очага, а
также групп населения, подверженных высокому риску инфицирования и
подлежащих медицинскому наблюдению (проживающие вблизи водоемов,
контаминированных холерными вибрионами, страдающие анацидными и
гипоцидными гастритами, перенесшие резекцию желудка,
злоупотребляющие алкоголем, лица без определенных занятий, БОМЖи),
а также проживающие в местах вынужденного размещения.
2.4.4. При проведении эпидемиологического обследования группа:
- собирает эпидемиологический анамнез;
- проводит отбор проб (продукты, вода, смывы с предметов
обихода, содержимое неканализованных туалетов и т.п.), необходимых
для бактериологического исследования;
- составляет список лиц, контактировавших с больным или
вибриононосителем и находившихся в одинаковых с ними условиях по
риску инфицирования, и составляет заключение о том, кто из них
нуждается в изоляции, а кто - в медицинском наблюдении;
- выявляет лиц, контактировавших с больным холерой или
вибриононосителем, выбывших из очага до начала эпидобследования с
целью направления экстренных извещений в центры госсанэпиднадзора
города (района), куда выехали эти лица;
- намечает объем и очередность других противоэпидемических
мероприятий с учетом результатов эпидемиологического обследования
и определения вирулентности холерных вибрионов, выделенных в
очаге;
- дополняет данные эпидобследования сведениями, полученными от
госпитализированного больного (вибриононосителя), из истории
болезни и амбулаторных карт;
- дает рекомендации главным врачам поликлиник, поликлинических
отделений, врачебных амбулаторий, амбулаторий медико - санитарных
пунктов предприятий, ФАПов, участковых больниц о порядке
медицинского наблюдения за соответствующими контингентами.
2.4.5. По результатам эпидемиологического обследования
эпидемиолог заполняет карту эпидемиологического обследования очага
инфекционного заболевания, пополненную следующими данными;
- клинической формой и тяжестью заболевания;
- результатами бактериологических исследований на холеру
испражнений, рвотных масс, желчи (с указанием дат и часов забора
материала);
- выезжал ли больной (вибриононоситель) в течение последних
пяти дней (когда, куда);
- кто, когда, откуда приезжал к больному (вибриононосителю) в
течение последних пяти дней;
- выделением культур холерных вибрионов из объектов окружающей
среды (откуда и когда выделены культуры, их серогруппа, фаговар,
вирулентность);
- приемом антибиотиков и других химиотерапевтических
препаратов до госпитализации больного или вибриононосителя (когда,
какие, длительность приема);
- имелись ли случаи аварий водопроводной сети, перебоев в
подаче воды, нестандартных проб воды, на каком конкретном участке
и когда;
- пользовался ли больной (вибриононоситель) водой
поверхностного водоема на протяжении последних пяти дней
(наименование водоема, место, когда, характер водопользования);
- количество изолированных и находящихся под медицинским
наблюдением из числа контактировавших и находившихся в одинаковых
условиях по риску инфицирования (по датам начала и окончания
наблюдения);
- результатами бактериологического обследования
контактировавших;
- сведениями о выезде больного.
2.5. Выявление больных холерой
2.5.1. Больные с дисфункцией кишечника и рвотой выявляются
активно на всех этапах оказания медицинской помощи в
организованных коллективах, на каждом предприятии и в учреждении,
а также на наиболее эпидемически опасных участках и объектах
риска, выявляемых в процессе эпидемиологического обследования в
очаге холеры (см. п. 2.4.3) - путем ежедневных подворных обходов,
осуществляемых силами территориальных медицинских объединений с
привлечением санитарного актива, учащихся высших и средних
медицинских учебных заведений.
2.5.2. При организации проведения подворных обходов врачебные
участки разделяют на микроучастки с числом жителей до 500 (для
сельской местности и районов индивидуальной застройки) и до
1000 человек (для участков с многоэтажной застройкой). За каждым
участком закрепляется бригада в составе одной медицинской сестры и
четырех - пяти санитарных активистов или студентов, которые наряду
с выявлением больных, контролируют санитарное состояние жилых
помещений и туалетов, проводят санитарно - просветительную работу.
2.5.3. Больные с дисфункцией кишечника и рвотой выявляются
активно среди поступающих в приемники - распределители и
учреждения спецрежима, пункты социальной реабилитации, в
психоневрологические стационары и диспансеры, в места временного
|
